NOVA TÉCNICA PARA TRANSFERÊNCIA DE IMPLANTES MÚLTIPLOS

Transcrição

1 Relato de Caso Clínico Caderno Científi co NOVA TÉCNICA PARA TRANSFERÊNCIA DE IMPLANTES MÚLTIPLOS New technique for transfer of multiple implants RESUMO Diante da dificuldade clínica em conseguir uma transferência perfeita do posicionamento dos implantes, o objetivo desse artigo foi mostrar uma nova técnica para transferência de implantes múltiplos. A realização da união com resina acrílica dos componentes protéticos calcináveis, previamente preparados, diretamente na boca, permite a confecção de prótese sobreimplantes com assentamento passivo, sem soldas na estrutura metálica e realizada em tempo clínico reduzido. Unitermos Implante dentário; Moldagem em Implantodontia; Moldagem de transferência. ABSTRACT Given the clinical difficulty in achieving a transfer of the perfect positioning of the implants, the aim of this study was to demonstrate a new technique for transfer of multiple implants. The attainment of the union, with the acrylic resin prosthetic burnout, pre-prepared directly in the mouth, allows the fabrication of implant prosthesis with a passive fit without welding the metal frame and held in small clinical time. Key Words Dental implant; Dental implants molding; Transfer molding. Aurélio Belas* Rafael Tomio** Weider Silva*** *Especialista em Prótese Dental e Periodontia ABO, Goiânia/GO; Especialista em Radiologia USP, Bauru/SP; Professor do curso de Especialização em Implantodontia ABO, Brasília/DF. **Especialista em Periodontia e Implantodontia ABO, Brasília/DF; Professor do curso de Especialização em Implantodontia ABO, Brasília/DF. ***Especialista em Dentística Faciplac, Brasília/DF; Especialista em Implantodontia ABO, Brasília/DF; Professor dos cursos de Especialização em Dentística e Prótese ABO, Taguatinga/DF. Recebido em jun/2012 Aprovado em set/

2 Belas A Tomio R Silva W Introdução Com o surgimento dos implantes osseointegráveis, a Odontologia ganhou mais uma opção para a reabilitação de pacientes com ausência dentária, o que fez aumentar a importância e a necessidade de tratamentos multidisciplinares 1-3. O sucesso clínico da manutenção da osseointegração do implante ao longo dos anos está diretamente relacionado com a prótese nele instalado. A precisão na adaptação da prótese implantossuportada é essencial para sua longevidade, uma vez que prótese mal adaptada gera sobrecarga nos componentes mecânicos do sistema, podendo resultar em fratura ou afrouxamento dos parafusos, fratura do implante ou prejudicar a biologia dos tecidos peri-implantares 4-9. Para se obter passividade na adaptação das próteses sobreimplantes, é necessário obter um modelo fiel do seu posicionamento tridimensional. Entretanto, essa passividade é difícil de ser conseguida devido as etapas críticas de moldagem, obtenção de modelos e confecção da prótese 6,10. Frequentemente, são utilizadas duas formas de transferência de moldagem 6,10. Na técnica com moldeira fechada, o transferente após a obtenção do molde é removido do implante, encaixado no análogo e adaptado no molde. Apesar de não ser tão precisa, ela é de fácil execução, rápida e indicada para pacientes com pouca abertura bucal Na moldagem aberta, o transfer é arrastado junto com o molde. Apesar de parecer mais precisa, ela necessita da prévia confecção de moldeiras individuais, o paciente precisa possuir grande abertura bucal e ainda é necessária a união dos transferentes com resina acrílica, nos casos de implantes múltiplos 6,10,13, Essa união realizada totalmente em boca pode gerar desadaptações da prótese, devido a contração de polimerização da resina acrílica 6,24. Diante das dificuldades clínicas para a obtenção de modelos fiéis com as técnicas de transferências convencionais, este artigo teve o propósito de mostrar uma nova técnica de transferência para implantes múltiplos, realizando a união diretamente sobre os implantes na boca, com os componentes protéticos calcináveis previamente preparados com resina acrílica. Relato de Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos, ASA I, leucoderma, apresentou-se desejando realizar tratamento reabilitador estético e funcional. Ao exame clínico foi observada prótese removível superior insatisfatória, ausência de elementos dentários e perda de dimensão vertical (Figuras 1 e 2). Nos exames radiográficos e tomográficos verificouse a reabsorção acentuada do rebordo ósseo maxilar e mandibular; assim como a presença de lesões periapicais nos elementos dentários presentes (Figura 3). Figura 1 Fotografia intraoral frontal inicial. Figura 2 Fotografia sorriso inicial. Após análise criteriosa de fotografias, radiografias e tomografias, um planejamento multidisciplinar foi realizado. Sob sedação endovenosa, o caso foi iniciado cirurgicamente com as extrações conservadoras dos 874

3 Relato de Caso Clínico Caderno Científi co Figura 3 Radiografia panorâmica inicial. elementos inferiores, curetagem dos alvéolos, regularização óssea e instalação imediata de seis implantes (4 mm x 15 mm 3I Nanotite) na região entre forâmenes (Figuras 4 e 5). Todos os implantes tiveram travamento de torque superior a 45 N. Imediatamente à instalação dos implantes foram colocados minipilares cônicos (1 mm 3I) com torque de 20 N e realizada moldagem com transferentes de moldeira fechada e silicone de adição. Logo em seguida, nova transferência dos implantes foi realizada com coifas calcináveis previamente preparadas com resina acrílica (Duralay), as quais foram unidas com resina acrílica de alta precisão e rápida presa (Patern), confeccionando-se assim o índex de transferência, o qual permite fidelidade total na cópia do posicionamento dos implantes (Figuras 6 e 7). Figura 4 Visualização do forâmen mentoniano. Figura 5 Instalação dos implantes inferiores. Figura 6 Implantes inferiores com transfers de moldagem. Figura 7 Confecção do index inferior. 875

4 Belas A Tomio R Silva W Ainda na mesma sessão clínica foi iniciada a reabilitação da maxila. Uma prótese provisória total superior previamente encerada foi provada. Após reabertura bilateral dos seios maxilares, enxerto ósseo autógeno removido do ramo mandibular foi triturado e colocado dentro de cada seio, juntamente com quatro implantes (4 mm x 15 mm 3I Nanotite), os quais tiveram travamento de torque mínimo de 30 N. Externamente a cada seio maxilar foi colocada uma membrana reabsorvível (Gederm Baumer). Suturas contínuas foram realizadas (Figura 8). No outro dia, a prótese carga imediata provisória inferior metaloplástica foi instalada simultaneamente com a prótese total removível superior provisória. A não confecção da carga imediata diretamente em metalocerâmica foi devido ao tempo necessário para confecção dessa peça superar as 72 horas ideais para carga imediata (Figura 9). Após seis meses da intervenção cirúrgica em seio maxilar foi realizada a reabertura desses implantes. Não ocorreu osseointegração de um implante instalado no seio esquerdo. Na mesma sessão clínica foram instalados minipilares cônicos (1 mm 3I) com torque de 20 N e realizada moldagem com transferentes de moldeira fechada e silicone de adição. Logo em seguida, nova transferência dos implantes foi realizada com coifas calcináveis previamente preparadas com resina acrílica (Duralay), as quais foram unidas com resina acrílica de alta precisão e rápida presa (Patern), confeccionando-se assim o índex de transferência (Figuras 10 a 12). Figura 8 Sutura na maxila. Figura 9 Carga imediata inferior e total superior provisória. Figura 10 Reabertura e instalação de minipilares. Figura 11 Coifas calcináveis previamente preparadas. Figura 12 Confecção do index superior. 876

5 Relato de Caso Clínico Caderno Científi co Na outra sessão clínica foi realizada a prova em duralay das futuras estruturas metálicas das próteses definitivas. Logo em seguida, a prótese provisória superior metaloplástica foi instalada sobre os implantes, para um perfeito condicionamento prévio do perfil de emergência gengival (Figuras 13 e 14). A prova das estruturas metálicas foi realizada, assim como a prova da cerâmica aplicada sobre elas (Figuras 15 e 16). O caso foi finalizado com a instalação das próteses parafusadas metalocerâmicas superior e inferior (Figuras 17 e 18). Figura 13 Prova da duralay. Figura 14 Instalação da prótese metaloplástica superior provisória. Figura 15 Prova das infraestruturas metálicas. Figura 16 Prova das cerâmicas. Figura 17 Vista frontal das cerâmicas finalizadas. Figura 18 Fotografia do sorriso final do paciente. 877

6 Belas A Tomio R Silva W Discussão A falta de adaptação passiva da prótese sobreimplantes pode causar afrouxamento de parafuso, fratura de componente protético, fratura de implante e falhas na osseointegração. Convencionalmente, existem duas técnicas de moldagem de transferência para implantes múltiplos, a fechada e a aberta. A técnica da moldeira fechada é considerada, por alguns autores, passível de ocorrer maior número de falhas 11-12, Já a técnica da moldeira aberta, apesar de ser considerada mais precisa 6,23, além de necessitar a confecção de moldeiras individuais, requer a união dos transferentes com resina acrílica 24-25, a qual sofre grande contração de polimerização 6,26, causando desadaptações nas estruturas protéticas. A fim de diminuir os problemas da contração de polimerização da resina, a técnica de união das coifas calcináveis previamente preparadas com resina acrílica faz com que a contração ocorra quase que em sua totalidade antes da união ser realizada. O espaço mínimo de 1 mm deixado entre as coifas preparadas faz com que a quantidade de contração da resina seja clinicamente desprezível. Dessa forma é possível obter estruturas protéticas precisas e resistentes. Conclusão A técnica de transferência de implantes múltiplos, através da mínima união em boca dos componente s protéticos calcináveis previamente preparados com resina acrílica, assegura a confecção de próteses passivas, em reduzido tempo clínico e sem necessidade de soldas nas estruturas metálicas. Nota de esclarecimento Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades para uma entidade com interesse financeiro nesta área. Endereço para correspondência: Weider Silva SEPS 710/910 Ed. Via Brasil Sala Brasília DF Tel.: (61) weidersilva@hotmail.com Referências 1. Brånemark P-I, Adell R, Breiner U. Intra-osseous ancorag of dental prostheses. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg 1969;3: Silva W, de Almeida LR, Tomio R. Tratamento simplificado de lesão periapical de implante. ImplantNews 2010;7(5): Silva W, Costa V. Tratamento interdisciplinar auxiliado pela proporção áurea. Rev Dental Press Periodontia Implantol 2010;4(3): Hermann C, Coró V, Bernrdes SR, Bassi APF, Gonzáles MR, Thomé G. Utilização da técnica do cilindro cimentado em prótese tipo protocolo sobre implantes de corpo único. RGO 2007;55(2): Hamata MM, Zuim PRJ, Rocha EP, Assunção WG. Adaptação passiva em implantes osseointegrados. Rev Bras Implantodont Prótese Implant 2005;12(47/48): Gomes EA, Assunção WG, Costa PS, Delben JA, Barão VAR. Moldagem de transferência de prótese sobre implante ao alcance do clínico. Pesqui. Bras. Odontopediatria Clín. Integr 2006;6(3): Taylor TD, Agar JR, Vogiatzi T. Implant Prosthodontics: current perspective and future directions. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15(1): Goossens JC, Herbst D. Evaluation of a new method to achieve optimal passivity of implant-supported superstructures. SADJ 2003;58(7): Arita CA. Prótese sobre implantes no seguimento posterior. Rev ImplantNews 2006;3(4): Silva MM, Mima EGO, Delacqua MA, Segali JCM, Silva RHBT, Pinelli LAP. Técnicas de moldagem em prótese sobre implantes. Revista de Odontologia da Unesp 2008;37(4): Carr AB. A comparison of impression techniques for a five-implant mandibular model. Int J Oral Maxillofac Implants 1991;6: Fenton AH, Assif FD, Zarb GA (CITAR ATÉ O SEXTO NOME, SE TIVER, E SÓ ENTÃO USAR ET AL) et al. The accuracy of implant impression procedures J Dent Res. 1991;70(Special Issue): Liou AD, Nicholls JI, Yuodelis RA, Brudvik JS. Accuracy of replacing three tapered transfer impression copings in two elastomeric materials. Int J Prosthodont 1993;6: Stüker RA, Teixeira ER, Zani IM. Passividade da estrutura metálica para próteses fixas implanto-suportadas. Rev. Odonto Ciênc 2005;20(50): Dinato JC, Polido WD. Implantes osseointegrados: cirurgia e prótese. São Paulo: Quintessence, Sahin S, Cehreli MC, Yalcin E. The influence of functional forces on the biomechanics of implant-supported prostheses a review. J Dent 2002;30(7-8): Misch CE. Prótese sobre implantes. São Paulo: Ed. Santos, Del Acqua MA, Arioli-Filho JN, Compagnoni MA, Mollo Jr. FA. Accuracy of impression and pouring techniques for an implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23: Daoudi MF, Setchell DJ, Searson LJ. A laboratory investigation of the accuracy of two impression techniques for single-tooth implants. Int J Prosthodont 2001;14: Goiato MC, Domitti SS, Consani S. Influência dos materiais de moldagem e técnicas de transferência em implante, na precisão dimensional dos modelos de gesso. JBC: J Bras Odontol Clin 1998;8: Spector MR, Donovan TE, Nicholls JI. An evaluation of impression techniques for osseointegrated implants. J Prosthet Dent 1990;63: Assunção WG, Gennari Filho H, Zaniquelli O. Evaluation of transfer impressions for osseointegrated implants at various angulations. Implant Dent. 2004;13: Daoudi MF, Setchell DJ, Searson LJ. A laboratory investigation of the accuracy of two impression techniques for single-tooth implants. Int J Prosthodont 2001;14: Rasmussen EJ. Alternative prosthodontic technique for tissue-integrated prostheses. J Prosthet Dent 1987;57: Beumer III J. Prótese fixa ancorada em osso edentado. In: Beumer J, Lewis SG. Sistema de implantes Brånemark: procedimentos clínicos de laboratório. São Paulo: Pancast; p Dresch DSM. Revisão da sequência protética para confecção de uma prótese total fixa sobre implante. Monografia Clínica integrada de Odontologia. Rio de Janeiro: Curso de Especialização em Prótese Dentária,