DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL, ULTRASSOM E ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBROEDEMA GELOIDE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.

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1 DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL, ULTRASSOM E ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBROEDEMA GELOIDE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. CARINE PEREIRA SOBRAL 1 EVELIN CARINE SILVA MANGUEIRA 2 JÚLIA MORENA BARBOSA 3 MARIANA ROBATTO 4 RESUMO: Introdução: O fibro edema gelóide (FEG) é uma disfunção estética que acomete a substância amorfa do tecido conjuntivo, onde há descompensações metabólicas levando a alterações no contorno da pele e fibrose. Por ser uma afecção multifatorial há diversos tratamentos fisioterapêuticos, como a drenagem linfática manual (DLM), o ultrassom (US) e a endermologia. Objetivo: apresentar informações acerca da utilização do US, da DLM e da endermologia no tratamento do FEG e, desta forma colaborar para o enriquecimento de estudos na área da Fisioterapia Dermatofuncional. Metodologia: trata-se de uma revisão narrativa da literatura que compreende a etiologia, fisiopatologia e os tratamentos fisioterapêuticos, utilizando artigos publicados no período de 2002 a 2012 que correlacionam o tratamento do FEG com o uso da DLM, US, e endermologia. Foram excluídos os artigos em idiomas diferentes do português, do espanhol e do inglês, que não atenderam a temática proposta, publicações avulsas disponibilizadas na internet, conteúdo não científico e artigos FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ Graduada em fisioterapia unijorge carinesobral22@hotmail.com 2 Graduada em fisioterapia unijorge. evamangueira@hotmail.com 3 Graduada em fisioterapia unijorge. julialopesb1@hotmail.com 4 Supervisora de estágio em fisioterapia dermato-funcional da unijorge, professora de fisioterapia dermato-funcional e fisiologia do sistema regulador do curso de fisioterapia do ibes. Especialista em fisioterapia dermato-funcional (gama filho), mestranda em medicina e saúde humana da ebmsp. marirobatto@gmail.com 75

2 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 que abrangeram técnicas cirúrgicas ou qualquer procedimento invasivo como carboxiterapia e eletrolipólise. Resultados e Discussão: diante da busca, foram recrutados 28 artigos científicos, dos quais foram selecionados 10 que preencheram os critérios de inclusão do trabalho. Em relação aos estudos científicos encontrados, percebe-se uma heterogenia acerca da população e uma deficiência na descrição da amostra. Porém há um consenso dos autores dos estudos selecionados, em relação à melhora do contorno da pele diante dos procedimentos fisioterapêuticos propostos. Conclusão: fica evidente que as três técnicas isoladamente não atuam de forma eficiente e duradoura no tratamento de tal afecção, tendo que ser utilizadas em associação e em consonância a outros fatores, como alimentação balanceada e realização de atividade física. ABSTRACT: Background: geloidfiber edema (EGF) is a disorder that affects the aesthetic amorphous substance of connective tissue, where there metabolic decompensation leading to changes in the contour of the skin and fibrosis. To be a multifactorial disease there are several physical therapy treatments such as manual lymphatic drainage (MLD), ultrasound (U.S.) and endermologie. Objective: To provide information about the use of U.S., the DLM and endermologie treatment of EGF and thus contribute to the enrichment studies in dermatological Physiotherapy. Methods: This is a review of the literature comprising the etiology, pathophysiology and physical therapy treatments using articles published between that correlate EGF treatment using the DLM, U.S., and endermologie. We excluded articles in languages other than Portuguese, Spanish and English, which did not meet the proposed theme, spare publications available on the Internet, content is not scientific and technical articles covering surgical or invasive procedure such carboxiterapia and eletrolipolise. Results and Discussion: before the search, we recruited 28 scientific articles, 10 of which were selected that met the inclusion criteria of the study. Regarding scientific studies found, one senses a heterogeneous population and about a deficiency in the description of the sample. But there is a consensus of the authors of the selected studies, in relation to the improvement of the skin contour before therapy procedures proposed. Conclusion: it is evident that the three techniques 76

3 alone do not act in an efficient and long lasting treatment for this disease, and to be used in combination and in line with other factors, such as a balanced diet and physical activity. Palavras chave/ Key Words: Drenagem Linfática Manual, Endermologia, Fibroedema Geloide, ultrassom/ Manual Lymphatic Drainage, Endermologie, Fibro geloid edema, ultrasound. INTRODUÇÃO O fibroedema gelóide (FEG), popularmente conhecido como celulite, inicia-se na substância fundamental amorfa da derme e hipoderme. (FREDERICO et al., 2006). Conforme Cardoso (2002) geralmente é decorrente de uma alteração circulatória com enfraquecimento dos capilares, ocasionando a perda de fluídos plasmáticos, aumentando os espaços intercelulares. Além disso, há uma hipertrofia dos adipócitos, com compressão dos vasos e retenção de líquidos e toxinas (Guirro, 2004). O organismo reage às alterações, criando uma barreira fibrosa, que comprime os elementos do tecido conjuntivo, dentre elas, terminações nervosas, evidenciando a aparência nodulosa e a presença de dor à palpação. De acordo com Guirro (2004) o termo celulite vem sendo utilizado há algumas décadas, havendo controvérsias quanto a sua utilização, devido ao sufixo ite, indicativo de inflamação, o que não define seu verdadeiro significado. Outras nomenclaturas têm sido descritas na tentativa de adequar o nome às alterações histomorfológicas encontradas: lipodistrofia localizada, FEG, hidrolipodistrofia genóide, paniculopatia, paniculose. Dentre essas terminologias, a denominação FEG tem-se demostrado como conceito mais adequado para a afecção. A etiologia do FEG é delineada fragmentando os fatores que o desencadeiam: predisponentes (genéticos, idade, sexo e desequilíbrio hormonal), determinantes (estresse, fumo, má alimentação) e condicionantes (aumento da pressão capilar e a dificuldade em reabsorção linfática) (GUIRRO, 2002). FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ

4 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 Weimann (2004) e Meyer (2005) referem que é de grande importância uma avaliação detalhada do FEG envolvendo toda a propedêutica da anamnese e do exame físico, por se tratar de uma disfunção estética multifatorial. Para avaliar o FEG utilizam-se comumente dois testes simples. O teste da casca de laranja, cujo objetivo é reconhecer a FEG, através da visualização de uma infiltração, semelhante à casa de laranja. Outro teste utilizado é o teste de preensão, cuja finalidade é detectar o grau de sensibilidade dolorosa e espessura do tecido afetado (GUIRRO, 2004). Na literatura é de consenso entre autores, que o FEG apresenta-se após a puberdade, afetando várias mulheres de diversos países e culturas diferentes. Essa afecção atinge principalmente a porção superior das coxas, interna e externamente, a porção interna dos joelhos, região abdominal, glútea e porção superior dos braços, ântero e posteriormente (ROTUNDA 2006; GUIRRO, 2004). A fisioterapia dermatofuncional (FD) é uma especialidade do campo da fisioterapia que visa promoção, prevenção e reabilitação física- funcional dos distúrbios endócrino-metabólicos, dermatológicos, circulatórios e musculoesqueléticos, introduzindo um caráter assistencial mais amplo em relação ao puramente estético (BORGES, 2006). Conforme Cunha et al (2009) a FD dispõe de inúmeros recursos eletroterapêuticos e manuais, que podem tratar o FEG, dentre eles estão a Drenagem Linfática Manual (DLM), o Ultra-som Terapêutico (UST) e Endermologia. O tratamento do FEG deve contemplar diferentes aspectos e se direcionar a tratar a fibrose, a flacidez muscular, o acúmulo de gordura, a tonificação cutânea e o edema tecidual, já que se trata de uma afecção de desordem multifatorial (ANGELINO, 2003). A DLM consiste em um método fisioterapêutico de massagem com pressões suaves, lentas e intermitentes, que visa drenar o excesso de líquido estagnado no espaço intersticial ao longo do trajeto do sistema linfático, incrementando a circulação linfática, eliminação de resíduos e redução de edemas (GUIRRO E GUIRRO, 2004; BRANDÃO et al, 2010; BORGES, 2006). 78

5 O UST promove mudanças fisiológicas como ativação de fibroblasto, produção de colágeno e diminuição de células inflamatórias por aceleração do metabolismo celular (OLSSON et al., 2006). No tratamento do FEG está vinculado à sua capacidade de fonoforese (introdução de substâncias através das ondas ultra-sonoras) além de promover neovascularização com consequente aumento da circulação, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas, e melhora das propriedades mecânicas do tecido (GUIRRO e GUIRRO, 2004). Blome (1999) relata que a endermologia ou vacuoterapia é uma técnica que apresenta pressão negativa designada ao incremento circulatório venoso e linfático e ainda a técnica de palpar e rolar. O conjunto desses movimentos promove quebra das fibras que ficam entre os adipócitos, favorecendo a oxigenação e diminuindo os nódulos de gordura que propiciam o FEG (Andrade, 2005). A endermologia melhora a maleabilidade do tecido, agindo principalmente nas etapas mais avançadas da afecção, revertendo, por meio da ação mecânica, o processo patológico do FEG (SILVA, 2002). O objetivo desta revisão, diante destas evidências, é apresentar informações sobre a utilização da DLM, UST e endermologia na redução do FEG e, desta forma colaborar para o enriquecimento de estudos na área da Fisioterapia Dermatofuncional. METODOLOGIA FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 O presente trabalho caracteriza-se em revisão de literatura narrativa extraída através de livros e teses disponíveis no acervo bibliotecário do Centro Universitário Jorge Amado e artigos do tipo Strictu Sensu (tese e dissertação) nas bases de dados científicos Bireme, Lilacs, Medline, Scielo, Pubmed e Cochrane. Os descritores utilizados para a pesquisa foram: Celulite, Drenagem Linfática Manual, Endermologia, Fibro Edema Gelóide, Fisioterapia Dermatofuncional, Ultra- Som e seus respectivos correlatos em inglês e espanhol. Como critérios de inclusão 79

6 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 foram selecionados artigos publicados de 2002 a 2012, que tinham como tema, drenagem linfática manual, endermologia e ultra som no tratamento do fibro edema gelóide, sendo que também foram utilizados alguns artigos com ano inferior a 2002 devido à importância dos mesmos no campo científico no que se refere ao tema, nos idiomas português, inglês e espanhol, além de artigos no modo Strictus Sensu (tese e dissertação). Foram excluídos os artigos em idiomas que não fossem o português, inglês e espanhol, que não atenderam a temática proposta, publicações avulsas disponibilizadas na internet, conteúdo não cientifico ou no modo Lato Sensu, artigos que abrangeram técnicas cirúrgicas ou qualquer procedimento invasivo como carboxiterapia e eletrolipólise. RESULTADOS Após uma busca criteriosa, foram selecionados um total de 28 artigos nas bases de dados, caracterizados como revisão de literatura, estudos controlados de grupo, ensaios clínicos randomizados e estudos de caso (s). Dentre estes estudos foram incluídos 10, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, sendo 7 artigos na língua portuguesa e 3 na língua inglesa. Os demais foram excluídos por não obedecerem aos critérios de inclusão. Dos 10 artigos incluídos no estudo, 4 foram considerados ensaios clínicos randomizados, 5 estudos de casos e 1 estudo de caso, onde dois artigos abordaram o tratamento da FEG com o uso do UST, quatro estudos utilizaram a DLM, dois estudos abordaram a associação das duas técnicas e 2 estudos utilizaram a endermologia no tratamento desta afecção cutânea. DISCUSSÃO Segundo Santos et al. (2011), o FEG é uma afecção que provoca uma alteração na estrutura histológica da pele e uma mudança no tecido conjuntivo, o que leva a uma maior retenção hídrica, provocando aumento da pressão intersticial. Esta 80

7 afecção acomete mais de 80% das mulheres após a puberdade, tendo predominância na cintura pélvica, membros inferiores e abdômen. Por conta disso, várias técnicas vêm sendo utilizadas com intuito de minimizar os efeitos causados pelo FEG, dentre elas o UST, DLM e Endermologia. Frederico et al. (2008), realizaram um estudo piloto onde propuseram analisar o uso do ultra som associado à fonoforese na redução do FEG localizado na região glútea, utilizando um acoplante a base de hera, centella asiática e castanha da índia. Foram alocadas 5 mulheres com idade entre 20 e 30 anos, acometidas com celulite grau II, divididas em dois grupos. No grupo A (2 voluntárias) as pacientes receberam tratamento com ultra som com ERA de 4 cm² e dose 1,5 watts/cm². Já no grupo B (3 voluntárias) foi utilizado ultra som com ERA de 8,5 cm² e dose 1,1 watts/cm². Em ambos os grupos a amostra foi submetida a ultra som funcionante em um dos glúteos e no outro glúteo foi utilizado o ultra som desligado (controle), 4 vezes na semana num total de 16 sessões. Antes e após o tratamento foram feitos registros fotográficos com contração isométrica de glúteos, como base para os resultados do estudo. Contudo, os resultados do estudo foram insatisfatórios, que segundo o autor, foi devido ao nível de contração muscular. Além disso, a quantidade irrelevante de pacientes recrutados, pode ter contribuído, o que denota uma fragilidade no estudo por conta de ser uma afecção que acomete um grande percentual de mulheres pós puberdade. Luz et al (2010), teve como objetivo no seu estudo de caso analisar os efeitos do ultra som Avatar IV Esthétic associado à fonoforese na redução do grau e do aspecto visual do FEG. Os instrumentos utilizados para a análise e coleta de dados foram a ficha de avaliação, registro fotográfico e questionário de satisfação, em que se teve como amostra uma paciente do sexo feminino, 18 anos, apresentando FEG grau II na região média e grau III na região lateral do glúteo. A paciente foi submetida a 20 sessões de tratamento, as quais aconteceram 3 vezes por semana com aplicação do ultra-som na frequência de 3Mhz e intensidade de 0,8W/cm2, modo contínuo, associado à fonoforese com o FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ

8 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 uso do Sonogel, à base de extrato de centella asiática, cafeína, ginkgo biloba, equisetum, algas marinhas e castanha da índia. A resposta fisioterapêutica foi satisfatória apenas na ausência da contração isométrica, porém o grau de satisfação da voluntária foi positivo o que se pode pressupor que o nível de contração muscular prejudicou o resultado, além do tamanho da amostra, o que corrobora com o estudo de Frederico et al, 2006, pois o número de sessões e tempo de aplicação é quase padrão em todos os estudos publicados. Meyer et al (2008), no seu estudo propôs avaliar os efeitos da drenagem linfática manual no tratamento do fibro edema geloide, através da ressonância magnética, em três mulheres com idade entre 18 e 30 anos,apresentando grau de FEG moderado ou avançado. Durante 20 sessões, foi realizada técnica de drenagem linfática manual na região anterior e posterior de coxa, com duração de 60 minutos cada sessão, três vezes por semana em dias alternados. Como resultado, foi observada uma melhora na aparência da pele, devido à remoção do excesso de liquido no espaço intersticial, além de uma redução no ingurgitamento venoso promovido pela DLM. Outro ponto avaliado foi o IMC, que ao final do tratamento obteve uma redução no paciente 1, o que segundo os autores, justifica um melhor aspecto do contorno da pele. O estudo confirmou que a ressonância magnética é um bom método para avaliar o efeito da drenagem linfática sobre o tecido subcutâneo das pacientes com esta afecção, já que permite avaliar o tecido subcutâneo e a quantidade de líquido presente neste tecido. Tendo como objetivo verificar a eficácia da drenagem linfática manual no tratamento do fibro edema gelóide e na redução de medidas, Silva et al (2012) propuseram um estudo clínico experimental, randomizado e controlado, com uma amostra de 8 mulheres com FEG, onde o grupo estudo recebeu um tratamento a base de drenagem linfática manual em região de coxa e glúteo e o grupo controle foi acompanhado sem receber tratamento Para a conclusão do estudo, foram realizados perimetria em região de coxa e glúteo e registros fotográficos antes e após o 82

9 tratamento. Os autores concluíram que houve uma redução do aspecto de laranja, melhorando os contornos da pele no Grupo Experimental. O estudo demonstrou uma melhora no aspecto do FEG, mesmo com um tamanho amostral reduzido. Brandão et al. (2010), no seu estudo de série de casos, selecionou 10 mulheres com idade acima de 18 anos apresentando FEG entre os graus I e III em coxa e glúteo. Antes e após o tratamento, os autores realizaram teste de casca de laranja e teste de preensão nas voluntárias para determinar o grau da afecção e a sensibilidade dolorosa, além da perimetria em região de quadril e coxa média e registros fotográficos. As voluntárias foram submetidas a 10 sessões de DLM pelo método Leduc em todo o corpo durante 60 minutos para cada sessão. Diante dos dados coletados, os autores chegaram a conclusão que houve diferença estatisticamente significante no grau de satisfação das pacientes com FEG (p=0.0021) e melhora clínica, confirmada pelas fotografias e inspeção visual das pacientes, porém não houve melhora no grau do FEG e na perimetria antes e após tratamento. Logo, neste estudo não se pôde evidenciar que a DLM é uma técnica efetiva no tratamento do FEG. Seria necessária, uma amostra maior, dividida em dois grupos (estudo e controle) e avalição cega das fotografias e inspeção visual. Godoy e Godoy (2011) realizou um estudo de série de casos onde propôs estudar uma nova forma de tratamento para a celulite, com base numa nova hipótese fisiológica. A amostra foi composta de 14 pacientes com idades entre anos. Antes e depois do tratamento foi realizada perimetria na prega glútea, e registros fotográficos padronizados, para posterior comparação. As pacientes foram submetidas a uma associação de três técnicas fisioterapêuticas: drenagem linfática manual e mecânica e estimulação cervical utilizando a técnica de Godoy e Godoy, em um regime de tratamento durante 1,5 horas por dia adaptadas para a celulite. Esta abordagem incluiu o estímulo cervical, que, acreditam os autores, estimula a contração e motilidade dos vasos linfáticos. Todas as pacientes relataram que gostaram dos resultados, e para a análise das fotografias, FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ

10 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 ambos os examinadores estavam de acordo que o FEG melhorou em 13 dos 14 pacientes. O presente estudo demonstrou reduções em medidas corporais de regiões em que a presença do FEG foi detectada. Portanto, a satisfação dos pacientes em relação ao tratamento, reduções na perimetria das regiões estudadas antes e após o tratamento (p<0.05) e melhora na avaliação clínica, segundo os autores, comprovam a eficácia desta nova opção de tratamento para o FEG. As diferenças significativas observadas no estudo, os autores creditam a inclusão apenas de mulheres magras, pois os mesmo acreditam que obesidade e o edema são afecções que promovem acúmulo de líquidos e toxinas no tecido subcutâneo, o que poderiam abrir vieses, pois não saberiam se os resultados obtidos com o tratamento foram em decorrência do FEG ou do edema e/ou obesidade. Almeida et al ( 2011), realizaram um estudo descritivo de série de casos com o objetivo de analisar a eficácia do tratamento do fibro edema gelóide através das técnicas de ultrassom associado a drenagem linfática manual. Foram selecionadas para o estudo, dez mulheres com idade superior a18 anos, que apresentassem FEG com graus entre I e III. O tratamento foi realizado em 10 sessões, 2 vezes na semana, totalizando 5 semanas, com 60 minutos de DLM de Leduc em todo o corpo e o US, utilizando como parâmetros, frequência de 3 MHz, intensidade de 0,6 W/cm², modo contínuo em região de glúteo e parte superior da coxa. Como resultado, os autores observaram diferença estatisticamente significante (p 0.05) em relação ao grau do FEG e no teste de casca de laranja apenas em regiões de glúteos e na perimetria apenas em região de coxas. Todas as pacientes ficaram satisfeitas com o tratamento. De acordo com achados no seu estudo, os autores concluíram que a associação da DLM e do US de 3 MHz é uma medida coadjuvante no tratamento do FEG, sendo uma alternativa positiva na redução do aspecto da afecção. Este estudo discorda do estudo feito por Brandão et al, que não encontrou melhora na perimetria e no grau do FEG utilizando apenas a DLM. 84

11 Com o objetivo de verificar a eficácia da associação das técnicas do ultrassom com a drenagem linfática manual no tratamento do FEG, Zanon et al (2009) selecionou 6 pacientes com um dos três graus da afecção com idade entre 20 e 35 anos. Para a realização do tratamento, foram utilizados ultrassom com frequência 3 MHz, no modo contínuo, com dose de 1,2W/cm² em região glútea bilateralmente e drenagem linfática manual de Leduc nos glúteos direto e esquerdo, durante 30 minutos. O estudo foi realizado durante 10 sessões, com um total de 50 minutos cada sessão. Para análise de dados foram feitos registros fotográficos. Como resultados obtidos, os autores relatam que a DLM associada ao ultrasom se mostrou eficiente, devido ao fato de que houve melhora em 4 pacientes, sendo que as outras 2 pacientes que não obtiveram redução do Fibro Edema Gelóide, apresentaram melhora visível do aspecto da pele. Diante dos resultados, os autores demonstraram que a associação dos dois recursos é uma alternativa positiva para o tratamento do FEG, pois melhorou as depressões e nódulos na maioria das pacientes e aperfeiçoou o aspecto da pele em toda a amostra. Em razão da fisiopatologia multifatorial do FEG há no mercado diversas abordagens terapêuticas para o seu tratamento, dentre elas a endermologia (Alexiades-Armenakas, Dover & Arndt, 2008; Alster, 2006; Angerhn et al., 2007; Avram, 2004; Nootheti et al., 2006; Quatresooz et al., 2006; Terranova et al., 2006; Wanitphakdeedecha & Manuskiatti, 2006), técnica esta constituída por uma pressão negativa que aumenta a maleabilidade dos tecidos fibrosados, pela ação mecânica e incremento circulatório, melhorando assim aparência desta disfunção além de alterar a distribuição dos adipócitos na tela subcutânea (BORGES, 2006). Em um estudo controlado e randomizado, realizado por Collis et al. (1999), por um período de 12 semanas, foram tratadas e avaliadas 52 mulheres acima de 18 anos. Estas foram subdivididas em três grupos diferentes. Sendo o grupo 1 das pacientes que utilizaram dois tubos de creme marcados para perna direita e esquerda. Um tubo contendo creme com aminofilina a 2% e ácido FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ

12 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 glicólico a 10% para facilitar a permeação e outro tubo contendo creme placebo, respectivamente. A aplicação dos cosméticos era realizada duas vezes por dia na região posterior de coxas e glúteos. No grupo 2 foi feito o tratamento com endermologia em glúteos e posterior de coxas, durante 10 minutos, duas vezes por semana. O tratamento era realizado em um glúteo e uma coxa (do mesmo lado) e o lado contra-lateral era o controle, totalizando, desta forma, 24 sessões cada região tratada. Foi utilizado, no grupo 3, creme com aminofilina e ácido glicólico e creme placebo com os componentes do grupo 1, associado a 10 minutos de tratamento com endermologia em ambos os lados. As sessões foram realizadas pelo mesmo terapeuta e as paciente foram instruídas a manter a mesma qualidade de vida durante todo o tratamento. Ao início e ao fim do tratamento foram realizadas medições ultrassonográficas, morfológicas e fotográficas do local acometido, para comparação posterior. Entretanto, este estudo não demonstrou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, (p > 0.4), embora as pacientes tenham observado mudanças nas regiões tratadas. O estudo provavelmente não obteve diferença estatisticamente significativa devido ao tempo de aplicação da técnica. Sugerese para futuros estudos que a duração da sessão seja acima de 20 minutos corroborando com Guirro e Guirro (2004), quando utilizado apenas a endermologia associada a cosméticos. Sugerese também que o estudo demonstre os parâmetros utilizados na técnica de vacuoterapia, como o valor da pressão negativa utilizada, tamanhos das ventosas e direção da aplicação. Barbosa e Melo (2011) realizaram um estudo experimental, do tipo ensaio clínico randomizado, com o objetivo de analisar o efeito da vacuoterapia nos diferentes graus da celulite e na dor por ela provocada, bem como a relação entre o consumo da pílula anticoncepcional e o grau de celulite. A amostra final foi constituída por 16 participantes. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos com 8 mulheres cada; um grupo experimental onde foi aplicado 10 sessões de vacuoterapia e um grupo controle que não recebeu qualquer tratamento. Após as 4 86

13 semanas de tratamento, foi observada diferença estatisticamente significante na avaliação inter-grupos no grau do FEG, com p= 0,03. Analisando a diferença intra-grupo, do grupo experimental, foi observada diferença significante, com p = 0,02. No grupo de estudo, observou- se uma melhora na dor, com p = A vacuoterapia neste estudo foi eficaz na diminuição dos graus do FEG, onde os autores pressupõem que a melhora ocorreu devido ao aumento da permeabilidade celular e ao incremento do fluxo sanguíneo, que permitem uma maior oxigenação com a eliminação de toxinas e também a ação sobre os receptores sensitivos; este último explica o aumento do limiar de dor das pacientes no presente estudo. Por ser um ensaio clínico randomizado e por ter apresentado, diferença estatisticamente significante tanto na avaliação inter-grupo quanto intra-grupo, sugere-se que a vacuoterapia é um recurso eficaz no tratamento do FEG. Outro item positivo do estudo, foi a avaliação feita por peritos, que desconheciam a que grupo pertenciam os pacientes; diferente do estudo de Brandão et al (2010) e Godoy e Godoy (2011), cuja avaliação foi feita pelos próprios pacientes e pesquisadores respectivamente, levando a um viés de aferição. CONCLUSÃO Sendo o FEG uma afecção que a maioria das mulheres estão sujeitas a apresentar durante a vida e que pode provocar danos a circulação sanguínea e linfática da paciente, bem como alteração de sensibilidade e alterações na qualidade de vida, o UST, a DLM e a endermologia são técnicas que têm se mostrado alternativas positivas na minimização da aparência e na progressão do mesmo. Observou-se através dos resultados dos estudos apresentados que as três técnicas atuam nas alterações promovidas pelo FEG, com redução visual de nódulos fibróticos e uma melhora na aparência da pele. Porém, fica evidente que as três técnicas isoladamente não atuam de forma eficiente e duradoura no tratamento de tal afecção, tendo que ser utilizadas em associação e em consonância a outros fatores, como uma FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ

14 FISIOSCIENCE - ISSN ANO 2 V. 3 N. 2 JUL - DEZ 2013 alimentação balanceada e realização de atividade física. Há também uma necessidade de padronização dos recursos utilizados, já que os estudos realizados divergiram em relação a duração das sessões e parâmetros utilizados. Além disso, há necessidade de mais estudos sobre o FEG utilizando os 3 recursos estudados; há poucos artigos que abordam esta temática, o que foi uma limitação deste trabalho. REFERÊNCIAS ALMEIDA, A.F; BRANDÃO, D.S.M; SILVA, J.C. Avaliação do efeito da drenagem lifática manual e do ultrassom no fibroedema gelóide. Rev. Brasileira de Ciências da Saúde, n.28,ano 9, abr/ jun 2011 ALEXIADES-ARMENAKAS, M., DOVER, J.S., ARNDT, K.A. Unipolar radiofrequency treatment to improve the appearance of cellulite. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 10, , 2008 ALSTER, T.S., & TEHRANI, M. Treatment of cellulite with optical devices: an overview with practical considerations. Lasers in Surgery and Medicine. N..38, p , 2006 ANDRADE, MIGUEL. ENDERMOLOGIA. LISBOA. DISPONÍVEL EM: < WWW. SUZANABARRETO. MED. BR/ CORPO/ TRATAMENTOS/ENDERMOLOGIA.ASP> 2005 ANGELINO, B.S. Fibroedema gelóide subcutâneo: qué conocemos de esta entidade clínica?. Folia Dermatol Peru. V.14, n.1, p.38-42,2003 AVRAM, M. Cellulite: a review of its physiology and treatment. Journal cosmetic laser therapy, 6, ,2004 BARBOSA, M.; MELO, C. A. Influência da vacuoterapia nos graus de classificação da celulite e na dor. Ifisionline. V. 1, n.2, jan,2011 BORGES, F. Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. SÃO PAULO: PHORTE, 2006 BRANDÃO, D.S.M; ALMEIDA, A.F; SILVA, J.C, ET AL. Avaliação da técnica de drenagem linfática manual no tratamento do fibro edema geloide em mulheres. Rev. Conscientiae Saúde. V.9,n.4:p ,

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