CADASTRO DE HONORÁRIOS

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1 CADASTRO DE HONORÁRIOS Esse cadastro tem o intuito de padronizar uma listagem de tabelas de honorários que será utilizada em outras modalidades do sistema. Menu: Convênios > Honorários. Antes de iniciar a leitura deste documento, é necessário entender a diferença entre os métodos de cálculo de valor de exame: AMB ou CBHPM. Recomenda-se verificar junto ao convênio contratado qual método é utilizado na definição dos preços dos exames, pois isso pode variar de convênio para convênio. Método de cálculo AMB: O método AMB é bem simples. No ato da contratação do convênio, que utiliza esse método, é disponibilizada uma listagem dos exames cobertos e seus respectivos valores (em planilha ou PDF). Geralmente cada campo envolvido no cálculo aparece nessa listagem para conhecimento do laboratório. Campos envolvidos: Valor do CH: valor a ser cobrado por cada CH. Qtde. de CH: Quantidade de CH a ser cobrado pelo exame. Valor honorário: Valor do exame. Fórmula: Valor honorário = Valor do CH * Qtde. de CH Ex.: se para o exame Glicose calcula-se uma Qtde. de CH = 10 e cobra-se um Valor de CH = 0,30, o Valor honorário será R$ 3,00. Método de cálculo CBHPM: O método CBHPM possui campos a mais, envolvidos no cálculo do valor do exame. Normalmente, o convênio que utiliza esse método, disponibiliza no ato da contratação, a listagem dos exames cobertos e seus respectivos valores (em planilha ou PDF). Geralmente cada campo envolvido no cálculo aparece nessa listagem para conhecimento do laboratório. Segue uma breve explicação do que é cada campo. Campos envolvidos: UCO: A Unidade de Custo Operacional (UCO), incorpora a depreciação de equipamentos, mobiliário, manutenção, imóveis, aluguel, folha de pagamento etc. Em respeito a regionalização, é aceita banda de 20% para mais ou para menos. Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre o laboratório e o convênio. Banda: É a parte variável do valor de venda do procedimento, que oscila entre 0,8 e 1,2 (20% para mais ou para menos). Portanto, quando a banda for entre 0,8 a 0,99, será um DEFLATOR do valor do procedimento, quando a banda for igual a 1,0, será o valor BÁSICO e quando a banda for de 1,01 a 1,2, será um ACRÉSCIMO no valor do procedimento. A banda é objeto de negociação entre as partes e deve respeitar o limite de 20% para mais ou para menos. Portes: Os portes não representam valores monetários, apenas estabelecem a comparação entre os procedimentos no que diz respeito à complexidade técnica, tempo de execução, atenção requerida e grau de treinamento necessário para a capacitação do profissional que o realiza. Procedimentos médicos: Padroniza o porte, índice de porte e custo operacional para cada procedimento médico. De qualquer forma, para compreender melhor o significado dessa forma de cálculo, recomenda-se a análise junto ao convênio.

2 Sabendo de todos estes itens, veremos como é feito o cálculo dos valores: Fórmula: Banda: 1,20 Porte: 8,00 (1A) Índice Porte: 0,01 UCO: 11,50 Custo Operacional: 0,387 Considerando os valores acima, teremos: Valor do Honorário = Banda * [(Porte * Índice porte) + (UCO * Custo operacional)] Valor do Honorário = 1,20 * [(8,00 * 0,01 ) + (11,50 * 0,387)] Valor do Honorário = 1,20 * [0,08 + 4,45] Valor do Honorário = 1,20 * 4,53 Valor do Honorário = R$5,43 Orientações: O sistema já possui algumas tabelas de honorários do tipo AMB e CBHPM cadastradas. Tais como AMB 90, AMB 92, AMB 90 (TUSS), TUSS, CBHPM º Edição, etc. cada uma cadastrada de acordo com as variáveis de cálculo definidas na época. Ex.: no ato do cadastro, a tabela AMB 90 possuia o Valor de CH = 0,25. Se agora, o convênio contratado utiliza a tabela AMB 90, mas com o Valor do CH = 0,30, é possível duplicar ou reajustar essa mesma tabela e apenas informar o novo Valor de CH, recalculando assim os Valores de honorários de cada exame. O mesmo ocorre para tabelas do tipo CBHPM. No sistema, já existe o cadastro de Portes e Procedimentos (menu Convênios > Portes e Procedimentos) e o cadastro de Procedimentos Médicos (menu Convênios > Procedimentos Médicos) preenchidos, de acordo com as variáveis de cálculo na época do cadastro. Se o valor de UCO, Banda, Porte ou Procedimento sofrer atualização, é preciso somente duplicar ou reajustar a tabela já existente e atualizar os campos necessários. Não é preciso criar uma tabela de honorários do zero. A menos que o usuário deseje. Mas de qualquer forma, é crucial a revisão dos cadastros para garantir que todos os exames necessários estão cobertos e com os preços corretos.

3 A seguir, será apresentado o cadastro de honorários e a forma de duplicação e reajuste de preços, de acordo com o método utilizado (AMB ou CBHPM). Campos obrigatórios: Código da tabela, Descrição, Método de Cálculo, Valor do CH (se método AMB), Valor da UCO e Banda (se método CBHPM) e ao menos um exame deve estar inserido na tabela com o preço informado na coluna Valor Honorário. Campos Descrição Código da Tabela Código para a tabela de honorários (aceita até 10 caracteres). Código TISS Identificação do tipo de tabela no padrão TISS (apenas 2 caracteres). Utilizado somente quando há faturamento eletrônico (TISS). Descrição Nome da tabela de honorários (aceita até 50 caracteres). Métodos de Cálculo Selecionar o método de cálculo a ser utilizado na tabela: AMB ou CBHPM. Valor do CH Campo para o preenchimento de valor do CH (quando o método é AMB). Valor da UCO Campo para preenchimento do valor da UCO (quando o método é CBHPM). Banda Campo para preenchimento da banda (quando o método é CBHPM).

4 Descrição dos exames que estão cobertos pela tabela de honorários. Para inserir um exame na listagem é preciso clicar com o botão direito do mouse na grade e selecionar a opção Inserir. Será criada uma linha em branco, na coluna Exame, selecione o botão... e localize o exame desejado. Para tal, é necessário que o exame já esteja cadastrado no sistema. Exame Para excluir um exame da listagem, é preciso clicar com o botão direito do mouse (sobre a seta preta da linha do exame) e selecionar a opção Excluir. Atenção: ao excluir o exame da tabela de honorários, o sistema entenderá que o exame não é coberto pelo convênio e isso gerará restrições no atendimento ao cliente (requisição). Se o exame for mantido na tabela de honorários, mas com o valor zerado, o sistema entenderá que o exame é fornecido gratuitamente pelo convênio. Código Original Código de identificação do exame na tabela do convênio. Qtde. CH Quantidade de CH por exame (somente no método AMB). Valor Honorário Valor do exame. Esse campo é calculado conforme o método selecionado na tabela. Mas também pode ser editado pelo usuário, que pode definir um preço manualmente. Botão Importar: É utilizado para duplicar uma tabela de honorários. Atenção: não utilize esse botão em tabelas já cadastradas, pois pode distorcer os dados da tabela. Para utilizar esse recurso, deve-se seguir o seguinte passo a passo: 1 - Primeiramente é preciso criar uma nova tabela de honorários em branco (no menu de Honorários, clique com o botão direito do mouse na grade e selecione a opção Novo ). 2 Em seguida deve ser feito o preenchimento dos campos obrigatórios (conforme destacado em vermelho na imagem abaixo, lembrando de escolher entre os métodos AMB ou CBHPM) e clicar no botão Importar.

5 3 Selecione a tabela que deseja duplicar e clique no botão Importar. Campos Descrição [] Outra Tabela de Honorários Tabela origem Identificação da tabela que serão copiados os exames/valores. Atenção: a tabela a ser copiada pode não conter todos os exames cadastrados no sistema, visto que alguns exames podem não ter cobertura. [] Todos os Tipos de Exames cadastrados Opção utilizada quando se deseja que todos os exames cadastrados no sistema componham a tabela. Quando utilizado esse recurso, não será duplicada nenhuma tabela existente, então o preenchimento da tabela de honorários deverá ser feito manualmente. [] Apagar Exames anteriores Exclui todos exames da tabela nova (antes da importação) para que, após a importação, a tabela fique exatamente igual a tabela selecionada para duplicação.

6 [] Sobrepor Exames do mesmo tipo Realiza a importação incluindo os exames inexistentes na tabela nova, mantendo os exames existentes e nos casos de sobreposição, atualiza o valor com o da tabela selecionada para duplicação. 4 Validar se, após a importação, os valores foram reajustados de acordo o método selecionado. Se necessário, o usuário poderá alterar manualmente o Valor Honorário.

7 Botão Reajustar: É utilizado quando o usuário deseja aplicar um reajuste de valores na tabela para atualizá-la, conforme as alterações solicitadas pelos convênios. Modelo AMB: Ao clicar em Reajustar o usuário poderá informar o reajuste dos preços (no exemplo da imagem abaixo, o Valor do CH dessa tabela é de 0,30 e o convênio reajustou para 0,32), informando no campo Coeficiente de Honorários, Valor do CH o novo valor. Ao clicar em reajustar, os preços da tabela serão recalculados. É necessário salvar a tabela em seguida para gravar as alterações. Há também a opção de Percentual de reajuste onde, ao invés de informar um valor, o usuário informará um percentual de reajuste. Modelo CBHPM: Nesse caso, ao reajustar, o sistema pede para informar os novos valores para os campos Valor da UCO e Valor da Banda. Atenção: o reajuste, em ambos os modelos, será aplicado em todos os exames contidos na tabela de preço alterada.