TERAPIA HORMONAL NO CLIMATÉRIO. Rozana M.Simoneti CCMB - PUC - SP

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1 TERAPIA HORMONAL NO CLIMATÉRIO Rozana M.Simoneti CCMB - PUC - SP

2 CLIMATÉRIO

3 SINTOMAS VASOMOTORES Tratamento não hormonal alimentar homeopatia acupuntura fitoestrogenios anti depressivos: IRSNs

4 SINTOMAS VASOMOTORES Tratamento não hormonal inibidores da recaptação da serotonina: paroxetina 7,5 mg/dia Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 22, No. 3, pp. 351/360

5 Women s Health Initiative (WHI) J Clin endocrinol metab, may 2013,98(5):

6 TERAPIA HORMONAL pra quem indicar? contra indicações? quando e por quanto tempo? JANELA DE OPORTUNIDADE

7 GLOBAL CONSENSUS STATEMENT ON MENOPAUSAL HORMONE THERAPY Mulheres com < 60 anos ou < 10 anos de menopausa Fogachos: benefício > risco Prevenção de osteoporose Risco cardiovascular: estrógeno isolado, inalterado com E+P Risco de TVP: raro antes dos 60 anos (baixo com não oral) Estrogenioterapia isolada sempre que possível Sintomas urogenitais exclusivos: estrogenioterapia local Cancer de Mama: pequeno de risco com TH combinada FOP: TH até a média de idade da menopausa natural Climateric 2013;16:

8 TERAPIA HORMONAL estrogenioterapia isolada associação estrogenio progestativa tibolona TSEC (associação estrogênio/serm) androgenio: testosterona transdérmica Maturitas 80 (2015)

9

10 TERAPIA HORMONAL Vias de administração oral parenteral implante (estrógeno) gel de estrógeno adesivo (E + P) vaginal

11 Síndrome gênito urinária da menopausa 60 % da mulheres após 4 anos de menopausa Tabagista Tratamento adjuvante para CA mama Sintomas: secura vaginal, ardência, prurido dispareunia ITU de repetição Gynecological Endocrinology, September 2010; 26(9):

12 Síndrome gênito urinária da menopausa Tratamento Tratamento não hormonal : ospemifene 20 mg oral Clinical Interventions in Aging 2014: Tratamento hormonal: estrogênio conjugado equino, estriol, promestrieno Gynecological Endocrinology, September 2010; 26(9):

13 Síndrome gênito urinária da menopausa Tratamento hormonal local estrogênio conjugado equino Premarin creme estriol Ovestrion, Stele promestrieno Colpotrofine, Promin, Antrofi

14 Síndrome gênito urinária da menopausa Ospemifene (SERM) Osphena ação agonista vulva e vagina osso perfil lipídico ação neutra/antagonista endométrio mamas Steroids 90 (2014) 82 93

15 Síndrome genito urinária da menopausa Ospemifene estudo fase 3 M.W. DeGregorio et al. / Steroids 90 (2014) 82 93

16 Síndrome genito urinária da menopausa Ospemifene - 60 mg/dia Efeitos colaterais: RAROS Fogachos Câimbra Cefaléia secreção vaginal

17 TH - SITUAÇÕES ESPECIAIS risco cardiovascular estrógeno parenteral isolado efeito protetor dislipidemia valerato de estradiol oral e prog micronizada ou didrogesterona hipertrigliceridemia - via parenteral hipertensão estrógeno parenteral ou TH combinada com drospirenona diabetes estrógeno parenteral e progesterona micronizada ou didrogesterona CLIMACTERIC 2011;14:

18 TVP E TH < Risco de TVP: via transdérmica ou tibolona O D D S R A T I O CLIMACTERIC 2011;14:

19 OBESIDADE / TVP / TH CLIMACTERIC 2011;14:

20 TH - SITUAÇÕES ESPECIAIS Estrogenioterapia isolada Histerectomizada Usuária de DIU LNG Endometriose TH combinada não cíclica Tibolona Pós tto de CA endométrio TH combinada Maturitas 67 (2010) 94 97

21 TH e NEOPLASIA Sem contra indicação de TH Ca de endométrio: TH combinada contínua Ca de colo uterino, vulva e vagina Melanoma Sarcoma: depende do estadiamento CLIMACTERIC 2011;14:

22 TERAPIA HORMONAL CA de ovário Risco relativo aumentado usuárias e usuárias recentes (se mantém por 10 anos) E isolado ou E+P Seroso e endometrióide Lancet 2015,385:

23 TH e CA MAMA The Guidelines of the International Menopause Society suggest: micronized progesterone or dydrogesterone used in association with oral or percutaneous estradiol may be associated with a better risk profile for breast cancer than other progestogens for at least 5 years, but there are not as yet adequately powered clinical studies[2]. This view is reinforced by the US Endocrine Society statement where they note progesterone (and perhaps dydrogesterone) in combination with estrogen does not increase breast cancer risk if given for 5 years or less [61].Maturitas 76 (2013) Contents The observation that continuous regimens may be associated with a higher breast cancer risk on the long term compared to sequential regimens has been evident from older observational studies The effect of tibolone on breast cancer is unclear. Maturitas 77 (2014)

24 TERAPIA HORMONAL Estrógeno oral estrógeno conjugado equino estradiol valerato de estradiol Estrógeno parenteral implante, gel e adesivo: 17 ᵝ estradiol

25 NOME COMERCIAL ESTRÓGENO ORAL Estrógeno conjugado equino: Premarin 0,3 e 0,625 mg Valerato de estradiol / estradiol Primogyna 1 e 2 mg, Natifa 1 mg, Estrofen 1 e 2 mg,estrell 1 mg PARENTERAL 17 ᵝ estradiol gel: Estreva, Sandrena (0,5 e 1 mg), Estrell, Oestrogel 17 ᵝ estradiol adesivo: Systen 25, 50, ᵝ estradiol implante: Riselle

26 TERAPIA HORMONAL dose plena = menacme baixa dose: metade da dose

27 TERAPIA HORMONAL Bioequivalência dos estrógenos estrógeno conjugado equino 0,625 mg valerato de estradiol 2,0 mg 17 β estradiol micronizado 1,0 mg estrona 0,9 mg etinilestradiol 0,02 mg

28 TERAPIA HORMONAL Progesterona micronizada Progestógenos sintéticos acetato de medroxiprogesterona acetato de ciproterona acetato de noretisterona acetato de nomegestrol drospirenona trimegestona didrogesterona

29 NOME COMERCIAL PROGESTÓGENO Progesterona micronizada: Utrogestan 100 e 200 mg Progestógenos sintéticos Evocanil mg Acetato de medroxiprogesterona: Provera e Farlutal 5 e 10 mg, Acetato de nomegestrol: Lutenil 5 mg Acetato de noretisterona: Primolut nor Didrogesterona : Duphaston

30 TERAPIA HORMONAL Tratamento estrogenio progestativo cíclico ou contínuo

31 Associação estrogênio progestativa ORAL Estrógeno conjugado e acetato de medroxiprogesterona Premelle ciclo e Premelle (dose plena) Valerato de estradiol e noretisterona oral (continuo): Cliane Valerato de estradiol e ciproterona Climene (dose plena) (dose plena) PARENTERAL Valerato de estradiol e noretisterona adesivo Systen e Systen sequi (dose plena)

32 Associação estrogênio progestativa BAIXA DOSE - ORAL Valerato de estradiol e noretisterona oral Activelle, Natifa Pro, Suprelle (continuo) Valerato de estradiol e didrogesterona Femoston 1/10 (ciclico) e Femoston conti (continuo) Estradiol e drospirenona Angelic (continuo) Estradiol e trimegestona Totelle ciclo (ciclico) e Totelle (continuo)

33 TERAPIA HORMONAL Tibolona molécula sintética atividade:estrogênica,progestogênica e androgênica 2,5 mg e 1,25 mg Androgenio testosterona gel 300 mcg/dia

34 SINTOMAS VASOMOTORES TSEC (tissue-selective estrogen complexes) Associação SERM / estrogênio DUAVEE Bazedoxifeno 20 mg agonista no osso + antagonista na mama e endométrio Estrogenio conjugado 0,45 mg Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 22, No. 3, pp. 351/360

35 TERAPIA ANDROGÊNICA Deficiência androgênica: diag clínico Follow up: dosar testosterona basal, repetir entre 3 e 6 semanas e depois de 6 meses Duração do tratamento: 2 anos Consenso Brasileiro de Terapia Hormonal da Menopausa -2014; Protocolo do Ambulatório de Climatério Caism UNICAMP

36 Feliz Dia da Mães para todos!!!