CONTRATO 0613 Regional 50% Coparticipação

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1 CONTRATO 0613 Reginal 50% Cparticipaçã O plan de assistência Médica UNIMED ferece atendiment ambulatrial e hspitalar, cmpreendend cnsultas médicas, serviçs auxiliares de diagnóstic e terapia, internaçã hspitalar para prcediments clínics, cirúrgics e bstétrics, em acmdaçã cletiva (enfermaria) e, ns cass necessáris, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O plan de Assistência cmpreende tdas as cberturas e demais prcediments cntids n Rl de Prcediments e Events em Saúde, estabelecid pela Agência Nacinal de Saúde, dispnível n endereç eletrônic As características desse cntrat sã: Abrangência Reginal O plan ferece atendiment as usuáris ns prestadres de serviç credenciads pela Unimed é realizad em tds s municípis da área de abrangência da Unimed Grande Flrianóplis, send eles: Águas Mrnas, Alfred Wagner, Angelina, Anitáplis, Antôni Carls, Biguaçu, Canelinha, Flrianóplis, Garpaba, Gvernadr Cels Rams, Lebert Leal, Palhça, Paul Lpes, Ranch Queimad, Sant Amar da Imperatriz, Sã Bnifáci, Sã Jã Batista, Sã Jsé, Sã Pedr de Alcântara e Tijucas. Cparticipaçã A cparticipaçã é a participaçã financeira na despesa assistencial a ser paga integralmente pel segurad titular, após a realizaçã, pr ele u seus dependentes, ds prcediments e cndições listadas a seguir.os atendiments serã realizads mediante cparticipaçã de 50% n cust ds serviçs abaix, limitads a um valr máxim de R$ 80,00 pr serviç realizad: Cnsultas médicas em cnsultóri e prnt scrr; Exames e prcediments de diagnse, realizads em cnsultóris médics, clínicas, labratóris e hspitais em regime ambulatrial, incluind materiais, medicaments, hnráris e taxas relacinadas à execuçã d exame; Fisiterapias e acupuntura realizadas em regime ambulatrial, incluind materiais, medicaments, hnráris e taxas relacinadas à execuçã ds prcediments.

2 Para entender melhr cm funcina a Cparticipaçã: Se um exame slicitad pr seu médic custar R$ 600,00 e a sua pçã de cparticipaçã fr de 50%, vcê precisaria de R$ 300,00 50% d valr para quitar a sua parte na despesa. Mas, cm esse valr é superir a limite máxim, vcê pagará, efetivamente, apenas valr de 80,00, que será cbrad junt cm a sua mensalidade d plan. É imprtante destacar que s valres ds prcediments tem cm referência a tabela da Unimed e nã s valres particulares. Ambulatrial + Internaçã Hspitalar + Obstetrícia O plan ferece cbertura para atendiments cm: Cnsultas Médicas, cnsultas em prntscrr (urgência e emergência), exames labratriais, exames de imagem, quimiterapia, raditerapia, órteses e próteses, transplantes de córnea e rim, prcediments ambulatriais (suturas, imbilizações), cirurgias ftalmlógicas, internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas, prcediments bstétrics e gineclógics e transprte terrestre e aer médic. Acmdaçã Enfermaria O plan cm acmdaçã Cletiva, u em Enfermaria, ferece cbertura em cas de internações em quart cletiv. Plan Regulamentad pela lei 9656/98 A lei 9656/98 regula setr de Saúde Suplementar, s cntrats que fram firmads após a vigência da lei, cas da ACATE, sã regulamentads pela lei 9656/98 e pr sua vez ferecem as cberturas estipuladas pr esta lei, que na prática implica em mais garantias de cbertura para s beneficiáris. Cberturas da Lei 9656/98 As cberturas ds plans regulamentads, sã estipuladas através d Rl de Prcediments da ANS, abaix listams algumas das cberturas que fram ampliadas cm a vigência desta lei: Denças infect-cntagisas (inclusive AIDS); Cirurgias Buc-Maxil (que necessitam de internaçã); Internaçã psiquiátrica (dependência química até 15 dias/ transtrns mentais até 30 dias); Nutriçã Parenteral u Enteral / Órteses e prótese (nã estáticas e ligadas a at cirúrgic); Acupuntura / Radilgia intervencinista; Transplante de córnea e rim (desde que cadastrad n Sistema Nacinal de Transplantes); Transprte terrestre e aermédic; Cirurgias refrativas (mipia, hipermetrpia, dependend d cas e da cmplexidade); Vasectmia/Laqueadura;

3 Nutricinistas, Psicólgs, Fnaudiólgs; A lista cmpleta das cberturas vcê pde acessar n site Carências Os beneficiáris que se inscreverem n Plan de Saúde ACATE/UNIMED cumprirã s seguintes períds de carências: Urgência e Emergência 24 hras Cnsultas médicas, análises clínicas, exames anatmpatlógics e citlógics (excet necrpsia), rai-x simples e cntrastad, eletrcardigrama, eletr encefalgrama, ultrasngrafia e acupuntura 30 dias Fisiterapias 90 dias Part 300 dias Tdas as demais cberturas 180 dias O filh natural u adtiv d assciad estará isent d cumpriment ds períds de carência já cumprids pel assciad, desde que a inscriçã crra n praz máxim de 30 (trinta) dias após a realizaçã d part u da adçã. N cas d assciad pssuir um plan de saúde cm utra peradra que nã seja a Unimed Grande Flrianóplis, ele deverá apresentar n mment da entrega da dcumentaçã uma Carta de Carência da peradra anterir. Esse dcument deverá cnter as seguintes infrmações: Mdalidade d plan: Infrmar se é um plan de cust peracinal, pré-pagament. Regulamentaçã: deverá ser infrmad se plan é regulamentad u nã. Vigência: Deverá ser infrmada a data que beneficiári ingressu n plan de saúde anterir e se cntinua ativ u nã. Carências: a carta deve infrmar quais carências já fram cumpridas pel beneficiári n plan anterir. O dcument deverá ser datad, assinad e carimbad pela pessa respnsável pel plan de saúde anterir.

4 Cnfrme Resluçã Nrmativa nº 252 (ANS) Art. 3º O beneficiári de plan de cntrataçã individual u familiar u cletiva pr adesã,cntratad após 1º de janeir de 1999 u adaptad à Lei n.º 9656, de 1998, fica dispensad d cumpriment de nvs períds de carência e de cbertura parcial temprária na cntrataçã de nv plan de cntrataçã individual u familiar u cletiv pr adesã, na mesma u em utra peradra de plan de assistência à saúde. Diante a expst, pel cntrat da ACATE ser d tip Cletiv Empresarial e nã enquadrar-se ns tips relacinads na RN 252 a Unimed Grande Flrianóplis segue nrmas internas para cnsiderar as cartas de carências encaminhadas para avaliaçã. A transferência de carências nessa situaçã é de respnsabilidade da peradra UNIMED, nã estand a mesma brigada a transferir carências de utrs plans. Os serviçs da Unimed Além da assistência Médica, s plans de saúde abrangem s serviçs abaix: Usimed A Usimed de Flrianóplis, cm Cperativa de Cnsum fi viabilizada através da Unimed e criada em 17 de setembr d an de 1997, tend pr bjetiv a cngregaçã de seus Cperads, para a cnvergência de seus interesses, e a sua defesa ecnômic-scial, ferecend prduts e serviçs cm preçs diferenciads e de qualidade. A intençã é cmplementar at médic realizad pela Unimed, através de ats cperativs (sem fins lucrativs). Em parceria cm a Unimed, visa desenvlver base e estrutura para nã só prmver a manutençã da saúde cm também garantir a prevençã às denças. Tem cm base a clabraçã bjetiv a prestaçã direta u indireta de serviçs, tais cm: Cmercializaçã de medicaments, Equipaments médics e próteses, Prcediments dntlógics, de enfermagem, Fisiterapia, Psiclgia, Nutricinistas, bem cm, serviçs cnveniads de utras naturezas. Dispõe de uma farmácia e pnt de Atendiment a Cperad, send situada a Avenida Ri Branc, 828, Centr, nde também está instalada a sua sede scial. Parceria Usimed-Panvel

5 Cliente Unimed que tem Usimed tem descnts e cndições especiais nas mais de 240 ljas da Rede de Farmácias Panvel em SC e RS. Cliente Unimed, aprveite mais este benefíci! Infrme-se pel telefne SOS Unimed Serviç Médic de atendiment de Urgência e Emergência Pré-Hspitalar durante 24 hras, pr via telefônica, as chamads de urgências e emergências, através da linha gratuita Pssui um sistema de gravaçã de chamadas, atendentes de rádi cmunicaçã e médics reguladres. O papel d médic é de extrema imprtância cm element rdenadr e rientadr da atençã Pré e Inter-hspitalar, pis classifica a priridade das urgências uma em relaçã às utras e define a respsta mais adequada, pdend fazer um acnselhament, enviar uma equipe a lcal para atendiment, acinar múltipls meis e encaminhar a pessa as recurss dispníveis e mais aprpriads d sistema de saúde (ALMOYNA; NITSCHKE, 2000, p. 10; MS, 2002). Unimed Lar - Atendiment Dmiciliar O atendiment dmiciliar atualmente está vinculad a SOS Unimed e pssui três frmas de atençã: internaçã, assistência e mnitrament dmiciliar. É destinad as clientes que necessitam de tratament de saúde especializad cm administraçã de medicações injetáveis, xigeniterapia e fisiterapia pr temp determinad, entre utrs. A equipe multidisciplinar que atua neste serviç prprcina cuidads terapêutics, preventivs, paliativs e de reabilitaçã para adults e crianças e trabalha em parceria cm médic d paciente. Para esse atendiment, cliente precisa ter encaminhament d seu médic, para que cas seja avaliad e pssa ser verificada a pssibilidade de admissã a serviç. SOS Unimed Plus SOS Unimed Plus: é cmpst pels serviçs d SOS Unimed e Atendiment Dmiciliar, descrits acima.

6 Medicina Preventiva Oferece uma variedade de serviçs as seus clientes, cm bjetiv de acmpanhar sua saúde e gerar uma melhra na qualidade de vida ds clientes. Os curss e prgramas ferecids sã s seguintes: Prgrama de Cntrle d Tabagism, Curs de Gestantes, Gerenciament da Saúde, Serviç de Api a Diabétic, Palestras Empresariais. Entre em cntat cm Departament de Medicina Preventiva e infrme-se! medicinapreventiva@unimedflrianplis.cm.br u Centr de Prmçã da Saúde (CPS) Fcada em sua missã de prmver saúde e qualidade de vida, a Unimed Grande Flrianóplis inauguru Centr de Prmçã da Saúde (CPS) em nvembr de O CPS reúne tdas as ações de prevençã de denças, assistência e reabilitaçã. O espaç tem seis andares ttalmente dedicads à prmçã da saúde ds clientes Unimed, reunind s seguintes serviçs: Saúde da Mulher Api a Diabétic Cntrle d Tabagism Reabilitaçã Cardipulmnar Curs de Gestantes Curss de Prmçã da Saúde Nutricinista, Psicólga e Fnaudiólga Para utilizar s serviçs d CPS, cliente deve agendar atendiment pel telefne O hrári de funcinament é das 8h às 18h, de segunda a sexta-feira. Unidade Trindade A Unimed Grande Flrianóplis abriu as prtas da Unidade Trindade n dia 24 de mai de 2012, dispnibilizand as seus clientes mais cmplet centr de referência em saúde. A Unidade tem uma estrutura de pnta para a prestaçã de serviçs de labratóri médic, diagnóstic pr imagem, cnsultóris médics, aplicaçã de medicaments e prnt- atendiment adult 24 hras. Além diss, está instalada

7 num prédi nv, cm it paviments, cntempland uma área ttal de mais de 10 mil metrs quadrads e 140 vagas de garagem. Endereç: Rua Iracema Nunes da Silva, 60 Trindade Flrianóplis, em frente a Terminal Integrad de Ônibus da Trindade, na capital. Mais infrmações: Central de Agendament: (48) Unidade Centr A Unidade Centr abriga exclusivamente Prnt-Atendiment Infantil 24 hras. Endereç: Rua Madalena Barbi, 204 Centr Flrianóplis. Telefne: Unidade Kbrasl A Unidade Kbrasl cnta cm mdernas instalações, cm prnt-atendiment Adult 24 hras, exames de Rai-x e Ultrassn e internaçã Clínica. Endereç: Rua Lídi Antôni de Mats, 362. Kbrasl Sã Jsé. Telefne: Central de Agendament: (48) Perguntas Freqüentes Qual a diferença entre urgência e emergência? Urgência é riginada pr acidente pessal u de cmplicaçã n prcess gestacinal. Já emergência é decrrente de risc de vida imediat u de lesões irreparáveis para paciente, caracterizad em declaraçã d médic assistente d SOS Unimed. O que dev fazer para me cnsultar cm um(a) TERAPEUTA OCUPACIONAL? Cnfrme a Resluçã Nrmativa nº 167/2008, que atualiza s Rl de Prcediments e Events em Saúde, cliente que pssui plan de saúde cntratad após 1º de janeir de 1999, tem direit de realizar 06 (seis) cnsultas/sessões cm fnaudiólg pr an, desde que indicad pel seu médic assistente. O médic assistente deverá indicar a necessidade de tratament cm esse prfissinal, através da Guia de SADT e relatóri médic, devend cliente se dirigir a atendiment a cliente da Unimed (Setr de

8 Autrizações da Unimed: Rua Dib Mussi, Centr - Flrianóplis/SC u ns Psts situads n NAS Kbrasl e Unidade de Atendiment Palhça) para slicitar autrizaçã d tratament. O que dev fazer para me cnsultar cm um(a) PSICÓLOGO(A)? Cnfrme a Resluçã Nrmativa nº 167/2008, que atualiza s Rl de Prcediments e Events em Saúde, cliente que pssui plan de saúde cntratad após 1º de janeir de 1999, tem direit de realizar 12 (dze) cnsultas/sessões de psicterapia pr an (que pderá ser realizada pr psicólg u psiquiatra habilitad), desde que indicad pel seu médic assistente. O médic assistente deverá indicar a necessidade de tratament cm esse prfissinal, através da Guia de SADT e relatóri médic, devend cliente se dirigir a atendiment a cliente da Unimed (Setr de Autrizações da Unimed: Rua Dib Mussi, Centr - Flrianóplis/SC u ns Psts situads n NAS Kbrasl e Unidade de Atendiment Palhça) para slicitar autrizaçã d tratament. O que dev fazer para me cnsultar cm um(a) NUTRICIONISTA? Cnfrme a Resluçã Nrmativa nº 167/2008, que atualiza s Rl de Prcediments e Events em Saúde, cliente que pssui plan de saúde cntratad após 1º de janeir de 1999, tem direit de realizar 06 (seis) cnsultas/sessões cm nutricinista pr an, desde que indicad pel seu médic assistente. O médic assistente deverá indicar a necessidade de tratament cm esse prfissinal, através da Guia de SADT e relatóri médic, devend cliente se dirigir a atendiment a cliente da Unimed (Setr de Autrizações da Unimed: Rua Dib Mussi, Centr - Flrianóplis/SC u ns Psts situads n NAS Kbrasl e Unidade de Atendiment Palhça) para slicitar autrizaçã d tratament. Su cliente Unimed Grande Flrianóplis cm faç para utilizar meu plan quand estu fra da cidade? Primeiramente certifique-se da abrangência d plan cntratad, pis existem plans cm cbertura: Reginal (smente na regiã da Grande Flrianóplis); Estadual (Estad de Santa Catarina) e Nacinal (Brasil). Ns cass ds plans Estaduais e Nacinais, deve-se slicitar autrizaçã na Unimed lcal (cidade nde estiver), que entará em cntat cnsc (Unimed Grande Flrianóplis) para verificar a cbertura e carência d plan e/u prcediment, liberand u nã a autrizaçã. Em alguns cass, pde haver a necessidade de uma análise da auditria médica, que verificará a pertinência d prcediment. Há utrs critéris a serem respeitads, cm credenciament d hspital e ds médics, que será identificad pr nssa autrizaçã. Nã estu cm meu cartã magnétic e tenh uma cnsulta marcada. O que fazer? Leve sua identidade e infrme a atendente d cnsultóri que vcê nã está de psse d cartã. A autrizaçã será feita via Central de Atendiment: Prvidencie seu cartã cm urgência.

9 Regras intrduzidas pela Lei 9.656/98, u mesm, já ter trcad seu plan antig pr um nv (migraçã). Para iss, basta verificar s aditivs cntratuais assinads u própri cntrat de adesã. Quand crre reajuste das mensalidades d plan? O plan empresarial é reajustad pel índice da ANS? Nã, reajuste depende d IGPM (Índice Geral de Preçs de Mercad) e d cmprtament financeir d plan, que pde ser psitiv u negativ. Quand negativ, a empresa, entidade u assciaçã deverá negciar cm a peradra este realinhament financeir. Cm deve ser feita a inclusã de recém nascid n plan de saúde? A inclusã deve ser feita até trinta dias da realizaçã d part cbert pel plan, para que nã haja a exigência de prazs de carência e preenchiment de declaraçã de saúde. Até 30º dia, após nasciment, a criança pderá ser atendida cm cartã magnétic da mãe, desde que part tenha sid cbert pel plan. É assegurada a inscriçã de filhs adtivs menres de 12 (dze) ans, nas mesmas cndições de cbertura d adtante, inclusive cm aprveitament ds períds de carências já cumprids, excet para denças preexistentes, desde que a inscriçã seja efetuada n praz de até 30 dias após a adçã e seja apresentad term de frmalizaçã da adçã u d term de guarda para fins de adçã. O médic cperad é brigad a reservar 100% de sua agenda para s clientes da cperativa? Nã, segund decisã da Assembléia Geral Extrardinária de 16/10/07 cperad deve deixar reservad 50% de sua agenda para clientes Unimed. Cas eu nã cnsiga agendar cm meu médic, cm dev prceder? A Unimed Grande Flrianóplis tem uma central de agendament que clca à dispsiçã mais de médics cperads e nde, certamente, vcê vai encntrar um prfissinal da especialidade que prcura. Vcê pde entrar em cntat cnsc através d site, pel link Fale Cnsc u pel telefne Cm funcina a Internaçã Psiquiátrica? Na internaçã psiquiátrica, cas sejam ultrapassads s prazs de internaçã definids na Cláusula de Cberturas e Prcediments Garantids (30 dias para distúrbis psiquiátrics u 15 dias para dependência química), haverá cntrle mediante c-participaçã pr diária efetivamente realizada. A c-participaçã nã será paga diretamente a prestadr ds serviçs, uma vez que s valres serã descntads psterirmente. O que é Fund de Extensã Assistencial FEA?

10 O Fund de Extensã Assistencial - FEA cnsiste na cncessã as dependentes cadastrads n plan de saúde, excet as agregads, direit as serviçs previst (s) na (s) cbertura (s) em que se encntram inscrits, pel praz de até 5 (cinc) ans, cntads a partir d primeir dia d mês seguinte a óbit d cliente titular (desde que as mensalidades estejam em dia na data d faleciment). Durante períd d benefíci nã existe pagament das mensalidades. Os dependentes cm direit a requerer FEA sã: a) O cônjuge; b) Os filhs slteirs até 24 ans incmplets; c) O entead, a criança u adlescente sb a guarda u tutela d usuári titular pr frça de decisã judicial; d) Os filhs incapazes. O direit a FEA nã se efetua ns seguintes cass: 1. Se faleciment d titular crrer ns primeirs 6 (seis) meses de vigência da cbertura; 2. Para s clientes dependentes cuja cbertura individual tenha iniciada há mens de 6 (seis) meses da data de faleciment d titular Pss cntinuar cm Plan Empresarial n cas de demissã u apsentadria? As beneficiáris que frem demitids sem justa causa, u apsentads é facultada a pçã de permanecer n plan desde que sejam cumprids alguns requisits: A cnsumidr que cntribuir para prduts para plan de saúde, em decrrência de víncul empregatíci, n cas de rescisã u exneraçã d cntrat de trabalh sem justa causa, é assegurad direit de manter sua cndiçã de beneficiári, nas mesmas cndições de cbertura assistencial de que gzava quand da vigência d cntrat de trabalh, desde que assuma seu pagament integral. O períd de manutençã da cndiçã de beneficiári será de um terç d temp de permanência n plan, cm um mínim assegurad de seis meses e um máxim de vinte e quatr meses. A manutençã é extensiva, brigatriamente, a td grup familiar inscrit quand da vigência d cntrat de trabalh. O direit assegurad neste benefíci nã exclui vantagens btidas pels empregads decrrentes de negciações cletivas de trabalh. A cndiçã prevista deixará de existir quand da admissã d cnsumidr titular em nv empreg. Obs: Ns plans cletivs custeads integralmente pela empresa, nã é cnsiderada cntribuiçã a cparticipaçã d cnsumidr, única e exclusivamente, em prcediments, cm fatr de mderaçã, na utilizaçã ds serviçs de assistência médica u hspitalar." Frmulári Frmulári Unimed ACATEl Infrmações plans@acate.cm.br Telefnes: /