Tratamento Nutricional Prescrição dietética - OBESIDADE

Transcrição

1 Tratamento Nutricional Prescrição dietética - OBESIDADE Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

2 Endocr Pract Jul;22 Suppl 3: MODULO 5

3 Tratamento dietético Terapia cognitivo-comportamental Terapias heterodoxas e suplementos nutricionais para perda de peso

4 ABESO 2017 DIETA + programa de modificação comportamental As mudanças na alimentação por toda a vida. Dietas muito restritivas, artificiais e rígidas não são sustentáveis, embora possam ser usadas por um período limitado de tempo. Uma dieta planejada individualmente para criar um déficit de 500 a kcal

5 Prescrição dietética Calculo do VET (peso, altura, idade e sexo) Calculo do VENTA (para reduzir) 1 kg = 7700 kcal / 30 dias = kcal 2 kg = kcal/30 dias = kcal Incluir os METS gastos com exercício (para acrescentar) Dividir o gasto por 7 dias e acrescentar no plano.

6 Distribuição macro 50% CHO - 30% LIP- 20% PRO reduzem o LDL colesterol, normalizam os triglicerídeos e diminuem a pressão arterial. Maior oferta calórica durante o período da manhã (ciclo circadiano)

7 Cálculo da dieta RECOMENDO USAR EQUIVALENTES MÉDIA DE MACRO E MICRONUTRIENTE POR GRUPO FRUTA Legumes e verduras TUBÉRCULOS FEIJÃO CEREAIS E GRÃOS CARNE, AVE, PEIXE, OVO LATICINIOS E ALTERNATIVAS GORDURAS NOZES e SEMENTES Açúcar

8 Prescrição PTN CHO LIP fibra ferro zinco Cálcio Magnésio Potássio Kcal Laticinios ,5 0 0,2 0,5 175,4 12,2 148,6 86,5 cereais e grãos 1,7 9,8 1,2 1 0,5 0,2 13,6 9,5 33,2 56,8 Frutas 0,8 12,9 0,5 2 0,3 0,3 15,1 12,2 198,1 59,3 semente/ castanha 2,1 2,4 5,6 1 0,4 0,3 10,4 19,0 51,6 68,4 legume e verdura 0,7 2,2 0,2 1 0,4 0,1 11,4 7,2 79,4 13,4 gordura 0 0 4, , ,3 Arroz 1,2 9 0,9 0,5 0,5 0,1 8,0 14,8 94,1 48,9 Tubérculo 0,6 7,6 0,1 0,5 0,5 0,1 13, ,7 Feijão 7,2 16,7 1,3 5 2,3 0,9 41,4 41,7 283,5 107,3 Carnes 24,6 1,6 4,5 0 1,3 1,6 19,6 30,7 261,7 145,3 guloseima açúcar bebida alcoolica 0, óleo do preparo suplemento suplemento 2 0 0

9 Cálculo da dieta E os programas de cálculo de dieta????

10 Prescrição Por grupos x por alimentos 3 porções de arroz (vide lista) x 3 colheres de sopa de arroz negro ou cuscuz ou arroz integral ou macarrão integral

11 Prescrição Sempre EXEMPLIFICAR + legumes e verduras (cruas e cozidas- 5 cores) + gordura (azeite ou outro molho- ex: pesto) + 4 COLHERES DE SOPA arroz integral ou arroz negro ou quinoa em grão ou couscouz ou tabule ou macarrão integral ou suflê de legumes ou purê de batata doce, baroa + 1 CONCHA- feijão ou grão de bico ou lentilha + 1 filé de peixe (2-3 x semana) ou frutos do mar ou frango (filé, assado, desfiado ou coxa ou sobrecoxa) ou ovo (mexido ou omelete) ou carne assada, moida ou bife (PALMA DA MÃO) EXEMPLOS DE COMBINAÇÕES: Legumes salteados no azeite (brócolis, vagem, couve flor e cenoura) + azeite + 1 filé de frango com molho de mostarda mel e curry + arroz integral + feijão (1 concha) Cenoura ralada + Brócolis ao alho e óleo + azeite + 1 filé de salmão grelhado + Arroz integral com lentilha Rúcula, tomate cereja, alface americana+ azeite + Abobrinha refogada + Lagarto assado com molho madeira + Arroz integral+ Feijão preto

12 Plano alimentar NOME Objetivo principal Diagnóstico nutricional Plano alimentar Equivalente + exemplo + uma pequena orientação + LISTA DE SUBSTITUIÇÃO (SE JULGAR NECESSÁRIO) Orientação específica (arsenal de segurança) ESTABELCIMENTO DE METAS

13 Dietas da moda Dietas ricas em gordura e pobres em carboidrato 55% a 65% de gordura, menos de 20% de carboidratos (até 100 g por dia), e 25% a 30% de proteínas. Dietas pobres em gordura (menos de 19%) Ornish Dietas com gorduras tipo do mediterrâneo (40%, 40%, 20%) Dieta do índice glicêmico Jejum intermitente (pouco estudo)

14 Shakes relatos publicados sobre lesões hepáticas após ingestão desses produtos 30 casos de cinco países (Suíça, Israel, Espanha, Argentina e Islândia).

15 MELHOR DIETA

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17 JAMA. 2014;312(9): doi: ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS ANOS.

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19 Montando um plano low carb Definir a quantidade de carboidrato que vai ser oferecido e realizar o cálculo. Low carb 50g Low Carb 100g Pode usar a distribuição: 40% carb x 40% Gord x 30% Proteina PRECISA SER CALCULADO!!

20 Montando um plano low carb Pequena refeição: opção: ovos mexidos (2 unidades) + ½ mamão + aveia em flocos Omelete de banana: bater 1 ovo e mais 1 clara com 1 colher de sopa de aveia e bastante canela, acrescentar bananas em rodelas e colocar na omeleteira ou frigideira. Depois de pronto jogar amêndoas em lascas. Panini ovo + cottage + farelo de aveia 3 min no micro e depois sanducihera pode rechear com queijo Vitamina: leite de amêndoa ou arroz ou aveia (200ml) + fruta (variar) + semente de chia (1 colher de sopa) Creme de abacate ½ com creme de leite ou óleo de coco ou leilte de coco Suco de vegetais: 3 partes de folhas (couve, pepino, brócolis, alface, espinafre) + 1 parte de fruta ou cenoura (água de coco ou laranja... )+1 limão + gengibre

21 Montando um plano low carb Grande refeição cuscus low carb (couve flor, abobrinha, cenoura, damasco, cebolinha) WRAP de couve com carne moida (guacamole, cenoura e carne moida) Omelete (ovo orgânico) de alho poró e tomate cereja + Espinafre refogado peixe assado com legumes cogumelos frescos (Shitake e shimeji) com legumes Sopa de legumes (mínimo de 4 itens): 1 tubérculo (batata doce, abóbora, inhame) + 2 coloridos (cenoura, chuchu, beterraba) + 1 folha (espinafre, couve...) 2 abobrinhas + 1 maço de espinafre + 1 cebola + 1 batata doce pequena com casca + 4 dentes de alho.

22 Ann Nutr Metab 2017;70: MULHERES - 6 meses acompanhamento GRUPO 1- Orientação alimentar - GRUPO 2: + exercicíco aeróbico

23 300 pacientes 1 ano acompanhamento Grupo 1- intervenção simples (enfermeira) Grupo 2 nutri, psicólogo e educador físico Grupo 3 - = 2 + nozes (30g por dia) BMJ Open 2017;7:e

24 Journal of Obesity, pacientes sobrepeso 26 sessões em 3 meses (exercício, aconselhamento nutricional, psicólogo)

25 Importante Perda de 5% do peso melhora os parâmetros perfil lipídico, glicose e pressão. reduzindo o risco de DM2 e DCV

26 Pontos Chaves O que dizem as diretrizes, o cálculo do VENTA, distribuição de macronutrientes, prescrição por grupo de alimentos, desenvolvendo um plano alimentar, dietas da moda, shakes, montando um plano low carb e eficácia.

27 Próxima aula Prescrição DIABETES Metas terapêuticas, prevenção de diabetes, distribuição de macronutriente, índice glicêmico, fibras, dieta low carb, contagem de carboidrato, insulinoterapia e alimentação, fracionamento, educação nutricional em diabetes, açucares e adoçantes, frutose e diabetes, controlando a hipoglicemia, exercício e ingestão de álcool,

28 OBRIGADA!