Propostas de Atualização 2014 do Manual Brasileiro de Acreditação

Transcrição

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2 Propostas de Atualização 2014 do Manual Brasileiro de Acreditação

3 Objetivos Conhecer o Sistema Brasileiro de Acreditação (SBA) Conhecer o Manual Brasileiro de Acreditação (MBA) Conhecer as propostas de atualização do Manual Brasileiro de Acreditação (MBA)

4 Organização Nacional de Acreditação Organização não governamental caracterizada como pessoa jurídica de direito privado sem fins econômicos, de direito coletivo, com abrangência de atuação nacional.

5 Objetivos - ONA Educação Avaliação Qualidade Acreditação

6 Acreditação Sistema de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde, voluntário, periódico e reservado.

7 Acreditar Digno de confiança

8 Acreditado Merece e inspira confiança

9 Acreditação Viabiliza o processo

10 Vantagens da Acreditação

11 Segurança

12 Qualidade da assistência

13 Melhoria contínua MELHORIAS A P A P C D Manutenção Ações A C P D C D Manutenção Ações TEMPO

14 Critérios e objetivos concretos adaptados à realidade brasileira

15 Principais Interessados no Processo de Acreditação

16 Líderes e Administradores

17 Profissionais

18 Organizações de Saúde

19 Sistemas Compradores

20 Cidadão

21 Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA

22 Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA Conjunto de entidades, estruturas e processos que tem por finalidade a viabilização do Processo de Acreditação no Brasil.

23 Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA Entidades ONA: Organização Nacional de Acreditação IAC s: Instituições Acreditadoras Credenciadas OPSS: Organizações Prestadoras dos Serviços de Saúde

24 Organização Nacional de Acreditação - ONA Organização não governamental caracterizada como pessoa jurídica de direito privado sem fins econômicos, de direito coletivo, com abrangência de atuação nacional

25 Instituições Acreditadoras Credenciadas - IAC Organização de direito privado, com ou sem fins econômicos, credenciada pela ONA, com responsabilidade de proceder à avaliação e certificação da qualidade dos serviços, dentro do processo de acreditação, em nível nacional.

26 Instituições Acreditadoras Credenciadas - IAC

27 Competências - IAC Avaliar a qualidade dos serviços de saúde. Certificar as Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde. Capacitar os avaliadores para o processo de avaliação.

28 Atribuições - IAC Facultativas Palestras ou Conferências de Sensibilização. Diagnóstico Organizacional. Vedadas Consultoria/Assessoria.

29 Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde - OPSS Organizações legalmente constituídas para prestar serviços de saúde no país.

30 Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde - OPSS Hospitalares Nefrologia e Terapia Renal Substitutiva Laboratório Hemoterapia Atendimento domiciliar Ambulatoriais e Pronto Atendimento Diagnóstico por imagem, Radioterapia e Medicina Nuclear

31 Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA Estrutura Manual Brasileiro de Acreditação (MBA) Normas Avaliadoras (NA) Normas Orientadoras (NO)

32 Manual Brasileiro de Acreditação - MBA Instrumento de avaliação desenvolvido para apreciar a qualidade assistencial das OPSS. Único Manual para todas as OPSS.

33 Composição do Manual Brasileiro de Acreditação Seções Subseções Níveis Padrões Requisitos do Padrão e Notas

34 Consulta Pública Manual Brasileiro de Acreditação - MBA O processo de revisão do MBA teve início em janeiro, foi coordenado pela equipe técnica da ONA e contou com a participação de representantes das IAC s, que integram o SBA e de profissionais especialistas convidados. Consulta pública para receber sugestões, disponível no período de 25 de março a 11 de abril, no Portal da ONA (

35 Objetivo da revisão do Manual Brasileiro de Acreditação - MBA Realizada de quatro em quatro anos, a revisão do manual da ONA tem como objetivo atualizar os padrões desse importante instrumento, que é utilizado pelas organizações de saúde que buscam a certificação ou a renovação da acreditação, visando a melhoria do seu desempenho gerencial e assistencial.

36 Composição do MBA - Seções MBA Seção 1 - Gestão e Liderança Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente Seção 3 - Diagnóstico Proposta MBA Gestão e Liderança Atenção ao Paciente/Cliente Diagnóstico e Terapêutica* Seção 4 - Apoio Técnico Seção 5 - Abastecimento e Apoio Logístico Seção 6 - Infra-Estrutura Apoio Técnico Abastecimento e Apoio Logístico - * Inclusões ** Transferências entre seções

37 Composição do MBA - Subseções As subseções tratam o escopo específico de cada serviço ou processo. A lógica das subseções é que todas possuem o mesmo grau de importância dentro do processo de avaliação.

38 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA MA 1/1 Liderança Liderança MA 1/2 Gestão de Pessoas Gestão de Pessoas Seção 1 - Gestão e Liderança MA 1/3 Gestão Administrativa MA 1/4 Gestão de Suprimentos MA 1/5 Gestão da Qualidade Seção 1 - Gestão e Liderança Gestão Administrativa Gestão de Suprimentos Gestão da Segurança Patrimonial* Gestão da Estrutura Físco-Funcional** * Inclusões ** Transferências entre seções

39 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA MA 2/1 Atendimento Gestão do Acesso* MA 2/2 Internação Internação Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente MA 2/3 Atendimento Ambulatorial MA 2/4 Atendimento em Emergência MA 2/5 Atendimento Cirúrgico MA 2/6 Atendimento Obstétrico MA 2/7 Atendimento Neonatal Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente Atendimento Ambulatorial Atendimento em Emergência Atendimento Cirúrgico Atendimento Obstétrico Atendimento Neonatal * Inclusões ** Transferências entre seções

40 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA MA 2/8 Tratamento Intensivo Tratamento Intensivo MA 2/9 Mobilização de Doadores Mobilização de Doadores Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente MA 2/10 Triagem de Doadores e Coleta MA 2/11 Assistência Hemoterápica MA 2/12 Terapia Dialítica MA 2/13 Medicina Nuclear MA 2/14 Radioterapia Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente Triagem de Doadores e Coleta Assistência Hemoterápica Terapia Dialítica Terapia Antineoplásica Assistência Farmacêutica

41 Composição do MBA - Subseções MBA MA 2/15 Terapia Antineoplásica Proposta MBA Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente MA 2/16 Cardioangiologia Invasiva e Hemodinâmica MA 2/17 Métodos Endoscópios e Videoscópios Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente Assistência Nutricional MA 2/18 Assistência Farmacêutica MA 2/19 Assistência Nutricional

42 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA MA 3/1 Processos Pré-Analíticos Processos Pré-Analíticos Processos Analíticos Seção 3 - Diagnóstico MA 3/2 Processos Analíticos MA 3/3 Processos Pós-Analíticos Seção 3 - Diagnóstico e Terapêutica* Processos Pós-Analíticos Métodos Diagnósticos Diagnóstico por Imagem Medicina Nuclear** MA 3/4 Métodos Diagnósticos Radioterapia** MA 3/5 Diagnóstico por Imagem Radiologia Intervencionista* Métodos Endoscópicos e Videoscópicos** * Inclusões ** Transferências entre seções

43 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA MA 4/1 Sistema de Informação do Cliente/Paciente Gestão da Informação do Paciente/Cliente* Seção 4 - Apoio Técnico MA 4/2 Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico- Hospitalar MA 4/3 Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos Seção 4 - Apoio Técnico Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico- Hospitalar Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Sentinela* MA 4/4 Processamento e Liberação Processamento e Liberação * Inclusões ** Transferências entre seções

44 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA Seção 5 - Abastecimento e Apoio Logístico MA 5/1 Processamento de Roupas MA 5/2 Processamento de Materiais e Esterilização MA 5/3 Armazenamento e Transporte MA 5/4 Higienização Seção 5 - Abastecimento e Apoio Logístico Processamento de Roupas Processamento de Materiais e Esterilização Armazenamento e Transporte de Materiais Biológicos* MA 5/5 Gestão da Segurança Higienização * Inclusões ** Transferências entre seções

45 Composição do MBA - Subseções MBA Proposta MBA Seção 6 - Gestão da Estrutura Físico-Funcional MA 6/1 Gestão da Estrutura Físico-Funcional Não se Aplica

46 Composição do MBA - Subseções Proposta de exclusão MBA MA 1/5 Gestão da Qualidade MA 2/1 Atendimento MA 2/16 Cardioangiologia Invasiva e Hemodinâmica MA 5/5 Gestão da Segurança

47 Composição do MBA - Níveis O Sistema Brasileiro de Acreditação possui padrões e requisitos do padrão, estruturados nos três níveis com princípios específicos.

48 Composição do MBA - Princípio Nível 1 MBA 2010 Princípio - Segurança Quando a organização de saúde cumpre integralmente com os requisitos do nível 1 ela é qualificada na condição de Acreditada.

49 Composição do MBA - Princípio Nível 2 MBA 2010 Princípio - Gestão Integrada Quando a organização de saúde cumpre integralmente com os requisitos do nível 1 e 2 ela é qualificada na condição de Acreditada Plena.

50 Composição do MBA - Princípio Nível 3 MBA 2010 Princípio - Excelência em Gestão Quando a organização de saúde cumpre integralmente com os requisitos do nível 1, 2 e 3 ela é qualificada na condição de Acreditada com Excelência.

51 Composição do MBA - Padrões Os padrões são elaborados com base na existência de três níveis, do mais simples ao mais complexo, tento presente o princípio do tudo ou nada, ou seja, o padrão deve ser integralmente cumprido.

52 Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 1/1 - Liderança MA 1/2 - Gestão de Pessoas MA 1/3 - Gestão Administrativa MA 1/4 - Gestão de Suprimentos MA 1/5 - Gestão da Qualidade Possui uma estrutura de liderança com responsabilidades definidas de acordo com os requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme perfil da organização; dispõe de planejamento estratégico e políticas institucionais com ênfase na segurança dos pacientes e partes interessadas. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a gestão de pessoas conforme o perfil da organização; dispõe de política de gestão de pessoas com ênfase na qualidade assistencial. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a gestão administrativa, conforme o perfil da organização; mobiliza os recursos visando compreender e implantar transformações necessárias ao alcance dos objetivos definidos no planejamento estratégico. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a gestão de suprimentos, conforme o perfil da organização; assegura o planejamento e qualificação dos recursos entrantes na organização. Promove a mudança da cultura, estrutura e método de trabalho incorporando medidas para elevar a segurança e a qualidade dos processos.

53 Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Liderança Gestão de Pessoas Gestão Administrativa Gestão de Suprimentos Gestão da Segurança Patrimonial* Gestão da Estrutura Físco- Funcional** Institui o modelo de gestão, as políticas e as responsabilidades, com foco na segurança e na qualidade dos cuidados e dos serviços. Estabelece a composição da gestão de pessoas e seu desenvolvimento, alinhada às competências essenciais da instituição, com foco na segurança e na qualidade do cuidado e dos serviços. Planeja, promove e controla os recursos necessários para o alcance das estratégias institucionais. Planeja, qualifica e controla os recursos entrantes na organização, necessários para a execução dos processos, de forma eficiente, atendendo aos objetivos operacionais. Planeja as situações de rotina, a atuação frente a crises geradas por ocorrências de segurança e as ações de prevenção, para sustentar um ambiente seguro. Assegura uma estrutura físico-funcional apropriada ao perfil e complexidade da organização. * Inclusões ** Transferências entre seções

54 Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura agilidade e MA 2/1 - Atendimento comunicação de forma eficiente com metodologia segura de registro e informação. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização e o grau de MA 2/2 - Internação complexidade/dependência do paciente, que assegure a execução do plano assistencial. MA 2/3 - Atendimento Ambulatorial MA 2/4 - Atendimento em Emergência MA 2/5 - Atendimento Cirúrgico Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura a acessibilidade, agilidade e continuidade do atendimento ao cliente/paciente. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura a agilidade no acolhimento sustentado por protocolos assistenciais, alinhados aos serviços de apoio e aos serviços assistenciais. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura o planejamento alinhado ao perfil de risco dos pacientes.

55 Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 2/6 - Atendimento Obstétrico MA 2/7 - Atendimento Neonatal MA 2/8 - Tratamento Intensivo MA 2/9 - Mobilização de Doadores MA 2/10 - Triagem de Doadores e Coleta Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura o planejamento alinhado ao perfil de risco. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura o planejamento alinhado à complexidade e dependência do recém-nascido. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; assegura o planejamento alinhado à complexidade, dependência e prognóstico. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegura transferência de órgãos, tecidos e células, e fornecimento de componentes obtidos do sangue venoso, do cordão umbilical e da medula óssea. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegura informações íntegras sobre o doador para uma seleção e coleta adequadas, proporcionando a manutenção e segurança da coleta de órgãos, tecidos e células e do abastecimento de componentes obtidos do sangue venoso, do cordão umbilical e da medula óssea.

56 Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 MA 2/11 - Assistência Hemoterápica MA 2/12 - Terapia Dialítica MA 2/13 - Medicina Nuclear MA 2/14 - Radioterapia MA 2/15 - Terapia Antineoplásica PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; desenvolve ações visando a proteção do receptor/paciente com base em informações clínicas completas e íntegras. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; desenvolve ações para promover um sistema seguro e a assistência integral ao paciente portador de insuficiência renal. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; realiza procedimentos que permitam a detecção, caracterização e análise correta de imagens, propiciando a interpretação segura e o planejamento terapêutico, alinhando á complexidade e grau de risco do paciente, com base em informações clínicas completas e íntegras. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegura o planejamento terapêutico alinhado à complexidade e grau de risco de paciente, com base em informações clínicas completas e íntegras. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegura o planejamento terapêutico alinhado à complexidade e grau de risco de paciente, com base em informações clínicas completas e íntegras.

57 Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 MA 2/16 - Cardioangiologia Invasiva e Hemodinâmica MA 2/17 - Métodos Endoscópicos e Videoscópicos MA 2/18 - Assistência Farmacêutica MA 2/19 - Assistência Nutricional PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; realiza procedimentos que permitam a detecção, caracterização e análise correta de imagens, propiciando a interpretação segura, consolidação diagnóstica e o planejamento terapêutico, alinhado à complexidade e grau de risco do paciente, com base em informações clínicas completas e íntegras. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; procedimentos que permitam a detecção, caracterização e análise correta de imagens, propiciando a interpretação segura, em tempo hábil, com base em informações clínicas completas e íntegras; assegura a consolidação diagnóstica e o planejamento terapêutico, alinhado à complexidade e grau de risco do paciente. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegura o uso racional de medicamentos. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegura cuidado nutricional por níveis de assistência, proporcionando o planejamento terapêutico, com base em informações clínicas completas e íntegras.

58 Composição do MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Gestão do Acesso* Internação Atendimento Ambulatorial Atendimento em Emergência Atendimento Cirúrgico Atendimento Obstétrico Assegura agilidade na identificação e atendimento das necessidades do paciente/cliente e articula as relações necessárias para a continuidade do cuidado. Assistência planejada, segura, integral e individualizada, com propostas terapêuticas articuladas, na busca de um único resultado para o paciente. Assegura acessibilidade, agilidade e continuidade do atendimento ao paciente/cliente. Assegura acessibilidade e a agilidade no atendimento ao paciente/cliente, articulado aos serviços assistenciais e de diagnósticos. Define um plano de cuidados, estabelecendo práticas para a segurança cirúrgica e a continuidade da assistência. Assistência planejada, segura e individualizada, no tempo adequado. * Inclusões ** Transferências entre seções

59 Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Atendimento Neonatal Assistência planejada, segura, integral e individualizada, respeitando o grau de dependência do recém-nascido. Tratamento Intensivo Mobilização de Doadores Triagem de Doadores e Coleta Assistência Hemoterápica Terapia Dialítica Assistência planejada, segura, integral e individualizada, no tempo adequado. Assegura transferência de órgãos, tecidos e células e fornecimento de componentes obtidos do sangue venoso, do cordão umbilical e da medula óssea. Dados sobre o doador íntegros, consistentes e disponíveis em tempo hábil, permitindo uma seleção e coleta seguras. Solicitação consistente, permitindo a transfusão segura, compatível e em tempo hábil. Assistência planejada, segura, integral e individualizada, no tempo adequado.

60 Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Terapia Antineoplásica Assistência planejada, segura, integral e individualizada, no tempo adequado. Assistência Farmacêutica Uso seguro e racional de medicamentos. Assistência Nutricional Assistência nutricional planejada, segura, integral e individualizada.

61 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 3/1 - Processos Pré-Analíticos MA3/2 - Processos Analíticos MA 3/3 - Processos Pós-Analíticos MA 3/4 - Métodos Diagnósticos MA 3/5 - Diagnóstico por Imagem Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; dispõe de dados cadastrais e de procedimentos de coleta seguros, com amostras confiáveis, disponível em tempo hábil para a execução da análise com base em informações clínicas completas e íntegras. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; dispõe de métodos que assegurem a precisão, a exatidão, a acurácia e a confiabilidade das análises. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; dispõe de métodos que assegurem a consistência do resultado e da otimização da tomada de decisão clínica e da liberação de hemocomponentes e hemoderivados. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; procedimentos que permitam a execução e interpretação segura dos exames, em tempo hábil, com base em informações clínicas completas e íntegras. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; procedimentos que permitam a detecção, caracterização e análise correta de imagens, propiciando uma interpretação segura, em tempo hábil, com base em informações clínicas completas e íntegras.

62 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Processos Pré-Analíticos Processos Analíticos Processos Pós-Analíticos Métodos Diagnósticos Diagnóstico por Imagem Medicina Nuclear** Assegura a qualidade da amostra disponibilizando-a em tempo hábil para a execução da análise. Assegura a confiabilidade das analises considerando a precisão, exatidão, especificidade e sensibilidade. Assegura a confiabilidade e a consistência do resultado, em tempo hábil para a tomada de decisão clínica. Executa e analisa corretamente os exames, propiciando a interpretação segura, a consolidação diagnóstica e o planejamento terapêutico. Detecta, caracteriza e analisa corretamente imagens, propiciando a interpretação segura, a consolidação diagnóstica e o planejamento terapêutico. Executa e analisa corretamente os exames, propiciando a interpretação segura, a consolidação diagnóstica e o planejamento e execução terapêutica. * Inclusões ** Transferências entre seções

63 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Radioterapia** Assistência planejada, segura, integral e individualizada, no tempo adequado. Radiologia Intervencionista* Detecta, caracteriza e analisa corretamente imagens, propiciando a interpretação segura, a consolidação diagnóstica, o planejamento e a execução terapêutica. Métodos Endoscópicos e Videoscópicos** Detecta, caracteriza e analisa corretamente imagens, propiciando a interpretação segura, a consolidação diagnóstica, o planejamento e a execução terapêutica. * Inclusões ** Transferências entre seções

64 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 4/1 - Sistema de Informação do Cliente/Paciente MA 4/2 - Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar MA 4/3 - Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos MA 4/4 - Processamento e Liberação Atende a requisitos formais e técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; dispõe de informações que assegurem a elucidação de questões jurídicas, éticas e da evolução do paciente. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; dispõe de parque tecnológico que assegure a continuidade da assistência, considerando a relação custo/benefício. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; dispõe de diretrizes e ações que propiciem a segurança da assistência. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura, conforme o perfil da organização; dispõe de atividades que assegurem a qualidade dos tecidos e células, incluindo componente sanguíneo, propiciando a continuidade da assistência.

65 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Gestão da Informação do Paciente/Cliente* Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Sentinela* Dados do paciente/cliente seguro, íntegro, consistente e disponível em tempo hábil, permitindo a continuidade do cuidado e a qualidade da prática clínica. Parque tecnológico planejado com envolvimento das partes interessadas para oferecer uma operação segura, permitindo a continuidade do cuidado e a qualidade da prática clínica. Institucionaliza as práticas de prevenção nas ações do cuidado, promovendo atitudes positivas de segurança. Processamento e Liberação Assegura a qualidade das células e tecidos, incluindo componentes sanguíneos. * Inclusões ** Transferências entre seções

66 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 5/1 - Processamento de Roupas MA 5/2 - Processamento de Materiais e Esterilização MA 5/3 - Armazenamento e Transporte Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; dispõe de atividades que assegurem a integridade e disponibilização da roupa às áreas, conforme a demanda e complexidade da organização, observando os riscos sanitários, ocupacionais e ambientais. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a sua atividade, conforme o perfil da organização; assegura as condições de esterilização e a integridade dos materiais, em quantidade compatível com as necessidades e complexidade dos serviços assistenciais. Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a sua atividade, conforme o perfil da organização; assegura as condições de transporte, estocagem e preservação de materiais, inclusive biológicos, insumos e produtos críticos, de acordo com as suas especificidades.

67 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 5/4 - Higienização Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a sua atividade, conforme o perfil da organização; assegura a higienização de todas as estruturas da organização para a realização das atividades assistenciais. MA 5/5 - Gestão da Segurança Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a sua atividade; realiza os procedimentos para o controle de acesso das instalações e para a prevenção de incêndio, furto, roubo, acidente, explosão, desastres naturais, violência a profissionais, clientes e circundantes, bem como invasão a sistemas informatizados.

68 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Processamento de Roupas Assegura disponibilização de roupas às áreas em condições de higiene e qualidade. Processamento de Materiais e Esterilização Armazenamento e Transporte de Materiais Biológicos* Higienização Assegura a disponibilização de instrumentais e materiais médico-hospitalares em condições de uso, permitindo a continuidade do cuidado. Assegura a integridade e estabilidade das amostras, órgãos, tecidos e células, incluindo hemocomponentes, durante as etapas de transporte e armazenamento. Assegura a limpeza e higienização das áreas críticas e não críticas da organização, propiciando um ambiente seguro para a prática assistencial. * Inclusões ** Transferências entre seções

69 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 MA 6/1 - Gestão da Estrutura Físico-Funcional Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para as atividades; assegura uma estrutura; assegura uma estrutura físico-funcional adequada ao perfil e complexidade da organização, minimizando riscos e promovendo a ambiência

70 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 1 Não se Aplica

71 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 1/1 - Liderança MA 1/2 - Gestão de Pessoas MA 1/3 - Gestão Administrativa MA 1/4 - Gestão de Suprimentos MA 1/5 - Gestão da Qualidade Classifica, identifica e promove a interação dos processos organizacionais e avalia a sua efetividade; acompanha e avalia o desempenho dos processos. Gerencia os processos relativos às pessoas e a sua interação sistêmica; avalia as competências e executa ações integradas para corrigir defasagens e obter o perfil necessário, para o alcance dos objetivos estratégicos. objetivos estratégicos. Gerencia os processos administrativos e a sua interação sistêmica; define e analisa indicadores de processo relativos à gestão administrativa, promovendo ações de melhoria. Gerencia os processos relativos à suprimentos e a interação sistêmica alinhando-a aos objetivos estratégicos da organização; estabelece sistemática de medição dos processos avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado. Gerencia as interações sistêmicas dos processos, alinhando-as aos objetivos estratégicos da organização; analisa os indicadores dos processos promovendo ações de melhoria e aprendizado.

72 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Liderança Gestão de Pessoas Gestão Administrativa Gestão de Suprimentos Gestão da Segurança Patrimonial* Gestão da Estrutura Físco- Funcional** Classifica, identifica, promove e acompanha a interação dos processos organizacionais e avalia seu desempenho, de acordo com o modelo de gestão definido. Coordena o modelo de gestão de pessoas, adequando as competências individuais às institucionais, para alcance das estratégias. Promove a sinergia e fluidez necessária para a melhoria da performance institucional. Integra e gerencia todos os parâmetros da cadeia de suprimentos. Gerencia as ações de segurança patrimonial, promovendo a sinergia e a fluidez entre processos, gerando ações de melhoria. Gerencia as condições da infraestrutura institucional, buscando um constante e contínuo aprimoramento na forma de atingir melhorias no negócio. * Inclusões ** Transferências entre seções

73 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 2/1 - Atendimento MA 2/2 - Internação MA 2/3 - Atendimento Ambulatorial MA 2/4 - Atendimento em Emergência MA 2/5 - Atendimento Cirúrgico MA 2/6 - Atendimento Obstétrico MA 2/7 - Atendimento Neonatal Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado. MA 2/8 - Tratamento Intensivo MA 2/9 - Mobilização de Doadores MA 2/10 - Triagem de Doadores e Coleta MA 2/11 - Assistência Hemoterápica

74 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 2/12 - Terapia Dialítica MA 2/13 - Medicina Nuclear MA 2/14 - Radioterapia MA2/15 - Terapia Antineoplásica MA 2/16 - Cardioangiologia Invasiva e Hemodinâmica Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado. MA 2/17 - Métodos Endoscópicos e Videoscópicos MA 2/18 - Assistência Farmacêutica MA 2/19 - Assistência Nutricional

75 Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Gestão do Acesso* Acompanha a eficiência das ações relacionadas à gestão do acesso, promovendo melhorias. Internação Atendimento Ambulatorial Atendimento em Emergência Atendimento Cirúrgico Atendimento Obstétrico Assegura a sinergia e fluidez entre os processos, sustentando a continuidade do cuidado. Otimiza o gerenciamento do atendimento, a partir das informações e metas definidas, promovendo a integralidade do cuidado ao paciente/cliente e ações de melhoria. Otimiza o gerenciamento do atendimento, promovendo a sinergia e fluidez entre os processos e ações de melhoria, sustentando a continuidade do cuidado. Sustenta um processo consciente e articulado, com ações de segurança sistemáticas. * Inclusões ** Transferências entre seções

76 Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Atendimento Neonatal Tratamento Intensivo Assegura a sinergia e fluidez entre os processos, sustentando a continuidade do cuidado. Mobilização de Doadores Triagem de Doadores e Coleta Assistência Hemoterápica Terapia Dialítica Estabelece estratégias para fortalecer o vínculo com o doador e assegura a articulação e a fluidez entre as etapas da cadeia de transferência de órgãos, tecidos e células. Sustenta um processo consciente e articulado, com ações de segurança sistemáticas.

77 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Terapia Antineoplásica Sustenta um processo consciente e articulado, com ações de segurança sistemáticas. Assistência Farmacêutica Assistência Nutricional Otimiza o gerenciamento do uso seguro e racional de medicamentos, promovendo a sinergia e fluidez entre os processos e ações de melhoria, sustentando a continuidade do cuidado e o resultado assistencial. Otimiza o gerenciamento da assistência nutricional, promovendo a sinergia e fluidez entre os processos e ações de melhoria, sustentando a continuidade do cuidado e o resultado assistencial.

78 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 3/1 - Processos Pré-Analíticos MA3/2 - Processos Analíticos MA 3/3 - Processos Pós-Analíticos Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado. MA 3/4 - Métodos Diagnósticos MA 3/5 - Diagnóstico por Imagem

79 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Processos Pré-Analíticos Processos Analíticos Processos Pós-Analíticos Otimiza o gerenciamento da etapa pré-analítica, promovendo a sinergia e a fluidez com a etapa analítica, assegurando a relação com os processos assistenciais e de apoio. Otimiza o gerenciamento da etapa analítica, promovendo a sinergia e a fluidez com as etapas pré-analítica e pósanalítica, assegurando a relação com os processos assistenciais e de apoio. Otimiza o gerenciamento da etapa pós-analítica, promovendo a sinergia e a fluidez com a etapa analítica, assegurando a relação com os processos assistenciais e de apoio. Métodos Diagnósticos Assegura a sinergia e a fluidez com os processos assistenciais, sustentando a tomada de decisão clínica. Diagnóstico por Imagem Medicina Nuclear** * Inclusões ** Transferências entre seções Otimiza o gerenciamento do atendimento, promovendo a sinergia e a fluidez do processo, sustentando a tomada de decisão clínica e continuidade do cuidado.

80 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Radioterapia** Radiologia Intervencionista* Otimiza o gerenciamento do atendimento, promovendo a sinergia e a fluidez do processo, sustentando a tomada de decisão clínica e continuidade do cuidado. Métodos Endoscópicos e Videoscópicos** * Inclusões ** Transferências entre seções

81 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 4/1 - Sistema de Informação do Cliente/Paciente MA 4/2 - Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar MA 4/3 - Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado. MA 4/4 - Processamento e Liberação

82 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Gestão da Informação do Paciente/Cliente* Gerencia as informações do paciente/cliente, promovendo a sinergia e a fluidez entre processos, gerando ações de melhoria. Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar Gerencia o parque tecnológico analisando criticamente o valor agregado do negócio. Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Sentinela* Processamento e Liberação Estabelece um método sistemático e articulado das relações entre os processos, sustentando as ações de prevenção e controle na linha de cuidado. Assegura a articulação e a fluidez entre as etapas da cadeia de produção de células e tecidos, incluindo componentes sanguíneos. * Inclusões ** Transferências entre seções

83 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 5/1 - Processamento de Roupas MA 5/2 - Processamento de Materiais e Esterilização MA 5/3 - Armazenamento e Transporte Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado. MA 5/4 - Higienização MA 5/5 - Gestão da Segurança

84 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 Processamento de Roupas Processamento de Materiais e Esterilização Armazenamento e Transporte de Materiais Biológicos* Higienização Gerencia as etapas do processamento de roupas, sustentando um processo consistente e articulado com a assistência, assegurando a qualidade e continuidade do cuidado. Gerencia as etapas do processamento de materiais e esterilização, sustentando um processo consistente e articulado com a assistência, assegurando a continuidade do cuidado. Gerencia as etapas do armazenamento e transporte de materiais biológicos, sustentando um processo consistente e articulado com a assistência, assegurando a qualidade e continuidade do cuidado. Gerencia as etapas de higienização, sustentando um processo consistente e articulado com a assistência, assegurando a qualidade e continuidade do cuidado. * Inclusões ** Transferências entre seções

85 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES NÍVEL 2 MA 6/1 - Gestão da Estrutura Físico-Funcional Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado.

86 MBA - Padrões MBA 2010 SEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SEÇÕES NÍVEL 3 Seção 1 - Gestão e Liderança Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente Seção 3 - Diagnóstico Seção 4 - Apoio Técnico Desempenho dos processos alinhados e correlacionados às estratégias da organização; os resultados apresentam impacto favorável nos resultados globais; evidências de melhoria e inovações, decorrentes do processo de análise crítica, assegurando o comprometimento com a excelência. Seção 5 - Abastecimento e Apoio Logístico Seção 6 - Infra-Estrutura

87 MBA - Padrões Proposta MBA 2014 SEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SEÇÕES NÍVEL 3 Seção 1 - Gestão e Liderança Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente Seção 3 - Diagnóstico e Terapêutica* Seção 4 - Apoio Técnico Seção 5 - Abastecimento e Apoio Logístico Modelo transparente de gestão e responsabilidades, para o desenvolvimento da organização, afirmando o comprometimento com a excelência, sustentado pelos fundamentos de gestão em saúde, demonstrando maturidade institucional. Consistência na gestão das atividades assistenciais, aprimorando os resultados do cuidado, afirmando o comprometimento com a excelência, sustentado pelos fundamentos de gestão em saúde, demonstrando maturidade institucional. Consistência na gestão das atividades de apoio técnico, plenamente integrada à assistência, contribuindo com os resultados do cuidado, afirmando o comprometimento com a excelência, sustentado pelos fundamentos de gestão em saúde, demonstrando maturidade institucional. Consistência na gestão das atividades de abastecimento e apoio logístico, plenamente integrada e contribuindo com os resultados da assistência, afirmando o comprometimento com a excelência, sustentado pelos fundamentos de gestão em saúde, demonstrando maturidade institucional. * Inclusões ** Transferências entre seções

88 Composição do MBA Requisitos do Padrão e Notas Requisitos do Padrão Os requisitos possuem a finalidade de esclarecer o padrão. Notas As notas são comentários que possuem o objetivo de facilitar o entendimento dos requisitos. As notas não são consideradas definições.

89 Conclusão: Principais Impactos Houve mudanças nos padrões das subseções, refletindo, na maioria das vezes, apenas uma mudança de redação. O grande impacto observado é que os padrões estão mais focados no operacional (menos no estratégico) e a escrita ficou mais clara e mais prescritiva (ex.: prescreve planejamento, execução e controle).

90 Conclusão: Principais Impactos Outro grande impacto é que algumas gestões imprescindíveis para a manutenção da segurança institucional foram incorporadas à Seção 1, trazendo-as para a responsabilidade direta da Alta Direção. Vale ressaltar que foi excluída a subseção 1/5 Gestão da Qualidade, levando a crer que não haverá uma auditoria específica para o setor de Qualidade, passando a ser auditada como parte dos processos das demais subseções.

91 Conclusão: Principais Impactos Nota: Requisito do Padrão: Identifica as ameaças* dos processos e desenvolve ações para a eliminação ou mitigação destas. * Qualquer fenômeno que tenha o potencial de causar ruptura no processo ou danos às pessoas e o seu ambiente (OMS).

92 Normas para o Processo de Avaliação - NA s Sistematizam a metodologia de avaliação para cada tipo de OPSS. NA 1 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde NA 2 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços Hospitalares NA 3 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Hemoterapia NA 4 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Laboratório NA 5 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Nefrologia e Terapia Renal Substitutiva NA 6 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Diagnóstico por Imagem, Radioterapia e Medicina Nuclear NA 7 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços Ambulatoriais e Pronto Atendimento NA 8 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Atenção Domiciliar

93 Normas Orientadoras - NO s Fornecem diretrizes para a estruturação do SBA. NO 1 Diretrizes do Sistema Brasileiro de Acreditação NO 2 Inscrição na Organização Nacional de Acreditação NO 3 Avaliação para o Diagnóstico Organizacional NO 4 Avaliação para a Acreditação NO 5 Avaliação para o Selo de Qualificação ONA NO 6 Relatório de Avaliação NO 7 Divulgação da Certificação Concedida NO 8 Acompanhamento da Certificação NO 9 Avaliação para Recertificação NO 10 Avaliação de Upgrade

94 Normas Orientadoras - NO s NO 11 Notificação de Irregularidades do Sistema Brasileiro de Acreditação - ONA NO 12 Código de Ética NO 13 Instituições Acreditadoras NO 14 Avaliadores do Sistema Brasileiro de Acreditação NO 15 Comitê de Certificação NO 16 Cooperação Técnica NO 17 Produção, Revisão e Validação das Normas e dos Manuais do Sistema Brasileiro de Acreditação - ONA NO 18 Formação e Capacitação para a Disseminação da Metodologia ONA NO 19 Uso das Marcas ONA

95 Mariana Vaz (31) Obrigada!