USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

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1 USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Fco Eugênio D. de Alexandria Prof. Mestrando em Genética e Toxicologia Aplicada Infectologista As lições retiradas do tempo de guerra devem ser transferidas aos médicos civis. Essencialmente nós devemos assegurar que a clínica tenha respostas ao antimicrobiano, que material seja coletado para este microbiológico e que o organismo seja susceptível, que a dose seja adequada e o antibiótico atinja o sítio da infecção Alexander Fleming(1946) 1

2 CRONOLOGIA DOS ANTIBIÓTICOS Betalactâmicos 1940 Sulfonamidas 1938 Glicopeptídeos 1958 Macrolídeos 1952 Aminoglicosídeos 1950 Cloranfenicol 1949 Tetraciclinas 1948 Estreptogramíneas 1962 Quinolonas 1962 Tigeciclina 2005 Daptomicina 2003 Oxazolidinona

3 GENERALIDADES Os antibióticos correspondem a 12% de todas as prescrições ambulatoriais sujerindo um gasto aproximado de 15 bilhões de dólares ao ano; De 30 a 70% das prescrições de antibióticos mostram-se inapropriadas; 2/3 dos antibióticos são utilizados sem orientação médica; 50% dos consumidores compram estes medicamentos para um dia de tratamento e 90% compram-nos para um período aproximado de três dias. 3

4 Seu uso de forma terapêutica e profilática é uma medida de enorme impacto sobre a saúde, o prognóstico, morbidade e mortalidade de inúmeras doenças infecciosas; Saber utilizar de forma racional, inteligente e judiciosa é uma das habilidades mais importantes para o profissional da área médica; É tarefa difícil aconselhar o uso de antibióticos. POR QUE EMPREGAR CORRETAMENTE OS ANTIBIÓTICOS? 4

5 1-Obter uma eficácia terapêutica; 2-Preservar a flora do paciente; 3-Evitar a indução de resistência; 4-Reduzir custos. TERAPIA ANTIBIÓTICA ADEQUADA 5

6 ANTIBIÓTICO 1ª ESCOLHA; HIPERSENSIBILIDADE; ATIVIDADE; ASSOCIAÇÃO; CUSTO; VIA; DOSE; PK/PD. ATB PRÉVIO; CULTURAS; EPIDEMIOLOGIA; LOCALIZAÇÃO; SINAL/FOCO; SEVERIDADE. AGENTE PACIENTE FATORES GENÉTICOS; FATORES HEPÁTICOS; FATORES RENAIS; GRAVIDEZ; IDADE; IMUNIDADE; SEVERIDADE. 6

7 ESCOLHENDO CORRETAMENTE O ANTIBIÓTICO Qual o sítio da infecção? 7

8 Quais os patógenos prováveis? Qual a gravidade da infecção? É comunitária ou hospitalar? O paciente é imunocompetente ou imunossuprimido; É localizada ou generalizada? Houve uso de antibiótico prévio? Posso aguardar os resultados ou devo introduzir terapia empírica? Há riscos iminentes ao paciente? O paciente possui outras comorbidades? 8

9 POR QUE OS PESCRITORES INSISTEM EM ERRAR? Cefalosporinas: Penicilinas: 15 Quinolonas: 11 Macrolídeos:5 7 Nitroimidazólicos:4 Tetraciclinas: 4 Aminoglicosídeos:4 Carbapenemas:3 Sulfonamidas:2 Lincosamidas:2 Anfenicóis:2 Monobactâmicos:1 Outros: 5 9

10 O quê? Sem antibiótico não vou melhorar! Não há necessidade de antibióticos. A minha azitromicina é a melhor! 10

11 Infecções Neoplasias ColagenosesMiscelâneas Idiopáticas PAREDE CELULAR Betalactâmicos INIBIÇÃO DA SÍNTESE Glicopeptídeos PROTÉICA RNAr(30s): Aminoglicosídeos, Tetraciclinas e Glicilclicinas 50s: Macrolídeos,Estreptograminas, Anfenicóis e Lincosaminas RNAt: Oxazolidinonas INIBIÇÃO DA SÍNTESE DO DNA OU RNA Quinolonas, Rifamicinas e Nitroimidazólicos INIBIÇÃO DO METABOLISMO BACTERIANO: Sulfonamidas e Trimetoprim MEMBRANA CELULAR Polimixinas e Daptomicina 11

12 RENAL HEPÁTICA OUVIDO SANGUE HIPERSENSIBILIDADE Aminoglicosídeos Quinolonas Aminoglicosídeos Sulfonamidas Sulfonamidas Glicopeptídeos Aminoglicosídeos Glicopeptídeos Oxazolidinonas Quinolonas Sulfonamidas Penicilinas Eritromicina T A X A D E I N F E C Ç Ã O HORAS >2h 2h 1h 1h 2h 3h 7h 8h >10h Incisão Classen et al, 1982(2847 procedimentos cirúrgicos) 12

13 ÉÉÉÉ... Aquele furúnculo foi causado por uma Poliesculhambose spp 13

14 ADULTO: Amoxicilina: 0.75 a 1,5 g/dia Ceftriaxona: 1 a 4g/dia Levofloxacina : 250 a 750mg/dia Vancomicina: 30 a 40mg/Kg PACIENTE GRAVE? DOSE MÁXIMA 14

15 Norfloxacino não tem ação no tecido ósseo, somente no trato urinário e gastrointestinal. BUM!! 15

16 ASPECTOS LEGAIS E ÉTICOS 16

17 RESOLUÇÃO 1552/99 DO CRM ART 1 - As prescrições de antibióticos nas unidades hospitalares obedecerá as ordens emanadas da CCIH. ART 2 - PARÁGRAFO 2 - É ético o critério que condiciona a liberação de antibióticos pela CCIH à solicitação justificada e firmada por escrito. O médico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos...(art. 5º) É vedado ao médico praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como imperícia, imprudência ou negligência.(artigo 29) 17

18 ESTRATÉGIAS PARA O USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Educação continuada e elaboração de protocolos clínicos; Rodízios de antibióticos; Coletar culturas antes do início da terapia; Adequar o espectro após resultados de culturas; O amplo espectro somente quando existirem fatores de riscos; Associar antibióticos em situações clínicas específicas; Terapia seqüencial; Evitar profilaxia desnecessárias; Formulário de requisição; Padronização de antibióticos; Resguardar determinados antibióticos; 18

19 CONSEQUÊNCIAS DO USO IRRACIONAL DE ANTIBIÓTICOS DANOS INDIVIDUAIS DANOS ECOLÓGICOS DANOS ECONÔMICOS Destruição da flora normal do paciente; Aumento dos riscos de efeitos colaterais graves; Super infecções; Aumento da mortalidade. Indução de seleção de bactérias MDR; Eleva o nº de IRAS Aumento dos custos hospitalares; Aumenta o tempo de internação; 19

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