A PERCEPÇÃO DA DOR DO RECÉM-NASCIDO PELA EQUIPE DE SAÚDE EM UM HOSPITAL PUBLICO DE GOIÂNIA

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1 A PERCEPÇÃO DA DOR DO RECÉM-NASCIDO PELA EQUIPE DE SAÚDE EM UM HOSPITAL PUBLICO DE GOIÂNIA Patrícia Vieira de Souza Rocha 1,4 Larissa Alves Cordeiro 2, 4 ; Ângela Cristina Soares 2,4 Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga, 3,4. 1 Voluntário Iniciação Científica PVIC/UEG 2 Acadêmicas do 10º período do Curso de Fisioterapia da UEG/ESEFFEGO 3 Pesquisadora-Orientadora 4 Curso de Fisioterapia, Unidade ESEFFEGO, UEG. RESUMO O estudo teve por objetivo descrever a percepção dos profissionais de saúde no reconhecimento da dor no recém-nascido (RN). Participaram do estudo 21 profissionais da equipe multidisciplinar que cuida dos recém-nascidos do Hospital Materno Infantil de Goiânia no período de maio/2005. O estudo foi direcionado para o reconhecimento da dor no RN pelos profissionais do hospital e avaliação da expressão facial. Aplicou-se um questionário semiestruturado contendo perguntas sobre a percepção da dor, procedimentos considerados dolorosos e identificação de expressão facial relacionada com a dor. Verificou-se que 52% dos entrevistados não acreditavam que há divergência entre a dor do RN e o adulto; 90% acreditam ser o choro o comportamento mais indicativo de dor; 85% afirmam ser as expressões faciais, 80% movimentos corporais, 40% batimentos cardíacos, 30% freqüência respiratória e 30% alteração na saturação de O 2; 100% referem ter atenção a dor ao manipular o RN; ao apresentar as fotografias com as expressões faciais, 61,9% acertaram a primeira expressão facial, 90,47% acertaram a segunda figura, 38,09% acertaram a terceira, e apenas, 9,52% reconheceram todas as figuras. Com base nos resultados, observou-se um conhecimento superficial dos profissionais quanto à visualização da dor no recém-nascido e seu tratamento. 1

2 Introdução A idéia de que o recém-nascido (RN) não sente dor foi por muito tempo defendida entre os profissionais de saúde que lidam com este paciente (Chermont, 2003). Por achar que o bebê não sente dor, não a tratam ou a tratam precariamente. Entretanto, esta idéia que se baseava na ausência de memória para dor e na imaturidade do sistema nervoso central, foi sendo derrubada por teóricos como Anand e Carr, que afirmam sobre a descoberta de dois tipos de receptores nociceptivos - os mecanoceptores, moderadamente mielinizados e os polimodais, não-mielinizados, o que esclarece acerca da transmissão lenta na dor prolongada e da transmissão rápida na dor aguda e localizada nos RNs (Chermont,2003). A dor desencadeia reações fisiológicas e psicológicas nos ser humano e deve ser tratada como verdadeiro sinal de alerta para o RN (Sousa, 2004), além disso, é uma sensação expressa e sempre lembrada por meio de palavras. No entanto, inúmeros estudos têm apontado para a existência de um vocabulário facial inato, pan-humano, de sinais emocionais: ao expressar as emoções básicas de tristeza, alegria, nojo, raiva e medo, a face humana fala uma linguagem universal (Bergamasco, 1997). Esta linguagem facial muitas vezes é subestimada pela equipe, pois muitos acreditam que o bebê precisa de consciência para expressar-se. Algumas medidas fisiológicas são utilizadas para o reconhecimento da dor no RN, dentre elas podemos citar: freqüência cardíaca, freqüência respiratória, saturação de oxigênio, pressões parciais de oxigênio e gás carbônico, pressão arterial e intracraniana, sudorese palmar e o tônus vagal (Gaíva, 2001). A dificuldade no reconhecimento da dor pelo profissional de saúde está na não verbalização do RN ao senti-la. Assim torna-se importante utilizar avaliações fisiológicas e comportamentais no paciente. O bebê humano nasce equipado para uma interação funcional com o ambiente social, que mediará sua relação com o mundo (Carvalho, 1988; McGrath &Unruh, 2000). Mas a dor não tem merecido a atenção devida nas unidades de cuidados dos RNs. Há ainda alguma controvérsia quanto ao uso de expressões faciais como indicadores de reações hedônicas, por se tratar de uma medida indireta, necessariamente mediada pela avaliação de juizes (Bergamasco, 1997). No entanto, ser profissional da saúde nem sempre significa ser a pessoa mais apta para identificar as expressões faciais dos bebês, uma vez que a experiência e o tempo de atividade na área também contam como fatores influenciadores desta habilidade. 2

3 Conhecendo que, na prática clínica, muitos profissionais não se atentam para o conhecimento do todo e muitas vezes negligenciam as emoções que o bebê, como um ser nãoverbal expressa, verificou-se a necessidade de realizar este estudo que aponta para a percepção do profissional de saúde ao estímulo doloroso neste paciente. Metodologia Trata-se de uma pesquisa descritiva realizada no Hospital Materno Infantil em Goiânia, a qual foi realizada mediante a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Participaram deste estudo 21 profissionais da equipe multidisciplinar que atuam ou atuaram com RNs recentemente. Os sujeitos entrevistados foram: 4 residentes de Medicina, 2 médicos, 5 auxiliares de enfermagem, 3 enfermeiros, 3 técnicos de enfermagem, 2 fonoaudiólogos, 1 biomédico e 1 fisioterapeuta, com idade média de 33 anos(±14,66). Todas as entrevistas foram realizadas em maio/2005. A coleta dos dados se deu através de um questionário composto por 10 perguntas subjetivas e objetivas. As perguntas norteadoras foram: Você acha que o recém-nascido sente dor? Você acha que o RN sente dor da mesma maneira que o adulto? Você consegue reconhecer quando um bebê esta sentindo dor? Como você reconhece que um RN está sentindo dor? Qual comportamento expressa melhor a dor do RN? Você já prestou atenção na expressão facial do RN quando o manipula? Você acha que a face do RN pode expressar dor durante algum procedimento? Qual(ais) procedimento(s) provocam dor no RN? E uma questão subjetiva de reconhecimento de expressão facial segundo a escala de avaliação de dor. Resultados e Discussão Após a análise estatística dos questionários aplicados, podemos observar que cem por cento dos entrevistados acreditam que o RN sente dor. Tal resultado indica uma mudança de paradigma, pois na década de 70, o conceito prevalente entre os pediatras e neonatologistas era de que o RN não sentia dor. Esta mudança, provavelmente, decorre das inúmeras pesquisas publicadas sobre o assunto que têm possibilitado um melhor conhecimento por parte 3

4 dos profissionais de saúde a respeito da presença da dor no período neonatal e do desenvolvimento de nocicepção deste grupo. Quando questionados acerca do sentimento da dor do RN ser diferente da dor no adulto, 52% dos entrevistados não acreditavam que há divergência entre a dor do RN e o adulto. Os mecanismos de percepção da dor em bebês, crianças e adultos são similares, mas a imaturidade cognitiva e neurofisiológica aponta para a existência de algumas diferenças nestes mecanismos (Frank, Greenberg, Stevens, 2000). Outros estudos, como os de Porter e Larsson, avaliam as atitudes dos profissionais frente à dor e destacam que cerca de 90% dos médicos e das enfermeiras acreditam que os recém-nascidos sentem tanto ou mais dor do que os adultos. (Chermont et al, 2003). Nosso grupo amostral, ao ser questionado acerca do reconhecimento da dor no RN revelou que 86% dos profissionais reconhecem a dor de alguma forma. Enquanto que 14% dos entrevistados às vezes reconhecem essa reação no paciente. Isso evidencia que nem todos os profissionais envolvidos com o RN estão aptos a decodificar a linguagem da dor. Balda (2001) observou que 86% dos pais que observavam fotos de bebês submetidos ao teste do pezinho acertavam a expressão facial de dor, enquanto 74% dos profissionais de saúde identificaram de forma correta a expressão facial de dor nas mesmas tomadas fotográficas. A forma como a equipe de saúde reconhece a dor no RN foi questionada por meio das seguintes opções: movimentos corporais, choro, expressões faciais, batimentos cardíacos, freqüência respiratória e alteração na saturação do oxigênio. Dentre as respostas, tivemos: 90% acreditam ser o choro o comportamento mais indicativo de dor, 85% afirmam ser as expressões faciais, 80% movimentos corporais, 40% batimentos cardíacos, 30% freqüência respiratória e 30% alteração na saturação de O2. É bem sabido que uma série de parâmetros físicos e comportamentais se modifica no RN diante de um estímulo doloroso, desde a freqüência cardíaca e respiratória, a pressão arterial e níveis hormonais, até o movimento corporal, a mímica facial e o choro. Sabe-se que o choro é uma forma muito comum de comunicação e manifestação do RN. Durante o estímulo doloroso, Guinsburg (1999) afirma que existem alterações sutis nos padrões normais de choro. A fase expiratória fica mais prolongada, o tom mais agudo e a duração do choro aumentam. Chermont (2003), apontou em seu estudo que somente um terço dos pediatras 4

5 conhecia uma escala de avaliação da dor e que aqueles que atuavam com RN criticamente doentes não diziam empregá-lo no seu dia-a-dia. Dentre as medidas fisiológicas de dor, as mais utilizadas na prática clinica são a freqüência cardíaca e respiratória, a pressão arterial sistólica e a saturação de oxigênio, semelhante ao analisado neste grupo amostral. Quanto à observação das expressões faciais do RN, houve uma unanimidade sobre a atenção dos profissionais ao manipular o RN. A mesma unanimidade foi observada quando questionados a respeito da dor ser expressa pela face durante um procedimento irritativo no paciente. Mas o que se percebe é que os profissionais da instituição desconhecem sobre a avaliação da dor no RN através da expressão facial. Pois quando três figuras ilustrativas de faces expressando, respectivamente, tranqüilidade, dor e dor foram apresentadas a estes, 61,9% acertaram a primeira expressão facial, 90,47% acertaram a segunda figura, 38,09% acertaram a terceira e, somente, 9,52% reconheceram todas as figuras. Conclusão Os profissionais ainda têm dificuldade em reconhecer que os RN sentem dor, poucas instituições aplicam medidas para avaliar a dor e condutas terapêuticas adequadas para minimizar a dor nos neonatos. O reconhecimento do processo doloroso no RN por meio da expressão facial corresponde muito bem à percepção do outro como um todo e aponta para uma relação interpessoal muito rica para a evolução do tratamento. Sendo assim, medidas de humanização podem ser utilizadas nestas unidades com o intuito de minimizar o subtratamento da dor no RN. Para isso, as equipes devem ter conhecimento adequado de escalas de avaliação da dor nos RN, conhecer quais são os procedimentos estressantes e que causam desconforto e dor no RN, enfatizar protocolos de humanização dos berçários com a redução do nível de ruído, luz, estabelecimento do ciclo dia-noite, envolvimentos da família nos cuidados e adoção de protocolos de intervenção mínima. 5

6 Referências Bibliográficas BALDA, R.C.X. Fatores que interferem na comunicação da dor entre o recém-nascido e o adulto que o observa: influência das características pessoais e profissionais do observador. Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo, BERGAMASCO, N.H.P. Facial expression as na Acces to Newborns Consciousness. Psicologia USP, São Paulo, vol.8, n.2, p , CHERMONT, A. et al. O que os pediatras conhecem sobre a avaliação e tratamento da dor no recém-nascisdo? Jornal de Pediatria, vol.79,n.3, p , FRANK, L. S.; GREENBERG, C.S.; STEVENS, B. Pain Assesment in Infants and Children. In:Acute Pain in Children. Vol.47, n.3, p , GAÍVA, M.A.M. Dor no recém-nascido: prática e conhecimentos atuais. Pediatria Moderna, vol.37, n.5, GUINSBURG, R. Avaliação e tratamento da dor no recém-nascido. Jornal de Pediatria, vol.75, n.3, p , McGRATH, Patrick J.; UNRUH, Anita KM. Neonatal pain in a social context In: ANAND, K.J.S.; STEVENS, B.J.; McGRATH, P.J. Pain in Neonates.2ª ed. Elsevier Science, 2000.cáp.13, p SOUSA, Fatima Aparecida Emm Faleiros ; HORTENSE, Priscila. Mensuração da Dor. In: Lucimara Duarte Chaves; Eliseth Ribeiro Leão; Jaime Olavo Marquez. (Org.). Dor 5º Sinal Vital- Reflexões e Intervenções de Enfermagem. 1 ed. Curitiba, 2004, v. 1, p