EFEITO AGUDO DO EXERCÍCIO INTERVALADO DE ALTA INTENSIDADE DE BAIXO VOLUME SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL AMBULATORIAL DE NORMOTENSOS

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1 1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIA DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO FÍSICA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO-SENSU EM EDUCAÇÃO FÍSICA EFEITO AGUDO DO EXERCÍCIO INTERVALADO DE ALTA INTENSIDADE DE BAIXO VOLUME SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL AMBULATORIAL DE NORMOTENSOS Teresa Cristina Batista Dantas NATAL/RN 2016

2 2 EFEITO AGUDO DO EXERCÍCIO INTERVALADO DE ALTA INTENSIDADE DE BAIXO VOLUME SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL AMBULATORIAL DE NORMOTENSOS TERESA CRISTINA BATISTA DANTAS Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Educação Física da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Educação Física. ORIENTADOR: EDUARDO CALDAS COSTA

3 3 FICHA CATALOGRÁFICA Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN Sistema de Bibliotecas SISBI Catalogação da Publicação na Fonte - Biblioteca Central Zila Mamede Dantas, Teresa Cristina Batista. Efeito agudo do exercício intervalado de alta intensidade de baixo volume sobre a pressão arterial ambulatorial de normotensos / Teresa Cristina Batista Dantas f. : il. Dissertação - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Educação Física. Natal, RN, Orientador: Prof. Dr. Eduardo Caldas Costa. 1. Hipotensão pós-exercício - Dissertação. 2. Monitorização ambulatorial - Dissertação. 3. Pressão arterial - Dissertação. 4. Exercício físico - Dissertação. I. Costa, Eduardo Caldas. II. Título. RN/UF/BCZM CDU

4 i AGRADECIMENTOS À força superior por me guiar até aqui e me dar forças para seguir mesmo nos momentos mais difíceis da vida. À minha família, em especial meu pai (Jarbas Dantas) e minha mãe (Sônia Dantas) por todo o suporte, apoio, incentivo e paciência em todos os momentos. Sem vocês eu jamais teria chegado até aqui. Ao meu orientador, Eduardo Caldas Costa, por sempre estar presente e orientando da melhor forma possível. Obrigada pela paciência, pelo incentivo e por ser um profissional admirável que me inspira a sempre continuar na busca pelo conhecimento. À professora Cláudia Forjaz por me acolher em seu laboratório de pesquisa (LAHAM - USP), me dando a oportunidade de conhecer e participar das atividades de pesquisa e extensão do laboratório e por todos os ensinamentos e contribuições dadas durante o período que estive por lá. Agradeço também aos seus orientandos que foram muito solícitos e não hesitaram em contribuir no que fosse preciso. Aos professores Arnaldo Mortatti e Jonato Prestes pelas contribuições dadas durante a qualificação que ajudaram a melhorar este trabalho. À CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) pela bolsa de estudos concedida, contribuindo para a minha maior dedicação a este trabalho. Aos membros do GPEACE (grupo de pesquisa sobre efeitos agudos e crônicos do exercício) Ingrid Bezerra, Paulo Henrique, Altieres Júnior, Danniel Frazão, Yuri, Paulo Aprígio, Daniel Schwade, Marcus Felipe, Renan Fagundes e outros que, por ventura, eu tenha esquecido, pela ajuda no processo de coleta de dados, pelo apoio de sempre e agradável companhia no dia a dia. Um agradecimento especial para Luiz Fernando, ser humano de luz que sempre está disposto a ajudar o próximo, indo além do que ele poderia. Sem dúvidas, Luiz, você foi fundamental na minha formação. Obrigada. A todos os meus voluntários que se submeteram a avaliações não muito agradáveis para contribuir com esse trabalho. Sem vocês, nada disso teria sido realizado. Às minhas amigas Cinthia Beatriz, Luana Alves, Aline Nasser, Daniele Baroni, Fernanda Abreu, Janyne Azevedo, Cibelle Souza, Giovanna Pessoa, Alana Reis,

5 ii Renata Soares, Ana Cláudia, Camila Ataíde, Suzanna Kimberlly e Kadja Silva pelos momentos de alegria, descontração, conselhos e reanimação durante os períodos de altos e baixos nesses anos. Amo vocês. Por fim, a todos os outros que passaram pela minha vida e que, de alguma forma, contribuíram com a minha formação humana e profissional. Muito obrigada.

6 iii SUMÁRIO LISTA DE TABELAS... v LISTA DE FIGURAS... vi LISTA DE SIGLAS, ABREVIAÇÕES E SÍMBOLOS... vii RESUMO... viii ABSTRACT... x 1 INTRODUÇÃO OBJETIVOS Objetivo geral Objetivos específicos REVISÃO DE LITERATURA Pressão arterial e exercício físico aeróbio Respostas e modificações durante o exercício Respostas e modificações após o exercício Medida da pressão arterial após o exercício Influência da intensidade do exercício na pressão arterial Exercício Intervalado de Alta Intensidade Hipotensão pós-exercício e exercício intervalado de alta intensidade MÉTODOS Participantes Desenho do estudo Teste Incremental máximo Sessão exercício intervalado de alta intensidade e sessão controle Análise do nível de atividade física Percepção subjetiva de esforço (PSE) Medida da pressão arterial de repouso Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) Análise estatística RESULTADOS Pressão Arterial de repouso Intensidade da sessão EIAI Gasto energético diário Pressão arterial ambulatorial DISCUSSÃO... 26

7 iv 7 CONCLUSÃO REFERÊNCIAS ANEXOS ANEXO I Termo de consentimento livre e esclarecido ANEXO II Comitê de ética ANEXO III Questionário de prontidão para atividade física ANEXO IV Formulário do teste incremental máximo ANEXO V Formulário das sessões de exercício (EIAI) ANEXO VI Diário de Atividade Física de Bouchard ANEXO VII Percepção Subjetiva de Esforço (PSE) APÊNDICES APÊNDICE I Artigo aceito para publicação... 52

8 v LISTA DE TABELAS Tabela 1. Características da amostra do estudo (n = 21) Tabela 2. Pressão arterial ambulatorial após uma sessão de exercício intervalado de alta intensidade e controle (sem exercício) em normotensos... 24

9 vi LISTA DE FIGURAS Figura 1. Fluxograma do estudo Figura 2. Resposta da frequência cardíaca (A) e percepção subjetiva de esforço (B) durante a sessão de exercício intervalado de alta intensidade. Nota: FC = frequência cardíaca; PSE = percepção subjetiva de esforço Figura 3. Gasto energético diário após as sessões controle e EIAI. Nota: EIAI = Exercício Intervalado de Alta Intensidade Figura 4. Comparação do comportamento da PA sistólica e diastólica hora a hora durante as 20h após a sessão EIAI e controle. Nota: EIAI = exercício intervalado de alta intensidade; PA = pressão arterial; * = diferente em relação à sessão controle (p<0,05)

10 vii LISTA DE SIGLAS, ABREVIAÇÕES E SÍMBOLOS ANOVA = Análise de variância BPM = Batimentos por minuto EIAI = Exercício intervalado de alta intensidade FC = Frequência cardíaca FCmáx = Frequência cardíaca máxima HPE = Hipotensão pós-exercício físico IMC = Índice de massa corporal kcal = Quilocaloria kg = Quilogramas kg/m 2 = Quilogramas por metro ao quadrado km/h = Quilometro por hora MAPA = Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial mmhg = Milímetros de mercúrio PA = Pressão arterial sistêmica PAD = Pressão arterial diastólica PAR-Q = Questionário de prontidão para atividade física PAS = Pressão arterial sistólica PSE = Percepção subjetiva de esforço VM = Velocidade máxima

11 viii RESUMO EFEITO AGUDO DO EXERCÍCIO INTERVALADO DE ALTA INTENSIDADE DE BAIXO VOLUME SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL AMBULATORIAL DE NORMOTENSOS Autora: Teresa Cristina Batista Dantas Orientador: Eduardo Caldas Costa Introdução: estudos demonstram a ocorrência de hipotensão pós-exercício (HPE) após ~60 minutos de exercício intervalado de alta intensidade (EIAI) em normotensos. Entretanto, existe uma lacuna no que se refere a HPE ambulatorial e ainda não é conhecido se os modelos de EIAI de baixo volume são capazes de reduzir a pressão arterial (PA) ambulatorial em normotensos. Objetivo: investigar o efeito de uma sessão de EIAI de baixo volume sobre a PA ambulatorial de normotensos. Métodos: vinte e um homens normotensos (23,6 ± 3,6 anos; 23,5 ± 2,3 kg/m 2 ; PA de repouso 111,1 ± 6,4 / 62,4 ± 6,1 mmhg) realizaram: (i) teste incremental máximo; (ii) sessão EIAI e controle (sem exercício) em ordem randomizada. O EIAI consistiu de 10x60s a 100% da velocidade máxima atingida no teste de esforço intercalado com 60s de recuperação passiva. Os sujeitos permaneceram 20h com o aparelho de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA). Foram avaliadas 13h de vigília e 7h de sono. O teste t de Student pareado foi utilizado para comparar a PA sistólica e diastólica entre as sessões controle e EIAI. A ANOVA two-way (condição vs. tempo) foi usada para comparar a PA ambulatorial hora a hora após as sessões controle e EIAI. Resultados: a PA sistólica no período de 20h de análise reduziu 2,8 ± 3,7 mmhg e a PA diastólica reduziu 1,7 ± 3,5 mmhg após a sessão de EIAI em relação à sessão controle (p<0,05). No período da vigília, a PA sistólica reduziu 3,2 ± 3,7 mmhg e a PA diastólica 1,8 ± 3,9 mmhg após a sessão de EIAI em relação à sessão controle (p<0,05). Não houve diferença na PA sistólica e diastólica durante o período do sono (p>0,05). A ANOVA two-way demostrou que a PA sistólica foi menor nas primeiras cinco horas após a sessão EIAI comparada a sessão controle [delta mínimo: -3,2 mmhg; delta máximo: -4,8 mmhg (p<0,05)]. Conclusões: uma sessão de EIAI de

12 ix baixo volume reduziu a PA na vigília e no período de 20h em normotensos. A hipotensão em maior magnitude ocorrida nas primeiras cinco horas pós-exercício parecer explicar a redução da PA na vigília e no período de 20h. Palavras-chave: hipotensão pós-exercício; monitorização ambulatorial da pressão arterial; exercício físico.

13 x ABSTRACT ACUTE EFFECT OF LOW-VOLUME HIGH-INTENSITY INTERVAL EXERCISE ON AMBULATORIAL BLOOD PRESSURE IN NORMOTENSIVE Author: Teresa Cristina Batista Dantas Advisor: Eduardo Caldas Costa Introduction: Previous research have already shown the occurrence of postexercise hypotension (PEH) after ~60 minutes of high-intensity interval exercise (HIIE) in normotensive subjects. However, there is a gap with regard to ambulatory PEH and it is not yet knowns if the low-volume HIIE reduces ambulatory blood pressure (BP) in normotensive subjects. Objective: To investigate the effect of a single session of low-volume HIIE on ambulatory BP in normotensive subjects. Methods: Twenty-one normotensive males (23.6 ± 3.6 years, 23.5 ± 2.3 kg/m 2, resting PA ± 6.4 / 62.4 ± 6.1 mmhg) performed: (i) maximum incremental test; (ii) HIIE and control sessions in a randomized order. The HIIE consisted of 10x60s at 100% of maximal velocity interspersed by 60s of passive recovery. The paired sample t-test was used to compare systolic and diastolic BP between control and HIIE sessions. A two-way ANOVA (condition vs. time) was used to compare the ambulatory BP response hour to hour following the control and HIIE sessions. Results: Systolic BP in the 20-hour analysis reduced 2.8 ± 3.7 mmhg and diastolic BP reduced 1.7 ± 3.5 mmhg after the HIIE session compared to the control session (p<0.05). In the awake period, systolic BP decreased 3.2 ± 3.7 mmhg and diastolic BP 1.8 ± 3.9 mmhg after the HIIE session compared to the control session (p<0.05). There was no difference in the systolic and diastolic BP during the asleep period (p> 0.05). The two-way ANOVA demonstrated that systolic BP was lower in the first five hours after the HIIE session compared to the control session [minimum delta: -3.2 mmhg; maximum delta: -4.8 mmhg (p <0.05)]. Conclusion: A single session of lowvolume HIIE reduces ambulatory BP in normotensive. The greater magnitude of hypotension during the first five hours post-exercise seems to explain the BP reduction in 20h and awake periods.

14 xi Key-words: post-exercise hypotension; ambulatory blood pressure monitoring; physical exercise.

15 1 1 INTRODUÇÃO A hipotensão pós-exercício (HPE) é um fenômeno agudo caracterizado pela redução da pressão arterial (PA) após o exercício em comparação à situação préexercício ou em relação ao mesmo momento comparado a uma sessão controle sem exercício (1). A HPE tem sido reportada tanto em sujeitos normotensos (1 4) e hipertensos (5 8), podendo variar em magnitude e duração. Recentemente, estudos apontam que a magnitude da redução aguda da PA após exercício tem relação com a redução crônica da PA de repouso após um período de treinamento físico (9 13). Considerando que os efeitos fisiológicos do treinamento físico ocorrem como resultado dos repetidos efeitos agudos e subagudos do exercício físico (14), a ocorrência (ou não) de HPE, assim como sua magnitude e duração, pode gerar informação importante sobre o potencial de determinada abordagem de exercício para controle/redução da PA após um período de treinamento físico (15). De forma geral, os estudos avaliam o comportamento da PA após exercício por meio da medida clínica em curto período (i.e., 60 minutos) (1,3,16) e da medida ambulatorial, através da Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (i.e., MAPA de 24h) (5 7,17). Em relação a PA ambulatorial, a revisão sistemática de Cardoso et al. (7) não encontrou HPE em indivíduos normotensos, tanto no período da vigília quanto no sono. Entretanto, os estudos incluídos na revisão investigaram a HPE ambulatorial em normotensos após exercício aeróbio de intensidade moderada (7). Portanto, é possível especular que o exercício mais intenso poderia gerar HPE ambulatorial em normotensos (4,5,16,17). O exercício intervalado de alta intensidade (EIAI) é um modelo de exercício que alterna estímulos de alta intensidade (i.e., % da frequência cardíaca máxima) com períodos de recuperação (passiva ou ativa) (18). Nos últimos anos, estudos têm demonstrado que o EIAI gera HPE em sujeitos normotensos (3,4,19,20), pré-hipertensos (21) e hipertensos (6,22). Entretanto, a HPE observada em normotensos foi analisada em curto período de tempo após o exercício (i.e., 60 minutos) e é semelhante à encontrada após o exercício contínuo de intensidade moderada (3,19). Mais recentemente, Angadi et al. (4) demonstraram HPE até 3h após EIAI em normotensos, o que não ocorreu após o exercício contínuo de

16 2 intensidade moderada. Esse achado sugere que a duração da HPE após o EIAI é maior e ocorre por maior período de tempo comparado ao exercício moderado em normotensos. Porém, permanece desconhecido se o EIAI pode gerar HPE por um período longo de tempo e em condições de vida diária nessa população. A falta de tempo tem sido citada como uma das principais barreiras para a prática de exercício físico (23) e, dessa forma, a implementação de modelos de exercício que sejam tempo-eficiente e eficazes para promover adaptações fisiológicas são necessários na sociedade contemporânea (24,25). Nesse sentido, o EIAI de baixo volume é vantajoso em relação ao modelo de exercício tradicional (i.e., exercício contínuo de intensidade moderada) devido sua menor duração. De forma geral, uma sessão de EIAI de baixo volume envolve 10 minutos ou menos de exercício intenso dentro de uma sessão com duração menor que 30 minutos (26). Um modelo prático e seguro de EIAI de baixo volume envolve 10 estímulos de 60s em alta intensidade (~90% da frequência cardíaca máxima [FCmáx]) intercalados com 60s de recuperação, totalizando 20 minutos de duração (24). Até o momento, não há informação se o EIAI de baixo volume gera HPE ambulatorial. O objetivo desse estudo foi analisar se uma única sessão de EIAI de baixo volume reduz a PA ambulatorial em normotensos. Além disso, analisar a magnitude e duração de uma possível HPE ambulatorial. Nossa hipótese é que os valores de PA ambulatorial seriam menores após uma sessão de EIAI de baixo volume quando comparados com um dia sem exercício (controle). 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral Analisar o efeito de uma sessão de exercício intervalado de alta intensidade de baixo volume sobre a pressão arterial ambulatorial em homens normotensos. 2.2 Objetivos específicos Comparar comportamento da pressão arterial durante um período de 20h, vigília e sono após o exercício intervalado de alta intensidade de baixo volume e controle (sem exercício) em normotensos;

17 3 Comparar a resposta de pressão arterial hora a hora durante 20h após o exercício intervalado de alta intensidade de baixo volume e controle (sem exercício) em normotensos. 3 REVISÃO DE LITERATURA 3.1 Pressão arterial e exercício físico aeróbio Respostas e modificações durante o exercício Durante a prática de exercício físico aeróbio ocorre uma série de alterações cardiovasculares que tem por objetivo fornecer mais oxigênio para os músculos em contração (27,28). Ao iniciar o exercício, impulsos do comando central são gerados para aumentar a frequência cardíaca por meio da retirada do sistema nervoso parassimpático e ativação do sistema nervoso simpático (29). Além disso, durante o exercício, receptores periféricos localizados nas articulações e na musculatura detectam as alterações físicas e químicas na região e geram reflexos para aumentar a atividade simpática cardíaca, aumentando a frequência cardíaca, volume sistólico e, por consequência, o débito cardíaco (30). Adicionalmente, o atrito do sangue passando pelos vasos estimulam a liberação de substâncias vasodilatadoras no músculo ativo, causando uma vasodilatação na periferia e, desta forma, reduzindo a resistência vascular periférica (30). Assim, o comportamento fisiológico normal da pressão arterial durante o exercício aeróbio é o aumento na PA sistólica (devido sua maior associação com o débito cardíaco que está elevado) e manutenção ou até uma pequena redução na pressão arterial diastólica (devido sua maior associação com a resistência vascular periférica que está reduzida) (30). Alguns fatores influenciam o comportamento da PA durante o exercício, como por exemplo: i) a intensidade do exercício; ii) a duração; e iii) a massa muscular envolvida (2). Quanto maior for a intensidade do exercício maior será o aporte sanguíneo para os músculos e, portanto, a frequência cardíaca, o volume sistólico e o débito cardíaco serão maiores, apresentando assim uma maior PA sistólica. Já a resistência vascular periférica continua reduzida devido uma maior vasodilatação na musculatura ativa no intuito de facilitar a passagem do sangue para a região em movimento, fazendo com que a pressão arterial diastólica não se altere. Quanto ao

18 4 fator duração do exercício, se uma mesma intensidade (abaixo do limiar anaeróbio) for mantida, nenhuma das variáveis irão se alterar, mantendo a pressão arterial sistólica e diastólica constantes durante toda a sessão de exercício. Por outro lado, a pressão arterial sistólica se eleva menos nos exercícios que envolvem uma grande massa muscular quando comparado a uma região com menor massa muscular, pois quanto maior for a massa muscular envolvida no exercício, maior será a vasodilatação e, portanto, menor a pressão arterial. Sendo assim, se compararmos dois modelos de exercício aeróbio sendo um realizado com os membros inferiores e o outro realizado com os membros superiores, a elevação da pressão arterial ocorrerá de forma mais pronunciada no exercício realizado com os membros superiores (2) Respostas e modificações após o exercício Já está esclarecido na literatura que o exercício físico aeróbio promove uma redução sustentada na PA após uma única sessão de exercício, fenômeno conhecido como hipotensão pós-exercício (HPE) (31). Tal redução da PA ocorre em sujeitos normotensos, pré-hipertensos e hipertensos após alguns minutos e até mesmo horas após o exercício (29), possuindo maior magnitude e duração nos sujeitos pré-hipertensos e hipertensos com níveis de PA de repouso mais elevados (7). Alguns estudos que avaliaram os determinantes hemodinâmicos da PA apontam que o mecanismo responsável pela HPE é a queda do débito cardíaco (8,32 35), outros já apontam a redução da resistência vascular periférica como a causa (16,36 40). O fato é que diversos mecanismos contribuem para a ocorrência desse fenômeno e vários fatores parecem influenciar na hemodinâmica responsável pela HPE (41). Brito et al. (41) analisaram a influência das características da população e dos protocolos de exercício utilizados em diversos estudos e encontraram que, na grande maioria dos casos, a HPE está relacionada a redução da resistência vascular periférica. No entanto, parece que algumas características mudam esse comportamento, como no caso de pessoas idosas, hipertensas e com

19 5 sobrepeso/obesidade que tem a redução do débito cardíaco facilitada após o exercício, sendo este o mecanismo responsável pela HPE nessa população (41). Uma possível explicação para esse achado é que os sujeitos idosos, hipertensos e com sobrepeso/obesidade possuem alterações cardiovasculares, como a baixa sensibilidade barorreflexa, uma elevada atividade simpática, disfunção endotelial e a rigidez arterial, que dificultam a vasodilatação após o exercício e limitam a queda da resistência vascular periférica, desta forma, facilitando a redução do débito cardíaco (41). Por outro lado, quando se trata de sujeitos jovens e normotensos, a redução da resistência vascular periférica é predominante. Além disso, a posição na qual a PA é avaliada também influencia no comportamento hemodinâmico durante a HPE, sendo a posição supina a que mais favorece a redução da resistência vascular periférica por evitar o estresse ortostático (41). A vasodilatação periférica observada após o exercício envolve mecanismos centrais e vasculares (42). O mecanismo vascular que tem sido apontado como explicação para a HPE é a vasodilatação sustentada (31). Estudos apontam que a vasodilatação sustentada após o exercício é dependente da ativação dos receptores de histamina H1 e H2 (37,40). A histamina é uma substância vasodilatadora liberada durante e após o exercício (43), podendo se ligar ao receptor H1 que está localizado nas células endoteliais vasculares, bem como também faz ligação com o receptor H2 que está localizado nas células do músculo liso (40). Após administrar uma substância antagonista do receptor H1, Lockwood et al. (37) encontraram redução na vasodilatação após o exercício e uma importante diminuição na queda da PA por aproximadamente 30 minutos após o exercício comparado a um dia onde o exercício foi realizado sem o uso de tal substância. Nessa mesma perspectiva, McCord et al. (40) buscaram compreender o mecanismo envolvido na queda da PA além dos 30 minutos após o exercício. Assim, foi administrado uma substância antagonista do receptor H2 e, como hipotetizado pelos autores, encontraram redução na vasodilatação e queda da PA principalmente entre o período de 60 a 90 minutos após o exercício. Desta forma, os receptores H1 e H2 de histamina estão envolvidos na HPE em curto período (i.e., 90 minutos) (37,40). Além dos fatores periféricos citados acima, evidências também apontam mecanismos centrais como responsáveis pela redução da resistência vascular (44).

20 6 Os barorreceptores estão localizados na parede das artérias aorta e carótidas e detectam a pressão dentro dos vasos, controlando os níveis pressóricos (27). Durante o exercício, os barorreceptores detectam a pressão elevada dentro das artérias e transmitem informações excitatórias ao núcleo do trato solitário no intuito de controlar os níveis pressóricos por meio da redução da atividade simpática. Ao mesmo tempo, fibras aferentes do músculo em contração detectam as alterações físicas e químicas na região e se projetam ao núcleo do trato solitário, liberando o neurotransmissor substância P no interneurônio gabaérgico que interage com o receptor neuroquinina-1, resultando na excitação do interneurônio gabaérgico. A excitabilidade do interneurônio gabaérgico libera o neurotransmissor GABA no receptor GABAA que está localizado no neurônio barosensitivo de segunda ordem. Assim, a transmissão inibitória gerada por GABA diminui a excitabilidade do neurônio barosensitivo de segunda ordem na medula ventro-lateral caudal que, por sua vez, resulta em menos inibição da atividade simpática na medula ventro-lateral rostral. Dessa forma, a atividade simpática se mantém elevada e ocorre o reset do barorreceptor para detectar pressões com níveis mais elevados (44). A medida que o exercício físico continua ocorre a internalização do receptor neuroquinina-1 no interneurônio gabaérgico e, desta forma, o sítio ativo para a ligação da substância P com seu receptor fica menos disponível quando o exercício termina. Portanto, devido uma menor influência inibitória de GABA no neurônio barosensitivo de segunda ordem, a excitabilidade na medula ventro-lateral caudal aumenta e a atividade simpática é reduzida após o exercício, resultando na queda da PA (44). Desta forma, a HPE não é unifatorial, existindo uma combinação de mecanismos vasculares e centrais responsáveis pela ocorrência desse fenômeno, da mesma forma que existem diversos fatores que influenciam a hemodinâmica após o exercício. 3.2 Medida da pressão arterial após o exercício A forma mais comum de monitoramento da PA é através da medida clínica de repouso por meio da técnica auscultatória com esfigmomanômetro aneroide ou pelo método oscilométrico com uso de aparelhos semiautomáticos (45). Devido seu baixo

21 7 custo e maior praticidade, uma grande parte dos estudos utilizam-se desse método para avaliar o comportamento da PA após uma sessão de exercício (45). Além disso, a análise da PA através da medida clínica permite que pesquisadores investiguem os mecanismos hemodinâmicos relacionados a HPE, já que todo o monitoramento é realizado no laboratório (3,16,21). Entretanto, uma das principais limitações da medida clínica é seu curto período de análise após o exercício, impossibilitando o entendimento da PA em longo período durante a vida cotidiana dos sujeitos, pois o monitoramento é realizado no período de repouso em ambiente controlado de laboratório, perdendo informações importantes ao longo do dia e noite (46). Desta forma, a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é um método que avalia a PA por um período de 24 horas de forma intermitente, analisando o comportamento da PA durante as atividades habituais dos sujeitos (47). Esse método é vantajoso em relação a medida clínica devido seu monitoramento nos períodos de vigília e sono, além de eliminar o efeito do avaliador durante a avaliação da PA e a obtenção de diversas medidas ao longo das 24 horas (47). O monitoramento da PA após o exercício através da MAPA é interessante para analisar a magnitude e duração da HPE em situações que refletem o dia a dia dos sujeitos por um longo período. Dessa forma, é possível identificar o modelo de exercício que promove maior magnitude e duração de HPE. Entretanto, uma das limitações da MAPA é a impossibilidade de investigar os possíveis mecanismos responsáveis pela HPE devido seu monitoramento realizado em ambiente fora do laboratório (47). Desta forma, para os dois métodos existem vantagens e desvantagens que devem ser ponderadas de acordo com o objetivo de cada trabalho. Se o intuito for investigar mecanismos de HPE, a medida clínica será mais indicada, se o objetivo for identificar a magnitude e duração da HPE sob condições de vida real, certamente a MAPA será mais útil.

22 Influência da intensidade do exercício na pressão arterial Diversos fatores parecem influenciar a ocorrência da HPE, como por exemplo, a intensidade (4,5,16,17,48). Ao comparar diferentes intensidade de exercício, alguns estudos demonstram que o exercício intenso promove uma HPE de maior magnitude e duração que o exercício com intensidade moderada e leve (5,16,17,48), outros já não encontram diferenças entre diferentes intensidades de exercício (1,49). No entanto, os estudos citados que não demonstram diferenças na HPE entre diferentes intensidades possuem vieses que podem ter influenciado o resultado, como por exemplo, a intensidade utilizada que não se caracteriza como exercício vigoroso (49) e o baixo tamanho amostral (1). Estudando jovens normotensos, Forjaz et al. (16) demonstraram uma maior magnitude e duração na queda da PA após o exercício mais intenso (75% VO2pico) comparada a sessão moderada (50% VO2pico) e leve (30% VO2pico) que perdurou por 90 minutos após o exercício. Ao analisar a PA durante um período mais prolongado após o exercício, Quinn et al. (5) também encontraram queda da PA ambulatorial de maior magnitude e duração após o exercício mais intenso (75% do VO2 pico) comparado ao exercício de moderada intensidade (50% do VO2 pico) em indivíduos hipertensos. Recentemente, Morais et al. (17) também investigaram a PA ambulatorial de 24h em indivíduos de meia idade e idosos com diabetes tipo 2 e demonstram que a redução da PA parece ser dependente da intensidade, ocorrendo queda na PA de maior magnitude após o exercício de maior intensidade (teste incremental máximo). Eicher et al. (48) analisaram a influência da intensidade do exercício na PA ambulatorial de homens pré hipertensos e hipertensos estágio I de meia idade e também encontraram HPE de maior magnitude após a sessão de exercício vigoroso (100% do VO2 pico teste incremental máximo) comparado a sessão leve (30% do VO2 pico) e moderada (60% do VO2 pico). Além disso, os autores encontraram que para cada 10% de aumento no VO2 pico relativo ocorre uma redução na PAS de 1,5 mmhg e na PAD de 0,6 mmhg. Nesse sentido, a maioria dos estudos demonstram que a magnitude da HPE é dependente da intensidade do exercício e, portanto, é provável que o estímulo mais intenso seja mais eficaz em gerar HPE. Os mecanismos para explicar a maior

23 9 magnitude de HPE no exercício mais intenso ainda não estão claros. Brito et al. (41) demonstraram em sua revisão que a maioria dos estudos apontam redução da resistência vascular periférica após o exercício em diferentes intensidades e a característica do protocolo de exercício, incluindo a intensidade, parece não influenciar no mecanismo hemodinâmico responsável pela HPE. É importante destacar que os estudos citados investigaram a HPE após o exercício vigoroso contínuo (5,16) (75% FCmáx) ou após um teste incremental máximo (17,48) comparando com exercício de intensidade moderada e/ou leve. Assim, é necessário a investigação com outros modelos de exercício, como por exemplo, o intermitente de alta intensidade para ampliar esses achados, além de investigações que busquem o mecanismo responsável pela HPE de maior magnitude e duração após o exercício mais intenso Exercício Intervalado de Alta Intensidade O EIAI é um modelo de exercício aeróbio que se caracteriza por períodos de alta intensidade intercalados com períodos de recuperação (ativa ou passiva) (50). Nos últimos 10 anos, um número crescente de evidências têm demonstrado diversas adaptações positivas do EIAI sobre o sistema cardiovascular, tanto em sujeitos saudáveis (51) quanto em populações clínicas (18,52,53). Recentes revisões sistemáticas e meta-análises têm demonstrado que o EIAI promove maior aumento da aptidão cardiorrespiratória (51,53) e melhora da função vascular (52) em relação ao exercício contínuo de moderada intensidade, mostrando que o EIAI é uma excelente estratégia de treinamento para obter benefícios fisiológicos relacionados a saúde e aptidão física. Essas adaptações estão associadas com um melhor controle da PA, já sendo demonstrado por alguns estudos que o EIAI promove redução da PA após o exercício tanto de forma aguda (3,4,6,19 22), quanto crônica (54 58). Entre os modelos de EIAI, vários protocolos têm sido sugeridos. De acordo com o esquema de classificação proposto por Weston et al. (18), os estímulos supramáximos (i.e., 100% VO2 máx) em um curto período de tempo é denominado treinamento intervalado de sprint [do inglês, Sprint Interval Training (SIT)]. Um exemplo de SIT é o modelo Wingate, que consiste em 4 a 6 estímulos de 30

24 10 segundos em esforço supramáximo intercalados por 4 minutos de recuperação (26). Entretanto, esse modelo é bastante extenuante e exige um nível de motivação muito elevado, além de parecer não ser seguro e praticável por todos os indivíduos e, além disso, exige um equipamento especializado, dificultando ainda mais sua aplicabilidade (26). Dessa forma, um modelo menos extenuante é o EIAI que envolve estímulos entre % da FCmáx (18), possuindo protocolos de baixo e alto volume (26,59). O EIAI de baixo volume são modelos de exercício com duração reduzida, possuindo 10 minutos de exercício intenso (26). Já os modelos de alto volume possuem uma maior duração nos estímulos e maior duração no tempo total de exercício (59). Um modelo de EIAI de baixo volume bem prático é o 10x60s, que consiste em 10 estímulos de 60 segundos em uma intensidade ~90% da FCmáx intercalado com 60 segundos de recuperação. Dessa forma, os indivíduos realizam somente 10 minutos de exercício intenso, sendo um total de 20 minutos incluindo o período de recuperação (26). Já o modelo de alto volume bastante utilizado é o protocolo 4x4 que consiste em 4 estímulos de 4 minutos a 90-95% da FCmáx intercalados por 3 minutos de recuperação a 50-70% da FCmáx (59,60). Além desses, diversos outros protocolos têm sido adaptados e utilizados em outros estudos (61 64). Considerando que a falta de tempo é reportada pelos indivíduos como motivo para não participar em um programa de atividade física (23), os modelos de EIAI de baixo volume são mais interessantes por levar menos tempo para ser realizado e devido sua melhor tolerabilidade (26). No entanto, os estudos que investigam os efeitos do EIAI sobre a PA normalmente utilizam os modelos de alto volume (4,6,19,20) devido seus efeitos positivos ao sistema cardiovascular (59,60). Portanto, é relevante que os modelos de baixo volume sejam mais estudados para entender melhor seu efeito sobre a resposta de PA Hipotensão pós-exercício e exercício intervalado de alta intensidade O EIAI tem se demonstrado bastante eficaz promovendo diversos benefícios para a saúde (50,51,60). Entre eles, o efeito agudo (3,4,6,19 22) e crônico (54 58)

25 11 do EIAI sobre a PA também tem sido investigado, demonstrando-se uma ótima estratégia de exercício físico para reduzir a PA em diversas populações. Scott et al. (19) e Rossow et al. (3) investigaram normotensos treinados e encontraram redução da PA de duração e magnitude semelhantes entre o EIAI e o exercício moderado contínuo por 60 minutos após o exercício. Scott et al. (19) utilizaram um protocolo de EIAI que consistiu em 12 estímulos de um minuto a 120% do pico de potência intercalados com 4 minutos de recuperação a 40% do pico de potência, totalizando 60 minutos de exercício. Rossow et al. (3) utilizaram o treinamento intervalado de Sprint, usando o modelo de Wingate, sendo realizados quatro estímulos de 30 segundos all out intercalados com quatro minutos e meio de recuperação. Cote et al. (20) também investigaram normotensos treinados e encontraram queda na PA 30 minutos após o EIAI utilizando um protocolo com duração de 45 minutos. Os voluntários realizaram 15 estímulos de um minuto a 100% do pico de potência intercalados por dois minutos a 50 watts. Os protocolos utilizados nesses estudos são longos e extenuantes, não sendo muito toleráveis por todos os indivíduos (26). Lacombe et al. (21) também encontraram HPE por 60 minutos após o EIAI reduzindo 4 mmhg na PA sistólica em relação a sessão controle em indivíduos de meia idade pré-hipertensos não treinados. Os autores utilizaram um protocolo de baixo volume com 5 estímulos de 2 minutos a 85% do VO2máx intercalados com 2 minutos a 40% do VO2máx, possuindo 10 minutos de exercício intenso e uma duração total de 20 minutos. Entretanto, todos os estudos citados analisaram a PA por até 60 minutos após o exercício durante condições controladas de laboratório (3,19 21) e, além disso, os estudos realizados com normotensos utilizaram protocolos de EIAI de alto volume (19,20) ou sprints supramáximos (3). Alguns estudos analisaram a PA por um período mais prolongado após o EIAI. Ciolac et al. (6) investigaram o efeito de uma sessão de EIAI e de exercício moderado contínuo sobre a PA ambulatorial de 24h em hipertensos de meia-idade que tomavam medicação anti-hipertensiva e também encontraram HPE semelhantes entre os modelos de exercício no período de 24h. Os autores utilizaram um protocolo de EIAI com um minuto de estímulo a 80% da FC de reserva intercalados com 2 minutos a 50% da FC de reserva até completar 40 minutos. Recentemente, também estudando sujeitos hipertensos, Sosner et al. (22) encontraram HPE de forma

26 12 semelhante entre o exercício moderado contínuo (50% do pico de potência), EIAI realizado dentro d água e EIAI realizado em solo na PA clínica por 4 horas após o exercício, mas somente o EIAI reduziu a PA ambulatorial, apresentando melhor resultado o EIAI realizado na água. O modelo de EIAI utilizado nesse estudo consistiu em 2 séries de 10 minutos divididos em estímulos de 15 segundos a 100% do pico de potência intercalados por 15 segundos de recuperação. Entre as séries de 10 minutos houve um intervalo de 4 minutos. É possível que a divergência no resultado desses estudos seja explicada pelo protocolo utilizado. Sosner et al. (22) não encontraram HPE após o exercício moderado contínuo, porém a duração do exercício foi mais curta (24 minutos) comparado ao modelo de Ciolac et al. (6) (40 minutos). Entretanto, mesmo com o volume reduzido (24 minutos), o EIAI reduziu a PA ambulatorial de hipertensos, mostrando a importância da intensidade do exercício e o potencial do EIAI na redução da PA a longo prazo. Recentemente, Angadi et al. (4) compararam o efeito de três diferentes modelos de exercício sobre a PA durante três horas após o exercício em jovens normotensos. Foi investigado o exercício moderado contínuo (30 minutos a 75-80% da FCmáx), o modelo Wingate (seis tiros de 30 segundos no esforço máximo seguidos por 4 minutos a 50% da FCmáx) e o EIAI (4 estímulos de 4 minutos a 90-95% da FCmáx intercalados por 3 minutos a 50% da FCmáx) não sendo encontrada diferença entre os modelos de exercício analisados durante a primeira hora, como demonstrado nos estudos anteriores. Entretanto, após a primeira hora, somente o EIAI promoveu HPE durante todo o período de 3 horas monitorado, realçando a influência da intensidade do exercício na duração e magnitude da HPE, porém, o estudo alerta que essa influência não é linear, uma vez que o modelo de Wingate (que possui estímulos supramáximos) não exerce efeito adicional na HPE (4). Dessa forma, os estudos realizados com sujeitos normotensos avaliam a PA por um curto período de tempo após o exercício (i.e., até 3h pós-exercício) e utilizaram protocolos de EIAI de alto volume, deixando a lacuna sobre o efeito do EIAI de baixo volume sobre a PA ambulatorial em normotensos. Assim, estudos adicionais precisam ser realizados para compreender melhor o efeito do EIAI de baixo volume na magnitude e duração da HPE em normotensos.

27 13 4 MÉTODOS 4.1 Participantes Fizeram parte do estudo 27 homens (entre 18 e 32 anos) normotensos. Vinte e um participantes completaram todas as etapas do estudo (Figura 1). Os participantes foram recrutados por meio de divulgação de cartazes nos departamentos da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e nas redes sociais. Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: i) ser classificado como aparentemente saudável de acordo com o questionário de prontidão para atividade física (PAR-Q); ii) apresentar pressão arterial sistólica e diastólica menor que 140 e 90 mmhg, respectivamente (46); iii) não usar medicamento que alterasse a função cardiovascular; iv) ausência de limitação física que o impedisse de realização o teste de esforço e as sessões de exercício em esteira ergométrica. Foram excluídos do estudo sujeitos que: i) apresentaram número insuficiente de medidas de pressão arterial na MAPA (< 16 medidas na vigília) e (< 8 medidas no sono) (47); ii) dormiram < 6 horas em algum dia de coleta; iii) apresentaram algum problema de saúde durante o período do estudo. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Universidade Federal do Rio grande do Norte (ANEXO II).

28 14 Figura 1. Fluxograma do estudo. 4.2 Desenho do estudo Esse estudo é caracterizado como um ensaio clínico controlado e randomizado com delineamento cruzado (crossover) que investigou se uma única sessão de EIAI é capaz de reduzir a PA ambulatorial comparado a um dia sem exercício. Para isso, os procedimentos do estudo foram realizados em seis visitas ao laboratório ao longo de três semanas. Na visita 1 foram explicados todos os procedimentos do estudo e realizado uma sessão de familiarização com o aparelho de MAPA (Cardios, Brasil). Primeiramente, foi realizada a triagem pré-participação com o questionário para prontidão para atividade física (PAR-Q) (ANEXO III), avaliação do nível atual de atividade física (diário de atividade física de Bouchard) (65) e mensuração da massa corporal (kg), estatura (m) e pressão arterial de repouso (mmhg). Em seguida, a MAPA foi instalada e os participantes permaneceram com o equipamento durante

29 15 20h (procedimento de familiarização). No dia seguinte (visita 2), os participantes retornaram ao laboratório para retirar o equipamento de MAPA e realizar um teste de esforço máximo em esteira rolante. Nas duas semanas posteriores, em ordem randomizada através de sorteio simples, foram realizadas a sessão controle e a sessão EIAI com intervalo de uma semana. Todos os voluntários foram instruídos a não realizar atividade física, não ingerir bebidas alcoólicas e cafeinadas, e manter o mesmo padrão de sono durante todos os dias de monitoramento da PA. Nas visitas para instalação e retirada do equipamento os indivíduos foram questionados sobre esses aspectos. Além disso, foram realizadas medidas de PA de repouso antes das sessões experimentais. O diário de atividade física de Bouchard (65) foi utilizado para avaliar o nível de atividade física diária dos sujeitos e também para analisar o gasto energético nos dias da sessão controle e experimental. As sessões experimentais foram realizadas em ambiente controlado (24ºC). 4.3 Teste Incremental máximo Após os procedimentos de triagem inicial e familiarização, os participantes realizaram um teste incremental máximo na esteira para determinar a velocidade máxima (VM) e frequência cardíaca máxima (FCmáxima). O protocolo do teste iniciou a 5 km/h seguido por incrementos de 1 km/h a cada minuto até a exaustão voluntária. A VM foi definida como o último estágio completo acrescido do percentual de 60s do tempo (em segundos) que o voluntário permaneceu no estágio incompleto (66). Por exemplo, se o indivíduo completou o estágio 8 (12 km/h) e permaneceu 30 segundos no estágio 9 (13 km/h), a VM considerada é 12,5 km/h. Após 10 minutos de descanso do teste incremental, os sujeitos realizaram o teste de verificação da FC máxima atingida no teste incremental. No teste de verificação os voluntários realizaram exercício durante dois minutos a 50% da VM, seguido por 1 minuto a 70% da VM e, posteriormente, uma velocidade correspondente a VM mais 1 km/h por 1,5 minutos ou por exaustão voluntária (ANEXO IV). O teste foi considerado válido quando a diferença entre a FC máxima do teste incremental e do teste verificação foi inferior 4 bpm (66). Todos os participantes atingiram esse critério.

30 Sessão exercício intervalado de alta intensidade e sessão controle As sessões EIAI e controle (sem exercício) ocorreram ao longo de duas semanas consecutivas em ordem aleatorizada. Na sessão EIAI foi utilizado um protocolo de EIAI de baixo volume, adaptado de Gibala et al. (50). O protocolo consistiu de 10 estímulos de 60s a 100% da VM intercalados por 60s de recuperação passiva. Antes e após os 20 minutos de EIAI, os indivíduos realizaram cinco minutos de aquecimento e desaquecimento a 40% da VM, respectivamente. Dessa forma, o protocolo completo foi realizado em 30 minutos (anexo V). Esse protocolo foi utilizado nesse estudo por possuir uma melhor tolerabilidade e ser mais exequível quando comparado a outros protocolos de EIAI (26). A FC foi monitorada continuamente durante exercício através do Polar RS800 (Polar Electro, Oy, Kempele, Finland) e a percepção subjetiva de esforço (PSE) (67) foi questionada imediatamente após cada estímulo. Na sessão controle, os voluntários permaneceram 30 minutos sentados em repouso na mesma sala onde a sessão EIAI aconteceu.

31 Análise do nível de atividade física O nível de atividade física foi verificado por meio do cálculo do gasto energético diário dos sujeitos, avaliado pelo diário de atividade física de Bouchard (65). Trata-se de um instrumento que classifica em categorias por ordem numérica as atividades cotidianas realizadas pelos sujeitos de acordo com o gasto calórico, variando entre o tempo de descanso deitado e sono (categoria 1) a atividades muito intensas (categoria 9). Os sujeitos escolheram três dias para responder o diário (2 dias da semana e 1 dia no final de semana) que represente sua rotina habitual. Em cada dia, o diário possui 96 períodos de 15 minutos e cada período é preenchido de acordo com a categoria que mais represente a atividade física realizada no momento (anexo VI). Cada categoria possui um valor em quilocalorias (kcal) que corresponde a estimativa do gasto energético da atividade (categorias: 1 = 0,26 kcal; 2 = 0,38 kcal; 3 = 0,57 kcal; 4 = 0,69 kcal; 5 = 0,84 kcal; 6 = 1,2 kcal; 7 = 1,4 kcal; 8 = 1,5 kcal; 9 = 2,0 kcal). Assim, calculando todos os valores respondidos em cada período de acordo com seu gasto energético, ao final chega-se ao valor do gasto energético total (65). Além de usar o diário para identificar o nível de atividade física dos sujeitos, também utilizamos para monitorar o comportamento de atividade física durante o uso da MAPA após as sessões EIAI e controle. 4.6 Percepção subjetiva de esforço (PSE) A PSE (anexo VII) foi questionada após cada estímulo do EIAI por meio da escala de Borg (6-20) (67). A ancoragem com as escalas foi realizada no momento da familiarização, onde foi dada uma explicação verbal seguindo as instruções padronizadas e uma ancoragem prática realizada durante o teste incremental máximo.

32 Medida da pressão arterial de repouso Após 10 minutos de repouso na posição sentada, cinco medidas de PA foram realizadas no braço esquerdo do voluntário com intervalo de dois minutos entre as aferições. O maior e o menor valor de PA registrado foram excluídos e a média das três medidas restantes foi calculada, não havendo uma variação maior que 4 mmhg entre as medidas (21). As medidas de PA foram realizadas por método oscilométrico (Omron HEM-780-E) devidamente validado (68). A mensuração da PA de repouso foi realizada previamente as sessões de familiarização, controle e EIAI.

33 Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) As medidas de PA durante 20h foram realizadas pelo aparelho oscilométrico CardioMapa (Cardios, Brasil). Os participantes receberam orientações prévias ao exame da MAPA relacionadas ao protocolo de instalação do aparelho, orientação para o preenchimento do diário de atividades diárias e o protocolo de retirada da MAPA na sessão de familiarização. As orientações seguiram as recomendações da V diretrizes de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia (47). Os voluntários chegaram ao laboratório entre 08:00h e 10:00h horas da manhã e a MAPA foi instalada ~2h após o horário de chegada dos sujeitos, quando todos os procedimentos experimentais foram finalizados. A MAPA foi programada para realizar medidas a cada 15 minutos durante a vigília e a cada 30 minutos durante o sono. Os voluntários retiraram o equipamento no outro dia entre 08:00h e 10:00h horas da manhã. Os voluntários foram orientados a registrar no diário de que horas foi dormir e acordou. As análises das medidas de vigília e sono foram ajustadas de acordo com o horário registrado no diário pelo voluntário. Além de registrar o horário de sono e vigília, foi solicitado aos voluntários que também registrassem algum possível evento estressante que ocorresse durante o período de monitorização. A MAPA foi considerada válida para análise quando foram obtidas, pelo menos, 16 medidas durante o período da vigília e oito durante o sono (47). Para as análises de comparação entre as sessões EIAI e controle, a média das medidas durante 20 horas, vigília e sono foram utilizadas. 4.9 Análise estatística Os dados estão apresentados de forma descritiva (média ± desvio-padrão). A normalidade de distribuição dos dados foi confirmada pelo teste de Shapiro-Wilk. O teste t de Student pareado foi utilizado para comparar os valores de PA de repouso, o gasto energético diário estimado e os deltas de queda da PA das 20h, vigília e sono entre as sessões EIAI e controle. A ANOVA two-way com medidas repetidas (condição vs. tempo) foi utilizada para analisar a PA ambulatorial hora a hora após as sessões EIAI e controle. O teste de Mauchly foi utilizado para verificar a esfericidade dos dados. Nas variáveis que não apresentaram esfericidade, a correção de Epsilon

34 20 de Greenhouse-Geisser foi aplicada. O post hoc de Tukey foi utilizado para verificar as diferenças pontuais. Um p < 0,05 foi considerado como significância estatística. Para as análises foram utilizados os pacotes estatísticos SPSS versão 20.0 para Windows. 5 RESULTADOS Na Tabela 1 encontram-se os dados referentes às características da amostra do estudo. Todos os sujeitos atingiram os critérios de classificação do Colégio Americano de Medicina do Esporte para serem considerados fisicamente ativos, atingindo 600 MET.min -1.semana -1 (69). De forma geral, os sujeitos analisados eram jovens, com estado nutricional normal e fisicamente ativos. Dos 21 sujeitos que completaram o estudo, somente dois indivíduos não conseguiram completar a sessão de EIAI devido cansaço físico. Entretanto, seus dados foram incluídos na análise pois os mesmos completaram 6 e 7 dos 10 estímulos pretendidos na sessão de EIAI. Tabela 1. Características da amostra do estudo (n = 21) Variáveis Média ± DP Idade (anos) 23,6 ± 3,6 Índice de massa corporal (kg/m 2 ) 23,5 ± 2,3 Pressão arterial sistólica de repouso (mmhg) 111,1 ± 6,4 Pressão arterial diastólica de repouso (mmhg) 62,4 ± 6,1 Frequência cardíaca de repouso (bpm) 62,8 ± 10,0 Frequência cardíaca máxima (bpm) 199,0 ± 7,5 Tempo de teste (minutos) 12 ± 1,5 Velocidade máxima (km/h) 16,1 ± 1,5 Gasto energético diário (kcal/dia) 2985 ± 541 Pressão arterial sistólica ambulatorial (mmhg) 119,2 ± 6,8 Pressão arterial diastólica ambulatorial (mmhg) 63,9 ± 7,5 Nota: os valores de pressão arterial de repouso foram definidos pela média das aferições realizadas entre as sessões controle e EIAI.

35 Pressão Arterial de repouso Não houve diferença significativa na PA sistólica de repouso (111.4 ± 7.0 vs ± 5.7 mmhg; p = 0,65) e PA diastólica de repouso (62.7 ± 5.4 vs ± 6.8 mmhg; p = 0.59) entre as sessões controle e EIAI, respectivamente. 5.2 Intensidade da sessão EIAI A intensidade média dos estímulos da sessão EIAI foi de 92 ± 3% da FCmáxima. Considerando a sessão de exercício completa (incluindo os períodos de recuperação) a intensidade média foi de 86 ± 3% da FCmáxima. A PSE média dos estímulos foi 16,0 ± 2 (escala de Borg 6-20) (67), sendo considerado um esforço muito difícil. As figuras 2A e 2B demonstram os valores de FC e PSE a cada minuto, respectivamente.

36 22 Figura 2. Resposta da frequência cardíaca (A) e percepção subjetiva de esforço (B) durante a sessão de exercício intervalado de alta intensidade. Nota: FC = frequência cardíaca; PSE = percepção subjetiva de esforço. 5.3 Gasto energético diário A figura 3 demonstra o gasto energético diário após as sessões controle e EIAI. Não houve diferença no gasto energético diário após a sessão controle e EIAI (2662 ± 353 vs ± 362 kcal; p = 0.24), respectivamente.

37 23 Figura 3. Gasto energético diário após as sessões controle e EIAI. Nota: EIAI = Exercício Intervalado de Alta Intensidade. 5.4 Pressão arterial ambulatorial Em ambas as sessões EIAI e controle foram registradas a quantidade mínima de medidas para análise no período do sono e vigília. Foram analisadas 20h (13h de vigília e 7h de sono) nas sessões EIAI e controle, sendo obtidas 45 medidas válidas na vigília e 14 medidas válidas no sono. Na tabela 2 estão os valores absolutos da PA sistólica e diastólica após a sessão controle e EIAI e os deltas de queda da PA. A PA sistólica e diastólica durante os períodos das 20h e vigília foram menores após o EIAI comparado com a sessão controle. Não foram encontradas diferenças entre as sessões controle e EIAI na PA sistólica e diastólica no período do sono.

38 24 Tabela 2. Pressão arterial ambulatorial após uma sessão de exercício intervalado de alta intensidade e controle (sem exercício) em normotensos Delta Controle EIAI (EIAI Controle) p Pressão Arterial Sistólica 20h (mmhg) 117,9 ± 6,2 115,1 ± 6,5-2,8 ± 3,7 <0,01 Vigília (mmhg) 121,5 ± 6,1 118,2 ± 6,1-3,2 ± 3,7 <0,01 Sono (mmhg) 104,6 ± 6,1 105,8 ± 8,6 1,2 ± 4,9 0,26 Pressão Arterial Diastólica 20h (mmhg) 64,0 ± 6,8 62,2 ± 7,0-1,7 ± 3,5 0,03 Vigília (mmhg) 67,2 ± 6,8 65,4 ± 7,3-1,8 ± 3,9 0,05 Sono (mmhg) 52,7 ± 6,4 53,0 ± 8,3 0,3 ± 3,7 0,65 Nota: os dados estão expressos em média ± desvio padrão. A figura 4 apresenta os valores de PA sistólica e diastólica hora a hora durante as 20h de análise. Houve redução da PA sistólica no período da vigília nas primeiras cinco horas após a sessão EIAI em relação à sessão controle [F(12,240) = 2,143, p = 0,01, η2p = 0,097]. A redução média foi de ~4 mmhg em relação à sessão controle nas primeiras cinco horas. A PA diastólica não foi diferente na análise hora a hora após as sessões EIAI e controle [F(8,477, 169,539) = 1,260, p = 0,26, η2p = 0,059].

39 25 Figura 4. Comparação do comportamento da PA sistólica e diastólica hora a hora durante as 20h após a sessão EIAI e controle. Nota: EIAI = exercício intervalado de alta intensidade; PA = pressão arterial; * = diferente em relação à sessão controle (p<0,05).

40 26 6 DISCUSSÃO O principal achado deste estudo foi que os valores médios de PA sistólica e diastólica na vigília e no período de 20h após uma sessão de EIAI de baixo volume foram menores que na sessão controle (sem exercício). A hipotensão em maior magnitude ocorrida nas primeiras cinco horas pós-exercício parece explicar a redução da PA na vigília e no período de 20h. Portanto, nossa hipótese inicial foi confirmada. Esse é o primeiro estudo a reportar HPE ambulatorial após uma sessão de EIAI de baixo volume em normotensos. Diversos estudos têm investigado a resposta aguda da PA ambulatorial após o exercício aeróbio em sujeitos normotensos (2,16,49,70 74). Nessa população, a ocorrência de HPE ambulatorial após uma sessão de exercício aeróbio moderado não é comum (8). Entretanto, Forjaz et al. (2) encontraram HPE no período de 24h após uma sessão de exercício aeróbio moderado contínuo (50% do VO2 pico) em normotensos. Ademais, os autores demonstraram que a HPE, mesmo em normotensos, é dependente dos valores iniciais de PA, não sendo observada em sujeitos com valores de PA inferior a 130/85 mmhg. Interessantemente, mesmo em indivíduos normotensos com PA de repouso ótima (< 120/80 mmhg), nós observamos HPE ambulatorial após uma sessão de EIAI de baixo volume. Portanto, é possível especular que estímulos de alta intensidade sejam determinantes para ocorrência de HPE ambulatorial em normotensos, mesmo aqueles com PA ótima, visto que os estudos prévios que utilizaram protocolos de exercício com intensidade moderada não observaram HPE ambulatorial nessa população (2,49,70 74). De fato, tem sido demonstrado que a intensidade do exercício influencia a magnitude e duração da HPE (5,16,17,48), entretanto, os estudos que determinaram essa influência utilizaram o modelo de exercício contínuo moderado e contínuo vigoroso (5,16,17,48). Uma característica interessante do protocolo de EIAI utilizado nesse estudo é o baixo volume (20 minutos de duração) ao contrário dos protocolos de exercício contínuo utilizados nos estudos anteriores que, de forma geral, duram entre 30 e 45 minutos, exigindo mais tempo para ser executado comparado ao modelo de EIAI que nós utilizamos (5,16,48). Além disso, o EIAI de baixo volume parece ser mais tolerável que o exercício contínuo vigoroso (75). Dessa forma, o

41 27 modelo de exercício utilizado nesse estudo parece interessante do ponto de vista tempo-eficiência. Estudos apontam que o EIAI reduz a PA após o exercício em normotensos (3,4,19,20), entretanto, a maioria deles analisaram um curto período de tempo após o exercício (~60 minutos) (3,19,20). Recentemente, Angadi et al. (4) investigaram pela primeira vez o comportamento da PA durante um período mais prolongado (i.e., 3h) após o EIAI em normotensos, demonstrando que a magnitude e duração da HPE não difere entre o exercício moderado contínuo e o EIAI durante a primeira hora após o exercício, corroborando com os estudos anteriores (3,19,21). No entanto, somente o EIAI reduziu a PA por até três horas após o exercício. Nosso resultado amplia os achados de Angadi et al. (4), demonstrando menores valores médios de PA na vigília e no período de 20h pós-exercício em comparação à sessão controle (sem exercício). Esse achado parece ter ocorrido, principalmente, em decorrência da HPE de maior magnitude nas primeiras cinco horas após o exercício. É importante considerar que no nosso estudo a HPE em normotensos foi verificada enquanto os indivíduos realizavam suas atividades cotidianas, e não em situação de repouso e sob condições padronizadas de laboratório, como previamente reportado (3,4,19,20). A redução na resistência periférica total tem sido o principal determinante hemodinâmico da HPE em curto período ( 60 minutos) após o EIAI em sujeitos normotensos (3,19,20). Entretanto, os mecanismos responsáveis pela HPE ambulatorial não têm sido evidenciados nessa população. Mais recentemente, Sosner et al. (22) observaram HPE ambulatorial no período das 24h e vigília após uma sessão de EIAI de baixo volume (2 séries de 10 minutos, onde realizavam 15s a 100% do pico de potência intercalado com 15s de recuperação passiva) em hipertensos, semelhante ao presente estudo. Interessantemente, os autores encontraram uma redução na rigidez arterial no período da vigília após o EIAI de baixo volume comparado a sessão controle. Desta forma, futuros estudos são necessários para investigar se a redução na rigidez arterial está associada a HPE ambulatorial após uma sessão de EIAI de baixo volume em normotensos. Nós observamos uma queda na PAS média de ~4 ± 4 mmhg no período da vigília e ~3 ± 4 mmhg no período de 20 horas após o exercício comparado a sessão

42 28 controle e uma redução na PAD média de ~2 ± 4 mmhg e ~2 ± 3 mmhg no período da vigília e 20h, respectivamente. Tem sido evidenciado que a redução de 3 mmhg na PAS está associada com uma redução de 5% da mortalidade por acidente vascular encefálico e 8% por doença arterial coronariana (76). Desta forma, a redução da PA encontrada no presente estudo demonstra relevância clínica. Além disso, sabendo que os efeitos anti-hipertensivos do exercício é resultado dos ajustes fisiológicos provenientes de repetidas sessões agudas (14,77), o EIAI de baixo volume parece ser uma boa estratégia para manter os níveis normais de PA. O protocolo de exercício utilizado nesse estudo foi o EIAI de baixo volume adaptado de Gibala et al. (50), o qual pode ser realizado em 20 minutos. Os estudos que investigaram a HPE após EIAI utilizaram protocolos mais longos (4,6,19,20), com duração entre minutos (59,60). Como a falta de tempo tem sido uma das barreiras mais citadas para a não realização de exercício físico (23), o protocolo utilizado no presente estudo pode ser uma alternativa tempo-eficiente para os sujeitos saudáveis com tempo restrito para se exercitar. Entretanto, é importante destacar que o EIAI, mesmo o de baixo volume, exige um considerado nível de motivação para a sua realização, considerando os altos níveis de esforços exigidos. No presente estudo, dois indivíduos não conseguiram finalizar o protocolo reportando cansaço excessivo. Apesar disso, não houve nenhuma intercorrência durante a sessão de EIAI. Apesar dos achados interessantes do presente estudo, algumas limitações precisam ser consideradas: i) a alimentação dos indivíduos não foi controlada durante o período do estudo; no entanto, foi solicitado que os voluntários mantivessem o mesmo padrão alimentar durante os dias das sessões experimentais; ii) a amostra foi composta por homens normotensos e fisicamente ativos. Portanto, a transferência desses achados para pré-hipertensos e hipertensos, além da população feminina é limitada. Apesar das limitações previamente mencionadas, alguns pontos fortes do estudo precisam ser mencionados. Nós monitoramos possíveis vieses que pouco foram considerados em estudos anteriores: i) reação de alarme ao usar o equipamento de MAPA pela primeira vez; ii) análise do nível de atividade física habitual após as sessões experimentais. Neste estudo foi realizada uma sessão de familiarização com MAPA com o objetivo de adaptar os indivíduos a

43 29 esse procedimento. Ahs et al. (78) mostraram a importância de um sessão de familiarização com MAPA, pois os indivíduos apresentam a PA mais elevada devido ao estresse natural que ocorre na primeira vez em que se realiza o procedimento. Além disso, as atividades diárias durante o período de monitoramento da PA ambulatorial foram registradas no diário de atividade física de Bouchard (65). Após a sessão controle e EIAI não houve diferença no nível de atividade física habitual dos participantes. Portanto, esses cuidados metodológicos fortalecem a validade interna do estudo. 7 CONCLUSÃO Uma sessão de EIAI de baixo volume reduz a PA na vigília e no período de 20h em normotensos. A hipotensão em maior magnitude ocorrida nas primeiras cinco horas pós-exercício parece explicar a redução da PA na vigília e no período de 20h.

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55 41 9. ANEXOS ANEXO I Termo de consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE Esclarecimentos Este é um convite para você participar da pesquisa: efeito do exercício intervalado de alta intensidade na resposta de pressão arterial ambulatorial de homens normotensos, que tem como pesquisador responsável o professor Dr. Eduardo Caldas Costa. Esta pesquisa pretende avaliar o comportamento da sua pressão arterial em até 24 horas após a realização do exercício intervalado de alta intensidade. O motivo que nos leva a fazer este estudo é obter informações relevantes sobre o comportamento da pressão arterial de 24 horas após realizar o modelo de exercício intervalado de alta intensidade. Caso você decida participar, você deverá comparecer ao nosso laboratório durante cinco dias distribuídos ao longo de 4 semanas, para realizar um teste de aptidão aeróbia, duas sessões de exercício intervalado de alta intensidade, responder questionários para a avaliação psicológica e monitoramento da pressão arterial por 24 horas, garantindo que você esteja dentro dos critérios adotados na pesquisa e oferecendo mais segurança referente a sua participação. Durante a realização dos procedimentos citados acima a previsão de riscos é mínima, ou seja, o risco que você corre é semelhante àquele sentido num exame físico ou psicológico de rotina. Pode acontecer um desconforto devido o monitoramento da pressão arterial por 24 horas e pela alta intensidade do exercício que será realizado. No entanto, os efeitos indesejáveis serão minimizados, pois os protocolos usados nesta avaliação foram testados anteriormente e você terá como benefício conhecer o comportamento

56 42 da sua pressão arterial por 24 horas enquanto realiza suas atividades habituais e o seu nível de aptidão física. Em caso de algum problema que você possa ter, relacionado com a pesquisa, você terá direito a assistência gratuita que será prestada pelo Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para Teresa Cristina Batista Dantas ( ). Você tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você. Os dados que você irá nos fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas em congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que possa lhe identificar. Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por essa pesquisa em local seguro e por um período de 5 anos. Se você tiver algum gasto pela sua participação nessa pesquisa, ele será assumido pelo pesquisador e reembolsado para você. Se você sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, você será indenizado. Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, telefone Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com o pesquisador responsável. Consentimento Livre e Esclarecido Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os dados serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da pesquisa Respostas psicofisiológicas e hemodinâmicas agudas do exercício e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em

57 43 congressos e/ou publicações científicas desde que nenhum dado possa me identificar. Natal, de de. Assinatura do participante da pesquisa Assinatura do pesquisador responsável Impressão datiloscópica do participante

58 ANEXO II Comitê de ética 44

59 45 ANEXO III Questionário de prontidão para atividade física PAR Q Physical Activity Readiness Questionnarie Este questionário tem objetivo de identificar a necessidade de avaliação clínica antes do início da atividade física. Caso você marque mais de um sim, é aconselhável a realização da avaliação clínica. Contudo, qualquer pessoa pode participar de uma atividade física de esforço moderado, respeitando as restrições médicas. Por favor, assinale sim ou não as seguintes perguntas: 1) Alguma vez seu médico disse que você possui algum problema de coração e recomendou que você só praticasse atividade física sob prescrição médica? sim não 2) Você sente dor no peito causada pela prática de atividade física? sim não 3) Você sentiu dor no peito no último mês? sim não 4) Você tende a perder a consciência ou cair como resultado do treinamento? sim não 5) Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de atividades físicas? sim não 6) Seu médico já recomendou o uso de medicamentos para controle de sua pressão arterial ou condição cardiovascular? sim não

60 46 7) Você tem consciência, através de sua própria experiência e/ou de aconselhamento médico, de alguma outra razão física que impeça a realização de atividades físicas? sim não Gostaria de comentar algum outro problema de saúde seja de ordem física ou psicológica que impeça a sua participação na atividade proposta? Declaração de Responsabilidade Estou ciente das propostas do Projeto, evento/ atividade: Efeito agudo do exercício intervalado de alta intensidade de baixo volume sobre a pressão arterial ambulatorial de normotensos. Assumo a veracidade das informações prestadas no questionário PAR Q e afirmo estar liberado pelo meu médico para participação na atividade citada acima. Nome do participante: Nome do responsável se menor de 18 anos: Data Assinatura

61 47 ANEXO IV Formulário do teste incremental máximo Nome: Endereço: Telefone: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE GRUPO DE PESQUISA SOBRE EFEITOS AGUDOS E CRÔNICOS DO EXERCÍCIO Dados pessoais Celular: Bairro: Data nasc: Avaliação Antropométrica, hemodinâmica e aeróbia Massa corporal (kg): Estatura (m): FCmáx pred. (bpm): Circunf. Braço (cm): Teste Incremental Máximo (esteira: 5km/h + 1km/h.min) Idade (anos): Tempo Estágio Velocidade FC PSE VA Alerta 00:00 Repouso - 01:00 1 5km/h 02:00 2 6km/h 03:00 3 7km/h 04:00 4 8km/h 05:00 5 9km/h 06: km/h 07: km/h 08: km/h 09: km/h 10: km/h 11: km/h 12: km/h 13: km/h 14: km/h FCmáx. atingida: RECUP 1' RECUP 2' Velocidade último estágio (km/h): Tempo último Estágio (s): Velocidade pico (km/h):

62 48 Fase de verificação (após 10 minutos de recuperação) Tempo Estágio Velocidade FC Verificação FCmáx. 00:00 Repouso - (critério 4 bpm) 02:00 50%VPE 03:00 70%VPE 04:15 VPE+1km/h Medidas de Pressão Arterial (Incremental) Responsável: Data: MEDIDAS PAS PAD FC

63 49 ANEXO V Formulário das sessões de exercício (EIAI) 1 - Exercício intervalado de alta intensidade 1x1 (Esteira 100% VM x intervalo passivo) Nome: Data: Responsável: Horário: Tempo Estágio FC PSE VA %FCmáx 00:00 Repouso 5'00" Aquec Idade: Vel. Aquecimento 6'00'' T1 Velocidade EIAI 7'00" R1 8'00" 9'00" 10'00" 11'00" 12'00" 13'00'' 14'00" 15'00" 16'00" 17'00" 18'00" 19'00" 20'00" 21'00" 22'00" 23'00" 24'00" 25'00" 30'00" T2 R2 T3 R3 T4 R4 T5 R5 T6 R6 T7 R7 T8 R8 T9 R9 T10 R10 Recup Medidas de Pressão Arterial Antes do exercício MEDIDAS PAS PAD FC Nº MAPA: 1 EXAME: 2 HORÁRIO: Após o exercício

64 50 ANEXO VI Diário de Atividade Física de Bouchard UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE GRUPO DE PESQUISA SOBRE EFEITOS AGUDOS E CRÔNICOS DO EXERCÍCIO DIÁRIO DE ATIVIDADE FÍSICA DE BOUCHARD Nome: Data: / / TABELA REFERÊNCIAL DE ATIVIDADES FÍSICAS TABELA PARA ANÁLISE DO NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA (NAFD) SEGUNDA ou QUARTA ou TERÇA ou QUINTA SÁBADO ou DOMINGO SEXTA Minutos Minutos Minutos Horas Horas Horas ORDEM EXEMPLOS DE ATIVIDADES FÍSICAS DORMINDO OU DESCANSANDO NA CAMA SENTADO PARA REALIZAR ATIVIDADES LEVES: OUVIR MÚSICA, ASSISTIR TV, JOGAR VIDEO GAME, ESTUDAR, USAR O COMPUTADOR, FAZER AS REFEIÇÕES ETC ATIVIDADES LEVES REALIZADAS EM PÉ: COZINHAR, LAVAR O ROSTO, SE BARBEAR, SE PENTEAR, ETC CAMINHAR A MENOS DE 4 KM/H, DIRIGIR, SE VESTIR, TOMAR BANHO, ETC ATIVIDADES MANUAIS LEVES: SERVIÇOS DOMÉSTICOS, JARDINAGEM, LAVAR O CARRO, LAVAR ROUPAS NO TANQUE OU CAMINHAR APRESSADAMENTE, ETC ATIVIDADES DE LAZER OU ESPORTES DE FORMA RECREATIVA: FUTEBOL, VOLEIBOL, ANDAR DE BICICLETA A MENOS DE 10 KM/H, CORRIDA, ETC TRABALHOS MANUAIS DE INTENSIDADE MODERADA: CARPINTARIA, SERVIÇOS DE PEDREIRO, CARREGAR MERCADORIAS, ETC ESPORTES OU ATIVIDADES DE LAZER COM MAIOR INTENSIDADE, PORÉM NÃO DE FORMA COMPETITIVA TRABALHOS MANUAIS INTENSOS OU ESPORTES COMPETITIVOS

65 ANEXO VII Percepção Subjetiva de Esforço (PSE) 51

66 APÊNDICES APÊNDICE I Artigo aceito para publicação