PROJETO CRIAÇÃO DE UNIDADES OPERACIONAIS MÓVEIS DE ESPIROMETRIA 2009/2010 ANÁLISE DE RESULTADOS

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1 1 PROJETO CRIAÇÃO DE UNIDADES OPERACIONAIS MÓVEIS DE ESPIROMETRIA 2009/2010 ANÁLISE DE RESULTADOS População Alvo 27,5% Obstruídos DPOC PROGRAMA NACIONAL de PREVENÇÃO e CONTROLO da DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÓNICA (Coordenador : António J.G. Segorbe Luís)

2 2 Nota prévia O Projeto Criação de Unidades Operacionais Móveis De Espirometria decorrido em 2009 e 2010, do PROGRAMA NACIONAL de PREVENÇÃO e CONTROLO da DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÓNICA , apresenta agora a análise de resultados. Para a sua leitura, afigura-se necessário chamar a atenção para os seguintes aspetos: - os resultados não correspondem aos de um rastreio, mas sim aos de uma referenciação, organizada entre Unidades de Cuidados Primários de Saúde e Serviços de Pneumologia dos centros hospitalares Lisboa-Norte (Prof.ª Cristina Bárbara e Drª Paula Monteiro e Técnica Cardio-Pneumologista Catia Oliveira) e Gaia-Espinho (Drs Raul César Sá e Bárbara Parente e Técnica Cardio-Pneumologista Joana Gomes), conforme é explicitado no texto; - os resultados correspondem a utentes cujos dados clínicos aconselhavam a referenciação para espirometria, com base na história ou presença de sintomas respiratórios e/ou risco inalatório, fosse tabágico, fosse ocupacional; - os resultados são o produto de um exaustivo processo de validação de registos, tendo sido eliminados os que incluíam erros ou omissões; - estando em causa a DPOC e sendo esta uma patologia sobretudo prevalente na 2ª metade da vida expectável, foram selecionados apenas espirometrias de indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos ( há uma análise complementar de indivíduos com idade de 30 a 40 anos); - sendo a carga tabágica cumulativa de 10 UMA (unidades Maço-Ano) a referência comum para uma mais produtiva, sensível, pesquisa de DPOC, foi este o limiar de tabagismo escolhido para limitar a análise principal. Houve contingências do desenvolvimento do projeto que vieram condicionar a forma de apresentação de resultados. Até à operacionalização da folha de registo eletrónico para o projeto na plataforma de Gestão Integrada da Doença Crónica (GIDC), todos os dados dos dois centros foram inseridos no software SPIROTRAC IV/V da VITALOGRAPH, instalado no equipamento de espirometria. Estes registos, a fim de ser analisados, vieram depois a ser exportados para EXCEL. Este conjunto de registos incluía a atividade ocupacional, informação que, por lapso, não veio a ser incluída na folha eletrónica da GDIC. Esta folha, por sua vez, dispunha de campos para registo de sintomas respiratórios, os quais por não existirem no software dos espirómetros, não foram registados nas bases de dados na fase anterior à da plataforma GDIC. Deste modo, foi necessário individualizar duas séries complementares de registos: uma para investigar a frequência de sintomas nos indivíduos estudados (série B) e outra para analisar a relação da atividade ocupacional com os dados espirométricos (série C). A Drª Margarida Maria Gonçalves Marques que desenvolveu a análise estatística em SPSS é licenciada em Matemática Ramo de Investigação Operacional, pela UC, e é assistente convidada da cadeira de Informática Aplicada da FMUC. Tanto no IGIF, como atualmente, como Técnica Superior nos HUC, adquiriu experiência no âmbito da estatística no apoio à investigação clínica. António Segorbe Luís

3 3 I. ENQUADRAMENTO O Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (PNPC DPOC ) tem como objetivos gerais inverter a tendência do crescimento da prevalência de DPOC e melhorar o estado de saúde e a funcionalidade dos portadores da doença. Os seus objetivos específicos incidem: - na redução dos episódios de internamento hospitalar por DPOC e no decréscimo do recurso à urgência hospitalar por agudização ou complicações da DPOC; - na racionalização da prescrição e consumo dos meios terapêuticos a utilizar na DPOC; O programa visa ainda contrariar a tendência evolutiva da DPOC, nos diversos estádios da doença e reduzir a mortalidade por DPOC. O PN PC DPOC subscreveu como objetivo principal, para 2009 e 2010, tornar acessível a espirometria nos Cuidados Primários de Saúde. Nesse sentido, foi iniciado o Projeto de Criação de Unidades Operacionais Móveis de Espirometria no âmbito da Divisão de Gestão Integrada da Doença e Inovação do Departamento da Qualidade na Saúde na Direção-Geral da Saúde. O projeto correspondeu a uma fase-piloto da Rede de Espirometria nos Cuidados de Saúde Primários e enquadrou-se na estratégia de intervenção E4 do PN PCDPOC...generalização, a nível dos Cuidados de Saúde Primários, da utilização da espirometria simples,... ). Assim, duas Unidades Operacionais Móveis de Espirometria iniciaram registos de exames ventilatórios no Centro Hospitalar de Gaia/Espinho (Unidades de Saúde de Barão do Corvo, Carvalhos, Soares dos Reis, Arcozelo e Espinho) sob a coordenação inicial do Dr Raul César Sá e ulterior da Drª Bárbara Parente; no Centro Hospitalar Lisboa-Norte, o projeto foi coordenado pela Professora Cristina Bárbara (HPV) e teve o apoio da Drª Paula Monteiro (HSM) e envolveu as unidades de saúde de Alvalade, Benfica, Pontinha, Loures, Lumiar e Odivelas. O modelo de rede de espirometria baseou-se nos seguintes pressupostos: - a espirometria ser acessível em unidades de saúde de cuidados primários; - a espirometria ser realizada por técnico qualificado; - existir controlo de qualidade dos registos conforme normas internacionais; - criação de uma base de dados de âmbito nacional para monitorização epidemiológica da DPOC, do projeto e do próprio PN PCDPOC. Uma Unidade Operacional Móvel de Espirometria, não é mais que o conjunto Viatura +Técnico + Equipamento que se articula, por um lado, com o Centro de Saúde, onde, sob orientação do técnico cardiopneumologista, foram efetuados os registos funcionais, e por outro lado, com o Serviço de Pneumologia que contrata o técnico. Coube ao Pneumologista hospitalar validar e relatar os registos espirométricos, informar o Médico de Família e referenciar a consulta hospitalar nos casos de DPOC identificados e de maior gravidade. Foi utilizado o equipamento de espirometria VITALOGRAPH com software SPIROTRAC IV/V que cumpre as normas técnicas da European Respiratory Society e American Thoracic Society, subscritas pela Sociedade Portuguesa de Pneumologia.

4 4 II.MATERIAL E MÉTODOS O universo do estudo corresponde a indivíduos referenciados por Unidades de Saúde dos centros hospitalares Lisboa-Norte (LN) e Gaia-Espinho (GE) para a realização de Espirometria. Do conjunto de dados colhidos, desde março de 2009, foram selecionados os registos que correspondem a: - indivíduos com idade 40 anos e com tabagismo de pelo menos 10 UMA (Unidades.Maço.Ano carga tabágica cumulativa) - e/ou atividade profissional de risco respiratório comprovado, com exposição a poeiras e/ou a produtos químicos - e/ou referência a sintoma(s): tosse ou expetoração crónicas ou dispneia (descriptivos: cansaço, falta de ar). Antes da realização de espirometria o Técnico Cardiopneumologista procedeu à recolha de dados demográficos e biométricos e tomou nota da atividade profissional, história tabágica, diagnósticos e terapêuticas. No ato do registo espirométrico a repetição da manobra ventilatória foi a regra, pelo menos três vezes, com coeficiente de variação inferior a 5%. Foi efetuado o registo dos valores mais elevados de FVC e FV1. Depois, conforme já foi referido, o registo espirométrico foi revisto, validado e relatado por Pneumologista. Os dados apresentados foram validados por Técnica Superior especializada em análise estatística e em software SPSS. Os resultados são expressos pelo seu valor absoluto e percentual e pelo seu valor médio e respetivo desvio padrão (dp). Como testes de comparação de médias recorreu-se na análise paramétrica ao t de Student e Anova de 1 fator, no caso de dados qualitativos ao 2 (Qui Quadrado), sempre com limiar de significância para valores inferiores a 0,05. Os valores preditos, ou teóricos, para a Capacidade Vital Forçada (FVC) e Volume Expiratório do 1º segundo (FEV1) no registo de FVC, foram calculados com base em equações de referência europeias Define-se obstrução brônquica quando a espirometria basal tem o quociente FEV1/FVC < 70. Correspondem a DPOC os casos que, após um broncodilatador, agonista 2 de ação curta, tiveram ratio FEV1/FVC < 70. Os dados que serviram de base para este estudo foram reunidos em três séries que designámos de A, B e C, todas com registos provenientes de ambos os centros hospitalares. A Série A reúne 3353 registos e inclui os que foram efetuados anteriormente à operacionalização da base de dados DPOC na plataforma eletrónica de Gestão Integrada da Doença Crónica (GIDC) e os dados que vieram a ser já registados na referida ficha eletrónica. A Série B integra 1339 registos, correspondentes a averbamentos efetuados pelos dois centros (LN e GE) na ficha DPOC da plataforma eletrónica da GIDC. Esta série serviu

5 5 para uma análise da prevalência de sintomas e o estudo da sua associação com os resultados das espirometrias. A Série C corresponde a 1945 registos de Lisboa-Norte e Gaia-Espinho, anteriores à operacionalização da ficha DPOC da plataforma GIDC. Nesta série, os dados das espirometrias averbados no software SPIROTRAC do equipamento vieram a ser ulteriormente exportados para EXCEL e fazem também parte da Série A. A compilação da Série C serviu o objetivo de análise estatística das alterações espirométricas tendo em conta a atividade profissional. Para a análise estatística das alterações espirométricas tendo em conta a atividade profissional foi considerado o recurso à classificação White/Blue Colars/Shirts (W e B) tendo por base a qualificação, função e risco inalatório associados à profissão ou ocupação. Esta abordagem, construída a partir de registos feitos no campo profissão, campo de texto livre, não obstante a dificuldade de atribuição de grupo W ou B, tem a vantagem de reduzir de forma significativa a proliferação/dispersão das atividades profissionais registadas. Esta forma de tratamento de dados foi já utilizada no Inquérito Nacional de Saúde: Colarinhos Azuis ou Trabalhadores Manuais (grosso modo, trabalhadores diretamente afetos à produção de bens nos setores primário e secundário, ou ligados à manutenção e reparação de máquinas e equipamentos, a que correspondem as seguintes categorias: agricultores e trabalhadores qualificados da agricultura e pescas; operários, artífices e trabalhadores similares; operadores de instalações e máquinas e trabalhadores de montagem; trabalhadores não qualificados); Colarinhos Brancos ou Trabalhadores Não Manuais (todas as demais atividades, como a gestão, o enquadramento e a supervisão, a distribuição, as vendas, o apoio administrativo, para além da prestação direta de serviços, englobando as seguintes categorias: quadros superiores e dirigentes; profissões científicas e técnicas; técnicos e profissionais de nível intermédio; pessoal administrativo e similares; pessoal dos serviços e vendedores). Os primeiros representam 57.1% (n=12454) do total dos trabalhadores ativos (n=21815) e são maioritariamente (64%) do género masculino; os colarinhos brancos ficam-se pelos 42.9% (n=9361), sendo mais de metade (53.3%) do género feminino. População de trabalhadores ativos, de 15 ou mais anos de idade, por género e tipo de funções (Continente, 1998/99) (n=21815) (%) Tipo de funções Género Colarinho branco Colarinho azul Masculino Feminino Total N=9361 N=12454 Fonte: Portugal, INSA, Inquérito Nacional de Saúde 1998/99 (in Graça, L. (2002) - A autopercepção do estado de saúde da população trabalhadora

6 6 No universo de registos validados procedeu-se a análises complementares de dados: (1) indivíduos com idade entre 30 e 40 anos; (2) Não fumadores; (3) fumadores e exfumadores com carga tabágica inferior a 10 UMA; (3) fumadores e ex-fumadores com tabagismo igual ou superior a 30 UMA. Quadro I Dados gerais dos indivíduos avaliados nas Séries A, B e C Série A Série B Série C n sexo M 55,4% 56,4% 54,6% idade 61,0 ± 11,9 61,1 ±12,0 60,9±11,7 F+EXF 62,8% 64,0 62,0% UMA 39,8±21,7 38,9±21,0 40,5±22,1 Obstruídos 32,6% 33,7% 32,2% DPOC 27,5% 27,0% 28,0% UMA: Unidades.Maço.Ano (carga tabágica cumulativa) A leitura do Quadro I, comparativo das três séries, é esclarecedora quanto à inexistência de diferenças relevantes entre os dados que foram estudadas nas três bases de dados. Assim, os resultados obtidos e referentes a sintomas e à atividade ocupacional, respetivamente das Séries B e C, são interpretáveis como próximas e verosímeis para toda a população de risco estudada.

7 7 III. RESULTADOS III.1. Análise Geral (Série A) A população em estudo, correspondente à Série A, foi de 3353 indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos, fumadores e ex-fumadores com carga tabágica de pelo menos 10 UMA e/ou presença de sintomas (tosse, expetoração, dispneia) e/ou profissão com risco inalatório. Com uma idade média de 61,0 11,9 anos e 55,4% indivíduos do sexo masculino, 44,7% eram fumadores (F), 18,1% ex-fumadores (ExF) e 37,2% não fumadores (NF) (Quadro II). Assim, o grupo com risco tabágico F+ExF, de 2103 indivíduos, representou 62,8% da população estudada; a carga tabágica cumulativa média foi de 39,8 21,7 U.M.A. Quadro II POPULAÇÃO EM ESTUDO SÉRIE A ( 40 ANOS, FUMADORES E EX-FUMADORES 10 UMA E/OU PRESENÇA DE SINTOMAS E/OU PROFISSÃO COM RISCO INALATÓRIO) Idade N = 3353 média±dp 61,0±11,9 Género Tabagismo Masculino (n) % (1856) 55,4% Feminino (n) % (1497) 44,6% Fumadores (n) % (1498) 44,7% Ex.Fumadores (n) % (608) 18,1% Não Fumadores (n) % (1245) 37,2% UMA 10 (F + ExF) N = 2103 média±dp 39,8±21,7 Foi identificada obstrução brônquica - espirometria basal com FEV1/FVC < 70 em 1094 indivíduos, 32,6% dos 3353 indivíduos da Série A. A estes indivíduos, designados obstruídos, correspondeu a idade de 64,8 11,3 anos, sendo 69,7% do sexo M (Quadro III). Nos obstruídos, o valor do ratio FEV1/FVC foi de 0,59 0,1. Os NF representavam 27,7% dos obstruídos. Em relação aos F+ExF obstruídos, a carga tabágica cumulativa registada foi de 46,2 23,1 U.M.A. Quadro III CARACTERIZAÇÃO DO GRUPO DE INDIVÍDUOS COM OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA* SÉRIE A Idade n = 1094 média±dp 64,8±11,3 Género Masculino (n) % (763) 69,7% Feminino (n) % (331) 30,3% Fumadores Fumadores (n) % (540) 49,4% Ex.Fumadores (n) % (250) 22,9% Não Fumadores (n) % (303) 27,7% UMA10 n = 790 média±dp 46,2±23,1 * (FEV1/FVC basal < 70)

8 8 O critério diagnóstico de DPOC, definido pelo registo após broncodilatação de um ratio FEV1/FVC < 70, foi detetado em 921 indivíduos. A sua idade média foi de 65,5 11,0 anos, sendo 72,4% do sexo M (Quadro IV). No grupo de portadores de DPOC sublinhe-se que 27,5% eram NF. Aos portadores de DPOC correspondeu um registo pós-broncodilatação de FEV1/FVC = 0,60 0,0,1 e uma carga tabágica média de 47,5 22,8. Assim, a DPOC estava presente em 27,5% da população de risco de 3353 indivíduos, estudada na Série A (UMA10). A DPOC, foi identificada em 84,2% daqueles que na espirometria basal se apresentaram com critério de obstrução. Quadro IV CARACTERIZAÇÃO DOS INDIVÍDUOS COM DPOC (SÉRIE A) (FEV1/FVC pós-bd < 70 *) Idade n = 921 média±dp 65,5±11 Género Masculino (n) % (667) 72,4% Feminino (n) % (254) 27,6% Tabagismo Fumadores (n) % (453) 49,2% Ex.Fumadores (n) % (214) 23,3% Não Fumadores (n) % (253) 27,5% UMA10 n = 668 média±dp 47,5±22,8 Gravidade Grave (n) % (51) 5,7% * pós-bd após broncodilatador Moderada (n) % (328) 36,7% Ligeira (n) % (514) 57,6% A análise do grau de gravidade de DPOC teve a seguinte distribuição: Grau I (DPOC Ligeira) 57,6% (n=514 com 65,5 11,1 anos) apresentavam formas ligeiras (FEV1 pós BD > 80). Neste grupo, a carga tabágica foi de 45,8 20,3. Grau II (DPOC Moderada) 36,7% (n=328 com 65,3 10,9 anos) com gravidade moderada (50 < FEV1 pós BD < 80). Carga tabágica: 48,5 23,4 UMA Grau III (DPOC Grave) - 5,7% (n=51 com 65,0 10,9 anos) de DPOC grave (FEV1 pós BD < 50). Carga tabágica: 57 34,9 UMA. Verificou-se, assim, um claro predomínio do sexo masculino nos portadores de DPOC. Deve ainda considerar-se o facto de 83,4% dos homens terem hábitos tabágicos, correspondendo-lhes, além disso, uma maior carga tabágica (43,0 22,4 UMA no sexo M versus 31,2 16,9 no sexo F p < 0,001). Note-se ainda que o grau de obstrução foi significativamente superior no sexo masculino em relação ao verificado no sexo feminino (0,62 0,11 vs 0,67 0,33 p < 0,001). Confirmada a existência de DPOC, os não fumadores eram cerca de 8 anos mais velhos que os indivíduos com hábitos tabágicos e tinham um grau de obstrução pós-bd menos grave que o dos F+ExF (0,61 0,07 vs 0,59 0,09 - p=0,001). Sublinhe-se que a distribuição dos casos de DPOC pelos estádios de gravidade esteve mais

9 9 relacionada com a carga tabágica do que com a idade. A redução significativa do Índice de Massa Corporal (IMC), considerado um fator de prognóstico na DPOC, confirmou-se ser mais prevalente no estadio de maior gravidade da doença (Quadro V). Quadro V GRAUS de OBSTRUÇÃO na DPOC e IMC (SÉRIE A) FEV1 Pós BD, % < 50*** 50-80** > 80* p Idade 65,0±10,9 65,3 10,9 65,5 11,1 ns FEV1/FVC<70 Pós BD 0,39±0,10 0,57±0,08 0,63±0,05 <0,001 IMC < 18,5 11,8% 3,0% 1,4% <0,001 SÉRIE A * DPOC ligeira: 57,6% dos indivíduos com DPOC (45,8 20,3 UMA) ** DPOC moderada: 36,7% dos indivíduos com DPOC (48,5 23,4 UMA) *** DPOC grave: 5,7% dos indivíduos com DPOC (57,0 34,9 UMA) Em suma, no universo estudado, confirma-se que o grupo DPOC é constituído por indivíduos mais velhos, sobretudo do sexo masculino, e com maior carga tabágica. Os dados apontam para uma proporcionalidade entre carga tabágica e risco de DPOC (Quadro VI) Quadro VI FATORES ASSOCIADOS a DPOC Com DPOC Sem DPOC p Odds Idade média±dp 65,5±11,0 59,2±11,7 <0,001 ratio UMA10 média±dp 47,5±22,8 36,2±20,1 <0,001 Género M n <0,001 2,7 F n UMA 10 n <0,001 1,8 NF n Aliás, numa análise centrada apenas nos indivíduos com hábitos tabágicos, anteriores e/ou atuais, e que, assim, excluiu os não fumadores, levou-nos à preocupante prevalência de 31,7% : 667 em 2106 F+ExF (Quadro VII).

10 10 Quadro VII ESTUDO DA POPULAÇÃO COM HÁBITOS TABÁGICOS da SÉRIE A * (F+ExF com UMA 10) Idade (n = 2103) média±dp 58,1±10,8 Género Masculino (n) % (1534) 72,8% Feminino (n) % (572) 27,2% Fumadores Fumadores (n) % (1498) 71,1% Ex.Fumadores (n) % (608) 28,9% Obstruidos (n) % (790) 37,5% DPOC (n) % (667) 31,7% * exclusão dos NF da análise estatística Nesta população particular, de indivíduos com hábitos tabágicos anteriores e/ou atuais de pelo menos 10 UMA logo, com exclusão dos NF da análise estatística - a DPOC teve a seguinte distribuição pelos graus de gravidade (Quadro VIII) Quadro VIII CASOS de DPOC na POPULAÇÃO COM HÁBITOS TABÁGICOS da SÉRIE A Idade média±dp 63,0±10,1 Genero Masculino (n) % (571) 85,6% Feminino (n) % (96) 14,4% Fumadores Fumadores (n) % (453) 67,9% Ex.Fumadores (n) % (214) 32,1% UMA10 média±dp 47,5 ± 22,8 Gravidade Grave (n) % (43) 6,6% Moderada (n) % (241) 36,8% Ligeira (n) % (371) 56,6% III. 2. ANÁLISE DA PREVALÊNCIA DE SINTOMAS (Série B) No sistema de informação que foi desenvolvido com o projeto, atualmente operacional na plataforma eletrónica de Gestão Integrada da Doença Crónica, analisou-se a frequência de sintomas e a sua associação com os resultados das espirometrias. Foram validados 1399 registos depois de aplicados os critérios de seleção anteriormente referidos - indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos, fumadores e ex-fumadores com 10 UMA e/ou presença de sintomas (tosse, expetoração, cansaço) e/ou profissão com risco inalatório. Neste conjunto de registos, a idade média foi de 61,1 12,0 anos, sendo 56,4% dos analisados do sexo M.

11 11 Quanto a hábitos tabágicos: 45,8% F e 18,2% ExF; 36,0% NF. A carga tabágica cumulativa, registada no conjunto de F+ExF, foi de 38,9 21,0 UMA. Nesta série de registos, a obstrução brônquica - espirometria basal com FEV1/FVC < 70 estava presente em 471 indivíduos (33,7% dos 1399 registos) e confirmou-se a DPOC - FEV1/FVC pós-bd < 70 - em 378 casos, 27,0% da amostra (Quadro IX). Quadro IX POPULAÇÃO da SÉRIE B (registos na PLATAFORMA GIDC) n = 1399 Idade média±dp 61,1±12,0 Género Masculino (n)% (789) 56,4% Feminino (n)% (610) 43,6% Fumadores Fumadores (n)% (641) 45,8% Ex.Fumadores (n)% (254) 18,2% Não Fumadores (n) % (504) 36,0% UMA10 F+Ex.F=895 média±dp 38,9±21,0 Um dos três sintomas foi referido por 81,0 % dos avaliados e por 86,8% dos que se apresentaram obstruídos na espirometria basal. Dos três sintomas o mais prevalente foi a dispneia (descriptivo: cansaço, falta de ar), presente em 65,4% dos casos; depois, a expetoração foi referida por 38,8% e a tosse por 32,2% dos examinados. Quadro X PREVALÊNCIA de SINTOMAS SÉRIE B (registos na PLATAFORMA GIDC) Série B Série B Série B n = 1399 Obstruídos DPOC n = 471 n = 378 Sintomas (ou T ou Ex ou D) (n) % (1133) 81,0% (409) 86,8% (331) 87,6% Tosse (T) (n) % (451) 32,2% (184) 39,1% (156) 41,3% Expetoração (Ex) (n) % (543) 38,8% (242) 51,4% (206) 54,5% Dispneia (D) (n) % (915) 65,4% (336) 71,3% (267) 70,6% Quando se analisa o grupo de indivíduos com DPOC - idade de 65,1 11,2 anos, sendo 75,4% F+EXF e a carga tabágica de 46,6 23,1 UMA - a prevalência de sintomas (presença de pelo menos de um dos três sintomas) subiu para 87,6% dos casos. A dispneia foi o sintoma mais prevalente na DPOC, ocorrendo em 70,6% dos casos. Dos portadores de DPOC, note-se que 12,4% não referiram sintomas.

12 12 Quadro XI SINTOMAS ASSOCIADOS a DPOC (Série B) Com DPOC Sem DPOC p Odds Sintomas média±dp* 1,7±1,0 1,2±0,9 <0,001 ratio Tosse Sim n Não n Exp. ão Sim n Não n Dispneia Sim n Não n <0,001 1,7 <0,001 2,4 0,012 1,4 um sintoma Sim n Não n <0,001 1,9 média±dp* refere-se ao valor obtido consoante a presença de 1, 2 ou 3 sintomas Como seria expectável os indivíduos com idade 40 anos e com DPOC têm mais sintomas que os restantes. Embora a dispneia tenha sido o sintoma referido por um maior número de casos de DPOC, importa sublinhar que é ao sintoma expetoração que corresponde um Odds ratio mais elevado, aspeto que nesta análise confere a este sintoma uma mais significativa força de associação com DPOC. No Quadro XI indica-se a prevalência de sintomas segundo o grau de gravidade da DPOC. Quadro XII FREQUÊNCIA de SINTOMAS e GRAUS de GRAVIDADE de DPOC % FEV Pós BD # <50*** 50-80** >80* p Dispneia % (n) 90,6% 72,5% 64,9% 0,010 Expetoração % (n) 71,9% 55,0% 50,6% ns Tosse % (n) 56,3% 44,4% 34,9% 0,040 *** DPOC grave * ** DPOC moderada * DPOC ligeira # pós-bd após broncodilatador A dispneia é referida na DPOC com uma frequência progressiva com o grau de gravidade. (p: 0,008). A expetoração, apesar de não ter evidenciado uma distribuição significativa segundo a escala de gravidade da DPOC, foi referida por 71,9% dos doentes em estádio grave. Alguns dos aspetos referidos em relação aos sintomas e DPOC tornam-se mais evidentes

13 13 quando a análise estatística se restringe ao conjunto de fumadores e ex-fumadores. Nesta série, o estudo da frequência de sintomas na DPOC, agora centrado apenas em indivíduos com hábitos tabágicos, anteriores e/ou atuais, com carga tabágica de pelo menos 10 UMA, permitiu obter resultados com a seguinte distribuição (Quadro XIII). Quadro XIII FREQUÊNCIA DE SINTOMAS EM FUMADORES/EX-FUMADORES com DPOC * SÉRIE B n =285 Idade média±dp 62,6±10,0 UMA10 (F+Ex.F) média±dp 46,6±23,1 Genero Masculino (n)% (239) 83,9% Feminino (n)% (46) 16,1% Fumadores Fumadores (n)% (200) 70,2% Ex.Fumadores (n)% (85) 29,8% Um sintoma (n) % (248) 87,0% Tosse (n) % (122) 42,8% Expetoração (n) % (176) 61,8% Dispneia (n) % (191) 67,0% Gravidade * exclusão dos NF da análise estatística Ligeira (n) % (122) 42,8% Moderada (n) % (134) 47,0% Grave (n) % (29) 10,2% O estudo destes casos de DPOC, no âmbito da sua distribuição pelos graus de gravidade, permitiu obter os seguintes resultados (Quadro XIV) Quadro XIV FREQUÊNCIA DE SINTOMAS EM FUMADORES/EX-FUMADORES E GRAUS DE GRAVIDADE de DPOC % FEV Pós BD# <50*** 50-80** >80* p Dispneia % (n) 89,7% (26) 69,4% (93) 59,0% (72) 0,005 Expetoração % (n) 75,9% (22) 64,2% (86) 55,7% (68) ns Tosse % (n) 55,2% (16) 49,3% (66) 32,8% (40) 0,011 * DPOC ligeira. ** DPOC moderada. *** DPOC grave. # pós-bd após broncodilatador Nesta análise, houve significância estatística quando esteve em causa a dispneia e a tosse.

14 14 Ao sintoma expetoração, embora com maior frequência nos fumadores em estádio mais evoluído, não correspondeu uma distribuição segundo a gravidade com significância estatística. III.3. ESTUDO DA POPULAÇÃO DE RISCO SEGUNDO ATIVIDADES PROFISSIONAIS AGRUPADAS (SÉRIE C) Incidindo no mesmo critério quanto ao universo em estudo - indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos, fumadores e ex-fumadores com carga tabágica igual ou superior a 10 UMA e/ou presença de sintomas (tosse, expetoração, cansaço) e/ou profissão com risco inalatório foram validados 1954 registos, correspondendo à idade média de 60,9±11,7 anos; 68,4% pertenciam ao sexo M e 28,8% eram de NF. Quadro XV COLARINHOS BRANCOS ( W ) E COLARINHOS AZUIS ( B ) SÉRIE C n = 1954 Idade média±dp 60,9±11,7 Género Masculino (n)% (1067) 54,6% Feminino (n)% (887) 45,4% Tabagismo N.Fumadores (n)% (741) 38,0% Ex.Fum.+ Fum. (n)% (1211) 62,0% UMA10 média±dp 40,5±22,1 White/Blue W (n) % (916) 47,1% B (n) % (1029) 52,9% Aos F+EXF correspondeu a carga tabágica de 40,5±22,1 UMA. Neste universo, 916 indivíduos eram W (47,1%) e 1029 do subgrupo B (52,9%). A idade média dos W foi de 60,7 12,0 anos e a dos B 61,0 11,5 anos. O grupo dos B incorporava uma maior fração do sexo M (61,8% dos H eram B ) e representava 51,1% do grupo de F+ExF. Verificou-se que a carga tabágica cumulativa de F+ExF foi superior nos B com 42,9±22,3 UMA versus 38,1±21,8 UMA dos W (p<0,001). Entre os indivíduos obstruídos com espirometria basal FEV1/FVC < 70-55,8% eram B e, entre os que apresentavam critérios de DPOC, 56,3% eram B. Com efeito, a DPOC teve uma prevalência nos B superior à verificada nos W (29,7% versus 26,0% - Quadro XVI). No conjunto dos que tinham DPOC, o grau de obstrução foi mais acentuado nos B : 0,62±0,10 versus 0,64±0,09 nos W (Quadro XVI).

15 15 Quadro XVI COLARINHOS BRANCOS ( W ) E COLARINHOS AZUIS ( B ) SÉRIE C White/Blue (n= 1945) W B p n Idade 60,1±12,0 61,0±11,5 ns UMA 10 (F+ExF) 38,1±21,8 42,9±22,3 <0,001 Obstruídos 30,2% 33,9% ns DPOC 26,0% 29,7% ns FEV1/FVC<70 PósBD 0,64±0,09 0,62±0,10 0,024 A profissão, segundo o critério de classificação escolhido para agrupamento do tipo de atividade, aparenta não se associar a DPOC (Quadro XVII) Quadro XVII COLARINHOS BRANCOS ( W ) E COLARINHOS AZUIS ( B ) E DPOC SÉRIE C W/B Com DPOC Sem DPOC p W n B n Odds ratio ns - A análise da distribuição dos casos de DPOC estratificados pela atividade W e B e segundo os graus de gravidade, indica-se no Quadro XVIII. Quadro XVIII GRAUS de OBSTRUÇÃO na DPOC de W e B SÉRIE C FEV1 Pós BD, % < 50*** (n ) % 50-80** (n ) % > 80* (n ) % W (n) % (4) 21,1% (72) 41,4% (221) 44,3% B (n) % (15) 78,9% (102) 58,6% (278) 55,7% *** DPOC grave. ** DPOC moderada. * DPOC ligeira. Não havendo significado na associação da atividade W ou B com DPOC, não é menos certa a tendência dos indivíduos B, comparativamente aos W, a um maior grau de gravidade de DPOC (Quadro XVIII).

16 16 IV.ANÁLISES COMPLEMENTARES IV.1. Análise da faixa etária dos 30 aos 40 anos Complementarmente à análise da população que é geralmente considerada de maior risco de DPOC, procurou-se avaliar a faixa etária dos 30 aos 40 anos. Do mesmo modo, foram validados os registos de fumadores e ex-fumadores com tabagismo 10 UMA e/ou sintomáticos e/ou atividade profissional com risco inalatório (Quadro XIX). Quadro XIX CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO ENTRE OS 30 E 40 ANOS (FUMADORES E EX-FUMADORES 10 UMA E/OU PRESENÇA DE SINTOMAS E/OU PROFISSÃO COM RISCO INALATÓRIO) n = 314 Idade média±dp 35,7±2,8 Genero Masculino (n)% (170) 54,1% Feminino (n)% (144) 45,9% Fumadores (n)% (185) 58,9% Tabagismo Ex.Fumadores (n)% (20) 6,4% Não Fumadores (n)% (109) 34,7% UMA10 F+ExF = 205 média±dp 18,4±7,0 Obstruidos (n)% (33) 10,5% DPOC (n)% (15) 4,8% Graus de Gravidade De DPOC Ligeira (n)% (11) 73,3% Moderada (n)% (2) 13,3% Grave (n)% (2) 13,3% Foram validados 314 registos de espirometria, 54,1% de indivíduos do sexo M, 34,7% NF (F+ExF: 65,3%: carga tabágica de 18,4 7,0 UMA). Foram detetados 33 indivíduos obstruídos, 10,5% dos examinados neste grupo etário. No conjunto dos 33 indivíduos obstruídos, 15 eram portadores de DPOC. Assim, a DPOC foi detetada em 4,8% dos 314 indivíduos de 30 a 40 anos e com as características selecionadas. Entre estes casos de DPOC, 4 correspondiam a estádios II e III, isto é, formas moderadas (2 casos) e graves (2 casos). IV.2. Análise de Não Fumadores A associação entre DPOC e tabagismo sendo a regra no nosso meio, faz despertar o interesse do estudo da ocorrência da doença em não fumadores. Note-se que neste grupo particular terão sido a idade, 40 anos, e a presença de sintomas e/ou exercício de profissão com risco inalatório os aspetos que, em princípio, terão condicionado a orientação dos 1245 NF para a realização de espirometria. Os registos analisados fazem parte do conjunto da Série A (Quadro XX )

17 17 Quadro XX CARACTERIZAÇÃO de NÃO FUMADORES ( 40 anos e sintomas e/ou risco inalatório ocupacional) SÉRIE A n = 1245 Idade média±dp 65,8±12,0 Género Masculino (n) % (320) 25,7% Feminino (n) % (925) 74,3% Obstruidos (n) % (303) 24,4% DPOC (n) % (253) 20,3% Nesta população foram identificados 253 indivíduos que apresentavam critérios de DPOC (após broncodilatação, FEV1/FVC <70). Constatou-se ainda um claro predomínio do sexo F (62,5%) nos casos de DPOC em NF; a frequência do sexo F nas formas ligeiras foi de 58%, nas formas moderadas, de 61,6% e, nos casos graves, de 87,5%. Quadro XXI DPOC em NÃO FUMADORES GRAUS de GRAVIDADE SÉRIE A NF = 253 idade média ± dp 72,1±10,6 Género Grau de Gravidade Grave idade média dp Moderada Idade média dp Ligeira Idade média dp Masculino (n) % (95) 37,5% Feminino (n) % (158) 62,5% (n) % (8) 3,4% ,6 (n) % (86) 36,3% ,6 (n) % (143) 60,3% Note-se que a idade média dos NF com DPOC (72,1±10,6 anos) foi superior à verificada nos casos de DPOC em ExF+F (65,5 11,0 anos), aspeto que se confirmou em qualquer dos graus de gravidade de DPOC. A análise da frequência de sintomas em NF, foi efetuada na série B, em registos da plataforma GIDC, conforme já referido. Quadro XXII NF para ESTUDO da PREVALÊNCIA de SINTOMAS (SÉRIE B - Registos da PLATAFORMA GIDC) NF = 504 Idade média±dp 66,3±12,2 Sexo Masculino (n)% (143) 28,4% Sexo Feminino (n)% (361) 71,6% Obstruidos (n) % (124) 24,7% DPOC (n) % (93) 18,5%

18 18 É de notar que a presença de pelo menos um dos sintomas tosse, expetoração ou dispneia foi referida por 85,5% dos NF. Neste grupo, tal como nas análises anteriores, foi a dispneia o sintoma mais frequentemente citado; por outro lado, a referência a expetoração só ocorreu em 27,4% dos NF (Quadro XXIII). Quadro XXIII NF para ESTUDO da PREVALÊNCIA de SINTOMAS SÉRIE B NF = 504 Idade média±dp 66,3±12,2 T ou Ex ou D (n) % (431) 85,5% Tosse (T) (n) % (170) 33,7% Expetoração (Ex) (n) % (138) 27,4% Dispneia (D) (n) % (374) 74,2% A frequência de sintomas em NF que evidenciaram o critério funcional de DPOC seguiu a distribuição anteriormente referida no universo estudado de NF. Ainda em relação aos casos de NF com DPOC, 96,8% correspondiam a formas ligeiras e moderadas (Quadro XXIII) Quadro XXIII SINTOMAS em NÃO FUMADORES com DPOC SÉRIE B DPOC (n = 93) Idade média±dp 72,9±11,2 Género Masculino (n)% (42) 45,2% Feminino (n)% (51) 54,8% Um sintoma (T ou Ex ou D) (n) % (83) 89,2% Tosse (T) (n) % (34) 36,6% Expetoração (Ex) (n) % (30) 32,3% Dispneia (D) (n) % (76) 81,7% Gravidade Ligeira (n) % (44) 47,3% Moderada (n) % (46) 49,5% Grave (n) % (3) 3,2% A estratificação dos NF em Colarinhos Brancos e Colarinhos Azuis não individualizou características que apontassem para a hipótese dos NF terem uma distribuição diferente da que foi observada no grupo geral.

19 19 Quadro XXIV NÃO FUMADORES COLARINHOS BRANCOS ( W ) E COLARINHOS AZUIS ( B ) SÉRIE C n = 741 Idade média±dp 65,5±11,8 Género Masculino (n)% (177) 23,9% Feminino (n)% (564) 76,1% W/B W (n) % (326) 44,2% B (n) % (412) 55,8% Obstruidos (n) % (181) 24,4% W (n) % (76) 42,2% B (n) % (104) 57,8% DPOC (n)% (159) 21,5% W (n) % (71) 44,9% B (n) % (87) 55,1% No entanto, os NF tinham idade média superior à do grupo que incluía F e ExF. Demonstrou-se existir no grupo de NF uma menor fração de obstruídos. A DPOC em não fumadores, tanto em relação a trabalhadores W, como no referente a trabalhadores B, esteve menos presente que na análise global de W e B (a DPOC existia em 29,1% dos B ; nos W, DPOC em 25,7%). Já em NF, a DPOC foi detetada em 21,5% dos indivíduos testados, com uma maioria ligeira dos B. IV.3. Análise de Fumadores e Ex-Fumadores com reduzida carga tabágica Na Série A, foram validados 156 registos de indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos e/ou sintomas e/ou risco profissional inalatório, mas com consumo tabágico de UMA < 10,. Quadro XXV FUMADORES e EX-FUMADORES com UMA<10 Série A F + ExF UMA<10 = 156 Idade média ± dp 57,2±12,1 anos Sexo Masculino (n) % (71) 45,5% Sexo Feminino (n) % (85) 54,5% Fumadores (n) % (54) 34,6% Ex.Fumadores (n) % (102) 65,4% UMA (F+Ex.F) média ± dp 4,8 ± 2,7 Obstruídos (n) % (36) 23,1% DPOC (n) % (24) 15,4%

20 20 Avulta neste subgrupo, com carga tabágica média de 4,8 2,7 UMA, uma menor idade média, 57,2±12,1 anos, uma maior fração de mulheres (54,5%) e de ExF (65,4%). Na repartição de W versus B verificou-se predomínio dos W (57,1% de W e 42,9% de B ). Cerca de 23,1% indivíduos apresentaram-se obstruídos e 15,4% evidenciaram o critério funcional de DPOC. Quadro XXVI SINTOMAS em FUMADORES e EX-FUMADORES com UMA<10 Série B n= 48 Idade média±dp 58,6±11,7 Género Masculino (n)% (18) 37,5% Feminino (n)% (30) 62,5% Fumadores Fumadores (n)% (13) 27,1% Ex.Fumadores (n)% (35 72,9% UMA média±dp 5,3±2,7 Um Sintoma (n) % (36) 75% Tosse (n) % (11) 22,9% Expetoração (n) % (11) 22,9% Dispneia (n) % (33) 68,8% Obstruidos (n) % (9) 18,8% DPOC (n) % (4) 8,3% Foi reduzido o número de registos de F+ExF: UMA<10 obtidos da PLATAFORMA GIDC (Série B - Quadro XXVI). Continua a verificar-se, em relação aos dados da Série A, o predomínio do sexo F (62,5%) e uma maior fração de ExF (62%). Os sintomas respiratórios de referência tosse, expetoração e dispneia tiveram no seu conjunto uma menor prevalência que as verificadas na análise geral da Série A (UMA 10) e no caso da série de NF. A dispneia continuou a ser o sintoma mais frequente (68,8% dos casos). A prevalência de DPOC neste reduzido grupo foi de 8,3%. Quadro XXVII FUMADORES e EX-FUMADORES com UMA<10 COLARINHOS BRANCOS ( W ) E COLARINHOS AZUIS ( B ) SÉRIE C n = 108 Idade média±dp 56,5±12,2 Género Masculino (n)% (53) 49,1% Feminino (n)% (55) 50,9% Tabagismo Fumadores (n)% (41) 38% Ex.Fum. (n)% (67) 62% UMA média±dp 4,6±2,8 W/B W (n) % (60) 57,1% B (n) % (45) 42,9% Obstruidos (n) % (26) 24,1% DPOC (n) % (20) 18,5%

21 21 Na Série C foram validados 108 registos de ExF e F com carga tabágica < 10 UMA. Nesta série a distribuição entre os sexos foi equilibrada, mantendo-se, todavia, o predomínio de EX-F. Constatou-se um predomínio de W (57,1%). Os indivíduos obstruídos espirometria basal com o ratio FEV1/FVC < 70 representavam 24,1% e os portadores de DPOC após broncodilatação FEV1/FVC < 70 -, constituíram 18,5% desta amostra da Série C. IV.4. Análise de Fumadores e Ex-Fumadores com elevada carga tabágica Tendo-se constatado um significativo número de fumadores e ex-fumadores com elevada carga tabágica, afigurou-se oportuno analisar este universo de indivíduos, estabelecendo-se como limiar a carga de UMA 30. A esta carga de tabagismo correspondeu o Odds ratio para DPOC de 2,4. Com DPOC Sem DPOC p Odds ratio UMA 10 n NF n <0,001 1,8 UMA 30 n NF n <0,001 2,4 O conjunto de registos validados da Série A foi de 1376, com a idade de 60,3±10,2 anos e um claro predomínio do sexo masculino (80,7%). A maioria correspondeu a indivíduos com hábito tabágico mantido (73,1%) Quadro XXVIII. O valor médio de UMA foi 50,3± 19,6. Como seria previsível num grupo com estas características, a fração correspondente à existência de obstrução brônquica foi muito elevada (44,5%) Quadro XXIX, o mesmo acontecendo em relação à DPOC (38,5%) Quadro XXIX. Quadro XXVIII Fumadores e Ex-Fumadores com UMA 30 Série A F+ExF 30 UMA = 1376 Idade média ± dp 60,3±10,2 Genero Masculino (n) % (1110) 80,7% Feminino (n) % (266) 19,3% Tabagismo Fumadores (n) % (1005) 73,1% Ex.Fumadores (n) % (369) 26,9% UMA (média ± dp) 50,3 ± 19,6 Obstruidos (n) % (613) 44,5% DPOC (n) % (530) 38,5%

22 22 Quadro XXIX Obstrução Brônquica em F e Ex-F com UMA 30 Série A F+ExF 30 UMA = 613 Idade média ± dp 63,5±9,8 Masculino (n) % (529) 86,3% Feminino (n) % (84) 13,7% Fumadores (n) % (431) 70,4% Ex.Fumadores (n) % (181) 29,6% DPOC (n) % (510) 83,2% UMA (média±dp) 53,5±20,9 A DPOC, estava presente em 38,5% dos F+ExF com 30 UMA. Neste subgrupo, com carga tabágica média de 54,3±20,6 UMA, a média de idade foi de 63,8±9,7 anos. Deste modo, os F+ExF UMA 30 tiveram DPOC mais cedo que no caso dos F+ExF UMA 10, os F+EXF UMA<10 e os NF. Além disso, o sexo masculino teve um significativo predomínio, representando 88,9% dos examinados. Os fumadores ativos representavam a maioria (69,9%). Quadro XXX DPOC em F e Ex-F com UMA 30 Série A F+ExF 30 UMA Idade média ± dp 63,8±9,7 A DPOC 530 (38,5%) Sexo Masculino (n) % (471) 88,9% Sexo Feminino (n) % (59) 11,1% Fumadores (n) % (370) 69,9% Ex.Fumadores (n) % (159) 30,1% UMA (média ± dp) 54,3±20,6 A análise mais detalhada dos casos de DPOC neste subgrupo, ao incidir nos graus de gravidade, confirma a asserção de que mais do que a idade é a carga tabágica cumulativa que se destaca com o aumenta do grau de gravidade da DPOC (Quadro XXXI)

23 23 Quadro XXXI GRAUS de GRAVIDADE de DPOC em F e Ex-F com UMA 30 Série A F+ExF 30 UMA (n = 530) DPOC Ligeira Moderada Grave n (%) (298) 57,2% (189) 36,3% (34) 6,5% Idade 63,3 ± 9,3 64,5 10,3 63 9,3 Sexo M (n) % (260) 87,2% (172) 91% (31) 91,2% UMA 52 ± ± ± 33 Na Série B, foram validados 573 registos de F+ExF 30 UMA. Nesta série Quadro XXXII - o predomínio do sexo masculino (79,9%) e de fumadores atuais (74,3%) foi também verificado. A carga tabágica cumulativa (49,4±19,0 UMA) foi muito próxima da verificada na Série A (50,3 ± 19,6 UMA). A fração de indivíduos obstruídos (46,8%) e de portadores de DPOC (39,1%) foram também próximas das respetivas frações observadas na série A (44,5% e 38,5%). Embora a referência a um sintoma tosse ou expetoração ou dispneia - tenha ocorrido em 81,5% dos F+ExF deste subgrupo, não deixa de chamar a atenção, consideradas a carga tabágica tão elevada e as prevalências de obstrução e de DPOC tão significativas, que a tosse tenha sido referida apenas por 36,0%, a expetoração por 51,1 % e a dispneia por 62,5% dos inquiridos (Quadro XXXII). Deste modo, a possibilidade de inclusão de um número significativo de indivíduos pouco percetivos das queixas deverá ser considerada neste subgrupo de fumadores pesados. Quadro XXXII F e Ex-F com UMA 30 Série B n= 573 Idade média±dp 60,4±10,3 Masculino (n)% (458) 79,9% Genero Feminino (n)% (115) 20,1% Fumadores Fumadores (n)% (426) 74,3% Ex.Fumadores (n)% (147) 25,7% UMA (F+Ex.F) média±dp 49,4±19,0 Obstruidos (n) % (268) 46,8% DPOC (n) % (224) 39,1% Sintomas (n) % (467) 81,5% Tosse (n) % (206) 36,0% Expetoração (n) % (293) 51,1% Dispneia (n) % (358) 62,5% Na Série B, os F e ExF com história de UMA 30 e com DPOC, são na sua grande maioria homens, com 63,8±9,7 anos e um valor médio de 52,4±21,0 UMA. Apenas 13,4% referiram ser assintomáticos. As formas ligeiras e moderadas representavam 90,2% dos casos de DPOC (Quadro XXXIII)

24 24 Quadro XXXIII F e ExF com UMA 30 CARACTERIZAÇÃO dos INDIVÍDUOS com DPOC Série B n = 224 Idade média±dp 63,8±9,7 Género Masculino (n)% (196) 87,5% Feminino (n)% (28) 12,5% Tabagismo Fumadores (n)% (163) 72,8% Ex.Fumadores (n)% (61) 27,2% UMA (F+Ex.F) média±dp 52,4±21,0 Quadro XXXIII (cont.) F e ExF com UMA 30 CARACTERIZAÇÃO dos INDIVÍDUOS com DPOC Série B n = 224 Idade média±dp 63,8±9,7 Sintomas (n) % (194) 86,6% Tosse (n) % (98) 43,8% Expetoração (n) % (144) 64,3% Dispneia (n) % (150) 67,0% Gravidade Ligeira (n) % (97) 43,3% Moderada (n) % (105) 46,9% Grave (n) % (22) 9,8% De novo, nos grandes fumadores com DPOC, a referência a dispneia foi relativamente baixa, bem como, no caso dos sintomas tosse e expetoração. O nível, ou sensibilidade, de perceção de sintomas poderá, de facto, estar em causa. Quadro XXXIV F e ExF com UMA 30 Série C n = 803 Idade média±dp 60,2±10,2 Género Masculino (n)% (652) 81,2% Feminino (n)% (151) 18,8% Fumadores Fumadores (n)% (579) 72,3% Ex.Fum (n)% (222) 27,7% UMA média±dp 50,9±20,1 W/B W (n) % (355) 44,4% B (n) % (445) 55,6% Na Série C foram validados 803 registos de F e ExF com UMA 30 (Quadro XXXIV). Com a idade média de 60,2±10,2 anos e uma carga tabágica de 50,9±20,1 UMA ( 72,3% com tabagismo mantido), o predomínio do sexo masculino (81,2%) continuou a ser a regra. Há uma ligeira maioria de B em relação aos W (55,6%/44,4%).

25 25 Quadro XXXV F e ExF com UMA 30 CARACTERIZAÇÃO dos INDIVÍDUOS com DPOC Série C n = 319 Idade média±dp 64,2±9,8 Genero Masculino (n) % (277) 89,4% Feminino (n) % (33) 10,6% Fumadores Fumadores (n) % (209) 67,6% Ex.Fum. (n) % (100) 32,4% UMA média±dp 55,1±20,1 W/B W (n) % (128) 41,6% B (n) % (180) 58,4 % Nos 803 registos, confirmou-se a DPOC em 310 individuos (38,6%) e a sua idade média foi de 64,2±9,8 anos. Neste grupo, a carga tabágica aumentou para 55,1±20,1 UMA. Os B passaram a representar 58,4% (Quadro XXXV). Quadro XXXVI F e ExF com UMA 30 GRAUS de GRAVIDADE dos INDIVÍDUOS com DPOC Série C n = 319 Idade média±dp 64,2±9,8 W/B W (n) % (128) 41,6% B (n) % (180) 58,4 % UMA média±dp 55,1±20,1 Gravidade Ligeira (n) % (204) 67,8% Moderado (n) % (85) 28,2% Grave (n) % (12) 4,0% Apesar da elevada carga tabágica, esta série de casos de DPOC teve uma reduzida expressão de formas graves (4%). O estudo do ratio W / B no espectro de graus gravidade da DPOC apontou para a seguinte distribuição: DPOC Ligeira - W / B : 46,0%/54,0% DPOC Moderada - W / B : 34,1%/65,9% DPOC Grave - W / B : 16,7%/ 83,3% Na DPOC, o predomínio dos B aparenta acentuar-se com o grau de gravidade da doença.

26 26 V. Sinopse Quadro XXXVII SINOPSE das CARACTERÍSTICAS dos SUBGRUPOS ANALISADOS SEGUNDO a CARGA TABÁGICA NF UMA<10 UMA 10 UMA 30 n (Série A) Idade ( 40A) 65,8±12,0 57,2±12,1 61,0 11,9 60,3±10,2 sexo M 25,7% 45,5% 55,4% 80,7% W / B 44,5%/55,8% 57,1%/42,9% 47,1%/52,9% 44,4%/55,6% UMA 0 4,8 ± 2,7 39,8±21,7 50,3 ± 19,6 Obstruídos 24,4% 23,1% 32,6% 44,5% DPOC 20,3% 15,4% 27,5% 38,5% Ligeira 60,3% 61,9% 57,6% 57,2 Moderada 36,3% 38,1% 36,7% 36,3% Grave 3,4% 0 5,7% 6,5% No quadro sinóptico de características dos subgrupos analisados segundo a carga tabágica cabe sublinhar os seguintes aspetos em relação ao subgrupo de não fumadores (NF): - idade média mais elevada - reduzida fração do sexo masculino - ligeiro de predomínio de atividade W - prevalência relativamente elevada de síndrome obstrutiva e de casos de DPOC. Já em relação ao pequeno subgrupo de indivíduos com reduzida carga tabágica (UMA < 10), em média 8,6 anos mais novos que os NF e com uma maioria de atividades W, correspondeu uma prevalência de DPOC inferior à que se verificou com os NF. A leitura interpretativa deste aspeto é necessariamente especulativa (reduzida dimensão do grupo? Fatores idade e atividade? ) Se, por um lado, aparenta ser menos expectável a prevalência de DPOC em NF (sobrediagnóstico por serem mais idosos?), por outro, nos grupos com cargas tabágicas já significativas, os valores obtidos de prevalência da DPOC são preocupantes. A relação destes valores com a carga tabágica não levanta dúvidas. A DPOC, identificada nos estádios ligeiro e moderado, deverá centrar esforços na referenciação para cessação tabágica e para o estudo da morbilidade cardiovascular e do risco de cancro do pulmão. Os resultados confirmam claramente a asserção de que a DPOC está subdiagnosticada e são eloquentes quanto aos ganhos de saúde que poderão advir da metodologia introduzida no País por este projeto.

27 27 VI. INDICADORES DO PROJETO - Aumento da cobertura de diagnóstico de DPOC na população abrangida. - Incremento da orientação de doentes para consultas de cessação tabágica. - Racionalização, com base na boa prática, do tratamento dos doentes com DPOC. - Melhoria da referenciação de doentes para cuidados diferenciados de Pneumologia e Reabilitação - Registo epidemiológico quanto a prevalência (grupos de risco, designadamente, fumadores com mais de 40 anos, certas atividades profissionais, presença de sintomas), idade média do diagnóstico e estratificação da prevalência segundo os graus de gravidade da doença. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report. Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J. 1993;6(Supl 16):5-40. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS, GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) workshop summary. Am J Respir CritCare Med. 2001;163: (updated 2009; available from Accessed September 2010). American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152:S