Saúde Mental Reforma Psiquiátrica

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1 Reforma Psiquiátrica Prof.: Beto Cruz Verificando que a assistência psiquiátrica convencional não permitia alcançar objetivos compatíveis com o desejado, e considerando que o Atendimento Primário de Saúde era estratégia adotada pela OMS e pela OPAS, um documento marcou as reformas na atenção mental nas Américas sendo nomeado como manifesto de Bauru Lei nº de

2 A Lei Federal no , de 06 de abril de 2001, importante marco no processo de reestruturação do modelo assistencial da área de saúde mental, dispõe sobre: I - a criação e o funcionamento de Cooperativas Sociais, visando à integração social dos cidadãos, com a finalidade de inserir as pessoas em desvantagens no mercado econômico, por meio do trabalho; II- a instituição de um Grupo de Trabalho Interministerial para avaliar e apresentar propostas para rever, propor e discutir a política do governo federal para a atenção a usuários de álcool, bem como harmonizar e aperfeiçoar a legislação que envolva o consumo e a propaganda de bebidas alcoólicas; III -a instituição do auxílio-reabilitação psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de internações. IV - a adequação dos hospitais psiquiátricos, leitos psiquiátricos em hospitais gerais, construção de unidades psiquiátricas e sua estruturação dentro do SUS V a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e o redirecionamento do modelo assistencial em saúde mental entendendo que a internação, em qualquer de suas modalidades, só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes A Lei Nº /2001 dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. Sobre os direitos dos portadores de transtornos mentais e o dever do estado com eles, leia as assertivas abaixo, julgue. I. Os portadores de transtornos mentais têm direito a acesso ao melhor sistema de saúde, consentâneo às suas necessidades; serem tratados com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua saúde, com o objetivo de restabelecer sua recuperação pela inserção na família, no trabalho e na comunidade. II. Os portadores de transtornos mentais têm direito à presença médica em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade de sua internação involuntária. III. É vedado ao portador de transtorno mental ter livre acesso aos meios de comunicação bem como ser informado sobre sua doença e seu tratamento. IV. Os portadores de transtornos mentais sempre devem ser internados para tratamento em hospitais psiquiátricos, nunca, em serviços comunitários de saúde mental. Julgue os itens subsequentes, relativos à assistência de enfermagem em saúde mental. I - O indivíduo com transtornos mentais deve permanecer internado ainda que o tratamento inclua recursos extra hospitalares paralelos. II - No Brasil, um dos mais importantes avanços históricos no atendimento a doente mental se deu com a aprovação de lei que dispôs sobre a proteção e os direitos dos portadores de transtornos mentais e redirecionou o modelo assistencial em saúde mental. III - A assistência aos clientes com transtornos mentais deve estar sustentada nos princípios de inclusão, solidariedade e cidadania. IV - Pesquisas científicas sobre saúde mental, para fins diagnósticos ou terapêuticos, podem ser realizadas sem consentimento expresso do paciente, pois o interesse científico está acima dos interesses individuais. 2

3 Julgue os itens subsequentes acerca da assistência em saúde mental. I - O trabalho de enfermagem em saúde mental deve estar fundamentado nos preceitos da assistência curativa, de práticas coadjuvantes, sendo o médico o centro do poder político e disciplinador. II - São considerados critérios de saúde mental: autonomia e autodeterminação, atitudes positivas em relação a si próprio e competência social. III - No Brasil, existem propostas de formação de centros de convivência e cultura para servirem de pontos de apoio na atenção em saúde mental, os quais prevêem equipamentos assistenciais e atendimento médico ou terapêutico às pessoas com transtornos mentais. Considerando a Lei nº /01, a internação psiquiátrica somente será realizada mediante laudo médico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Em relação a esse assunto, julgue os itens. I. Internação involuntária é aquela que se dá com o consentimento do usuário. II. Internação voluntária é aquela que se dá sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro. III. Internação compulsória é aquela determinada pelo poder executivo local, independente das condições do estabelecimento. IV. O término da internação voluntária dar-se-á por solicitação escrita do paciente ou por determinação do médico assistente. V. A internação involuntária somente será autorizada por médico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM do estado onde se localize o estabelecimento ou outro profissional da saúde mental. A internação psiquiátrica involuntária deverá, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministério Público Estadual. Art 8 1- A internação psiquiátrica involuntária deverá, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministério Público Estadual pelo responsável técnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. Art. 10. Evasão, transferência, acidente, intercorrência clínica grave e falecimento serão comunicados pela direção do estabelecimento de saúde mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como à autoridade sanitária responsável, no prazo máximo de vinte e quatro horas da data da ocorrência. 3

4 Art. 5 o O paciente há longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situação de grave dependência institucional, decorrente de seu quadro clínico ou de ausência de suporte social, será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitária competente e supervisão de instância a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessário. Lei nº de 2003 Para efeitos da Lei nº /2003, todas as pessoas portadoras de transtorno mental incluídas no cadastro de beneficiários potenciais do programa De Volta pra Casa : I - O beneficio será para todos os pacientes que que estiverem em tratamento ambulatorial contínuo por período nunca inferior a 3 (três) anos. II - A suspensão ocorrerá quando os familiares do beneficiário já tiverem conseguido meios próprios para o auto sustento III - O auxilio reabilitação destinara a pacientes que tiveram internados em hospital psiquiátrico por período ininterrupto igual ou superior a 2 (dois) anos 4

5 No contexto da reforma psiquiátrica, há novas estratégias inclusivas, voltadas à inserção social e capacitação dos usuários em saúde mental, na perspectiva de nova lógica assistencial. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem. I - A reforma psiquiátrica tem como uma das vertentes principais a desinstitucionalização e consequente desconstrução do manicômio e dos paradigmas que o sustentam. II - A política nacional de saúde mental propõe que as práticas de saúde mental, na atenção básica e na saúde da família, sejam substitutivas ao modelo tradicional e não medicalizantes ou produtoras da psiquiatrização e psicologização do sujeito e de suas necessidades. III - O Programa De Volta Para Casa dispõe acerca da regulamentação do auxílio-reabilitação psicossocial, para assistência, acompanhamento e integração social, fora da unidade hospitalar, de pessoas acometidas de transtornos mentais, com história de longa internação psiquiátrica. IV - As residências terapêuticas compreendem um espaço de habitação em que são prestados serviços de saúde por equipe multidisciplinar, possibilitando à pessoa em sofrimento mental o acolhimento e tratamento nos moldes de clínica psiquiátrica. SRT (Portaria de 2011) I II Modalidade de moradia destinada àquelas pessoas com internação de longa permanência que não possuem vínculos familiares e sociais ( até 8 moradores) Modalidade de moradia destinada àquelas pessoas com maior grau de dependência, que necessitam de cuidados intensivos específicos, do ponto de vista da saúde em geral, que demandam ações mais diretivas com apoio técnico diário e pessoal, de forma permanente (até 10 moradores) Considerando que um senhor de 42 anos de idade, indigente, com transtornos mentais graves, viva com mais quatro pessoas em uma casa localizada em espaço urbano, cedida pelo Serviço Residencial Terapêutico (SRT), e, com base nas disposições do Ministério da Saúde referentes à rede de saúde mental, assinale a opção correta. A) O SRT em saúde mental, que proporciona um local seguro para o referido senhor, poderia atender pessoas com quaisquer distúrbios mentais, inclusive se solicitado por seus familiares. B) Esse senhor, sendo beneficiário do SRT, não poderia ser beneficiado com o programa De Volta Para Casa. C) O referido senhor deverá estar seguindo um plano terapêutico definido por uma equipe de saúde, sob acompanhamento de um centro de atenção psicossocial ou de um serviço ambulatorial especializado em saúde mental de seu município. D) A atenção psicossocial desse senhor, que deve ser mantido afastado do convívio social, deve incluir o oferecimento de cuidados de higiene, alimentação e medicamentos. E) Na casa poderiam residir mais seis indivíduos em condições semelhantes à do referido senhor, ainda que egressos de centros de atenção psicossocial diversos. 5

6 Portaria nº336 de 2002 Em relação aos CAPS e sua estruturação pelo Ministério da Saúde: Todos os CAPS são iguais quanto à estrutura física, aos profissionais e à diversidade nas atividades. O paciente para fazer parte do serviço tem queser triado por um serviço de saúde.. Em relação aos CAPS e sua estruturação pelo Ministério da Saúde: Todos os CAPS são iguais quanto à estrutura física, aos profissionais e à diversidade nas atividades. O paciente para fazer parte do serviço tem queser triado por um serviço de saúde.. Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos de atenção à saúde mental, têm valor estratégico para a Reforma Psiquiátrica Brasileira. A necessidade de possuir um CAPS no município depende: Do nº de equipes de saúde da família implantadas no município; 6

7 CAPS Habitantes I a II a III > AD > i * Demanda CAPS Turno Dia I II III CAPS Turno Dia i AD Baseado na portaria MS nº 336 de 2002, julgue os intens.: I. CAPS I: são CAPS para atendimento de adultos, que funcionam 8 horas diárias de segunda a sextafeira, atendem sua população de abrangência com transtornos mentais severos e persistentes. São implantados em municípios com população entre e habitantes. II. CAPS II: são CAPS para atendimento de adultos, que funcionam 8 horas diárias de segunda a sexta-feira e pode ter um 3º turno até às 21:00 horas, atendem sua população de abrangência com transtornos mentais severos e persistentes. São implantados em municípios com população entre e habitantes. III. CAPS III: são CAPS para atendimento de adultos, que funcionam 24 horas diárias, exceto finais de semana e feriado atendendo à população de referência com transtornos mentais severos e persistentes. São implantados em municípios com população acima de habitantes. 7

8 IV. CAPSi: são CAPS para infância e adolescência, que funcionam 8 horas diárias de segunda a sexta-feira, atendem sua população de abrangência com transtornos mentais. São implantados em municípios com população acima de habitantes. V. CAPSad: são CAPS para usuários de álcool e drogas, que funcionam 8 horas diárias de segunda a sextafeira e podem ter um 3º turno até às 21:00 horas, atendem sua população de abrangência com transtornos decorrentes do uso e dependência de substâncias psicoativas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicação. São implantados em municípios com população acima de habitantes. Considerando-se que os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) poderão constituir-se em modalidades de serviço (I, II e III), definidos por ordem crescente de complexidade e abrangência, destaca-se como característica do CAPS I: I - a capacidade operacional para atendimento em municípios com população entre e habitantes II - a existência de equipe técnica mínima para o atendimento de 30 pacientes por turno, tendo como limite máximo 45 pacientes /dia, em regime intensivo III - a capacidade operacional para atendimento em municípios com população acima de habitantes IV - a existência de equipe técnica mínima para o atendimento de 40 pacientes por turno, tendo como limite máximo 60 pacientes /dia Plano Terapêutico Singular - PTS 8

9 Os CAPS deverão estar capacitados para o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e não intensiva, devendo, para isto, levar em consideração o quadro clínico atual, conforme cada caso. Neste sentido, é definido como atendimento semiintensivo aquele destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento diário. CAPS Técnico - Superior Técnico - Médio I Enfermeiro + Médico II Enfermeiro + Médico III Enfermeiro + Médico Portaria MS nº 3088 de 2011* atenção básica em saúde atenção psicossocial especializada atenção de urgência e emergência atenção residencial de caráter transitório atenção hospitalar estratégias de desinstitucionalização reabilitação psicossocial 9

10 Quais as estratégias de desinstitucionalização que compõem a Rede de Atenção Psicossocial? I - Serviço Hospitalar de Referência e Centro de Convivência. II - Unidade de Acolhimento Adulto e Infanto-Juvenil. III - Comunidades terapêuticas e Serviço Hospitalar de Referência. IV - Serviços Residenciais Terapêuticos e Programa de Volta para Casa Portaria MS nº 121 de 2012 Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de Crack, Álcool e Outras Drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de atenção residencial de caráter transitório da Rede de Atenção Psicossocial. UA (Portaria nº 121 de 2012) I II Unidade de Acolhimento Adulto - destinada às pessoas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; Unidade de Acolhimento Infanto- Juvenil - destinada às crianças e aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os sexos. 10

11 Qual serviço oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento 24 horas, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e demandam acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter transitório? I - Comunidade Terapêutica. II - CAPS AD III III - Serviço Residencial Terapêutico. IV - Unidade de Acolhimento Transitório Portaria MS nº 130 de 2012 Redefine o Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas 24 h (CAPS AD III) e os respectivos incentivos financeiros. De acordo com a Política do Ministério da Saúde para Atenção Integral a Usuários de Álcool e outras drogas, o Centro de Atenção Psicossocial e outras drogas (CAPS AD III) tem definido por objetivo: I Prestar assistência aos usuários de álcool e outras drogas, incluindo vacinação contra hepatite A e C. II - Prestar assistência aos dependentes de crack, afastando-os de suas respectivas famílias, devido à gravidade da situação. III - Propiciar assistência aos usuários de álcool, em abstinência alcoólica, mantendo-os em regime de internação por um período mínimo de 45 dias. IV _ Propiciar atenção contínua durante 24 horas, todos os dias da semana, inclusive feriados e finais de semana, às pessoas com demandas relacionadas ao consumo de álcool, crack e outras drogas. 11

12 No que se refere a programas de saúde mental e intervenções psicológicas, Julgue os itens : I - a atenção à saúde mental na esfera pública de atendimento será mais efetiva se permanecer focada em um modelo hospitalocêntrico, tendo por prioridade a internação psiquiátrica. II- a atitude terapêutica deve basear-se na tutela e na responsabilização das famílias pela evolução dos casos em saúde mental. III - só será possível atingir os objetivos da atenção primária quando as práticas profissionais focarem na doença em si, buscando o pragmatismo das intervenções. IV - em municípios maiores, que contam com CAPS e outros equipamentos da rede de atenção à saúde mental, a lógica se apoia no modelo biomédico e não há o matriciamento do paciente. V com a implantação do apoio matricial em saúde mental, há a confirmação sobre as possibilidades do usuário ser atendido na perspectiva de um cuidado integral na rede de serviços. 12