Fernando Antônio Gomes LELES Lizziane d Ávila PEREIRA

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1 La Educación Permanente para Profisionales de la Atención Primária a la Salud como Estratégia Central para la Calidad y Organización de la Red de Atención a la Salud en Minas Gerais, Brasil Fernando Antônio Gomes LELES Lizziane d Ávila PEREIRA Granada, 05 de setembro de 2014

2 Sumário 1- El Brasil 2- El Estado de Minas Gerais 3- El SUS 4- La Situación de Salud 5- Retos para las Redes de Atención a la Salud 6- La Educación Permanente en Minas Gerais: ObjeNvo, estrategias y metodología 7- El Plano Diretor de APS 2

3 BRASIL: habitantes (IBGE, 2012) 5º país más poblado del planeta! 8,5 millones de km² 47% de América del Sur) PIB (2010): R$3,77 Trillones (~USD 1.64 Trillones) Ingressos per capita (2010): R$19.763,93 (~USD 8,500.00) 27 Estados e 5570 Municípios. 3

4 MINAS GERAIS: 20 millones habitantes (IBGE, 2012) 2º más poblado 586 mil Km² Equivalente a España e Francia 77 Regiones de Salud 853 Municípios 80% con hasta hab. Solo 30 con más de hab. 4

5 Contemporaneidad Profundas transformaciones en la relación entre sociedad y gobiernos. F O T O : A c i d B l a c k N e r d ( I n : hhp://acidblacknerd.wordpress.com/2013/06/17/aumento- na- tarifa- de- onibus- protestos- em- sao- paulo- e- o- occupy- wall- street- semelhancas- estranhas/) Inquietud sobre la defensa de derechos humanos básicos. 5

6 Sistema Único de Saúde (SUS) Es un derecho de ciudadania y una obligación del Estado. Princípios: Universalidad Integralidad Equidad Jerarquización e Regionalización Descentralización con Coordenación unificada ParNcipación de comunidad en todos los níveles de gobierno =>Sector Privado deve ser Suplementário! 6

7 Sistema Único de Saúde (SUS) 1- Pago del Bolsillo El Subsector Privado 2- Caracter Suplementário (no doble) Tipología: Planos, Seguros e InsNtutos Modalidades: Ambulatoriais, Hoapitalários e Orales São 1542 Operadoras de Planos e Seguros de Saúde no Brasil, com 48 millones de beneficiários. Rectoria por Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) 7

8 Sistema Único de Saúde (SUS) El Subsector Privado Taxa de Cobertura dos Planos Privados de Saúde por Cobertura Assistencial. Brasil, ,7 milhões de beneficiários 18,4 milhões de beneficiários Fonte: ANS, BoleNm Foco,

9 Sistema Único de Saúde (SUS) El Subsector Público Consultas médicas: 530 millones/año Hospitalizaciones: 11 millones/año Referência mundial en transplantes de órganos e terapias annrretrovirais Más de 12 millones de trabajadores directos e indirectos en salud. 9

10 Sistema Único de Saúde (SUS) La GesZón del Sistema ESFERA DE GOBERNO União 27 Estados 5570 Municípios GESTOR DEL SUS Ministério da Saúde Secretaria de Estado de Saúde Secretaria Municipal de Saúde INSTÂNCIAS DE NEGOCIACIÓN Comissão Intergestores TriparNte (CIT) Comissão Intergestores BiparNte (CIB) Comissão Intergestores Regional (CIR) PARTICIPACIÓN SOCIAL Conselho Nacional de Saúde Conselho Estadual de Saúde Conselho Municipal de Saúde Contrato OrganizaZvo da Ação Pública em Saúde (COAP) 10

11 Brasil: Câmbio Demográfico Proporción y Población de Mayores. Brasil, Año Proporción de Población de Mayores (%) Mayores , , , , , (- PEA e +Crônicos [IVH] e Gastos) Fonte:IBGE/Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios - PNAD ( ), Censos Demográfico (1991, 2000 e 2010), Contagem Populacional (1996) e projeções e esnmanvas demográficas ( ).. 11

12 Desigualdades Económicas y Sociales 12

13 Brasil: Câmbio Epidemiológico 50,0 45,0 47,1 44,4 Mortalidad InfanNl: Número de Óbitos de Menores de 01 ano, por nascidos vivos. Brasil, ,0 41,9 39,5 37,2 35,0 35,1 33,1 30,0 25,0 20,0 15,0 31,2 29,4 27,7 26,1 26,1 24,9 23,4 22,5 21,5 20,4 19,6 18,6 17,7 16,8 15, ,0 5,0 0,

14 Brasil: Câmbio Epidemiológico Mortalidad Proporcional: Proporção de Óbitos, segundo Grupo de Causas, em %. Brasil, Grupo de Causas Proporção de óbitos (%) Doenças infecciosas e parasitárias 4,50% Neoplasias 16,88% Doenças do aparelho circulatório 30,69% Doenças do aparelho respiratório 11,60% Afecções originadas no período perinatal 2,16% Causas externas 13,35% Demais causas definidas 20,81% TOTAL 100,00% 14

15 Hay un Conflicto! Tenemos un sistema de salud que no está diseñado para sazsfacer las necesidades de salud de la población! 15

16 La Salida: La Red de Atención a la Salud! 16

17 Barreras a las Redes Culturales: (RE)conocimiento del papel de APS Atención pobre para pobres Estruturales: Estabelecimientos improvisados e sem condições mínimas de segurança; Vazios assistenciales e distribuiciono inequitazva de estabelecimentos e serviços Tipologia limitada de unidades Baixa qualidade Insumos: Equipamentos clínicos e de apoio, material de consumo, gestão, transporte Processos de trabalho despadronizados Remuneração pelos serviços e aos profissionais Desigualdade na distribuição dos profissionais de saúde (grandes centros e renda) 17

18 Barreras a las Redes Estruturales (connnuación...): Alta rotazvidad de los profissionales, en especial los médicos: APS para ASS ou ATS Entre los municípios Conflito Enseñanza vs Servicio Formación fragmentada, con enfoque en especialidades Oferta fragmentada e intermitente de aczvidades de capacitación a los profissionales Gran diversidad de propostas curriculares e poco alinhadas a las necessidades de salud de la población e a las estratégias del sistema de salud. Desigualdades en el acesso en la qualidad de cursos ofrecidos, principalmente en regiones más distantes e menos desarolladas econômica e socialmente. Desafio: Trabalho em rede e em equipe mulzdisciplinar! 18

19 El Desapo Un importante desa~o que se apresenta a los gestores del sistema de salud en MG es cómo proporcionar processos de educación permanente en larga escala, a costos soportables por el sistema, con la melor qualidad técnica e basado en la mejor evidência disponíble. 19

20 El Processo de Educación Análisis de Situación de Salud Evidências Implantación de GUIDE LINES con estratificación del riesgo Comunicación del Guide-Line Câmbio de Comportamento Plan de cuidado PROGRAMACIÓN Profissionales: Educación Permanente Usuários: Educación en Salud CONTRACTOS DE GESTIÓN MONITOREO Y EVALUACIÓN 20

21 El Processo de Educación Permanente Andragogía: aprendizage significanva y reflexiva (CHA) 1. Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde (PDAPS); 2. Canal Minas Saúde; 3. Programa de Educação Permanente (PEP); 4. Otras acciones educacionales. 21

22 El Canal Minas Saúde Productos: Educación para profissionales, Comunicación, GesNón y Educación en salud. Dónde? UBSs, Hospitales, Atención Secundária, Secretarías Municipales, 28 Unidades Regionales de Salud: - Cerca de 8000 puntos! Totalmente a distância o semi- presencial. 22

23 El Canal Minas Saúde Solo en : 35 cursos Curso de Gestão da Clínica: Pós- graduação e Extensão Curso de Gestão Microrregional de Saúde: Pós- graduação e Extensão Introdução às PráNcas IntegraNvas e Complementares Ações para redução da Mortalidade Materna Curso Básico de Vigilância Sanitária Atenção Integral ao Idoso Assistência FarmacêuNca Saúde do Trabalhador Álcool e Drogas Tá ligado? Ouvidoria em Saúde 23

24 INTERESSE EM PARTICIPAR: Grande e Muito Grande: 100% SATISFAÇÃO COM O PEP: Grande e Muito Grande: 92% AUTO AVALIAÇÃO DA PARTICIPAÇÃO: Boa e Excelente: 71% POTENCIAL PARA MUDAR A PRÁTICA: Grande e Muito Grande: 88% INVESTIMENTO EM PROCESSOS: PEP RESULTADOS INTERESSE PELA BUSCA DE NOVOS CONHECIMENTOS: Aumentou Muito: 82% O P O RT U N I D A D E PA R A C R E S C I M E N TO P E S S O A L E PROFISSIONAL: Grande e Muito Grande: 98% Fonte: Projeto Saúde em Casa SAS/SESMG,

25 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Elaboración por especialistas de SESMG; Tutores de Universidades Regionales; Participantes: profissionales de salud involucrados en labor clínico y en gestión administrativa y política. Médico, Enfermerios, Odontologos, técnicos de enfermería y de salud bucal, Agentes Comunitários; Secretários de Salud, coordenadores técnicos y administrativos, porteros, condutores de coches; Prefeitos (alcaides), vereadores, policía, bomberos, iglesias... 25

26 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Validacción metodológica y de herramientas: Município de Itabira (2006) Piloto ( ): Implantación en 3 regiones: Municípios Equipos de Salud de Família

27 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Implantación: : 9 macrorregiones 43 microrregiones 484 municípios Equipos de Salud de Família: Médicos Enfermeiros Técnicos de Enfermagem Dentistas ACS 18 GRSs Aprox. 22 mil profissionales de APS! 27

28 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Implantación: : 4 macrorregiones y la Capital 32 microrregiões 369 municípios ~2.000 Equipes de Saúde da Família: 100% Médicos 100% Enfermeiros 100% Técnicos de Enfermagem 100% Dentistas ACS 28 GRSs Aprox. 45 mil profissionais da APS! 28

29 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Presencial: 160 horas (10 talleres X 16h/classe) Dispersión: 2 meses Apresentación, discussión y acuerdos de resultados en reuniones de las CIB-Regionales. 29

30 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Cooperación con 8 universidades públicas regionales SESMG => Tutores de universidades Talleres macro: Tutores => Facilitadores Talleres municipales: Facilitadores => Equipos 30

31 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde Taller 1: Las Redes de Atención a la Salud Taller 2: La Análisis de Atención Primária Taller 3: El Diagnóstico Local Taller 4: La Programación de la Atención a la Salud Taller 5: La Programación de Atención a Demandas Espontâneas Taller 6: Heramientas para Abordage de las Familias Taller 7: El Prontuário de Família Taller 8: La Assistência Farmacêutica Taller 9: El Monitoreo Taller 10: El Contracto de Gestión 31

32 PDAPS: Taller 2 LA ANÁLISIS DE LA ATENCIÓN PRIMÁRIA A LA SALUD EN EL MUNICÍPIO Alinhamento conceptual sobre la APS Matriz de verificação da aplicação dos princípios da APS pelas equipes de saúde: primeiro contato longitudinalidade integralidade da atenção coordenação centralização na família orientação comunitária Identificação de itens críticos e elaboração do Plano de fortalecimento da APS no município, contendo objetivos, ações, prazos, responsáveis e recursos necessários. Plano Municipal de Investimentos na APS PMIAPS 32

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34 El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde profisionales de salud participaran Implantación de herramientas de apoyo a la gestión clínica e de coordinación de la red de salud por la APS Los instrumentos de gestión tornaranse requisitos para el município recibir recursos financeros del gobierno estudual. 34

35 Muchas gracias! Fernando Antônio Gomes Leles 35