EFICACIA DA ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBROEDEMA GELÓIDE

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1 EFICACIA DA ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBROEDEMA GELÓIDE Lidiane Elias da Silva 1, Eunice Tokars². 1. Acadêmica do curso de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2. Fisioterapeuta, Prof. Drª Orientadora do curso Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná. Lidiane Elias da Silva, lidianeki@hotmail.com RESUMO: O fibroedema gelóide (FEG) é uma disfunção estética multifatorial frequente no gênero feminino, comprometendo o aspecto da pele em vários níveis demonstrado evolutivamente em três graus e quatro formas clinicas. Em geral evolui com hipertrofia adipocitária, compressão e dilatação vascular, aumento da permeabilidade com evasão de líquido para o interstício, levando a fibrose. A endermologia é um dos tratamentos estéticos indicados para fibroedema gelóide. O objetivo deste artigo de revisão de literatura foi estudar a eficácia da endermologia no tratamento do fibroedema gelóide. Os autores pesquisados relataram diminuição do fibroedema gelóide com a endermologia. Relataram que este tratamento facilita a nutrição tecidual pela melhora da circulação sanguínea e linfática, reduz a dor, melhora o remodelamento do contorno corporal e a mobilidade do tecido adiposo através da desfibrosagem do tecido. Palavras-chave: endermologia, vacuoterapia, fibroedema gelóide. ABSTRACT: The fibroedema geloid (EGF) is a multifactorial dysfunction aesthetic frequent in females, affecting the appearance of the skin at various levels demonstrated evolutionarily three degrees and four clinical forms. Generally evolves with adipocyte hypertrophy, compression and vascular dilation, increased permeability with fluid escape into the interstitium, leading to fibrosis. The Endermology is one of aesthetic treatments indicated for fibroedema geloid. The purpose of this literature review was to study the effectiveness of Endermology in the treatment of fibroedema geloid. The authors surveyed reported decreased fibroedema geloid with endermology. They reported that this treatment facilitates tissue nutrition by improving blood and lymph circulation, reduces pain, improves the remodeling of body contour and mobility of adipose tissue by defibrosing tissue. Keywords: endermology, vacuum therapy, fibroedema geloid. 1

2 INTRODUÇÃO Na atualidade verifica-se uma tendência de padrão estético, no qual a adiposidade e a irregularidade da pele são pouco aceitas pela sociedade. Uma das disfunções estéticas que mais acomete o gênero feminino é o fibroedema gelóide (FEG), pois além de esteticamente desagradável, diminui a auto-estima (MEYER et al, 2005). O fibroedema gelóide inicia-se com o aumento do adipócito, com conseqüentes alterações nas trocas metabólicas, comprimindo as células nervosas provocando dor a palpação. Este aumento causa a distensão do tecido conjuntivo diminuindo a elasticidade, aumentando a quantidade de líquido no interstício, substratos do metabolismo celular e consequente formação de tramas de colágeno que tentam encapsular o adipócito, formando assim os nódulos e o aspecto de casca de laranja (VOLPE et al 2010). Após a puberdade o fibroedema gelóide pode tornar-se crônico, afetando a maioria das mulheres, principalmente em coxas e nádegas, embora outras áreas também possam ser afetadas (ALMEIDA et al 2011). Um homem bem obeso, raramente demonstra o FEG, mas também é visível em uma mulher extremamente magra, que mantenha excelente trofismo muscular através de exercícios regulares (BACELAR, VIEIRA. 2006). Para Silva (2002; apud CUNHA et al 2007) o uso da endermologia no fibroedema gelóide melhora a maleabilidade do tecido, com ação inclusive nas etapas mais avançadas do distúrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele. Estimula a dissolução dos nódulos, libera as aderências teciduais e melhora os transtornos circulatórios por meio da ação mecânica do aparelho. Borges (2010) ressalta que o FEG é classificado em quatro tipos: duro, flácido, edematoso e misto, cada uma para um perfil específico de paciente. A endermologia pode ser uma técnica eficiente no tratamento do fibroedema gelóide, indicada de forma isolada ou coadjuvante a outras técnicas. O objetivo deste artigo foi estudar a eficácia da endermologia no tratamento do fibroedema gelóide. 2

3 Fibroedema gelóide O termo celulite pode ser confundido por leigos com a patologia tratada por médicos que apresenta um quadro inflamatório associado a uma infecção bacteriana. Outros termos são utilizados para designar a celulite, na tentativa de enquadrar o nome às alterações encontradas: lipodistrofia localizada, fibroedema gelóide, hidrolipodistrofia ginóide, paniculopatia edemato-fibroesclerótica e paniculose, lipoesclerose nodular, lipodistrofia ginóide. A denominação fibroedema gelóide (FEG) tem-se demonstrado como o termo mais adequado para se descrever a celulite (GUIRRO E GUIRRO, 2004). O FEG é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, seguido de polimerização da substância fundamental e mucopolissacarídeos, que ao infiltrar-se nas tramas produz uma reação fibrótica consecutiva e passa por um processo de gelificaçao podendo levar a um espessamento não inflamatório das camadas subdérmicas (SANT ANA, MARQUETIL, LIRA, 2007; GUIRRO E GUIRRO, 2004). No aspecto fisiopatológico, o FEG é uma associação de vários fatores, como espessamento e proliferação das fibras colágenas interadipocitárias e interlobulares, aumento do número e do volume de células adiposas com aumento tecidual e compressão de vasos linfáticos e sanguíneos, facilitando o extravasamento de líquidos caracterizando o edema (CARNAVAL et al, 2014). Kede E Sabatovich (2009; apud LUZ, SILVA, CAIXETA, 2010) relatam que o FEG pode agravar com terapias anticoncepcionais devido à presença de estrogênio, por ter ação nos componentes da unidade funcional do tecido adiposo, aumentando a permeabilidade e diminuindo o tônus vascular. Carnaval et al, (2014) afirmam também que os distúrbios hormonais são os principais causadores do FEG. Entre as funções do estrógeno está o aumento da proteína corporal total e da taxa metabólica do corpo, promovendo a deposição de lipídios no tecido subcutâneo (MEYER et al, 2012). Ferreira, Fernandes, Cavenaghi (2014) relatam que as regiões corporais onde o tecido adiposo mais sofre influência do estrógeno são os locais mais acometidos, como quadril, coxa, mamas, parte inferior do abdômen, braços e região cervical, nesta ultima, em muitas mulheres é observado deposição do tecido adiposo. Os fatores que provavelmente desencadeiam o FEG podem ser predisponentes (genéticos, idade, sexo, desequilíbrio hormonal), determinantes 3

4 (estresse, fumo, sedentarismo, desequilíbrios glandulares e metabólicos, maus hábitos alimentares e disfunções hepáticas) ou condicionantes (perturbações circulatórias) (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Sandoval (2003; apud MACHADO et al, 2009) relata que o desenvolvimento do FEG também é relacionada a fatores mecânicos, tais como alterações posturais, vestimentas apertadas e ortostatismo prolongado. Histopatologicamente o FEG evolui com hipertrofia adipocitária, compressão e dilatação vascular, aumento da permeabilidade com evasão de líquido para o tecido conjuntivo, levando a reações químicas, proliferação de fibras colágenas com floculação e precipitação da substância fundamental amorfa, irritação das fibras teciduais com formação de tecido fibroso e compressão de artérias, veias, nervos, formando uma barreira a todas as trocas vitais. O tecido fibroso torna-se mais enrijecido e, com o tempo esclerosado aprisionando em suas malhas produtos nutritivos, residuais, água e lipídios. Sem possibilidade de liberação entra num círculo vicioso e evolui para a cronicidade. Com a rigidez tecidual é produzida uma irritação contínua nas terminações nervosas, resultando em dores a palpação, desproporcionais à pressão exercida ou sem um motivo exterior (GUIRRO E GUIRRO, 2004; AFONSO et al, 2010; BORGES, 2010). Por se tratar de uma afecção multifatorial e para que se consiga bom resultado no tratamento do FEG, este deve ser feito com procedimentos variados e complementares, incluindo completa orientação ao indivíduo tratado, pois se o FEG for abrandado e os hábitos continuarem os mesmos (alimentação inadequada, álcool, fumo, sedentarismo etc.) os resultados serão transitórios (MILANI, JOÃO, FARAH, 2005). Segundo Luz, Silva, Caixeta (2010), os sinais característicos do FEG são facilmente verificáveis por testes simples e seguros. Um dos testes é o da casca de laranja que aparece ao pressionar o tecido adiposo entre os dedos polegar e indicador ou entre a palma das mãos e a pele, adquire uma aparência rugosa tipo de casca de laranja. O outro é o teste de preensão, que após preensão da pele entre os dedos promove-se um movimento de tração, se a sensação for mais incômoda do que o normal, com alteração da sensibilidade, também é um sinal do FEG. Na inspeção observam-se alterações como a coloração tecidual, telangectasias, varizes, estrias, tonicidade muscular e na palpação verifica-se a 4

5 existência ou não de dor na região acometida por FEG. Na palpação, rolando entre os dedos, é possível sentir nódulos fibrosados, sensibilidade dolorosa local, aumento do volume e da consistência do tecido subcutâneo, deformação da pele e aderências (GUIRRO E GUIRRO, 2004). O FEG pode ser classificado em graus, de acordo com Ulrich (1982, apud BACELAR, VIEIRA, 2006), segundo a evolução e os aspectos clínicos em três graus: 1 grau: não é visível a inspeção, só com a compressão do tecido ou contração muscular voluntária e ausência de fibrose. 2 grau: visível a inspeção, mesmo sem a compressão e a contração, presença de fibrose e sensibilidade. 3 grau: predominância de fibrose e macronódulos, sensibilidade dolorosa, podendo apresentar déficit funcional. Segundo Borges (2010) o fibroedema gelóide pode ser dividido em quatro formas clínicas cada uma para um perfil específico de paciente. A dura que acomete pacientes jovens que praticam atividade física regular e tecido de boa tonicidade, o aspecto de casca de laranja aparece ao pinçar a pele e não muda de acordo com a posição. A flácida que ocorre em pessoas sedentárias ou com antecedentes desportivos, mais comum em mulheres que perderam peso rapidamente, e freqüente após há terceira década, a aparência da pele muda conforme a posição. A edematosa considerada a mais grave apresenta consistência variável, podendo ser encontrado em qualquer faixa de idade e peso, acomete também mulheres jovens que tomam anticoncepcionais. E a mista quando o FEG se manifesta de forma dura nas coxas e flácida no abdômen, ou então, muito dura na coxa lateralmente seguida de muito flácida, medialmente. Endermologia A endermologia de origem francesa tem sido utilizada como recurso estético em larga escala na Europa, Japão, America do Sul e nos Estados Unidos. É um sistema que auxilia na redução da aparência do FEG, na redistribuição do tecido adiposo subcutâneo, na redução de medidas de circunferência corporal, diminuição de dor muscular, melhora do aspecto e diminuição de cicatrizes (SANT ANA; MARQUETIL; LIRA, 2007). O aparelho de endermologia utiliza roletes dirigidos mecanicamente, encontrados no cabeçote, com pressão negativa causada por sucção e uma positiva 5

6 obtida pela aproximação dos roletes. Melhora o fluxo sanguíneo e linfático e permite o aumento da oxigenação cutânea, melhora da nutrição celular, auxilia na eliminação de produtos do metabolismo, melhora do tônus da pele, dentre outros (MILANI, JOÃO, FARAH, 2005). O equipamento utilizado para a aplicação da endermologia possui uma bomba de sucção que modula a pressão em unidades de mmhg. Equipamentos de fabricação nacional possuem bombas que produzem pressão de até 600 mmhg, sendo que alguns possuem modulação na sucção nos modos contínuo e pulsado. No modo pulsado permite ajustes na freqüência que podem variar de 1 a 40 pulsos por minuto (BORGES, 2010). Durante a técnica a pressão externa da pele é diminuída e a pressão interna dessa mesma região é aumentada, ocorrendo a hiperoxigenação dos tecidos e restauração do intercâmbio metabólico celular. Esse processo gera uma prega móvel na pele com tamanho variado de acordo com a regulagem da pressão negativa do vácuo, produzindo uma mobilização profunda na pele e tecido subcutâneo (FILIPPO, SALOMÃO, 2012). O uso da endermologia ocasiona a desfibrosagem que atua na reestruturação do tecido conjuntivo que contribui para o deslizamento deste sob a pele (BOLLA, ARRUDA, 2006), estimulando as fibras colágenas e elásticas, esse estímulo associado ao descongestionamento dos tecidos devolverá a pele sua tonicidade normal (BORGES, 2006). Para que o objetivo seja alcançado as manobras devem ser executadas no sentido das linhas de tensão da pele. Pode ser utilizadas em todos os graus do FEG, principalmente no 2 e 3, pode não ser a melhor escolha para o tipo clinico flácido (CARNAVAL, et al, 2014). De forma geral as indicações de seu uso na estética são: gordura localizada, revitalização da pele, pré e pós-operatório de cirurgia plástica, tratamento de estrias, cicatrizes e queimaduras, dentre outras E as contra indicações são: trombos, infecções ou inflamações locais, doenças renais, diabetes, problemas da circulação sanguínea, pacientes em uso de fármacos (anticoagulantes, psiquiátricos e outros) sem a dose completa ha alterações. Além destas contra indicações, as mulheres grávidas também não devem recorrer à endermologia (BACELAR, VIEIRA, 2006; BORGES, 2010). 6

7 METODOLOGIA Foi realizada uma pesquisa bibliográfica com publicações entre os anos de 2004 a 2014, por meio do site da Biblioteca Virtual em Saúde para consulta de seus acervos de dados como Lilacs, Medline, PubMed, Scielo e CAPES. Os descritores usados na pesquisa do Google foram: endermologia, vacuoterapia, fibroedema gelóide e ginóide. DISCUSSÃO A endermologia é uma técnica rítmica com sucção do panículo adiposo (FERREIRA, FERNANDES, CAVENAGHI, 2014). A eficácia dessa técnica é de grande importância na revisão do quadro do FEG, por incrementar a circulação sanguínea e linfática, melhorar a maleabilidade do tecido conjuntivo, diminuir as aderências, fibrose e diminuição da gordura localizada (MOSELEY et al 2007). Chang et al (1998; apud SANT ANA; MARQUETIL; LIRA, 2007) realizaram um estudo com 85 mulheres com idade entre 21 a 61 anos. Todas receberam 45 minutos de tratamento com endermologia duas vezes por semana nos glúteos e coxas. Os autores concluíram que a endermologia é eficaz na diminuição e mobilização da gordura do contorno corporal. Aproximadamente 90% das pacientes relataram que apresentaram melhora no aspecto do FEG e redução da gordura localizada nas áreas tratadas. Durante a revisão de literatura este foi o único autor que referiu redução de gordura com a endermoterapia, outros autores citam a redução de medidas caracterizada pela redução de líquidos. No estudo de Güleç (2009), realizado na Turquia, tratou 33 mulheres saudáveis com graus de FEG 1-3 com o aparelho de endermologia duas vezes por semana totalizando 14 sessões. A avaliação foi feita através de fotografias e medidas perimétricas nos braços, tórax, cintura, quadril, região subglútea, coxa, joelho e panturrilha. Todas as pacientes apresentaram perda de circunferência corporal e esta não foi relacionada à redução do peso, pois até as pacientes que não perderam peso demonstraram uma redução significativa em suas medidas. O grau do FEG foi reduzido em cinco pacientes (15%). LaTrenta (1999; apud BACELAR, VIEIRA, 2006) em estudos sobre o efeito da endermologia no contorno corporal e na redução do FEG, constatou que as pacientes submetidas ao tratamento demonstraram um abrandamento da superfície 7

8 da pele, e do FEG, considerada segura para tratamento do mesmo. Notou-se uma redução de 50% do FEG nas analises fotográficas. Os resultados do contorno corporal foram mínimos e proporcionais a perda de peso. Barbosa e Melo, (2008), realizaram um estudo na cidade do Porto em Portugal, composto de dois grupos com oito participantes cada, no qual o grupo controle não recebeu qualquer tratamento e outro grupo experimental foi submetido a 10 sessões de endermologia distribuídas ao longo de quatro semanas, e avaliação do grau de dor em cada uma das sessões do tratamento, que utilizou a Escala Numérica da Dor (END) em que a 0 corresponde a classificação Sem Dor e a 10 a Dor Máxima. Concluíram que a endermologia pode ser uma técnica utilizada na redução do FEG e da dor por ela provocada. Estes dados reforçam os resultados obtidos por Gordon et al (2006), na cidade de Marysville nos Estados Unidos, que concluíram em seu estudo que durante o tratamento com a endermologia há uma redução da dor por diminuir a compressão da inervação das artérias, veias e nervos melhorando a circulação. Entretanto Meyer et al (2005) de Curitiba, verificaram num estudo com 30 mulheres os resultados do teste de preensão com a forma do FEG, onde apenas 17 pacientes referiam dor fraca ao teste da preensão, destas, 12 apresentavam forma do FEG flácida, 4 apresentavam forma do FEG dura e 1 apresentava forma do FEG edematosa; 2 pacientes referiam dor desconfortável ao teste da preensão e apresentavam forma do FEG dura; a única paciente que referia dor angustiante ao teste da preensão apresentava forma do FEG dura e as 10 pacientes que não referiam dor apresentavam forma do FEG flácida. Ortonne et al (2006; apud Hexsel et al 2013) na França, distinguiu duas subpopulações entre as mulheres com fibroedema gelóide, concluiu que as de anos de idade, apresentando pouco aspecto de depressões na superfície da pele, com maior diâmetro e aqueles de mais de 30 anos com numerosas depressões na superfície, porém com diâmetro menor. Para o sucesso dos tratamentos na área da estética, é de extrema importância salientar a correta aplicação das técnicas, sendo imprescindível a presença do profissional qualificado e habilitado para a execução e compreensão dos procedimentos realizados (BOLLA, ARRUDA, 2006). 8

9 CONSIDERAÇÕES FINAIS A análise das publicações encontradas demonstrou que a técnica de endermologia é eficaz na diminuição do fibroedema gelóide, da mobilidade da gordura, na desfibrosagem do tecido conjuntivo, remodelamento do contorno corporal e facilita a nutrição tecidual pela melhora da circulação sanguínea e linfática. É eficaz na redução da dor que ela provoca por diminuir a compressão das veias, artérias e nervos com consequente melhora da circulação sanguínea, diminuindo no decorrer das sessões o desconforto durante o procedimento mesmo em mulheres que apresentam o tipo clínico duro, compacto que apresentam sensibilidade. Durante o tratamento é importante a colaboração da cliente com dieta balanceada, a ingestão de água, atividade física, uma equipe multidisciplinar trabalhando para o bem estar do cliente. 9

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