Equipe de Pesquisa: Colaboração: Profa. Dra. Elisabeth Duarte FM/UnB Profa. Dra. Carla Spagnol EE/UFMG Empresa de TI contratad:

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1 Equipe de Pesquisa: Profa. Dra. Maria Raquel Gomes Maia Pires ENF/UnB Profa. Dra. Leila BD Göttems ESCS/SES-DF Profa. Dra. Aline Gratão ENF/UnB Profa. Mst. Nívea Vieira Furtado Figueiredo Centro Universitário Newton Paiva Patrícia Sayuri e Laianna Vitória (PIBIC/Cnpq) Jussara Pereira de Oliveira (Mestranda/PPGENF) Edital PPSUS 02/2009 Valor: R$ ,00 Colaboração: Profa. Dra. Elisabeth Duarte FM/UnB Profa. Dra. Carla Spagnol EE/UFMG Empresa de TI contratad: Empresa Enter do Brasil - Tecnologia da Informação: Gerente Contas: Augusto Cesar Ohashi Gerente de Projetos: Serafim Alcantara Analista de Sistemas e DBA: Bruno Beltrão da Costa Programadores: Carlos R Cantarino, Igor M de Jesus

2 Introdução O desenvolvimento de sistemas de informação como subsidio às ações dos profissionais de saúde nas Redes de Atenção à Saúde (RAS) é um tema emergente para o setor, face as necessidades de mudanças no processo de trabalho em saúde. Política Nacional de Atenção Domiciliar (AD) no SUS reaquece discussões importantes, como a gestão em rede, a atenção básica como ordenadora do cuidado e as mudanças no modelo tecno-assistencial, em construção (Brasil, 2011); As especificidades da atenção à saúde acentuam o enfoque ampliado das abordagens a serem adotados para os SIS, que precisam transcender o mecanicismo da técnica, amplamente criticado (Moraes e Gomez, 2007; Hoppen e Meireles, 2007);

3 AD -1 EAB e NASF Gestão do Cuidado: modo com que o cuidar se revela e se organiza na interação entre sujeitos, AD 2 EMAD AD 3 EMAP capaz de subversões ou de imposições restritivas (Pires e Gottems, 2009). Questão norteadora: Que tecnologia para a atenção domiciliar no âmbito da RAS-AD/SUS, baseadas no desenvolvimento de sistemas de informação (SI) para a gestão do cuidado, subsidia o trabalho dos profissionais de saúde na continuidade assistencial ao usuário, sua família e ao cuidador?

4 Objetivos - Identificar as variáveis associadas à classificação do tipo de AD dos usuários no território das Unidades Básicas de Saúde (UBS), como subsídio à gestão do cuidado; - Desenvolver um SI para a gestão do cuidado na RAS-AD que subsidie a clínica ampliada, a coordenação e a continuidade da assistência ao usuário, sua família e ao cuidador, pelos profissionais de saúde; - Discutir a contribuição, os limites e as possibilidades do SI GESCAD na perspectiva da RAS-AD do SUS.

5 Etapa 1- Variáveis para a gestão do cuidado na RAS-AD Método Estudo transversal do tipo inquérito com uma fase descritiva e outra analítica; Fase descritiva: investigaram-se as variáveis clínicas, sócio-econômica e familiar que caracterizavam todos os 114 usuários em atenção domiciliar e seus cuidadores na área de abrangência de duas UBS de Belo Horizonte. Estudo de caso para análise da vulnerabilidade do contexto socio-familiar do usuário e do cuidador (Figueiredo, 2010) Fase analítica: estimaram-se modelos probabilísticos de regressão logística múltipla a fim de identificar as variáveis fortemente associadas à classificação do tipo de AD demandados pelos usuários;

6 Etapa 2- Desenvolvimento do SI GESCAD Referencia: protocolo de estudo multimétodo (Gagnon et all, 2008) e International Organization for Standardization (ISO 13407/99); Pesquisa de produção tecnológica, do tipo estudo de caso, com uso do Processo Unificado (PU) e da Linguagem de Modelagem Unificada (UML). CONCEPÇÃO:adaptação conceitual dos produtos da primeira etapa para o desenho do Registro Eletrônico de Saúde (RES) em gestão do cuidado; ELABORAÇÃO: Prototipação para discussão dos módulos, telas e funcionalidade do SI GESCAD entre equipe, gestores e profissionais de saúde. CONSTRUÇÃO: Programação e testes do SI;TRANSIÇÃO: Seminário para discussão das potencialidade e limites do SI GESCAD na RAS-AD com aproximadamente 100 participantes.

7 RESULTADOS Tecnologias produzidas na primeira etapa (fase descritiva): a- validação de instrumento para a avaliação da clínica, do contexto sociofamiliar e das AVD dos usuários e da situação dos cuidadores; b- relação de diagnósticos e de intervenções de enfermagem que subsidiam a Sistematização para a Assistência de Enfermagem (SAE) dos usuários, da família e do cuidador; Sub-produto 1: Dissertação de mestrado (PGENF/EEUFMG): Tecnologias para a assistência domiciliar na atenção básica: em busca de ferramentas que subsidiem o trabalho das Equipes Saúde da Família (Figueiredo, 2010)

8 Resultados etapa 1 - fase analítica Tabela - Regressão logística bruta e ajustada para seleção das variáveis associadas ao tipo de AD dos usuários. BH,

9 Resultados etapa 1 - fase analítica Tabela - Regressão logística bruta e ajustada para seleção das variáveis associadas ao tipo de AD dos usuários. BH, Sub-produto 2: Artigo variáveis associadas ao tipo de AD - REEUSP

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11 SI GESCAD: OBJETIVO E USUÁRIOS OBJETIVO: Subsidiar a gestão do cuidado ao usuário em AD, sua família e ao cuidador no âmbito da RAS-AD, pelas equipes de saúde dos níveis de atenção do SUS, com ênfase na coordenação e na continuidade do cuidado. USUÁRIOS DO SISTEMA: - Enfermeiro, Médico, Assistente social, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Nutricionista, Odontólogo, Psicólogo, Farmacêutico e Terapeuta ocupacional integrante das Equipes de AD da atenção primária, secundária e terciária; - Profissionais das equipes de AD do setor de saúde suplementar; - Estudantes e docentes de cursos da área da saúde em projetos de ensino, de pesquisa e de extensão articulados aos profissionais das equipes de AD na rede de serviços de saúde do SUS.

12 Módulo administrativo: cadastramento das equipes de atenção domiciliar, das unidades de saúde e dos usuários em AD por região, município e UF. Módulo de atendimento: Prontuário eletrônico para abordagem aos usuários em AD, sua família e o cuidador, pelos profissionais de saúde, em dois estádios: 1-Etapa Diagnóstica: avaliação do contexto sócio-familiar, da AVD, da anamnese/clínica do usuário, com a classificação do tipo de AD (AD1, AD2 e AD3). Conheça o GESCAD! 2-Etapa Gestão do Cuidado: monitoramento de fatores associados a classificação do tipo de AD do usuário, a vulnerabilidade sóciofamiliar e a situação do cuidador. Condutas terapêuticas, Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), gestão da agenda e da clínica do usuário em AD. Continuidade do cuidado entre equipes na RAS-AD.

13 SI GESCAD: ESCOPO DOS RESQUISITOS A-Módulo administrativo: - Cadastro dos profissionais de saúde, das equipes de AD e das unidades de saúde por município, UF e região. B-Módulo atendimento: - Cadastro dos usuários em AD para atendimento pelas equipes; - Registro eletrônico para atendimento ao usuário em AD, sua família e o cuidador, em dois estádios: Etapa Diagnóstica e Etapa Gestão do Cuidado; - Classificação do tipo de AD do usuário (critérios PT/GM 2527/2011); - Gestão do cuidado: monitoramento de fatores associados ao tipo de AD do usuário e a vulnerabilidade do contexto socio-familiar e do cuidador; - SAE do usuário, sua família e o cuidador com uso da terminologia CIPE; - Condutas terapêuticas dos profissionais de saúde; - Gestão da agenda da equipe de AD; - Migração de usuários entre as equipes de AD do SUS, para a gestão da clínica e a continuidade do cuidado.

14 SI GESCAD: RELATÓRIOS A-RELATÓRIOS DE GERENCIAIS: 1-Nº de Unidade de Saúde (US) por município e UF; 2-Nº de Equipes de AD por nível de atenção; 3-Nº de Equipes de AD SUS; 4-Nº de Equipes de AD Saúde Suplementar; 5-Nº de profissionais de saúde da AB, por categoria 6-Nº de profissionais de saúde da MAC (MC+AC) por categoria 7-Nº de profissionais de saúde da AC por categoria 8-Nº de profissionais de saúde da saúde suplementar por categoria

15 B RELATÓRIOS DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO 9-Nº de usuários em AD por equipe de saúde e nível de atenção do SUS 10-Média de usuários em AD por equipe e nível de atenção 11-Média de atendimentos em AD por equipe e nível de atenção; 12-Adesão dos enfermeiros a Sistematização da Assistência de Enfermagem C- RELATÓRIOS PARA A GESTÃO DA CLÍNICA E CONTINUIDADE DO CUIDADO 13- Extração de todos os dados eletrônicos do prontuário em planilha Excel; 14- Ficha clínica do usuário, família e cuidador para impressão total e por dimensão (Anamnese e clínica; AVD; Contexto sócio-familiar; Gestão do Cuidado; SAE).

16 Módulo administrativo: cadastramento das equipes de atenção domiciliar, das unidades de saúde e dos usuários em AD por região, município e UF. Módulo de atendimento: Registro eletrônico para abordagem aos usuários em AD, sua família e o cuidador, pelos profissionais de saúde, em dois estádios: 1-Etapa Diagnóstica: avaliação do contexto sócio-familiar, da AVD, da anamnese/clínica do usuário, com a classificação do tipo de AD (AD1, AD2 e AD3). Acesso ao GESCAD 2-Etapa Gestão do Cuidado: monitoramento de fatores associados a classificação do tipo de AD do usuário, a vulnerabilidade sóciofamiliar e a situação do cuidador. Condutas terapêuticas, Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), gestão da agenda e da clínica do usuário em AD. Continuidade do cuidado entre equipes na RAS-AD.

17 DISCUSSÃO: APLICABILIDADES SUS O SI GESCAD supre uma lacuna importante de tecnologias para a gestão do cuidado dos profissionais na RAS-AD no âmbito do SUS. Investigações citam os fatores que influenciam o sucesso na implantação dos PEPs ou RES, quais sejam: a disponibilidade dos sistemas nas organizações; o envolvimento dos usuários no desenvolvimento dos sistemas; o suporte à decisão dos SIS com práticas de referencia e a abordagem contextual adotada (McGINN et al, 2011; Black et al, 2011; Mair et al, 2012). Outras revisões indicam, entre as áreas em que os processos de reforma dos sistemas de saúde potencializam a coordenação de cuidado, o aprimoramento e a partilha das informações sobre os usuários, viabilizadas pelas TIC (Almeida et al, 2010).

18 CONCLUSÃO O SI GESCAD permite a horizontalidade dos processos de trabalho das equipes, nos diversos níveis de atenção, no âmbito da RAS-AD/SUS. A gestão do cuidado ao usuário, mediante as dimensões do contexto sócio-familiar e do cuidador, da AVD, da clínica e do monitoramento de variáveis mais significativamente associadas ao tipo de AD, induz a abordagens ampliadas do cuidado e ao trabalho em equipe. Como limitações, aponte-se a necessidade de avaliações acerca da usabilidade do sistema e o avanço na interoperabilidade do mesmo. Obrigada! maiap@unb.br