Cancro da próstata metastizado

Transcrição

1 Informação para Doentes Português 35 Cancro da próstata metastizado Os termos sublinhados estão listados no glossário. O cancro da próstata pode alastrar para outros órgãos ou para os gânglios linfáticos fora da região pélvica. Isto é chamado doença metastática. Os tumores noutros órgãos ou gânglios linfáticos são chamados metástases. O seu médico pode recomendar o tratamento da doença metastática com hormonoterapia. É importante que compreenda que a doença metastática não pode ser curada. Em vez disso, o seu médico tentará atrasar o crescimento do tumor e das metástases. Isto dar-lhe-á a possibilidade de viver mais tempo e com menos sintomas. Esta secção aborda diferentes formas de hormonoterapia, que deverá discutir com o seu médico. Esta é informação geral, que não é específica para a suas necessidades individuais. Lembre-se que as recomendações individuais podem depender do seu país e do sistema de saúde. O que é o cancro da próstata metastizado? Se o cancro da próstata metastizar, geralmente alastra para os ossos ou para a coluna. Num estádio mais avançado, o cancro da próstata pode também alastrar para os pulmões, fígado, gânglios linfáticos distantes e para o cérebro [Fig.1]. A maioria das metástases provocam uma subida do antigénio específico da próstata (PSA) no seu sangue. As metástases na coluna podem causar sintomas como dor intensa nas costas, fraturas espontâneas, compressão dos nervos ou compressão da medula espinhal. Pode também ser assintomáticas. Em casos raros, as metástases nos pulmões podem provocar tosse persistente. A imagiologia pode ser usada para detetar as metástases. As metástases ósseas podem ser visualizadas na cintigrafia óssea. Uma TAC pode ser aconselhada para obter mais informação detalhada sobre as metástases ósseas, ou para detetar metástases no fígado, pulmões ou cérebro. Página 1 / 9

2 metástases cerebrais metástases pulmonares metástases hepáticas metástases espinhais gânglios linfáticos pélvicos tumor da próstata metástases ósseas Opções de tratamento 2017 patient.uroweb ALL RIGHTS RESERVED Fig. 1 O cancro da próstata metastizado pode alastrar para os ossos, coluna, pulmões ou cérebro. Se tem cancro da próstata metastizado, o seu médico vai recomendar-lhe a realização de hormonoterapia. Esta é parte da abordagem de cuidados paliativos. O tratamento vai atrasar o crescimento do tumor primário e das metástases, e ajudar a controlar os sintomas. Outro nome para a hormonoterapia é terapia de privação androgénica (TPA). Pode ser realizada cirurgicamente ou com tratamento farmacológico. Na terapêutica cirúrgica, ambos os testículos são removidos, num procedimento chamado orquidectomia bilateral. A terapêutica farmacológica para parar a produção de androgénios é feita com agonistas LHRH ou antagonistas LHRH. Estes fármacos estão disponíveis como injeções de depósito debaixo da pele ou no músculo. Os antiandrogénios são medicamentos que bloqueiam a ação dos androgénios. Estes são comprimidos. Todos os tratamentos provocam castração. A castração tem consequências físicas e emocionais. As mais comuns são afrontamentos, menor desejo sexual e disfunção erétil. Os efeitos da castração cirúrgica são permanentes. Na castração química, alguns dos sintomas poderão desaparecer depois do tratamento. Não hesite em discutir as suas preocupações com o seu médico. Se tiver metástases ósseas que causem sintomas durante o tratamento com fármacos, a radioterapia poderá ajudar a aliviá-los e a prevenir fraturas. Página 2 / 9

3 Os agonistas LHRH são o tratamento mais frequentemente recomendado para o cancro da próstata metastizado, mas a escolha do tratamento é sempre baseada na sua situação individual. Há algumas coisas que o seu médico vai considerar quando escolher o seu protocolo de tratamento consigo: A sua idade O seu historial médico Para onde é que o cancro alastrou Os seus sintomas O tipo de tratamento disponível no seu hospital As suas preferências e valores pessoais A rede de apoio que está disponível para si Hormonoterapia A hormonoterapia é uma opção de tratamento para o cancro da próstata metastizado. O objetivo é atrasar o crescimento dos tumores. O crescimento das células do cancro da próstata depende das hormonas sexuais masculinas, chamadas androgénios. A testosterona é o androgénio mais importante. Os androgénios são produzidos principalmente nos testículos. A hormonoterapia ou para a produção dos androgénios ou bloqueia a sua ação. Isto é conhecido como castração. Outro nome para a hormonoterapia é terapia de privação androgénica (TPA). Esta pode ser realizada cirurgicamente ou com medicamentos. Na hormonoterapia cirúrgica, ambos os testículos são removidos num procedimento chamado orquidectomia bilateral. Este procedimento pode ser realizado sob anestesia local. A hormonoterapia com fármacos para parar a produção de androgénios inclui agonistas LHRH e antagonistas LHRH. Estes medicamentos estão disponíveis sob a forma de comprimidos ou em injeções de depósito debaixo da pele ou no músculo. Os antiandrogénios são medicamentos que bloqueiam a ação dos androgénios, e são comprimidos. O efeito da hormonoterapia não dura para sempre e leva a cancro da próstata resistente à castração. Pode ler mais acerca deste estádio da doença na secção Cancro da Próstata Resistente à Castração. Para atrasar a resistência à castração, o seu médico pode recomendar que faça uma pausa na hormonoterapia com fármacos. Isto é chamado hormonoterapia intermitente. Durante a pausa no tratamento, terá que visitar o seu médico a cada 1-3 meses. O médico monitorizará o nível do antigénio específico da próstata (PSA) no seu sangue. Orquidectomia bilateral A orquidectomia bilateral, ou castração cirúrgica, é uma cirurgia que remove ambos os testículos. É uma opção de tratamento para o cancro da próstata metastizado, cujo objetivo é parar a produção de androgénios. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia local. Se tem antecedentes de doença cardiovascular, o seu médico pode aconselhá-lo a ser observado por um cardiologista antes de iniciar a hormonoterapia. Como é realizada a orquidectomia bilateral? Durante a cirurgia, vai estar deitado de costas. Geralmente, vai estar sob anestesia local ou raquianestesia. Nalguns casos, o seu médico pode recomendar anestesia geral. O cirurgião faz uma incisão no escroto para remover ambos os testículos. Uma vez que o tecido que está à volta do testículo não é removido, o escroto não parecerá totalmente vazio. Como me preparo para o procedimento? O seu médico aconselhá-lo-á detalhadamente sob a forma de se preparar para o procedimento. Se necessitar de anestesia geral, não deve comer, beber ou fumar pelo menos 6 horas antes da cirurgia. Se está a tomar alguma medicação prescrita, discuta isso com o seu médico. Pode ser necessário parála vários dias antes da cirurgia. O seu médico irá indicar-lhe quando é que pode recomeçar a tomá-la. Quais são os efeitos secundários do procedimento? As complicações após a orquidectomia bilateral são raras, e incluem dor à volta do escroto, sangramento, Página 3 / 9

4 infeção ou atraso na cicatrização da ferida. Na maioria dos casos, o aspeto do escroto não será afetado pela cirurgia. o fazem varia para cada grupo de medicamentos. Cada medicamento é diferente na forma como é administrado. Recomendações para 2-3 semanas após a cirurgia: Evitar exercício físico intenso Evitar banhos muito quentes Evitar sauna Deve contactar o seu médico ou voltar ao hospital se sentir um dos seguintes sintomas: Febre Dor intensa A ferida começa a sangrar ou a deitar um fluído transparente Se tem antecedentes de doença cardiovascular, o seu médico recomendará que seja observado por um cardiologista antes de iniciar a hormonoterapia. Agonistas LHRH Os agonistas LHRH param a produção de testosterona nos testículos. São os medicamentos mais comummente usados para tratar o cancro da próstata metastizado. O medicamento é administrado como uma injeção de depósito debaixo da pele ou no músculo. As injeções podem atuar durante 1, 3, 6 ou 12 meses. Discuta com o seu médico qual é a melhor opção para si. A orquidectomia bilateral resulta numa castração permanente. Isso tem consequências físicas e emocionais. Não hesite em discutir quaisquer preocupações com o seu médico. Juntos podem decidir se outras opções de tratamento são mais adequadas para si. Castração química Se preferir não ser submetido a hormonoterapia cirúrgica, existem medicamentos que podem parar a produção dos androgénios. Os mais comuns são os agonistas LHRH e os antagonistas LHRH. O objectivo destes medicamentos é parar o crescimento do tumor através de castração química. A forma como LHRH A produção de testosterona é regulada pelo cérebro. O cérebro produz diversas hormonas que ajudam a regular outras hormonas. São chamadas as hormonas de libertação. As hormonas de libertação específicas dos androgénios são chamadas hormonas de libertação da hormona luteinizante (LHRH). No tratamento do cancro da próstata, os medicamentos que afetam a LHRH são usados para parar a produção de androgénios. Nos primeiros dias após a primeira injeção, os agonistas LHRH aumentam o seu nível de testosterona, antes de os diminuir. Isto é conhecido como flare. O aumento do nível de testosterona pode causar a tumefação do tumor. Em casos raros, isso pode ser perigoso e pode causar dificuldades em urinar. O seu médico pode dar-lhe uma baixa de dose de medicamentos antiandrogénio para evitar os problemas derivados do aumento do nível de testosterona. Antagonistas LHRH Os antagonistas LHRH são uma nova forma de hormonoterapia. Não precisam de ser combinados com antiandrogénios durante as primeiras semanas, pois não causam flare. O degarelix é o antagonista LHRH mais frequentemente utilizado. Precisa de ser administrado todos os meses, através de uma injeção subcutânea. Antiandrogénios Os antiandrogénios bloqueiam a ação da testosterona. Como resultado, o tumor e as metástases vão crescer mais lentamente ou parar de crescer completamente. Os antiandrogénios mais frequentemente utilizados são o acetato de ciproterona, a flutamida e a bicalutamida. Existem sob a forma de comprimidos, tomados todos os dias. Página 4 / 9

5 O acetato de ciproterona é geralmente administrado em duas ou três tomas diárias. A flutamida é administrada três vezes por dia. A bicalutamida é o antiandrogénio mais comum, e é tomada uma vez por dia. casos, pode ser doloroso. Para evitar a ginecomastia, o seu médico pode recomendar radioterapia das mamas antes do início da hormonoterapia. Em casos raros, pode necessitar de cirurgia para remover as suas glândulas mamárias. Quais são os efeitos secundários da hormonoterapia? A hormonoterapia para a produção ou bloqueia a ação das hormonas masculinas, e causa castração. O seu corpo pode reagir à castração de diferentes formas. Os efeitos secundários mais comuns da castração são: Afrontamentos Baixo desejo sexual Disfunção erétil Osteoporose Aumento do risco de doença cardíaca Diabetes Pode também sentir dor, por exemplo nas articulações, nas costas, nos ossos ou nos músculos. A alteração dos níveis de hormonas pode afetar o seu sangue e provocar aumento da tensão arterial, tonturas ou hematomas na pele. Pode também ter um risco maior de infeção, especialmente no nariz ou garganta, ou no trato urinário. A perda de apetite ou perda de peso podem também ser resultados da castração. Estas podem estar relacionadas com diarreia, obstipação ou vómitos causados pelas alterações hormonais. Outros efeitos secundários podem incluir tosse, falta de ar, dor de cabeça ou edema periférico. Os diferentes tratamentos podem também provocar efeitos secundários. Os antiandrogénios podem agravar os afrontamentos. Estes podem ser tratados com uma dose baixa de estrogénios. Os estrogénios aumentam o risco de doença cardíaca. A flutamida pode causar diarreia. O grau de incómodo dos efeitos secundários da hormonoterapia, e quando aparecem, varia de pessoa para pessoa. Isto está relacionado com o seu estado de saúde geral e com o tipo de tratamento que está a receber. Leia mais acerca da forma de lidar com os efeitos secundários da hormonoterapia na secção Apoio para Hormonoterapia na página 9. É geralmente recomendado que consulte o seu médico a cada 3 meses após iniciar a hormonoterapia, para monitorizar a doença. Cada consulta inclui um exame físico e um teste de PSA. Estes exames são usados para ver como é que está a responder ao tratamento. Durante as consultas, pode discutir com o seu médico se existe um tratamento para controlar os efeitos secundários. O seu médico irá ajustar as consultas de seguimento às suas necessidades. Com o tempo, as células do cancro da próstata tornam-se resistentes à hormonoterapia, e o cancro começará a crescer outra vez. Isto é conhecido como cancro da próstata resistente à castração. O tempo que isto demora a acontecer varia de pessoa para pessoa, mas geralmente acontece 2-3 anos depois de começar o tratamento hormonal. Pode ler mais sobre este estádio da doença na secção Cancro da Próstata Resistente à Castração. Os antagonistas LHRH podem causar uma reação alérgica. Os antiandrogénios podem causar aumento das mamas. Isso é chamado ginecomastia e, nalguns Página 5 / 9

6 Tratamento das metástases ósseas As células do cancro da próstata podem alastrar para os ossos, geralmente para a coluna. O tratamento das metástases ósseas pode ter efeitos secundários graves. O seu médico vai ajudar a prevenir e tratar as possíveis complicações e efeitos secundários. Isto vai permitir-lhe viver mais tempo e com menos sintomas. As metástases ósseas podem causar dor nas costas. O seu médico vai prescrever-lhe analgésicos para controlar a dor. Nalguns casos, o médico pode recomendar um analgésico muito forte, como morfina. Quando os tumores na coluna crescem, podem provocar compressão medular. Esta é uma complicação rara, mas é uma situação de emergência pois pode levar a paralisia das pernas. Os principais sinais de compressão medular são: Dor num local específico da coluna que é diferente da sua dor habitual Nova dor na coluna que se agrava e não responde aos analgésicos Formigueiro que começa na coluna e vai para as pernas ou braços Dor na coluna que se altera quando muda de posição Pernas dormentes Perdas pesadas ou rígidas que o fazem perder o equilíbrio Dor na parte inferior das pernas ou dos braços Falta de força nas pernas ou braços Se acha que a sua medula pode estar comprimida, deve contatar a sua equipa médica imediatamente. Os ossos são mais facilmente afetados por fraturas devido aos tumores. Se está em risco de fraturas ósseas, o seu médico pode recomendar medicamentos para estabilizar os seus ossos. Os mais comuns são os bifosfonatos e o denosumab. O seu médico pode recomendar um procedimento para fortalecer os seus ossos, injetando material que ajuda a tornar o osso mais forte. Isto é conhecido como cimentoplastia. Em casos raros, é necessária uma cirurgia para estabilizar os seus ossos. Os bifosfonatos são administrados por via intravenosa a cada 4 semanas. Estes aumentam a sua massa óssea, e podem reduzir a dor e prevenir fraturas. Como os bifosfonatos podem danificar os seus maxilares, o seu médico vai aconselhá-lo a consultar um dentista antes de iniciar o tratamento. O denosumab é administrado sob a pele a cada 4 semanas. Também aumenta gradualmente a massa óssea, e geralmente provoca menos efeitos secundários que os bifosfonatos. Se as metástases ósseas causarem sintomas durante o tratamento com medicamentos, a radioterapia pode ajudar a aliviá-los e a prevenir fraturas. Para manter os seus ossos saudáveis, pode fazer exercícios físico regularmente, manter um peso saudável, parar de fumar, e beber álcool com moderação. O risco de complicações ósseas aumenta com a idade. Para prevenir complicações devido às metástases ósseas, poderá precisar de tomar suplementos nutricionais como cálcio ou vitamina D3. Apoio Um diagnóstico de cancro tem um grande impacto na sua vida e na dos seus entes queridos. O cancro pode fazê-lo sentir-se impotente. Pode provocar sentimentos de ansiedade, raiva, medo ou mesmo depressão. O tratamento do cancro é intenso e vai afetar o seu trabalho, a sua vida social e a sua sexualidade. Página 6 / 9

7 Para encontrar apoio, procure o seu médico ou enfermeiro no hospital, ou pergunte ao seu médico de família. Eles serão capazes de lhe dar contactos de associações de doentes, ou outros, que poderão ajudálo com apoio psicológico, ou com aspetos práticos, tais como aconselhamento financeiro ou legal. Preparar-se para uma consulta Preparar-se para uma consulta poder ser muito útil. Vai ajudá-lo a si e ao seu médico a responder às suas perguntas e preocupações. Pode também ajudá-lo a preparar-se para o tratamento e possíveis efeitos secundários. Aqui estão algumas coisas que poderá experimentar: poderá obter conselhos acerca da sua situação económica, ou mesmo ajuda financeira Se quiser, poderá pedir uma segunda opinião a outro especialista Como encontrar uma associação de doentes próxima Os grupos de doentes podem ser uma muito úteis. Para encontrar um próximo de si, pergunte ao seu médico de família, enfermeiro ou médico do hospital. Pode também procurar um grupo de doentes na Internet. Tome nota das perguntas que gostaria de fazer ao médico. Isto vai ajudá-lo a recordar as coisas que quer perguntar. Escrever as perguntas pode também ajudar a organizar as suas ideias Se possível, leve alguém consigo à consulta. É importante ter alguém para discutir o que o médico disse, e provavelmente irão recordar-se de coisas diferentes Peça informação sobre o seu tipo específico de cancro da próstata Se o médico utilizar palavras que não compreenda, peça uma explicação Diga ao seu médico quais os medicamentos que está a tomar, e se está toma medicamentos alternativos. Alguns destes medicamentos podem afetar o tratamento Depois da consulta pode: Pesquisar na Internet ou ir à biblioteca para obter mais informação sobre o seu tipo de cancro. Lembre-se que nem toda a informação que encontra online é de boa qualidade. O seu médico ou equipa de saúde podem indicar-lhe websites de confiança Contactar uma associação de doentes; eles podem disponibilizar apoio e informação Discutir com a sua equipa de saúde as possíveis consequências financeiras do seu tratamento. Eles podem indicar-lhe pessoas ou lugares onde Apoio durante a hormonoterapia Todos os tipos de hormonoterapia causam castração, à qual o seu corpo pode reagir de várias formas. Os efeitos secundários mais comuns da castração são os afrontamentos. Para tratá-los, o seu médico vai aconselhá-lo a vigiar o seu peso e a evitar bebidas alcoólicas. Se tiver afrontamentos, pode: Vestir-se por camadas Usar tecidos naturais como algodão ou linho, que deixam o corpo respirar Dormir sob camadas de cobertores leves, para que possa retirar alguns em caso de necessidade Evitar banhos quentes, saunas ou jacuzzi Evitar comida quente ou picante Beber muita água, e levar consigo uma garrafa quando sair de casa Discuta com o seu médico possíveis tratamentos para lidar com os afrontamentos ou quaisquer outras consequências da castração e efeitos secundários da hormonoterapia. Aconselhamento de estilo de vida É importante que mantenha um estilo de vida saudável durante e após o tratamento. Tente praticar exercício físico regularmente. Procure uma atividade de que goste. Se tiver dúvidas acerca do que pode fazer, peça ao seu médico que o encaminhe para um fisioterapeuta. Página 7 / 9

8 Tente comer uma dieta equilibrada com uma mistura de vegetais, frutas e laticínios. Inclua também alimentos ricos em amidos, como pão e batatas, arroz ou massa, e alimentos ricos em proteínas, como a carne, peixe, ovos ou leguminosas. Tente comer menos açúcar, sal e alimentos gordos. Se tiver perguntas, peça ao seu médico que o encaminhe para um nutricionista. Apoio psicológico Depois do tratamento, poderá ficar preocupado com o seu prognóstico, o impacto do cancro na sua situação social ou financeira, ou outros assuntos. Se sentir que precisa de conversar com alguém, pode pedir ao seu médico que o encaminhe para um psicólogo. Uma associação de doentes também dar apoio. Discuta as possíveis consequências financeiras do seu tratamento com a sua equipa de cuidados de saúde. Eles podem ser capazes de indicarlhe pessoas ou lugares onde poderá obter aconselhamento acerca da sua situação económica, ou até apoio financeiro. Eles poderão também ajudálo a encontrar aconselhamento legal acerca do seu testamento e assuntos relacionados. As mudanças na sua vida diária em consequência da doença ou do tratamento podem levar a isolamento. Fale com o seu médico ou enfermeiro. Eles podem ajudá-lo a encontrar o apoio e tratamento de que necessita. Um diagnóstico de cancro pode levá-lo a ver a vida de maneira diferente, e pode aperceber-se de que agora tem prioridades diferentes. Isto pode afetar o seu trabalho ou relações, e pode fazê-lo sentir-se desorientado ou inseguro. Fale com a família, amigos ou com o seu conselheiro espiritual acerca dos seus sentimentos e desejos. Se não se sentir confortável em falar destes assuntos com as pessoas próximas, pode pedir à sua equipa de cuidados de saúde que o encaminhe para um psicólogo. O psicólogo pode darlhe as ferramentas para lidar com estes sentimentos. O tratamento do cancro pode afetar a sua sexualidade. Os sentimentos de depressão e fadiga também podem ter um efeito negativo na sua vida sexual. É importante que fale com a sua parceira/o acerca dos seus sentimentos. Existem muitas formas de intimidade. Se é difícil ser sexualmente ativo, estejam perto um do outro, toquem-se, abracem-se ou, simplesmente, sentem-se ou deitem-se próximos um do outro. Apoio para família e amigos Um diagnóstico de cancro não afeta apenas o doente, mas também as pessoas à sua volta. Como um ente querido, pode ajudar de diversas formas. Por vezes, pode ajudar com coisas práticas como tratar da roupa, tratar do jardim ou das compras. Pode também ser útil que vão ao médico em conjunto. Pode oferecer-se para dar boleia para a consulta ou para formular perguntas para fazer ao médico. Estar presente na consulta também pode ser bom. Pode lembrar-se de coisas diferentes ou focar-se noutros detalhes, que podem discutir em conjunto mais tarde. Pode também perguntar ao médico que impacto é que o tratamento pode ter nas vossas vidas em termos de prestação de cuidados e de efeitos psicológicos. O diagnóstico e tratamento podem ser muito emotivos para todos os envolvidos. O tratamento do cancro é intenso e a sua vida pode mudar de repente. Podem surgir questões acerca do prognóstico, efeitos do tratamento, e da morte. Como amigo ou ente querido pode estar lá e ouvir. Não precisa de ter as respostas. Se sentir que precisa de alguém com quem falar, aborde o seu médico de família ou a equipa médica para obter apoio. As associações de doentes também podem dar apoio a familiares ou amigos de pessoas que foram diagnosticadas com cancro. Apoio para parceiras/os O diagnóstico de cancro pode colocar pressão na sua relação. Muitas vezes falar um com o outro torna-se mais difícil devido ao tempo e energia gastos com o tratamento. Pode decidir falar sobre quaisquer dificuldades com um terapeuta. Página 8 / 9

9 Pode sentir um grau de stress, raiva ou depressão similar ao do seu parceiro. Pode também sentir-se exausta, física e emocionalmente. Isto pode resultar das responsabilidades de cuidar do seu parceiro, e do trabalho adicional nas tarefas da casa. Assegurese que tira tempo para si e pensa nas suas próprias necessidades e desejos. O tratamento do cancro do seu parceiro pode afetar a sua vida sexual. Tente falar com o seu parceiro sobre os seus sentimentos. Há muitas formas de intimidade. Estejam perto um do outro, toquem-se, abracem-se ou, simplesmente, sentem-se ou deitemse próximos um do outro. É normal preocupar-se que possa ficar sozinha/o. Se sentir que precisa de falar com alguém, aborde o seu médico de família ou o seu conselheiro espiritual. As associações de doentes também disponibilizam apoio para parceiras/os. Estas associações podem também ajudá-la/o a encontrar pessoas ou organizações que poderão ajudá-la/o com aspetos práticos como assuntos legais ou financeiros. Esta informação foi atualizada em janeiro de Este folheto é parte integrante da Informação da EAU para Doentes, sobre Cancro da Próstata. Contém informação geral sobre esta doença. Se tiver questões específicas sobre a situação médica individual deverá consultar o seu médico ou outro profissional de saúde. Nenhum folheto pode substituir uma conversa pessoal com o seu médico. Esta informação foi produzida pela Association of Urology (EAU) [Associação Europeia de Urologia] em colaboração com a EAU Section of Uro-Oncology (ESOU) [Secção de Uro-oncologia da EAU], os Young Academic Urologists (YAU) [Jovens Urologistas Académicos], a European Association of Urology Nurses (EAUN) [Associação Europeia de Enfermeiros de Urologia], e a Europa Uomo. O conteúdo deste folheto está em linha com as Guidelines da EAU. Pode obter estas e outras informações sobre doenças urológicas no nosso website: Colaboradores: Dr. Roderick van den Bergh Prof. Dr. Zoran Culig Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Tradutores: Dr. Frederico Furriel Dr. Pedro Eufrásio Utrecht, Holanda Innsbruck, Áustria Antuérpia, Bélgica Viena, Áustria Trieste, Itália Pohlheim, Alemanha Berlim, Alemanha Munique, Alemanha Vilnius, Lituânia Saint-Étienne, França Milão, Itália Orbassano, Itália Leiria, Portugal Leiria, Portugal Página 9 / 9