UMA FERRAMENTA DE APOIO À SISTEMATIZAÇÃO DO ATENDIMENTO CLÍNICO ESPECIALIZADO BASEADO EM PARADIGMAS DA COMPUTAÇÃO UBÍQUA

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1 UMA FERRAMENTA DE APOIO À SISTEMATIZAÇÃO DO ATENDIMENTO CLÍNICO ESPECIALIZADO BASEADO EM PARADIGMAS DA COMPUTAÇÃO UBÍQUA Hilton Vicente César 1, Karina Moraes Kiso Pinheiro 2, José Henrique Carvalho Basílio 2, e Rodney Nascimento Guimarães 1 1 Departamento de Modelagem Computacional e Tecnologia Industrial/Faculdade de Tecnologia SENAI CIMATEC, Salvador, Brasil 2 Clínica Médica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, Brasil Resumo: Este artigo apresenta o desenvolvimento de ferramentas de apoio a sistematização do atendimento clínico em todas suas especialidades utilizando-se de interfaces móveis (ipad) para o auxiliar no cadastro/pesquisa diretamente no leito do paciente. Nesse contexto foram utilizados paradigmas da computação ubíqua para o gerenciamento de um banco de dados relacional utilizando se softwares com código fonte aberto (Open Source) no gerenciamento pervasivo da computação distribuída. Com a adoção desta solução tecnológica reduziremos o tempo de atendimento além de possibilitar o acesso multiusuário entre os profissionais de saúde. Palavras-chave: computação ubíqua, mobilidade, ipad, histórico do paciente. Abstract: This paper presents the use of a support tool for the systematization of clinical care specialist with the insertion of Cases as mobile interface to assist the registration and information search on the bed while the patient is examined. In this context of ubiquitous computing paradigms was used for managing relational database using a context management in pervasive open source distributed computing. With the adoption of technology as a part of the reduction in the time of service, enabling many physicians use the system at the same time. Keywords: ubiquitous computing, mobility, ipad, patient history. Introdução O histórico clínico do paciente é individual e intransferível 1 e de extrema importância para auxiliar no raciocínio médico sobre hipóteses diagnósticas, no tratamento e monitoração precisa, possibilitando assim o acesso às informações do paciente obtidas em todos os setores e especialidades onde ele foi atendido em um hospital. Essas informações são obtidas por meio da anamnese e exame físico de forma sistematizada mediante a queixa clínica do paciente e registradas no prontuário manualmente na maioria dos hospitais, incorrendo com frequência em erros de interpretação por grafia mal interpretada ou mesmo por ausência das informações mínimas que deveriam estar descritas. Atualmente a não informatização do prontuário de todos os setores e especialidades em um hospital esta associada à dificuldade em se estruturar as informações contidas no relato do paciente e nas observações clinicas relevantes para cada setor/especialidade. Nesse sentido, há uma tendência em gestão clínico-administrativa de formulação de Prontuários Eletrônicos (PE). Essas informações têm de ser concisas, capazes de gerar indicadores de qualidade e produtividade assistenciais, mas não no formato "texto livre" como nos PEs disponíveis, e sempre que possível preferencialmente no formato de múltipla escolha. Esse formato facilita a inserção da informação em um banco de dados relacional assim como aumenta a velocidade no cadastro das informações pelo profissional da área médica. A informatização do prontuário de forma estruturada possibilita a equipe médica uma padronização nas entrevistas clinico-paciente, já a criação de um banco de dados relacional 1

2 permite a consulta e obtenção de indicadores baseado nas relações criadas através de tabelas e não planilhas simples como acontece na maioria dos hospitais. A idéia geral em que se baseia este trabalho é que computadores podem estar em diferentes lugares e a todo o momento auxiliando profissionais da área de saúde em suas especialidades de modo corriqueiro, tornando-se um fator primordial na ajuda para tomada de decisão e sistematização do atendimento ao paciente. Este estudo teve como objetivo a disponibilização de um sistema móvel de cadastro/pesquisa que contempla todos os setores e especialidades hospitalares inserindo-se neste contexto o gerenciamento de indicadores estatísticos inerentes a cada especialidade. O sistema esta sendo primeiramente implantado na Santa Casa de Misericordia de São Paulo (SCMSP) inicialmente contendo os seguintes setores: Clinica Médica e Serviço de Controle de Infecçao Hospitalar (SCIH). Métodos A metodologia deste trabalho divide-se em duas etapas: análise e desenvolvimento. Análise Em uma primeira etapa fizemos um reconhecimento da disposição física dos setores da SCMSP onde a equipe médica estaria utilizando a interface móvel. Esse estudo de viabilidade levou em consideração principalmente o fato de que o conjunto arquitetônico da SCMSP, no qual o sistema será implantado, ter sido tombado pela Secretaria Estadual de Cultura como Patrimônio Histórico, não sendo permitido nenhum tipo de alteração em sua fachada. Nessa etapa optamos pela utilização do ipad (Tablet da Apple) como dispositivo móvel devido a sua maior inserção entre a equipe médica. Em uma segunda etapa fizemos entrevistas com a equipe médica obtendo as informações clínicas relevantes para cada setor/especialidade. Discutimos e analisamos as possíveis formas para o armazenamento (cadastro) e recuperação (pesquisa) dos dados digitados pela equipe médica no ipad. Elegemos três possibilidades de sincronização dos dados (ipad) com o servidor levando em consideração a mínima intervenção no conjunto arquitetônico da SCMSP: Armazenamento dos dados no próprio ipad com sincronização posterior com o servidor utilizando-se de zonas onde uma rede wireless 5 para transmissão estivesse disponível; Sincronização com o servidor em tempo real, utilizando Acces Point 5 (AP), repetidores e antenas ohmini 5 direcionais que estariam espalhadas em pontos estratégicos, levantados na primeira etapa, da SCMSP; Sincronização utilizando a rede 3G 5 do ipad para estabelecer uma comunicação com um servidor CloudComputer 5, em sua nuvem de capacidade computacional; Com o intuito de diminuir custo, uma vez que a SCMSP é um Hospital Público, e pela facilidade de implantação do sistema, foi elegida a terceira solução, onde é utilizada a própria rede 3G do ipad para se estabelecer a comunicação com o servidor. Além disso a opção por um servidor virtual (CloudComputer) foi priorizada devido a redução de esforços computacionais na parte de segurança da informação, disponibilidade com prevenção de falhas e realocação automática de servidores. Outro fator preponderante na escolha do serviço oferecido pelo CloudComputer 6 foi proporcionar uma certa elasticidade no que se 2

3 refere ao espaço tanto para processamento quanto para armazenamento podendo-se a qualquer momento realocar espaço e performance, cenário adequado para um hospital como a SCMSP. Desenvolvimento A etapa de desenvolvimento foi dividida em três partes: Elaboração de documentos de caso de uso 4 e protótipo funcionais 4 para validar os requisitos levantados com a equipe médica. Esta homologação contempla a usabilidade de telas relacionadas a pesquisas ao banco de dados, cadastro e indicadores ao representar antecedentes pessoais, antecedentes familiares, cabeça e pescoço, cage, cateter, cultura, dispepsias, distúrbios, doenças hepáticas, exame cardio vascular, exame físico detalhado, exame neurológico, extremidades, hábitos e vícios, internamento, massa óssea, medicamento, neoplasia, respiração, screanning, sistema respiratório, sistema urinário, sistema vascular, teste de Fagerstrom, ulcera de pressão, uroginecologia e vacinação; Geração da certificação digital no formato de arquivo de provisionamento, contendo os registros de dispositivos habilitados, pelo programa IOS Developer 6 que dão sustentação ao desenvolvimento do projeto para construção das interfaces móveis. Em seguida o projeto é embarcado nos dispositivos, ipads, através do programa itunes da Apple; Criação de um sistema pervasivo para gerenciar as requisições dos dispositivos móveis, controle de acessos restritos aos métodos e gerenciamento da informação. O ambiente utilizado para o desenvolvimento do sistema foi o Eclipse Helios 7, responsável pela integração de plug-ins e suporte e desenvolvimento da plataforma Java 8 disponibilizando serviços SOAP 9 ao empacotar mensagens e dados envolvidos na transmissão da aplicação e provendo comunicação entre os diferentes tipos de chamados dos ipads. O contêiner de aplicações adotado para gerenciar os serviços disponibilizados foi o GlassFish Server 10. Este servidor de aplicação desenvolvido em Java e licença livre permite comunicação entre sistemas e banco de dados relacionais. Como suporte a camada de comunicação aos dados foram utilizados os frameworks 11 de integração com a plataforma Java: Spring Source 12 com a inclusão de injeção de dependências e persistências integrados ao Hibernate Annotation 13 permitindo mapear objetos primitivos em java ao fazer referência a atributos e seus relacionamentos de tabelas do banco de dados. O sistema gerenciados de banco de dados eleito para a aplicação tendo como base tecnologias livres de custos de licenças foi o MySql 14. Resultados e Discussões O sistema móvel de atendimento clínico especializado elaborado neste trabalho, doravante Clinical Form Mobile (CFM), apresenta, em sua versão inicial, um total de 35 telas para sistematização da ficha clínica, 25 delas somente dentro da especialidade Clinica Médica e outras 10 dentro da especialidade Infectologia, somente duas das 29 especialidades contempladas na SCMSP. Uma vez informatizado todos os prontuários clínicos de todas as especialidades um total de mais de 300 telas serão implementadas. Todas elas contemplando funcionalidades de inclusão, alteração e pesquisa ao banco de dados. O resultado de parte dos prontuários informatizados de forma estruturada instalados em sistemas móveis (ipads) interagindo com o usuário através de Interfaces Gráficas (do inglês, Graphical User Interface - GUI ) bem como suas opções de navegabilidade estão representados nas figuras abaixo. 3

4 A Figura 1 representa a tela inicial do sistema, nela o usuário pode escolher entre as opções Pesquisar no banco de dados, Cadastrar paciente/especialidade e Consultar indicadores de gestão hospitalar. A Figura 2 representa o exame físico detalhado (uma das telas da opçao cadastrar paciente/especialidade dentro da especialidade Clínica Médica). Na Figura 3 temos a vinculação do paciente com a utilização de sondas e cateteres (também uma opção na especialidade Clínica Médica). Figura 1: Tela inicial do sistema Figura 2: Exame físico detalhado A criação de um banco de dados relacional para armazenamento e pesquisa dos dados e a aplicação pervasiva ISCMSPWebApplication, em execução no CloudServer, podem ser considerados sub-produtos da criação do CFM. 4

5 Figura 3: Sondas e cateteres Conclusão O sistema apresentado contempla uma importância multidisciplinar envolvendo áreas da tecnologia da informação como sistemas distribuídos, sistemas móveis, redes de computadores e especialidades médicas ao contextualizarmos a aplicabilidade e benefícios para áreas da saúde utilizando-se de técnicas e abordagem com perspectivas diferentes da computação habitual. A criação de banco de dados possibilitando a obtenção de respostas a determinadas perguntas médicas ou administrativas auxiliando em produção cientifica em serviços universitários e outros com esta finalidade. Sua utilização como ferramenta de racionalizazação de recusrsos financeiros da instituição, permitindo acesso aos dados retrógados dos pacientes, incluindo antecedentes patológicos, tratamentos e laudos. O sistema possibilita o cadastro de informações no leito do paciente, contribuindo para diminuição do tempo atendimento com cadastro das informações, pois elas são cadastradas automaticamente, possibilitando buscas rapidas enquanto o examina auxiliando no raciocínio médico sobre hipóteses diagnósticas por possibilitar acesso a todas as informações do paciente em todos os setores por onde passou e suas especialidades. Acessar informações à distância utilizando-se da computação móvel como recurso para discussões, integrando os dados clínicos das diversas especialidades/setores, faz do software CFM uma importante ferramenta de apoio à equipe médica para sistematização do atendimento. A partir da comunicação entre os sistemas desenvolvidos fica caracterizada a utilização de paradigmas da computação ubíqua como solução para sistematização do atendimento clínico especializado. Referências [1] Byckley, L.S.; et al. Pocket Guide to Physical Examination and History taking. Philadelphia: thepoint, [2] Barros, A.L.B.L. de; et al. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, [3] Mark Weiser. The Computer for the 21st Century. [citado 2012 Mai 23]. Disponível em: < Acesso em Mar

6 [4] Pressman, Roger S., Engenharia de Software- (6ª edição), São Paulo Ed.McGrawHill, [5] Morby, P.. Redes sem fio no Mundo em Desenvolvimento [citado ]. Disponível em: [6] Morby, P.. CLOUD COMPUTING. [citado 2012 Mai 25]. Disponível em: Acesso em Jan 2012 [7] IOS. IOS Developer Program - Apple Developer. [citado 2012 Mai 25] Disponível em: < [8] Eclipse- the Eclipse Foundation open source community website. [citado 2012 Mai 25] Disponível em: < [9] Java-JavaOne.[citado 2012 Mai 25]. Disponível em: < [10] Web Server. The Java EE 5 Tutorial. [citado 2012 Mai 25] Disponível em: < [11] Glasfish. Glasfish Server Open SourceEdition. [citado 2012 Mai 25] Disponível em: < [12] L. C. M. RIBEIRO, E. MURAKAMI, A. M. SARAIVA, C. E. CUGNASCA. UM FRAMEWORK BASEADO EM COMPONENTES PARA SISTEMAS DE INFORMAÇÕES PARA AGRICULTURA DE PRECISÃO. [citado 2012 Mai 26] Disponível em: < [13]Spring Source. Spring Source. [citado 2012 Mai 26]. Disponível em: < < [14] Hibernate Annotation. Hibernate Annotation. [citado 2012 Mai 27]. Disponível em: < [15] MySql. MySql [citado 2012 Mai 27]. Disponível em: < Contato Hilton Vicente César, Bacharel em Sistemas da Informação, hilton.vicente@fieb.org.br, Dados profissionais: Especialista I, SENAI-Cimatec, Ba Av. Prof. Pinto de Aguiar, n.801, Edf. Villa Toscana. Telefone: (71) Rodney Nascimento Guimarães, Doutor em Astrofisica, rguimara@on.br, rguimara@eso.org. Dados profissionais: Professor Adjunto, SENAI- Cimatec, Ba. Alameda Praia de Meaipe, Quadra 11 Lt.52 -Vilas do Atlantico Lauro de Freitas, Bahia, Telefones: (71) Karina Moraes Kiso Pinheiro Médica Assistente da Clínica Médica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Rua Iperoig, Perdizes, São Paulo/SP. karinakiso@hotmail.com José Henrique Carvalho Basílio Médico Assistente da Clínica Médica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Rua Inhambú, 682, Vila Uberabinha, São Paulo/SP zehcb@yahoo.com.br 6