Fundo de Apoio a Famílias

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1 gari Fundo de Apoio a Famílias Formulário de Candidatura Identificação do Requerente: Freguesia: N.º de Processo: Exmo. Sr. Presidente da Câmara Municipal de Aveiro Informação de Caráter Confidencial

2 Sexo FUNDO DE APOIO A FAMILIAS 1. Identificação do(a) requerente Processo n.º (nome completo), Nascido em (data:) /_ /_, estado civil: género: Masculino Feminino com morada na (Rua, Av.) (nº/lote), (andar), (localidade) (cód. postal) -, Freguesia de, com o telefone nº _, telemóvel nº, Sistema de Saúde_ Cartão de utente nº, Contribuinte nº, NISS nº, com o (escolha opção): Bilhete de Identidade nº de /_ /_ emitido pelo ; Cartão de Cidadão nº válido até /_ / Passaporte n.º de / / emitido pelo ; Autorização de residência ; Outro Título que ateste a residência em território nacional de residência. Tempo de residência no Concelho: Vem requerer a V. Exa. apoio no âmbito do Fundo de Apoio a Famílias, apresentando a respetiva candidatura e fornecendo os elementos que se seguem para avaliação da situação. 2. Composição do Agregado Familiar: Identificação Data de nascimento Relação familiar Situação Laboral Naturalidade Nacionalidade Habilitações A B C D E F G H I J K L Requerente

3 3. Rendimentos mensais líquidos do agregado familiar: Rendimentos Montante em Dependente 1 Trabalho Independente 2 Rendimentos Prediais 3 Rendimentos de aplicação de capitais 1 Reforma / Aposentação 2 Invalidez 3 Velhice 4 Pensões 4 Sobrevivência 5 Alimentos 6 Sociais 7 Deficiência 8 Vitalícia 9 Outras 5 Prestações complementares e outras 6 Subsídio de desemprego / subsídio social de desemprego 7 Subsídio de doença 8 Rendimento Social de Inserção 9 Abono de família 10 Bolsa de estudo e formação 11 Complemento solidário para Idosos 12 Fundo de garantia 13 Subsídio maternidade/paternidade 14 Outros rendimentos TOTAL 4. Despesas mensais do agregado familiar: Despesas Montante em 1 Habitação (renda, amortização) 2 Créditos pessoais 3 Condomínio 4 Seguros obrigatórios da habitação 5 Água 6 Eletricidade 7 Gás 8 Gás e Eletricidade 9 Telefone fixo / móvel / internet / televisão 10 Medicação e/ou outras despesas de saúde caráter continuado 11 Despesas de transporte 12 Mensalidades / propinas Ensino Superior 13 Material escolar 14 Equipamentos de apoio à família TOTAL

4 5. Tipo de apoio pretendido: Comparticipação nas Despesas Valor monetário Água a) Luz b) Renda ou prestação bancária de casa no parque habitacional privado Gás c) Pequenas obras de conservação, beneficiação, reparação, limpeza e eliminação de barreiras arquitetónicas d) Prestação de Serviços e/ou redução de taxas e tarifas e) Ação Social Escolar (livros, material escolar, refeições) f) Outras despesas pontuais TOTAL 6. Tem dívidas à Câmara Municipal de Aveiro? Não Sim Se sim, identifique o montante em dívida: 6.1 Imposto Municipal sobre Imóveis 6.3 Taxas municipais 6.3 Contra ordenações 6.4 Renda de habitação municipal 6.5 Outros

5 Declaração de Honra e Autorização Declaro tomar conhecimento e aceitar as condições do Fundo de Apoio a Famílias, assumindo por minha honra que as informações prestadas correspondem à verdade e que não beneficio de quaisquer apoios análogos, concedidos por outras entidades para os mesmos fins e que não possuo qualquer outro rendimento que não o declarado neste formulário. Mais declaro que, de acordo com o art.º 14 do Regulamento do Fundo de Apoio a Famílias, autorizo a recolha de informação e cruzamento de dados com os constantes nas bases de dados de outros organismos públicos, designadamente do Instituto da Segurança Social. Nos casos de pedidos de obras em habitação privada, de acordo com o art.º 13 do Regulamento do Fundo de Apoio a famílias, declaro ter sido informado(a) das obrigações a que estou sujeito quanto ao estado de conservação, à autorização de vistorias e, proibição de venda e de aluguer durante 5 anos, findas as obras apoiadas. Pede Deferimento, de de O(A) Candidato, Conferi os documentos (assinatura legível): RECIBO DE ENTREGA Processo n.º ASSUNTO: Fundo de Apoio a Famílias - Assinatura do(a) Colaborador(a): Data: / /

6 Instruções Documentos a entregar: Documentos de identificação válido de todos os elementos do agregado familiar: BI / CC / assento de nascimento / Passaporte; PIN do Cartão do cidadão de todos os elementos do agregado familiar; Comprovativo de autorização de residência ou visto de permanência válido; Cartão de contribuinte de todos os elementos do agregado familiar; Cartão de beneficiário da segurança Social de todos os elementos do agregado familiar; Declaração de rendimentos anual (IRS) do último ano apresentado ou declaração sob o compromisso de honra sobre os rendimentos anuais auferidos (quando não existe a declaração de IRS); Declaração emitida pelos Serviços de Segurança Social a atestar a situação perante este Organismo, nomeadamente comprovativa da (in)existência de rendimentos e apoios sociais de todos os membros do agregado familiar; Documento comprovativo de residência e recenseamento no concelho de Aveiro, que comprove, simultaneamente, que o candidato vive no município há mais de 3 anos (leitura do cartão do cidadão/carta de condução/atestado da Junta de Freguesia); Comprovativo do grau de incapacidade (quando aplicável); Documentos comprovativos ou declaração sob compromisso de honra das despesas mensais do agregado familiar; Última declaração de IRC (quando aplicável); Declaração do Centro de Emprego de confirmação da situação de desemprego; Declaração comprovativa da posse ou não de bens imóveis emitida pelos Serviços de Finanças; Devem ainda constar do processo de candidatura ao nível de obras em habitações privadas os seguinte documentos: Caderneta Predial atualizada; Escritura; Certidão do Registo da conservatória; Planta de localização, caso já a possua; Apresentação de 2 Orçamentos de obras a realizar; Declaração com assinatura reconhecida de (co)proprietários e/ou do condomínio a autorizar as obras, quer a permanência do requerente e respetivo agregado familiar por período de tempo não inferior a 5 anos; Declaração/Certidão do serviço de finanças onde constem os artigos rústicos e ou urbanos propriedade de qualquer elemento do agregado familiar; Certidão do Serviço de Finanças a atestar a não entrega da declaração do IRS; Requerente pode apresentar outros documentos que entenda relevantes para a análise da sua situação económica e social;

7 ÁREA EXCLUSIVA AOS SERVIÇOS 7. Articulação com Parceiros Locais: Entidade Informação 8. Relatório Social 8.1. Visita Domiciliária (caso se justifique) 8.2. Outras informações 8.3 Cálculo para atribuição de apoio RG=(RM-D)/N Rendimento Global = ( Rendimentos Mensais Despesas Mensais) / n.º de elementos que compõem o agregado familiar Valor per capita

8 8.4 Proposta de Apoio Social: PEDIDO/NECESSIDADE VALOR APOIO PROPOSTO FORMA PROCESSAMENTO 8.5 Parecer Técnico: O Gestor do Processo: Data / / 8.6 Proposta a Reunião de Câmara: Proposta a Reunião de Câmara n.º datada de / / Deliberação de Reunião de Câmara: Deferido Indeferido Motivo do Indeferimento: Data: / / 8.7 Comunicação ao Munícipe: Comunicação da Deliberação de Reunião de Câmara ao munícipe a de de Apoio concedido em de de Processo concluído em de de

9 Declaração de Autorização, portador(a) do Bilhete de Identidade/Cartão do Cidadão n.º, emitido pelo Arquivo de Identificação de, com validade até / / com o n.º de contribuinte, declaro autorizar a Câmara Municipal de Aveiro a proceder à recolha de informação junto da Autoridade Tributária e Aduaneira, para efeitos de candidatura no âmbito do fundo de apoio às famílias, nomeadamente: Declaração de rendimentos anual (IRS) do último ano apresentado; Declaração comprovativa da posse ou não de bens imóveis emitida pelo Serviço de Finanças; Declaração/Certidão do serviço de finanças onde constem os artigos rústicos e ou urbanos propriedade de qualquer elemento do agregado familiar; Certidão do Serviço de Finanças a atestar a não entrega da declaração do IRS. Aveiro, de de O(A) Candidato(a), Carimbo do serviço e assinatura legível

10 Declaração de Autorização, portador(a) do Bilhete de Identidade/Cartão do Cidadão n.º, emitido pelo Arquivo de Identificação de, válido até / / com o NISS n.º, declaro autorizar a Câmara Municipal de Aveiro a proceder à recolha de informação junto do Centro Distrital de Aveiro, do ISS IP, para efeitos de candidatura no âmbito do fundo de apoio às famílias, nomeadamente: o NISS de todos os elementos do agregado familiar; o Declaração que ateste a inexistência de rendimentos e apoios sociais de todos os membros do agregado familiar; o Declaração de existência de rendimentos e apoios sociais bem como a identificação dos apoios e valor monetário dos membros do agregado familiar; o Comprovativo do Grau de Incapacidade. Aveiro, de de O(A) Candidato(a), Carimbo do serviço e assinatura legível

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