Caros servidores com Convênio Unimed,

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1 Caros servidores com Convênio Unimed, O reajuste anual do Convênio com a Unimed ocorre sempre no mês de julho de cada ano. Para os planos individuais a Agência Nacional de Saúde (ANS) define o reajuste. Para os planos coletivos, o reajuste é determinado por cláusula contratual que leva em conta a utilização dos planos, ou seja, depende dos gastos (consultas, exames, internamentos, cirurgias, etc.) de todos os beneficiários do contrato, chamado de sinistralidade do contrato. Para o contrato com o SINDIEDUTEC-Sindicato esta sinistralidade (ponto de equilíbrio do contrato) não pode ultrapassar em 70% das receitas, sendo considerado receita o valor das mensalidades e da co-participação pagos mensalmente. Isto significa que o percentual que ultrapassar o índice de 70% será aplicado como correção da mensalidade. Se o equilíbrio ficar entre 60% e 70% as mensalidades ficarão sem reajuste e abaixo de 60% implicará e redução de 5% da mensalidade. Assim está definido na Cláusula 66ª: A seguir, mostramos alguns dados para que todos possam verificar como foi a utilização do grupo e conheçam algumas ações que impactam no equilíbrio do contrato. Evidente que os nomes das pessoas que utilizaram os serviços de saúde foram omitidos para garantir o sigilo necessário para este tipo de informação. Infelizmente, após o último período avaliado (março/2015 a fev/2016), o que se verificou foi que diversos companheiros (incluindo seus familiares) realizaram procedimentos de alto custo (internamentos, cirurgias e exames) e, conforme definido no Contrato do SINDIEDUTEC-Sindicato com a Unimed, nestes casos as coberturas são feitas totalmente pelo convênio (não tem coparticipação), elevando os gastos do grupo como um todo. É importante lembrar ainda que os gastos são individuais (de cada titular ou de algum dos seus dependentes), mas o impacto é coletivo. Ou seja, as mensalidades totais pagas são somadas (receitas), mas também os gastos, mesmo que individuais, são somados nas despesas do contrato. Neste cálculo também estão incluídos em receitas os valores de co-participação. Isto significa que se não houvesse co-participação o desequilíbrio do contrato seria ainda maior (a receita seria menor). Reajuste: como visto acima, é automático e equivalente ao que ultrapassar em 70% dos gastos realizados pelos usuários do convênio no período de 12 meses. Observe na Tabela 1 abaixo que a sinistralidade mensal e acumulada nos últimos 12 meses do contrato em todos os meses ultrapassou o índice de 70% previsto, tendo como consequência um índice acumulado anual de 91,20%. Portanto, o reajuste a ser aplicado a partir de primeiro de julho de 2016 será de 21,20% sobre os valores de 2015 e valerá até junho de 2017 (veja a nova tabela em

2 A tabela 1 Sinistralidade mensal e acumulada. A tabela a seguir mostra o valor arrecadado e o valor pago mensalmente no período (sinistralidade mensal do contrato). Veja que em todos os meses o valor gasto ficou acima do ponto de equilíbrio (70%) do contrato, sendo que em 3 meses (junho, setembro e outubro) os gastos da Unimed com pagamentos foi superior ao valor arrecadado (mensalidades e valores pagos pela co-participação) A tabela 2 Sinistralidade por faixa etária. A tabela 1 Sinistralidade mensal e acumulada A tabela a seguir mostra que o maior custo na utilização de serviços de saúde é de servidores (ou dependentes) com idade entre 49 e 53 anos (197%). Em seguida a variação de faixa etária de maior custo é de 54 a 58 anos (141%), seguida das pessoas entre 24 a 28 anos (120%).

3 A tabela 2 Sinistralidade mensal e acumulada Custos por faixa etária A tabela 3 Maiores utilizadores, geral e ambulatorial Veja no relatório da Unimed que neste último período tivemos um volume muito grande de internamentos e cirurgias, com gastos muito altos. A tabela mostra que um único servidor impactou no plano em praticamente R$ ,00, outro em quase R$ ,00. Doenças crônicas também comprometem o grupo. São procedimentos que de um modo geral implicam em internamentos e exames de alto custo e, de acordo com norma contratual, são totalmente pagos pelo plano (sem co-participação). Além disso, incidência de doenças crônicas como neoplasia (câncer) impactam significativamente por longos períodos. Embora pareça injusto, esta é a garantia que todos têm em caso de necessidade, objetivo mais importante para o pagamento de um plano

4 de saúde. Ou seja, é a distribuição dos custos entre todos que permite que o valor médio dos pagamentos de mensalidades e serviços sejam menores que os aplicados em planos particulares ou disponíveis para grupos menores de vidas. A tabela 3 Maiores utilizadores no período analisado

5 A tabela 4 Procedimentos e exames sem co-participação A tabela a seguir server para mostrar que, embora o convênio do SINDIEDUTEC-Sindicato seja com co-participação, esta incide basicamente sobre consultas, exames e procedimentos básicos. A maioria dos procedimentos justamente os mais caros são totalmente cobertos pelo convênio. Lembrando ainda que todos os internamentos são totalmente cobertos pelo convênio. Dito de outra forma, pode-se dizer que embora seja um contrato com co-participação a maior utilização é de procedimentos sem co-participação. Na tabela, NÃO significa que os procedimentos foram totalmente cobertos pela Unimed e SIM que o valor indicado representa 75% pagos pela Unimed e 25% pagos pelos usuários. A tabela 4 Procedimentos e exames sem co-participação

6 A tabela 5 Quantidade de Consultas Por fim, como mostrado na Tabela 4, foram quase nove mil consultas no último período. Este é um dado altamente impactante no contrato. Segundo avaliação das operadoras (informação da Unimed) é considerado como aceitável até 5 consultas por ano. Veja que temos usuários que todos os meses vão a 2 ou 3 médicos diferentes todos os meses! O relatório mostra ainda que os titulares dos planos (menor quantidade em relação à quantidade de dependentes) são os que mais utilizam os serviços médicos: representam 45,09% de todas as consultas realizadas e 54,91% equivalem ao atendimento dos dependentes. Tabela 5 Maiores utilizadores de serviço de consultas médicas A nova Tabela com vigência de julho de 2014 a junho de 2015 está em

7 Atenção: a tabela no Sisedutec ainda não foi atualizada. Outras informações: acesse DÚVIDAS: Converse com o DIRIGENTE SINDICAL de sua Unidade ou ligue (41) para: Obrigado pela participação de todos. DIRETORIA SINDIEDUTEC-PR

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