A fisioterapia dermatofuncional no tratamento do fibroedema gelóide

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1 A fisioterapia dermatofuncional no tratamento do fibroedema gelóide Francisca Márcia de Sousa 1 Jorge Alan Lima da Silva 2 Francisca Michele de Freitas 3 Thaís Muratori Holanda 4 Resumo: O friboedema geloide (celulite) é uma afecção genética que compromete o bem estar físico, psíquico e social, principalmente nas mulheres. Destaca-se por ser uma infiltração edematosa não inflamatória do tecido conjuntivo subcutâneo, e apresenta causas multifatoriais. A classificação do fribroedema geloide dar-se pela sua evolução, são quatro estágios que se apresentam e definem a gravidade e sintomas da doença, desde a fase inicial, até o seu nível de maior de eminencia. Os estudos realizados a cerca de desenvolver tratamentos para essa patologia demonstra a importância da fisioterapia dermatofuncional como principal aliada no combate dessa doença. Métodos comprovados cientificamente como drenagem linfática, carboxiterapia, ultrassom e eletrolipólise são considerados eficazes e possuem dentre outras características o objetivo de analgesia e erradicação do fibroedema gelóide. O objetivo dessa revisão de literatura foi estudar os efeitos da fisioterapia dermatofuncional como opção de tratamento, discutindo opiniões de diferentes autores e comprovando sua eficácia para a referida afecção. Palavras-chave: Fibroedema geloide, fisioterapia, tratamento, dermatofuncional Abstract: The friboedema geloid (cellulite) is a genetic disorder that affects the physical well-being, mental and social, especially in women. It stands out for being a non-inflammatory edematous infiltration of the subcutaneous connective tissue, and has multifactorial causes. The classification of geloid fribroedema give for its evolution are four stages that present and define the severity and symptoms of the disease at an early stage, to its highest level of eminence. Studies about develop treatments for this pathology demonstrates the importance of therapy dermatofuncional main ally in this disease. Scientifically proven methods such as lymphatic drainage, carboxiterapia, ultrasound and eletrolipolise are considered effective and have other characteristics in order to analgesia and eradication of geloid fibroedema. The purpose of this literature review was to study the effects of dermatofuncional physical therapy as a treatment option, discussing opinions of different authors and proving its effectiveness for that disease. Keywords: Fibroedema geloid, physiotherapy, treatment, dermatofuncional 1 Aluno do curso de fisioterapia da FVJ Faculdade do Vale do Jaguaribe. 2 Aluno do curso de fisioterapia da FVJ Faculdade do Vale do Jaguaribe. 3 Aluno do curso de fisioterapia da FVJ Faculdade do Vale do Jaguaribe. 4 Professor orientador da disciplina de Fisioterapia dermatofuncional da Faculdade do Vale do Jaguaribe

2 INTRODUÇÃO Segundo a organização mundial da saúde (OMS), a ausência de doença não está isolada em um parâmetro de saúde, e sim, um completo bem-estar físico, psíquico e social, levando a crer que distúrbios genéticos podem comprometer seriamente a integridade do paciente. Dentre estas afecções genéticas, destaca-se o fibro edema gelóide, também conhecido como celulite, que acomete 85-98% das mulheres de todas as raças, segundo estudos. (AVRAM,2004; ROSSI, VERGNANINI, 2000), este caracteriza-se por uma infiltração edematosa não inflamatória do tecido conjuntivo subcutâneo, e apresenta causas multifatoriais. Podemos classificar o fibro edema gelóide em quatro estágios: o primeiro é uma fase inicial, onde o processo já está se instalando internamente, mas não pode ser visto ou sentido; no segundo, inicia-se a evolução do processo, onde as mudanças estruturais vão ficando mais relevantes e os primeiros sintomas passam a ser visíveis e podem ser sentidos sob palpação, a pele ganha um aspecto acolchoado e com ondulações; o terceiro é a fase em que aparecem os nódulos, os sinais são bem visíveis, não necessitando de palpação para serem percebidos, a pele áspera aparenta uma casca de laranja e verificou também edema nas pernas e micro varizes, somados a flacidez; no quarto, ela é dura e a pele fica lustrosa, cheia de depressões, as pernas ficam inchadas, pesadas, doloridas e a sensação de cansaço está presente, mesmo sem esforço físico. (MIGUEL, 2002) Os estudos realizados para a busca de tratamentos eficazes a essa patologia, mostrou-se limitado na literatura, entretanto foi visto que métodos existentes auxiliam de certa forma na tentativa de diminuir ou erradicar o fibro edema gelóide em suas diferentes etapas. A fisioterapia dermatofuncional vem atuando de modo eficaz no tratamento, e contornando os efeitos estéticos e psicológicos que esta patologia pode vir a causar. Ela traz consigo várias técnicas afim de tratar da maneira mais prática possível, proporcionando uma melhor qualidade de vida aos portadores dessa afecção. Dentre essas técnicas, podemos citar o uso do de aparelhos como ultrassom terapêutico, carboxiterapia, eletrolipoforese e ondas sônicas de baixa frequência, a drenagem linfática, por ser uma técnica manual, pode ser utilizada em comunhão com algum aparelho, para melhor eficácia. A presente pesquisa teve como objetivo analisar na literatura como a fisioterapia dermatofuncional pode tratar o fibro edema gelóide em diferentes técnicas especificas, visando a eficácia e efeitos no tratamento.

3 METODOLOGIA Esse é um estudo do tipo revisão integrativa de literatura, cuja pesquisa bibliográfica foi operacionalizada mediante a busca eletrônica de artigos indexados nas bases de dados Google Acadêmico e Scielo, por meio dos seguintes descritores: Fibro edema gelóide, fisioterapia, tratamento. A amostra compreendeu as publicações de artigos indexados em periódicos, selecionados a partir de uma leitura prévia dos resumos anexados que seguiram os seguintes critérios de inclusão: foram selecionados artigos totalmente em português; foram recrutados artigos de periódicos indexados por ter um melhor acesso, com os critérios de inclusão artigos que informassem todas as informações sobre como a fisioterapia pode tratar o fibro edema gelóide, já os de exclusão foram artigos que apresentasse outras doenças associadas. Os artigos analisados foram publicados em um intervalo de tempo entre os anos de 2009 e Assim, os artigos constituíram fontes primárias da pesquisa e acreditamos ter englobado os mais relevantes a respeito do tema, já que as bases de dados consultadas mantém um bom nível de rigor em suas seleções.

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES Na literatura são descritas intervenções eficazes para o FEG como complementação alimentar, atividade física, Iontoforese (utilizando cafeína ou aminofilina) por meio de Corrente Galvânica ou Ultrassom, Eletrolipoforese, Correntes Excitomotoras, drenagem linfática e a Carboxiterapia. Para que se obtenham bons resultados, visto que sua causa é multifatorial, devese, além da escolha ideal de procedimentos variados e complementares, orientar a paciente que mudanças de hábitos são imprescindíveis (MILANI et al, 2006). De acordo com os artigos estudados, foi averiguado os efeitos de aparelhos e técnicas para o tratamento do fibro edema gelóide. A eficácia da ultrassonografia (USG) para identificar o edema e as modificações que são causadas na pele devido ao Fibro edema gelóide (FEG) é sustentada pela literatura, pois esta patologia causa mau funcionamento do sistema circulatório, linfático e transformações do tecido conjuntivo, podendo resultar em dor local e até mesmo na diminuição das atividades funcionais. Entretanto, devido a outras complicações que o FEG pode causar, faz-se necessário o uso de terapias combinadas visando tratar a o FEG de modo geral, em seus diferentes estágios. (MEYER, et al. 2011) O estudo de caso que acompanhou os efeitos das ondas sônicas de baixa frequência relatou que de acordo com os critérios de avaliação, tanto depois da aplicação do aparelho, quanto seis meses após e sem tratamento, foi possível observar uma redução nítida do edema aos exames de ultrassonografia, bem como uma redução da manutenção da espessura da pele. Porém, quanto à avaliação do PAFEG, os resultados não foram tão satisfatórios, pois nenhuma das voluntárias evitaram os fatores de risco que predispõem ao Edema Gelóide. Destaca que nenhuma das voluntárias apresentou resultado clínico diferenciado comparando antes e após o tratamento. Também nenhuma modificação foi detectada na avaliação do follow-up. (MEYER, et al. 2011) Meyer et al (2011) concluiu que, pela análise das imagens de ultrassonografia, o uso de ondas sonoras em baixa frequência em benefício do FEG mostrou-se satisfatório, resultando em uma melhora micro circulatória devido à redução do edema. Porém, clinicamente não foi possível constatar a mesma evolução. Machado et al. (2011), em sua pesquisa, teve como objetivo avaliar os efeitos do ultrassom terapêutico (UST) e da eletrolipoforese no tratamento das alterações decorrentes do fibro edema gelóide. Verificou-se que as avaliações fotográficas realizadas pelos diferentes avaliadores, quantificando o acometimento do FEG antes e após tratamento, mostrou que 68,18% das participantes do estudo apresentaram melhora do aspecto epitelial do fibro edema gelóide. A concordância entre os dois avaliadores das imagens fotográficas foi elevada, obtendo valor de W >0,65 para todas as imagens interpretadas.

5 A aplicação da eletrolipólise e do ultrassom terapêutico (UST) revelou redução significativa na região tratada, mas não alterou os valores de peso e IMC. Houve apenas melhora do aspecto do FEG bem como da satisfação pessoal das voluntárias, porém as demais variáveis, como perimetria, adipometria e bioimpedância, não apresentaram diferença estatisticamente significante. (MACHADO, et al. 2011) Como o FEG está associado à estase linfática, a drenagem linfática é um dos recursos muito utilizados. Essa técnica consiste em captar o líquido intersticial excedente que originou o edema e evacuá-lo em direção aos corredores de reserva ganglionares, mantendo, dessa forma, o equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais (GUIRRO E GUIRRO, 2010). [#] Nakamura et al (2010) utilizou a técnica de Drenagem Linfática Manual (DLM) e verificou diminuição na perimetria de tronco e membros inferiores com duas sessões de DLM em cinco pacientes e uma única sessão em três pacientes. A pesquisa que estudou a eficácia da drenagem linfática associada a carboxiterapia no tratamento do fibro edema gelóide em grau II, observou a redução da perimetria após o tratamento em todos os pontos avaliados. Concluiu que a DLM é um método eficiente na redução de edemas e não provoca alterações na pressão arterial e frequência cardíaca dos pacientes. (MEDRADO, ALFREDO. 2010) As mulheres que participaram da experiência com dióxido de carbono (carboxiterapia), tiveram uma redução significativa da circunferência abdominal e da coxa. Segundo Lee (2010), a carboxiterapia é um método de tratamento do fibro edema gelóide considerado seguro e eficaz. O mecanismo de ação do gás carbônico é, sobretudo, na microcirculação vascular do tecido conectivo, promovendo uma vasodilatação e um aumento da drenagem veno-linfática. Com a vasodilatação, melhora-se o fluxo de nutrientes, entre eles, as proteinases necessárias para remodelar os componentes da matriz extracelular e para acomodar a migração e reparação tecidual (CORRÊA et al, 2008). No presente estudo não houve qualquer complicação com a aplicação da carboxiterapia e a única queixa relatada pela paciente foi dor mínima a aplicação da agulha. (MEDRADO, ALFREDO. 2010) O ultra-som é uma modalidade de penetração profunda, capaz de produzir alterações nos tecidos, por mecanismos térmicos e não-térmicos. (GUIRRO, GUIRRO. 1996) A revisão de literatura que estudou os efeitos do ultrassom isoladamente identificou que o mesmo era utilizado diretamente para um melhor resultado. Era realizado o uso do ultrassom em emissão continua, exceto se existir alguma circunstância que contra indique a aplicação de calor. Em geral, para o tratamento da mesma recomendou iniciar com doses baixas e aumentar a intensidade progressivamente. Porém, estas não devem ultrapassar 2 W/cm2, sobretudo quando se trabalha em emissão continua. Caso a aplicação seja em emissão pulsada a intensidade pode variar de 2 a 3 W/cm2. (ROSSI, 2001) Através do estudo realizado por Rossi, Silva e Ribeiro (2001), pelos resultados obtidos em revisão literária, concluiu-se que o tratamento do FEG com o ultra-som terapêutico foi eficaz na amenização e diminuição do quadro de fibro edema gelóide nas regiões das coxas, abdômen e nádegas.

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS Com base na bibliografia revisada, Concluiu-se que a fisioterapia dermatofuncional contribui de forma satisfatória no tratamento do fibro edema gelóide em seus diferentes graus, apesar dos estudos nessa área ainda serem limitados na literatura. De modo geral é clara e verídica a importância da mesma no tratamento dessa afecção.

7 REFERÊNCIAS MENEZES, R. C.; SILVA, S. G.; RIBEIRO, E. R. Ultra-som no tratamento do fibro edema gelóide. Revista Inspirar. Vol. 1. Num. 1. Jun./jul MEDRADO, S. A. S.; ALFREDO, P. P. Drenagem linfática associada a carboxiterapia no tratamento do fibro edema gelóide grau II: estudo de caso. Ciências da saúde: fisioterapia e terapia ocupacional. MACHADO, G. C.; VIEIRA, R. B.; OLIVEIRA, N. M. L.; LOPES, C. R. Análise dos efeitos do ultrassom terapêutico e da eletrolipoforese nas alterações decorrentes do fibro edema geloide. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 3, p , jul./set MEYER, P. F. ET AL. Efeitos das ondas sônicas de baixa frequência no fibro edema gelóide: estudo de caso. Rev Bras Terap e Saúde, 1(2):31-36, GUIRRO, E. C. O.; GUIRRO, R. R. J. Fisioterapia em estética: fundamentos, recursos e patologias. 2 ed. Editora Manole Ltda. São Paulo.