ACIDENTES COM ESCORPIÕES NAS CAPITAIS BRASILEIRAS ENTRE 2007 E 2014*

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1 ACIDENTES COM ESCORPIÕES NAS CAPITAIS BRASILEIRAS ENTRE 2007 E 2014* GUSTAVO FLEURY SÓCRATES GOMES PINTO, ANITA DE MOURA PESSOA, NELSON JORGE DA SILVA JR Resumo: os escorpiões têm se adaptado facilmente ao ambiente urbano, elevando assim o índice de acidentes nas capitais. As variáveis analisadas foram coletadas a partir do Sistema de Informações de Agravos Notificados. A ocorrência de acidentes na maioria com mulheres e o aparecimento de ocorrência com crianças reforçam a domiciliação desses acidentes. Palavras-chave: Escorpionismo. Ambiente urbano. Regiões brasileiras T odas as espécies de escorpiões consideradas perigosas para o homem pertencem à família dos Buthidae, sendo essa, a mais importante, tanto em número de gêneros como de espécies. Contudo, apenas 25 espécies são consideradas capazes de provocar acidentes graves ou fatais (FUNASA, 2001; LOURENÇO, 2002). Os escorpiões pertencentes ao gênero Tityus são os de maior preocupação nos acidentes com humanos. No Brasil, três espécies do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião -amarelo), T. bahiensis (escorpião-marrom) e T. stigmurus (escorpião do nordeste), entretanto a espécie T. serrulatus é a principal associada ao envenenamento e a periculosidade (CUPO et al., 2003; CAMPOLINA, 2006, RECKZIEGEL, 2013). Os escorpiões se adaptam com facilidade em ambientes quentes e úmidos onde há alimentação farta, e as zonas urbanas onde o crescimento acelerado e desorganizado resulta no acúmulo de lixo tornando o ambiente favorável, além de que a reprodução de alguns espécies ocorre por partenogênese, são fatores que facilitam a proliferação desses animais (CAMPOLINA, 2006; SILVA et al., 2013). 539

2 O mecanismo de ação do veneno está principalmente relacionado a alterações nos canais de sódio, despolarizando as terminações nervosas pós-ganglionares e desencadeando a liberação de adrenalina, noradrenalina e acetilcolina de forma sistêmica, e por esse motivo as manifestações clinicas são muito variáveis (CUPO et al., 2003; CAMPOLINA, 2006; GUERRA et al., 2008). Para fins de orientações quanto a realização ou não de soroterapia, o escorpionismo humano pode ser classificado como leve, moderado e grave de acordo com os sinais e sintomas que o paciente vir apresentar. Dor local é um sintoma que aparece rapidamente após a picada, sendo o que leva o paciente a procurar atendimento médico, muitas vezes dentro da primeira hora. As manifestações sistêmicas também aparecem precocemente, cerca de duas ou três horas após o acidente, definindo assim a sua gravidade (CUPO et al., 2009). Para o tratamento sintomático, recomenda-se combater a dor local com o uso de anestésicos, ou sob a forma de bloqueio, podendo utilizar também, analgésicos oral ou parenteral, dependendo da intensidade da dor. Já o soro antiescorpiônico é indicado em todos os casos graves. Para os moderados, a conduta preconizada é que seja administrado apenas em crianças abaixo de sete anos, por se tratar de um grupo de risco (CUPO et al., 2009). O escorpionismo no Brasil tem se mostrado como o acidente por animal peçonhento de maior crescimento, com elevados índices de letalidade em crianças e idosos, acometendo em sua maioria, indivíduos em faixa etária economicamente ativa. As taxas anuais de incidência e mortalidade, para cada 100 mil habitantes, são de 17,7 e 0,028, respectivamente; sendo de 0,16% a taxa média anual de letalidade (RECKZIEGEL, 2013). Diante do exposto, esse estudo tem por objetivo apresentar o perfil epidemiológico do escorpionismo em ambiente urbano através da análise de dados disponíveis no Sistema de Informações de agravos Notificados (SINAN). METODOLOGIA 540 Para a realização do estudo, utilizou-se os dados disponíveis na base de dados eletrônica do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do Ministério da Saúde (MS) correspondente aos anos de 2007 a 2014, atualizados até 17 de Abril de Foram abordadas variáveis como sexo e faixa etária dos acidentados, capital de ocorrência, classificação de gravidade e evolução do quadro clinico. Os dados demográficos da área de abrangência foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a partir de sua base de dados eletrônica. Os indicadores de saúde (Incidência e Letalidade) foram calculados de acordo com as orientações da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS, 2010). Para a tabulação e análise dos dados foi utilizado o Microsoft Excel 2013, e para apresentação dos resultados, dados brutos, mapa (elaborado para esse trabalho) e medidas simples de frequência. RESULTADOS E DISCUSSÃO No período analisado foram registrados acidentes com escorpiões nas capitais brasileiras, infelizmente esse número mostra uma variação para mais ou menos de acordo com a variável pesquisada.

3 Em 2007 ocorreu um total de casos e em 2014 esse número sobe para , com um pico de em A taxa de aumento foi em torno de 178%. Do total, 82,97% ocorreram nas capitais da região Nordeste, com prevalência em Maceió, Recife, Natal, Fortaleza e João Pessoa, representando 78,92% do total geral e 95,13% na região (Figura 1, Tabela 1). As capitais da região Centro-Oeste notificaram (7,59%) casos de acidentes com escorpião, sendo os municípios de Brasília, Campo Grande, Cuiabá e Goiânia responsáveis por 72,24% dos acidentes na região (Figura 1, Tabela 1). Nas capitais da região Sudeste o total de notificações foi de totalizando 6,62% do total. Nesta região Belo horizonte foi a capital com maior índice, representando 86,23% do total de notificações (Figura 1, Tabela 1). As regiões Norte e Sul representaram os menores índices de registros, com apenas 2,78% e 0,04% respectivamente. Dentre elas, a cidade de Palmas obteve o maior número, correspondendo a 33,12% dos acidentes na região Norte (Figura 1, Tabela 1). Figura 1: Acidentes com escorpiões nas capitais brasileiras (período de 2007 a 2014) Mapa: Pacheco, 541

4 Tabela 1: Acidentes com escorpiões nas capitais brasileiras (período de 2007 a 2014) Capitais Total % Aracaju ,23 Belém ,17 Belo Horizonte ,72 Boa Vista ,32 Brasília ,00 Campo Grande ,48 Cuiabá ,14 Curitiba ,03 Florianópolis ,01 Fortaleza ,89 Goiânia ,97 João Pessoa ,40 Macapá ,36 Maceió ,02 Manaus ,52 Natal ,59 Palmas ,92 Porto Alegre ,00 Porto Velho ,07 Recife ,03 Rio Branco ,41 Rio de Janeiro ,06 Salvador ,45 São Luiz ,01 São Paulo ,83 Teresina ,35 Vitória , Total ,00

5 Para maioria dos casos (94,94%), o quadro clinico foi considerado de intensidade leve, apenas 2,60% como moderados e 0,35% como graves. O tratamento se mostrou satisfatório, haja vista que 96,78% evoluíram para cura. Com relação a incidência, as capitais Rio Branco, Boa Vista, Macapá, Goiânia, Teresina e Manaus obtiveram as maiores taxas. No que se diz respeito aos óbitos, as regiões Nordeste e Centro-Oeste obtiveram a maior quantidade de registros, entretanto, a capital Porto Velho demonstrou alta taxa de letalidade (1,59 mortes para cada 100 habitantes). A média de letalidade é de 0,27 para o período (Tabela 2). Tabela 2: Indicadores de incidência e letalidade Região Capitais População (2014) Registros Incidência Óbitos Letalidade Curitiba , Sul Florianópolis , Porto Alegre , Belo Horizonte ,19 3 0,06 Sudeste São Paulo , Rio de Janeiro , Vitória , Palmas , Manaus , Rio Branco , Norte Macapá , Boa Vista , Belém , Porto Velho ,75 1 1,59 Maceió ,14 1 0,00 Recife ,91 5 0,03 Nordeste Centro-Oeste Natal ,65 4 0,03 Fortaleza ,36 4 0,04 João Pessoa ,03 1 0,01 Aracaju ,44 2 0,07 Salvador , Teresina ,92 3 0,99 São Luiz , Brasília ,09 1 0,04 Campo Grande ,25 2 0,09 Cuiabá ,16 3 0,31 Goiânia , Total

6 Em relação ao sexo, foram notificados casos, e o sexo feminino representou 60,31% do total. Quanto a faixa etária, os intervalos mais expressivos foram de 20 a 39 anos, com 34,61%, e entre 40 a 59 anos, com 24,90%. Outro fato importante é a ocorrência de número significativo de acidentes nas faixas entre um e nove anos, com 12,04%, e nos idosos (acima de 60 anos), com 12%. Mesmo representando apenas 0,1% da população estudada, crianças menores de um ano estiveram presentes na amostra (Figura 2). Figura 2: Faixa etária dos acidentados no período de 2007 a 2014 nas capitais brasileiras 544 O estudo mostra que os acidentes com escorpiões nas capitais têm aumentado significativamente nos últimos anos, sugerindo que eles têm se adaptado cada vez mais ao ambiente urbano, o que torna esse, um problema de saúde pública. Observa-se que a distribuição geográfica dos acidentes por escorpiões é bastante peculiar, e pode estar influenciada pela urbanização e densidade demográfica. Trabalho realizado (SILVA et al., 2013), foram analisadas as fichas de notificação, obtendo informações quanto ao quadro clinico, mostram que os sintomas mais prevalentes são dor local, edema, hiperemia e parestesia, podendo estar associados ou não, sendo necessário apenas tratamento sintomático local, o alto índice de acidentes caracterizados como de intensidade leve encontrados nesse estudo. Em alguns casos manifestações sistêmicas podem ocorrer, e sintomas vagais como diarreia, náuseas e vômitos são os mais relatados, além de cefaleia e sudorese, sintomas esses que podem ser justificados pela liberação de acetilcolina causando aumento das secreções do pâncreas e de mucosa gástrica, e o atendimento precoce e a administração do soro especifico garantem a eficácia do tratamento. Casos de complicações não são comuns (CAMPOLINA, 2006; GUERRA et al., 2008; BRASIL, 2009; SILVA et al., 2013). A eficácia do tratamento pode ser comprovada através do baixo índice letalidade, que no geral ficou em torno de 0,3 mortes/100 habitantes.

7 A prevalência dos casos para o sexo feminino retrata a característica urbana do escorpionismo nas capitais, o que corrobora com outros resultados (CAMPOLINA, 2006; GUERRA et al., 2008). Porém diverge dos dados encontrados no estado do Pará onde foi observada prevalência no sexo masculino em 50,8% (MAESTRI-NETO et al., 2008) e em Belo Horizonte com 55,2% (SOARES et al., 2002), sendo citado também pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2009). Essa mínima diferença na proporção do acidente com indivíduos do sexo feminino e masculino, pode estar relacionada com o tempo de exposição o ambiente domiciliar ou até mesmo no ato de vestir ou calçar. No que se diz respeito a faixa etária um fator importante é a ocorrência com crianças e idosos, esses dois grupos são mais susceptíveis a toxicidade do veneno, levando a complicações e em consequência ao óbito, por isso é grande importância do tratamento precoce dos sintomas aliado ao uso do soro antiescorpiônico (CAMPOLINA, 2006; CUPO et al., 2009). CONCLUSÃO Fica evidente que os casos de escorpionismo no Brasil possuem uma forte tendência ao espaço urbano. Esse aspecto reforça a ideia da domiciliação de espécies com uma estratégia reprodutiva melhor (partenogênese) e de serem também as espécies com maior toxicidade de veneno, bem como a associação desses com o acúmulo de lixo e entulhos nas grandes cidades. Embora seja considerado como de gravidade leve é um tipo de acidente que deve ser melhor revisto já que ainda há óbitos. Por fim, o Sistema de Notificação ainda pode ser considerado falho devido à falta de informações quanto a clínica dos casos, mesmo que geral, e a discrepância de casos de acordo com as variáveis. ACCIDENTS WITH SCORPIONS IN THE BRAZILIAN CAPITAL CITIES BETWEEN 2007 AND 2014 Abstract: scorpions are becoming easily adaptable to urban environments increasing the accident rate in the capitals cities. The analyzed variables were collected through the System of Information of Notified Cases. The majority of occurrence of cases in women and children reinforce the case of household accidents. Keywords: Scorpionism. Urban environment. Brazilian regions. Referências BRASIL. Manual de controle de escorpiões. Ministério da Saúde. Brasília, DF CAMPOLINA, D. Georreferenciamento e estudo clínico-epidemiológico dos acidentes escorpiônicos atendidos em Belo Horizonte no serviço de toxicologia de Minas Gerais. Dissertação de Mestrado (Programa de Pós- Graduação em Ciências da Saúde) - Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, CUPO, P.; AZEVEDO-MARQUEZ, M.; HERING, S.E. Escorpionismo. In: CARDO- SO, J.L.C.; HADDAD JR, V.; FRANÇA, F.S. Animais Peçonhentos no Brasil Biologia, Clínica e Terapêutica dos Acidentes. 2ª Edição. São Paulo, SP. Editora Sarvier, p ,

8 CUPO, P.; AZEVEDO-MARQUEZ, M.; HERING, S.E. Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina, Ribeirão Preto, n. 36, p , FUNASA. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. Ministério da Saúde. Brasília, DF, GUERRA, C.M.N.; CARVALHO, L.F.A.; COLOSIMO, E.A.; FREIRE H.B.M. Análise de variáveis relacionadas à evolução letal do escorpionismo em crianças e adolescentes no estado de Minas Gerais no período de 2001 a Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 84, n. 6, p , IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Disponível em: gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/calendario.shtm> Acessado em: 20 jan LOURENÇO, W.R. Scorpions of Brazil. Paris. Les Éditions de L If. 307p MAESTRI-NETO, A.; GUEDES, A.B.; CARMO, S.F.; CHALKIDIS, H.M.; COE- LHO, J.S.; PARDAL, P.P.O. Aspectos do escorpionismo no Estado do Pará-Brasil. Revista Paraense de Medicina, Belém, v. 22, n. 1, p , OPAS. Organização Pan-Americana da Saúde. Organização Mundial da Saúde- Representação Brasil. Módulo: Princípios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidade (MOCEPE). Saúde e doença na população. Brasília - DF, p , RECKZIEGEL, G.C. Análise do Escorpionismo no Brasil no Período de 2000 a Dissertação de Mestrado (Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva) - Universidade de Brasília, Brasília, SILVA, P.M.; MOURA, W.M.; SILVA JR, N.J. O escorpionismo na microrregião de Goiânia, estado de Goiás ( ). Monografia (Departamento de Medicina) - Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Goiânia, SOARES, M.R.M.; AZEVEDO C.S.; MARIA M. Escorpionismo em Belo Horizonte, MG: Um estudo retrospectivo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba, v. 35, n. 4, p , * Recebido em: Aprovado em: GUSTAVO FLEURY SÓCRATES GOMES PINTO Graduando de Medicina. Departamento de Medicina. Pontifícia Universidade Católica de Goiás. gustavofleurymed@hotmail.com. ANITA DE MOURA PESSOA Mestre em Ciências Ambientais e Saúde, Pró-reitora de Pós-Graduação e Pesquisa, Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Doutoranda em Biodiversidade e Biotecnologia - Universidade Federal de Goiás. Goiânia-GO, Brasil. anitampessoa@ gmail.com. NELSON JORGE DA SILVA JR. Docente do Mestrado em Ciências Ambientais e Saúde, Área V, Campus I, Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Rua 232, no. 128, 3 andar, sala 6, CEP , Goiânia-GO, Brasil. nelson.jorge.silvajr@gmail.com.