CANCEROLOGIA CIRÚRGICA 1

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1 MINISTÉRIO DA SAÚDE INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA INCA Processo Seletivo Programa de Residência Médica CANCEROLOGIA CIRÚRGICA 1 CADERNO DE PROVAS Caro(a) Candidato(a): Antes de Iniciar a prova leia atentamente as instruções a seguir: 1. Este caderno contém 50 (cinquenta) questões objetivas com 04 (quatro) opções (A, B, C, D). A prova terá duração de 4 (quatro) horas. 2. Confira em seu caderno de provas a sequência de questões. Você tem até 10 (dez) minutos do início das provas para solicitar a troca do caderno de provas que apresentar algum problema de impressão ou qualquer outro que inviabilize a realização da mesma, pois não serão aceitas reclamações posteriores nesse sentido. 3. A interpretação das questões, bem como das instruções, faz parte da prova. Portanto, ao aplicador e fiscais não há autorização para fornecer esclarecimentos sobre o conteúdo das provas; sendo esta atribuição de única e exclusiva responsabilidade do candidato. 4. Você receberá do aplicador o cartão de respostas, 30 (trinta) minutos após o início da prova, o cartão de respostas deverá obrigatoriamente ser assinado pelo candidato no local em que há a indicação: ASSINATURA, utilizando sempre caneta esferográfica de tinta preta ou azul. 5. Ao terminar a prova ou findo o horário limite para sua realização, o candidato deverá obrigatoriamente entregar seu cartão de respostas ASSINADO ao aplicador de sala. O candidato que não devolver seu cartão de respostas será automaticamente eliminado e não terá classificação alguma no processo seletivo. 6. Ao candidato somente será permitido levar seu caderno de questões (prova), após decorrido o período de 03 (três) horas do início das provas. 7. Não será permitido portar ou utilizar aparelho telefônico, assim como os demais procedimentos constantes no edital nos itens 9.6 e 9.14 e respectivos subitens. 8. Caso realmente precise, utilize como rascunho os espaços em branco nas folhas do caderno de prova. Sugerimos que você assinale, inicialmente, no próprio caderno de provas, todas as respostas que julgar correta. Depois, passe-as para o cartão de respostas. 9. Questões com mais de uma alternativa assinalada, rasurada ou em branco serão anuladas. Portanto, ao preencher o cartão de respostas faça-o cuidadosamente. Evite erros, pois em hipótese alguma haverá substituição do cartão de respostas por erro do candidato. 10. Aguarde a ordem do aplicador para iniciar a prova. 11. Após o término da(s) prova(s), o candidato deverá deixar imediatamente o recinto da(s) mesma(s), sendo terminantemente proibido fazer contato com candidatos que ainda não terminaram a(s) prova(s) sob pena de ser excluído do processo seletivo. 12. O desrespeito às normas que regem o presente processo seletivo, bem como a desobediência às exigências registradas no edital; além de sanções legais cabíveis implicam a desclassificação do candidato. 13. Os dois últimos candidatos ao terminarem as provas deverão retirar-se da sala simultaneamente, após testemunharem o fechamento (lacre) do envelope de provas, assinando a Ata Relatório. 14. O gabarito da prova objetiva - 1ª etapa será divulgado à zero hora do dia 17 de novembro de 2014 no site NÃO ESQUEÇA! Ao sair, entregue o cartão de respostas devidamente assinado.

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5 QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL QUESTÃO 01 O ato cirúrgico é um trauma e como tal o organismo reage a essa situação através de uma série de fenômenos endócrinos, metabólicos, hemodinâmicos e imunológicos. Várias substâncias participam desta resposta à agressão cirúrgica e, entre elas, destacam-se as citocinas. A alternativa que mostra este mediador é: (A) IL-9. (B) TNF-α. (C) IL-3. (D) Calcitonina. QUESTÃO 02 Constitui contra-indicação absoluta ao acesso venoso central por punção de subclávia: (A) Presença de área queimada no local da punção. (B) Coagulopatia. (C) Impossibilidade de posição anatômica. (D) Anemia. QUESTÃO 03 Após reposição de grande volume sanguíneo para tratar choque hemorrágico, qual das seguintes substâncias é indicada, por via venosa: (A) Cloreto de potássio. (B) Citrato de potássio. (C) Citrato de sódio. (D) Gluconato de cálcio. QUESTÃO 04 Assinale a manifestação clínica ou laboratorial que habitualmente NÃO sugere infecção no pós-operatório: (A) Retenção de CO2. (B) Plaquetopenia. (C) Ganho de peso. (D) Hiperglicemia. QUESTÃO 05 Paciente masculino, 58 anos, ex-tabagista há 2 anos, hipertenso mal controlado, iniciou com dor súbita no membro inferior direito há 8 dias em cidade do interior onde mora. Desenvolveu dificuldade de deambular e permaneceu acamado. Deu entrada em pronto socorro, onde exame clínico demonstrou pressão arterial de 170 x 100 mmhg, frequência cardíaca de 120 bpm, cianose em pé a terço distal da perna à direita, com lesões bolhosas no dorso do pé. Membro inferior direito frio abaixo do joelho. Não apresentou dorso-flexão nem flexão plantar do pé, sem movimentação dos artelhos à direita. Sensibilidade no pé direito ausente. Panturrilha direita muito empastada. Temperatura de membro inferior esquerdo normal. Motricidade de membro inferior esquerdo preservada. Pulso femoral, poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior ausentes à direita. Membro inferior esquerdo com pulso femoral normal, porém com pulsos poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior ausentes. Doppler de ondas contínuas não detectou fluxo arterial ou venoso no tornozelo à direita, motivo pelo qual não foi realizado o índice tornozelo-braço à direita. Exames laboratoriais revelaram dosagem de hemoglobina de 10,9 g%, creatinina sérica de 3,7 mg%, leucócitos globais de 12780/mm, glicemia de 117 mg%. A conduta a tomar deve ser: (A) Solicitar terapia intensiva e corrigir anemia, função renal e pressão arterial, antes de intervir. (B) Amputação primária do membro inferior direito em nível adequado. (C) Solicitar duplex scan ou arteriografia de urgência para determinar a melhor conduta. (D) Tentar revascularização do membro inferior por meio de cateter de Fogarty ou com derivação (by-pass) se necessário, associado à hidratação venosa e antibiótico endovenoso. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 5 de 12

6 QUESTÃO 06 No megaesôfago, é a alteração encontrada na manometria esofágica: (A) Hiperperistaltismo do corpo do esôfago. (B) Ondas de alta amplitude em todo o esôfago. (C) Relaxamento ausente ou incompleto do EIE (Esfíncter Inferior do Esôfago). (D) Tônus pressórico basal do EIE diminuído. QUESTÃO 07 É o exame considerado padrão ouro na quantificação do refluxo gastroesofágico: (A) phmetria esofágica prolongada. (B) manometria esofágica. (C) estudo radiológico contrastado do esôfago. (D) impedanciometria esofágica. QUESTÃO 08 Em um paciente com hérnia hiatal por deslizamento, a indicação de tratamento cirúrgico depende principalmente da: (A) Intensidade do refluxo gastroesofagiano e gravidade da esofagite. (B) Duração da sintomatologia. (C) Perda de peso e hemorragia. (D) Destruição da membrana freno-esofágica e do ângulo de HISS. QUESTÃO 09 São técnicas cirúrgicas usadas para correção da doença do refluxo gastresofágico, exceto: (A) Warren. (B) Lind. (C) Nissen. (D) Belsey-Mark IV. QUESTÃO 10 O tumor benigno mais frequente do esôfago é: (A) Adenoma. (B) Teratoma. (C) Leiomioma. (D) Fibroma. QUESTÃO 11 Paciente feminina, 73 anos, diabética há 16 anos, em uso de insulina, hipertensa, refere que há 21 dias apresenta vermelhidão no pé esquerdo. Não deu importância, mas sua família a trouxe para avaliação devido à ferida na região plantar esquerda. Ao exame evidenciou-se pressão arterial de 190 x 110 mmhg, frequência cardíaca de 98 bpm, eupnéica, temperatura axilar de 37,6º, pé esquerdo deformado e artelhos em garra, com ferida secretante na face plantar e flutuação e hiperemia ao redor e em direção ao calcâneo. Pulsos femoral e poplíteo presentes e normais bilateralmente e pulsos dorsal do pé e tibial posterior ausentes bilateralmente. Observou-se ainda ao exame com Doppler de ondas contínuas uma pressão absoluta em tornozelo direito de 140 mmhg e no tornozelo esquerdo de 150 mmhg. Exames laboratoriais revelaram leucócitos/mm com desvio para esquerda, glicemia de 280 mg% e dosagem de creatinina sérica de 1,9 mg%. Qual a melhor abordagem inicial? (A) Solicitar duplex scan ou arteriografia como primeira medida. (B) Iniciar antibiótico endovenoso e desbridamento cirúrgico associado à drenagem do pé esquerdo o quanto antes, deixando a ferida aberta. (C) Iniciar antibiótico endovenoso associado a controle clínico rigoroso da glicemia, pressão arterial e função renal e aguardar duplex scan ou arteriografia. (D) Amputação primária do pé. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 6 de 12

7 QUESTÃO 12 Assinale a alternativa que corresponde à forma de tratamento paliativo que deve ser evitado no câncer esofágico: (A) "Bypass" retroesternal com o colon. (B) Endoprótese. (C) Radioterapia. (D) Gastrostomia. QUESTÃO 13 A infecção pela bactéria Helicobacter Pylori está associada ao seguinte órgão e neoplasia: (A) Estômago - linfoma MALT. (B) Esôfago leiomioma. (C) Duodeno - tumor carcinoide. (D) Intestino delgado - linfoma não Hodgkin. QUESTÃO 14 A úlcera duodenal não complicada é melhor tratada por: (A) Vagotomia gástrica proximal. (B) IBP (Inibidor de Bomba de Prótons) + erradicação do Helicobacter pylori. (C) Piloroplastia. (D) Vagotomia troncular + piloroplastia. QUESTÃO 15 A operação para úlcera duodenal não complicada com menor recidiva ulcerosa é a: (A) Gastrectomia subtotal. (B) Vagotomia troncular + piloroplastia. (C) Vagotomia seletiva. (D) Vagotomia gástrica proximal. QUESTÃO 16 Assinale a condição que NÃO tem qualquer relação com o desenvolvimento do câncer gástrico: (A) Gastrite atrófica. (B) Metaplasia intestinal. (C) Síndrome de Zollinger-Ellisson. (D) Helicobacter pylori. QUESTÃO 17 Paciente submetido a uma gastrectomia apresenta, algum tempo depois, um quadro caracterizado por dores epigástricas, eructação fética, diarreia de aspecto espumosa e com restos alimentares. O diagnóstico é: (A) Dumping. (B) Enterocolíte. (C) Gastroileostomia inadvertida. (D) Insuficiência pancreática. QUESTÃO 18 Um paciente com classificação endoscópica Forrest IA para úlcera hemorrágica possui, em média, taxa de ressangramento de: (A) 90% (B) 50% (C) 20% (D) < 10% Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 7 de 12

8 QUESTÃO 19 Em pacientes hepatopatas, com hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago, a medicação considerada de primeira escolha para reduzir o fluxo portal é: (A) Octreotide. (B) Somatostatina. (C) Terlipressina. (D) Nitroglicerina. QUESTÃO 20 A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa é: (A) Colite ulcerativa. (B) Pólipos. (C) Diverticulite. (D) Diverticulose. QUESTÃO 21 Paciente masculino, 65 anos de idade, ex-tabagista há 12 anos, hipertenso, submeteu-se a angioplastia coronária há 3 anos, apresentou quadro de hemiparesia direita e disartria, com duração de cerca de 10 minutos há 8 dias. Houve melhora dos sintomas, aparentemente sem sequelas. Cardiologista solicitou duplex scan de carótidas que revelou estenose de cerca de 80-90% em carótida interna esquerda e de 10-20% em carótida interna direita. Neurologista solicitou tomografia computadorizada de crânio, que se mostrou normal e angiotomografia que confirmou as lesões do duplex scan. Qual a melhor conduta? (A) Solicitar ressonância magnética do encéfalo e reavaliação em três meses. (B) Endarterectomia ou angioplastia de carótida interna esquerda. (C) Não fazer nada no momento e repetir duplex scan em 6 meses ou 1 ano. (D) Prescrever antiagregante plaquetário somente. QUESTÃO 22 São sinais/sintomas de câncer de cólon direito, EXCETO: (A) Fraqueza inexplicada ou anemia. (B) Sangue oculto nas fezes. (C) Sintomas obstrutivos. (D) Sintomas dispépticos. QUESTÃO 23 São indicações para o tratamento dos mamilos hemorroidários internos, EXCETO: (A) Hemorroidectomia. (B) Crioterapia. (C) Escleroterapia. (D) Ligadura elástica. QUESTÃO 24 Plicoma sentinela perianal geralmente indica: (A) Câncer de reto. (B) Sífilis anal. (C) Fístula anorretal. (D) Fissura anal. QUESTÃO 25 Qual o exame laboratorial mais frequentemente empregado no rastreamento da coledocolitíase assintomática: (A) Aspartato-amino-transferase (AST). (B) Alanino-amino-transferase (ALT). (C) Fosfatase alcalina (Fa). (D) Dehidrogenase lactica (DHL). Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 8 de 12

9 QUESTÃO 26 O tumor maligno que mais acomete o fígado é o: (A) Colangiocarcinoma. (B) Tumor metastático. (C) Carcinoide. (D) Hepatocarcinoma. QUESTÃO 27 Constitui contra-indicação para biópsia hepática percutânea: (A) Presença de ascite. (B) Coagulograma normal. (C) Cirrose hepática. (D) Esteato hepatite. QUESTÃO 28 Qual a doença, entre as que determinam Hipertensão Portal, a que tem melhor prognóstico: (A) Cirrose por vírus C. (B) Cirrose por vírus B. (C) Cirrose por alcoolismo. (D) Trombose da veia porta. QUESTÃO 29 Para que o auto-implante esplênico funcione adequadamente, é preciso: (A) Que a massa total de tecido implantado corresponda a, no máximo, 40 gramas. (B) Que a cirurgia não tenha sido por trauma. (C) Que sua drenagem se faça para o sistema porta. (D) Que não haja outra doença intra-abdominal. QUESTÃO 30 Paciente masculino, 65 anos de idade, ex-tabagista há 12 anos, hipertenso, submeteu-se a angioplastia coronária há 3 anos, apresentou quadro de hemiparesia direita e disartria, com duração de cerca de 10 minutos há 8 dias. Houve melhora dos sintomas, aparentemente sem sequelas. Cardiologista solicitou duplex scan de carótidas que revelou estenose de cerca de 80-90% em carótida interna esquerda e de 10-20% em carótida interna direita. Neurologista solicitou tomografia computadorizada de crânio, que se mostrou normal e angiotomografia que confirmou as lesões do duplex scan. A melhor conduta é: (A) Solicitar ressonância magnética do encéfalo e reavaliação em três meses. (B) Não fazer nada no momento e repetir duplex scan em 6 meses ou 1 ano. (C) Prescrever antiagregante plaquetário somente. (D) Endarterectomia ou angioplastia de carótida interna esquerda. QUESTÃO 31 São indicações de esplenectomia, exceto: (A) Trauma de baço. (B) Mielofibrose. (C) Timoma. (D) Anemia hemolítica. QUESTÃO 32 O tratamento cirúrgico mais indicado em esofagite de refluxo, no adulto, refratária a tratamento clínico é: (A) Operação de Pinotti. (B) Operação de Nissen. (C) Operação de Lind. (D) Operação de Brandalise. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 9 de 12

10 QUESTÃO 33 A pancreatite crônica é uma doença de tratamento eminentemente clínico. Porém com o passar dos anos, cerca de 50% dos pacientes necessitarão de tratamento cirúrgico. A principal indicação é: (A) Obstrução biliar. (B) Pseudocisto. (C) Dor refratária a medicação. (D) Obstrução duodenal. QUESTÃO 34 É o local mais comum e origem dos tumores malignos do pâncreas: (A) Ácinos. (B) Células beta. (C) Células delta. (D) Ductos. QUESTÃO 35 O marcador tumoral utilizado no auxílio ao estadiamento e à monitoração de tratamento em primeira escolha em câncer de pâncreas é: (A) CEA (Antígeno Carcinoembrionário) (B) CA 15-3 (C) CA19-9 (D) CA 125 QUESTÃO 36 É o tipo de doença que se expressa frequentemente através do sinal de Courvoisier-Terrier: (A) Tumor de junção colédoco-pancreato-duodenal. (B) Cálculo impactado na papila. (C) Tumor de vesícula. (D) Colangite supurativa. QUESTÃO 37 As hérnias inguinais, quando já operadas e que se fazem através do canal femoral, são classificadas segundo a classificação de Nyhus como: (A) Tipo II. (B) Tipo III C. (C) Tipo IV D. (D) Tipo IV C. QUESTÃO 38 Segundo a classificação de Nyhus, o reparo da hérnia inguinal pela técnica de Shouldice, não encontra indicação na hérnia: (A) Inguinal indireta com dilatação do anel interno. (B) Inguinal direta com defeito de parede posterior. (C) Inguinal indireta com defeito de parede posterior. (D) Femoral. QUESTÃO 39 O principal fator que isoladamente mais influi no tratamento da sepse abdominal é: (A) Transfusão sanguínea precoce. (B) Reposição volêmica adequada. (C) Controle do foco infeccioso. (D) Antibioticoterapia de largo espectro. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 10 de 12

11 QUESTÃO 40 É o sinal radiológico mais valioso no diagnóstico da úlcera duodenal perfurada: (A) Pneumoperitoneo na radiografia do tórax em PA e ortostatismo. (B) Retropneumoperitoneo na radiografia do abdome. (C) Distensão universal de alças. (D) Presença de "nicho" ulceroso na seriografia do esôfago, estômago e duodeno. QUESTÃO 41 Paciente portadora de coledocolitíase, que foi submetida eletivamente à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com papilotomia (CPRE + PE), evolui com dor abdominal e vômitos. O RX simples de abdome mostra retro-pneumoperitônio à direita. O provável diagnóstico é: (A) Perfuração de colédoco. (B) Desinserção da papila menor. (C) Perfuração da parede posterior do duodeno. (D) Pancreatite aguda. QUESTÃO 42 Dentre as causas de peritonite citadas abaixo, a que apresenta taxa de mortalidade mais elevada é: (A) Apendicite. (B) Lesões isquêmicas do intestino delgado. (C) Salpingite aguda. (D) Colecistite gangrenosa. QUESTÃO 43 Na ressecção maciça do delgado, não pode ocorrer: (A) Diarreia intratável. (B) Perda de gordura e proteína. (C) Perda de peso. (D) Aumento do cálcio sérico. QUESTÃO 44 Marque a alternativa correta: (A) Na colite isquêmica, o reto, usualmente, se encontra afetado. (B) Cerca de 20% das fístulas anais se originam de uma cripta anal. (C) Nas hiponatremias, a correção rápida do volume é imperativa. (D) Os anéis de Schatzi são estáticos e distensíveis e significam a presença de uma hérnia de hiato. QUESTÃO 45 Paciente com retocolite ulcerativa inespecífica apresenta piora súbita caracterizada por exacerbação do quadro disentérico, febre, distensão abdominal e instabilidade hemodinâmica. Qual exame auxiliaria no diagnóstico? (A) Retossigmoidoscopia. (B) Colonoscopia. (C) RX simples de abdome. (D) Enema opaco. QUESTÃO 46 Mulher de 65 anos de idade, obesa, sem cirurgias abdominais prévias, com passado de cólica sabidamente biliar, apresenta quadro de dor abdominal timpanismo difuso. O RX simples de abdome mostra distensão de alças do intestino delgado, com ausência de ar nos cólons e presença de aerobilia. O diagnóstico provável desta paciente é: (A) Íleo biliar. (B) Divertículo de Meckel perfurado. (C) Obstrução intestinal por tumor de cólon ascendente. (D) Íleo paralítico devido à colecistite aguda. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 11 de 12

12 QUESTÃO 47 A estrutura, que tende a evitar a disseminação de um abcesso ou neoplasia originado na próstata ou vesículas seminais para o reto é: (A) Ligamento cardinal. (B) Fascia de Gimbernart. (C) Pubo-retalis. (D) Fáscia de Denonvilliers. QUESTÃO 48 Segundo o ATLS (Advanced Trauma Life Support), é contra-indicada a passagem de sonda vesical nos casos de: (A) fratura de bacia. (B) uretrorragia. (C) hematúria. (D) enterorragia. QUESTÃO 49 São doenças que acometem a glândula adrenal, EXCETO: (A) Doença de Adisson. (B) Síndrome de Conn. (C) Doença de Leriche. (D) Doença de Cushing. QUESTÃO 50 Nas tireoidectomias, o vaso que não pode ser ligado é: (A) Artéria tireóidea média. (B) Artéria tireóidea superior. (C) Artéria tireóidea inferior. (D) Artéria tireóidea ima. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 12 de 12