SEGURO DE VIDA E ACIDENTES PESSOAIS COLETIVO VIDA VAN GOGH CONDIÇÕES GERAIS

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1 A Santander Seguros S/A, designada seguradora, e o Banco Santander S/A, designado estipulante, contratam o Seguro de Vida e Acidentes Pessoais Coletivo Vida Van Gogh, nas condições que se seguem: 1. DEFINIÇÕES: A Acidente Pessoal: é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento e causador de lesão física, que por si só e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a morte ou a invalidez permanente total ou parcial do segurado, ou que torne necessário tratamento médico. Incluem-se ainda nesse conceito de acidente pessoal: o suicídio ou a sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente pessoal; os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica quando a elas o segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores; os acidentes decorrentes de seqüestros e tentativas de seqüestros; e os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas. Apólice: é o documento emitido pela seguradora que formaliza a aceitação da cobertura solicitada pelo estipulante do seguro. B Beneficiário: é a pessoa física ou jurídica designada a receber o valor do capital segurado, na hipótese de ocorrência do sinistro com regular cobertura nas condições firmadas para o seguro. C Capital Segurado: é o valor máximo para a cobertura contratada, definido no certificado individual de seguro, a ser pago pela seguradora na ocorrência do sinistro coberto. Carência: é o período em que a seguradora não tem responsabilidade e não indenizará os eventos garantidos pelo seguro, contado a partir do início de vigência do Seguro Individual. Certificado Individual: é o documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora quando da aceitação do proponente, da renovação do seguro ou da alteração de valores de capital segurado ou prêmio. Este documento contém informações particulares do seguro, coberturas contratadas, capitais segurados, prêmios, vigência e beneficiários. Coberturas: são as garantias contratadas pelo segurado e concedidas pela seguradora, para pagamento dos eventos indenizáveis estabelecidos nestas condições gerais. Página 1 de 35

2 Condições Gerais: é o conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo obrigações e direitos, da seguradora, dos segurados, dos beneficiários e do estipulante. D Doenças, lesões, sequelas e acidentes preexistentes: são sequelas e doenças contraídas ou manifestadas, ou ainda, acidente sofrido pelo segurado anteriormente a contratação do seguro, de conhecimento do Proponente na data da contratação do seguro e não declaradas na proposta de adesão. Doenças Graves: São as doenças previstas nestas condições gerais e designadas como tal,manifestadas, constatadas e diagnosticadas durante a vigência do seguro individual. E Endosso: é o documento expedido pela seguradora, durante a vigência do contrato, que formaliza toda e qualquer alteração das condições do seguro, tal como modificação de dados, sem contudo alterar a cobertura básica do mesmo. Uma vez anexado às condições do seguro, o endosso prevalece sobre as condições inicialmente contratadas. Estipulante: é a pessoa física ou jurídica que contrata apólice coletiva de seguros em nome dos segurados, representando-os perante a seguradora. Evento: é o acontecimento futuro, incerto, e imprevisto. G Grupo Segurado: é a totalidade do grupo segurável efetivamente aceita e incluída na apólice de seguro. Grupo Segurável: é constituído pelas pessoas físicas ligadas ao estipulante, respeitado o limite de idade estabelecido nestas condições gerais. I Indenização: é o valor a ser pago pela seguradora na ocorrência do sinistro coberto, limitado ao valor do capital segurado da respectiva cobertura contratada. Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente: é o dano físico irreversível do segurado, decorrente da perda, redução ou impotência funcional definitiva, total ou parcial, de membro ou órgão, conseqüente de acidente pessoal. P Paciente Terminal: É o segurado portador de doença para a qual foram esgotadas todas as possibilidades terapêuticas para o resgate das suas condições de saúde e manutenção da Página 2 de 35

3 sobrevivência, não havendo qualquer possibilidade ou prognóstico de cura e de mantê-lo com vida. Prêmio: é o valor a ser pago pelo segurado à seguradora para custeio do seguro, em contraprestação às coberturas contratadas. Prescrição: é a perda da pretensão para exercer um determinado direito de ação para reclamar direitos, obrigações, extinção das obrigações previstas no contrato de seguro, em razão do transcurso dos prazos previstos em lei. Proponente: é o interessado em contratar este seguro e suas coberturas. Proposta de Adesão: é o documento com a declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física, expressa a intenção de aderir à contratação coletiva, relativa às coberturas previstas neste seguro, manifestando pleno conhecimento das condições gerais do mesmo. R Repartição Simples: é o regime financeiro, no qual, o que se arrecada em prêmios é gasto com sinistros, sem que haja um processo de acumulação de reserva para eventos futuros. Todos os prêmios pagos pelos segurados de um mesmo plano, em determinado período, destinam-se ao custeio de indenizações a serem pagas por todos os sinistros ocorridos no próprio período, uma vez que o prêmio cobrado é calculado de forma que corresponda à importância necessária para cobrir o valor das indenizações relativas aos sinistros esperados, sendo chamado de regime de caixa e não havendo a possibilidade de devolução ou resgate de prêmios ao segurado, ao beneficiário ou ao estipulante. Risco coberto: é um evento incerto, aleatório, possível, concreto, lícito e fortuito, causador de dano material ou corporal que gere um prejuízo ou uma necessidade econômica, o qual será assumido pela seguradora mediante o pagamento do prêmio por parte do segurado, desde que previsto nas condições gerais do seguro. Riscos Excluídos: são aqueles riscos, previstos nas condições gerais do seguro, que não serão cobertos pelo seguro. S Segurado Principal: é a pessoa física sobre a qual se procederá a avaliação do risco e se estabelecerá o seguro, depois que a proposta de adesão for regularmente aceita pela seguradora. Segurado Dependente: é o cônjuge ou companheira (o) do segurado principal que tenha sido incluído no seguro. Página 3 de 35

4 Seguradora: é a pessoa jurídica legalmente constituída e autorizada a funcionar como tal, a qual garante os riscos especificados no contrato de seguro (aqui, a Santander Seguros S.A.). Sinistro: é a ocorrência de evento coberto, durante o período de vigência do seguro. V Vigência do Seguro: é o prazo de duração da apólice mestra emitida em favor do Estipulante. Vigência do seguro individual: é o prazo de duração do seguro contratado, para cada Segurado, expresso no certificado individual. 2. OBJETIVO DO SEGURO 2.1. O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou ao seu beneficiário, o recebimento do capital segurado contratado e definido no certificado individual de seguro, caso venha a ocorrer um dos eventos cobertos previstos nas coberturas contratadas pelo estipulante do seguro, durante o período de vigência deste, respeitadas as demais cláusulas destas condições gerais. 3. COBERTURAS DO SEGURO As coberturas descritas a seguir, não podem ser contratadas isoladamente Morte: garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do capital segurado contratado para esta cobertura e expresso no Certificado Individual, na ocorrência de morte do segurado por causas naturais ou acidentais, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais Indenização Adicional por Morte Acidental: garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do capital segurado correspondente a 100% (cem por cento) do estabelecido para a cobertura Morte, em caso de morte do segurado conseqüente, exclusivamente, de acidente pessoal, sem prejuízo do pagamento do capital segurado relativo à cobertura de Morte, exceto se decorrente de riscos excluídos, e desde que respeitadas as demais cláusulas destas Condições Gerais Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente: Garante ao segurado o pagamento de uma Indenização de, até, 100% (cem por cento) do valor estabelecido para a cobertura Morte, expresso no Certificado Individual de Seguro, de acordo com percentual estabelecido para a seqüela definida na Tabela de Cálculo da Indenização, em caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente. Considera-se, para tal, a perda, redução Página 4 de 35

5 ou impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão, em virtude de lesão física causada por acidente coberto e ocorrido na vigência do Seguro Individual, mediante comprovação por laudo médico e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais Tabela para cálculo da indenização em caso de invalidez permanente total ou parcial por acidente: SEQUELAS CONSIDERADAS COMO INVALIDEZ TOTAL % sobre Discriminação o Capital Segurado Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um 100 Membro inferior Perda total do uso de uma das mãos e um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 Nefrectomia Bilateral 100 SEQUELAS CONSIDERADAS COMO INVALIDEZ PARCIAL Visão Perda total da visão de um olho 30 Perda total da visão de um olho, quando o Segurado já não tiver outra vista 70 Lesões das vias lacrimais - Unilateral 07 - Unilateral com fístulas 05 - Bilateral 14 - Bilateral com fístulas 25 Lesões da pálpebra, órbita, córnea, esclera e íris - Ectrópio unilateral 03 - Ectrópio bilateral 06 - Entrópio unilateral 07 - Entrópio bilateral 14 - Má oclusão palpebral unilateral 03 Página 5 de 35

6 - Má oclusão palpebral bilateral 06 - Ptose palpebral unilateral 05 - Ptose palpebral bilateral 10 Audição Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 Cabeça e Pescoço Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Mandíbula Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos - Em grau mínimo 10 - Em grau médio 20 - Em grau máximo 30 Perda total de uma orelha 08 Perda total das duas orelhas 16 Nariz Perda total do nariz 25 Perda total do olfato 07 Perda do olfato com alterações gustativas 10 Sistema Respiratório Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15 Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15 Paralisia de uma corda vocal 10 Paralisia de duas cordas vocais 30 Traqueostomia definitiva 40 Seqüelas pós-traumáticas pleurais 10 Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia parcial ou total) - Função respiratória preservada 15 - Redução em grau mínimo da função respiratória 25 - Redução em grau médio da função respiratória 50 - Insuficiência respiratória 75 Membros Superiores Perda total do uso de um dos membros superiores 70 Página 6 de 35

7 Perda total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o Metacarpiano 18 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: Indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo Membros Inferiores Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbios-peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e de uma parte 25 do mesmo pé Amputação do primeiro dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo: indenização equivalente a ½ e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo Encurtamento de um dos membros inferiores: - de 5 (cinco) centímetros ou mais 15 - de 4 (quatro) centímetros 10 - de 3 (três) centímetros 06 - menos de 3 (três) centímetros: sem indenização Aparelho fonador Perda da palavra (mudez incurável) 50 Perda de substância (palato mole e duro) 15 Amputação total da língua 50 Amputação Parcial da língua (menos de 50%) 15 Página 7 de 35

8 Amputação Parcial da língua (mai de 50%) 30 Sistema disgestório e excretor Perda do baço 15 Aparelho Urinário Perda de um rim - Função renal preservada 15 - Redução em grau mínimo da função renal 25 - Redução em grau médio da função renal 50 - Insuficiência renal 75 Hérnia traumática 10 No caso de cura cirúrgica da hérnia traumática (sem indenização) 00 Gastrectomia parcial 10 Gastrectomia subtotal 20 Gastrectomia total 40 Intestino Delgado Ressecção parcial sem repercussão funcional 10 Ressecção parcial com repercussão funcional em grau mínimo 20 Ressecção parcial com repercussão funcional em grau médio 45 Ressecção parcial ou total com repercussão funcional em grau máximo 70 Intestino Grosso Colectomia parcial sem transtorno funcional 05 Colectomia parcial com transtorno funcional em grau mínimo 10 Colectomia parcial com transtorno funcional em grau médio 35 Colectomia total 60 Colostomia definitiva 50 Reto e Ânus Incontinência fecal sem prolapso 30 Incontinência fecal com prolapso 50 Lobectomia hepática sem alteração funcional 10 Extirpação da vesícula biliar 07 Aparelho Genital e Reprodutor Perda de um testículo 10 Perda de dois testículos 30 Amputação traumática do pênis 50 Página 8 de 35

9 Perda do útero antes da menopausa 40 Perda do útero depois da menopausa 10 Síndromes Psiquiátricas Síndrome pós-concussional 10 Transtorno neurótico (estresse pós-traumático) 02 Mamas Mastectomia unilateral 10 Mastectomia bilateral A invalidez permanente deverá ser comprovada mediante apresentação à seguradora de declaração médica idônea a essa finalidade. A seguradora reserva-se o direito de submeter o segurado a exame para comprovação da invalidez e/ou avaliação do nível da incapacidade, sob pena de não pagamento da indenização, caso o segurado se recuse A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência social, assim como por órgãos do poder público e por outras instituições públicoprivadas, não caracteriza, por si só, a Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente No caso de divergências sobre a causa, a natureza ou a extensão de lesões, bem como avaliação da incapacidade relacionada ao segurado, a seguradora irá propor ao segurado, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a constituição de uma junta médica A junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela seguradora, outro pelo segurado e um terceiro desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado No caso de Invalidez Parcial, a indenização é calculada pela aplicação da percentagem prevista na tabela constante da cláusula 3.3.1, em função da seqüela caracterizada, ao valor do Capital Segurado contratado para esta cobertura. Na falta de indicação da percentagem de redução e, sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das percentagens de 75%, 50% e 25%. Página 9 de 35

10 Nos casos não especificados na tabela do item 3.3.1, a indenização será estabelecida tomando-se por base o grau da redução permanente da capacidade física do segurado, independentemente de sua profissão Quando de um mesmo acidente resultar na invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização será calculada somando-se as porcentagens respectivas, cujo total não poderá exceder a 100% (cem por cento) do capital segurado contratado para esta cobertura Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das porcentagens correspondentes não poderá exceder à da indenização prevista para a perda total de suas funções Para efeito de indenização, a perda ou redução funcional de um membro ou órgão com seqüelas em decorrência de acidente ocorrido anteriormente ao início de vigência do seguro individual, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva A perda dos dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por invalidez permanente por acidente Reconhecida a Invalidez Permanente Total por Acidente pela seguradora, a indenização será paga de uma única vez e o segurado será automaticamente excluído do seguro, com a conseqüente devolução de valores eventualmente pagos após a data de reconhecimento da invalidez, devidamente atualizados conforme cláusula Se, depois de paga uma indenização por Invalidez Permanente por Acidente, verificar-se a morte do segurado em conseqüência do mesmo acidente, a importância já paga por invalidez permanente deve ser deduzida do valor do capital segurado por morte Doenças Graves: Garante ao segurado, o pagamento correspondente a 10% (dez por cento) do Capital Segurado estabelecido para a cobertura Morte, limitado a R$ ,00 (cinqüenta mil reais) e expresso no Certificado Individual de Seguro, em caso de diagnóstico comprovado, por Médico Habilitado e exames complementares, de uma das doenças cobertas por este Seguro, constantes da cláusula destas Condições Gerais, desde que manifestada e diagnosticada durante a vigência do Seguro Individual e apos decorrido o período de carência de 60 (sessenta) dias, contado a partir do início de vigência individual do seguro, observadas as condições aqui estabelecidas Para cobertura e caracterização das doenças relacionadas no item abaixo, é necessário que seus diagnósticos sigam os critérios estabelecidos na literatura médica Página 10 de 35

11 mundial e aceitos pelo Ministério da Saúde e pelas respectivas Sociedades Médicas Científicas Especializadas Para efeito deste seguro, são consideradas doenças graves: I DOENÇA NEOPLÁSICA MALÍGNA (CÂNCER OU TUMOR MALÍGNO) Definição: É o resultado do acúmulo de alterações genéticas ou adquiridas que transforma a célula normal em outra estrutura diferente, promovendo o crescimento progressivo e descontrolado de células malignas, com potencial para invadir tecidos ou órgãos vizinhos e disseminar-se a lugares distantes (metástases). Riscos Cobertos: Estão cobertos os portadores de neoplasia maligna com metástases à distância, devidamente comprovado através de exames complementares especializados. Estarão cobertos também, os tumores malignos cerebrais, de fígado, pulmonares,da cavidade oral, do aparelho digestivo (esôfago,estomago e intestino ), do pâncreas, leucemias agudas (mielóide e linfóide), sarcomas e os linfomas estágio III e IV com envolvimento de gânglios acima e abaixo do diafragma ou órgãos como pulmão, fígado e medula óssea. Riscos Excluídos: a) As displasias, lesões pré-cancerígenas, os tumores benignos e qualquer tumor maligno de outros órgãos e aparelhos, que não os especificados no item Riscos Cobertos, da cláusula 3.4.2, I. b) Para portadores do sexo feminino, exclui-se ainda: o carcinoma in situ (incluindo displasia cervical), neoplasias malignas primárias de pele na região das mamas, neoplasias não primárias do tecido mamário na região anatômica das mamas e neoplasias não primarias na região anatômica do útero. II DOENÇAS CARDIOLÓGICAS Definição: São as doenças do coração, incidente nos músculos, nas artérias e nas válvulas deste órgão. Riscos Cobertos: Estão cobertas as doenças cardiológicas decorrentes de coronariopatias agudas ou crônicas, doenças valvulares ou musculares, devidamente comprovadas e que necessitem de cirurgia cotoracotomia Página 11 de 35

12 Estarão cobertas também as miocardiopatias classe funcional NYHA III e IV da New York Heart Association Riscos Excluídos: Angioplastias transluminal coronariana e procedimentos intra-arteriais (procedimentos realizados no interior dos vasos sangüíneos arteriais objetivando sua desobstrução e restauração e restabelecimento do fluxo sangüíneo), como colocação de stents,as cirurgias para implantação de marca passo e as cirurgias de ablação III - DOENÇAS NEUROLÓGICAS 1- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Definição: Isquemia cerebral (diminuição e/ou interrupção do fluxo sangüíneo nas áreas a serem irrigadas do tecido cerebral) ou hemorragia intracraniana, resultante de problemas vasculares que produza destruição do tecido cerebral e seqüela neurológica definitiva. Riscos Cobertos: Estão cobertos os portadores de seqüelas de AVC avaliados após 6 (seis) meses do evento, quando houver a persistência de paralisia total de pelo menos 2 (dois) membros ou distúrbios cognitivos graves, que necessitem de Curatela. A avaliação deverá ser realizada por médico especialista em neurologia, comprovado com exames complementares de imagem (Tomografias, Ressonância Magnética, Angioressonãncia ou Doppler de Carótidas). Riscos Excluídos: Ataques isquêmicos transitórios (AIT); 2 - DOENÇA DE ALZHEIMER Definição Doença de Alzheimer é uma doença neurológica degenerativa que geralmente se inicia com perda da memória e que pode evoluir para quadro demencial grave. Riscos cobertos Estarão cobertas as doenças com quadro clinico comprovado e que apresentem distúrbios cognitivos. Página 12 de 35

13 3 - DOENÇA DE PARKINSON SEGURO DE VIDA E ACIDENTES PESSOAIS COLETIVO Definição A Doença de Parkinson é uma moléstia de caráter progressivo de causa desconhecida com características motoras que incluem tremores em repouso, rigidez, lentidão de movimentos, alterações posturais e cognitivas. Riscos cobertos Estarão cobertas as doenças clinicamente comprovadas com alterações motoras e tremores em ambos os membros superiores bem estabelecidas. 4 - ESCLEROSE LATERAL AMIOTROFICA (ELA) Definição A ELA é uma doença neurológica degenerativa que atinge o neurônio motor periférico e clinicamente se caracteriza com quadro de fraqueza progressiva, perda e atrofia muscular. Riscos cobertos Estarão cobertas as doenças clinica e laboratorialmente diagnosticadas. IV TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS VITAIS Definição: É a transferência de órgão vital de um indivíduo vivo ou morto ou uso de prótese artificial em decorrência da perda irreversível de sua função. Risco coberto: Estará coberto o Segurado que necessitar do transplante caracterizado pela perda irreversível da função dos órgãos vitais relacionados abaixo, mediante indicação do médico especialista na patologia e de exames específicos: - Coração - Fígado - Medula óssea. - Pâncreas - Pulmão - Rim V INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Página 13 de 35

14 Definição A Insuficiência Renal Crônica é uma doença que se caracteriza por perda progressiva e irreversível da função renal. Riscos cobertos Estarão cobertos os portadores de insuficiência renal crônica em programa de tratamento com diálise (hemodiálise ou diálise peritonial) Somente haverá cobertura para a primeira doença manifestada e diagnosticada durante a vigência do Seguro Individual, desde que comunicadas à Seguradora, não havendo, em hipótese alguma, acumulação de indenizações, mesmo que não haja correlação entre elas O pagamento de qualquer Indenização decorrente da cobertura de doenças graves significa o cancelamento imediato desta cobertura, não havendo reintegração do Capital Segurado ou sua renovação em outros períodos de vigência, permanecendo vigente as demais coberturas Em caso de dúvida quanto ao reconhecimento da ocorrência de uma das doenças previstas no item 3.4.2, a Seguradora poderá realizar perícia médica no Segurado, bem como solicitar qualquer outro tipo de documento ou exame que julgue necessário para avaliação do Sinistro O Segurado ou sua família deverão permitir e contribuir para que seu médico e as entidades de prestação de serviços de assistência médico-hospitalar, que participaram no seu atendimento, forneçam as informações solicitadas pela Seguradora, a qual se compromete a zelar pela confidencialidade das mesmas Os resultados apurados pela perícia realizada pela Seguradora, inclusive laudos de exames, estarão disponíveis apenas para o Segurado e seu médico assistente Os gastos decorrentes da perícia médica ficarão a cargo da Seguradora No caso de discordância sobre a causa, natureza ou extensão de uma das doenças previstas no item 3.4.2, ou matéria médica não prevista expressamente neste Seguro, a seguradora irá propor ao segurado, por meio de correspondência escrita, no prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a constituição de uma junta médica composta de 3 (três) médicos especialistas, sendo um indicado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois médicos indicados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver indicado; os honorários do terceiro médico serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora. Página 14 de 35

15 Reconhecida a Doença Grave pela seguradora, a indenização será paga de uma única vez, podendo o segurado se manter no plano, com as demais coberturas contratadas O pagamento da indenização desta cobertura, não é dedutível do capital segurado das demais coberturas deste seguro Para as doenças descritas na cláusula 3.4.2, além de respeitar o período de carência e as demais condições do seguro, o segurado somente terá direito à indenização por Doenças Graves, se, sobreviver após 60 (sessenta) dias, contados a partir da data do diagnóstico da doença Doença Terminal: garante ao segurado, desde que este o requeira no prazo legal, a antecipação de 10% (dez por cento) do capital segurado da cobertura de Morte, expresso no certificado individual do seguro e limitado a R$ ,00 (cinqüenta mil reais), caso o segurado seja considerado Paciente Terminal, conforme definido nestas condições gerais e observadas suas demais cláusulas, o estado clínico do paciente dever ser devidamente comprovado por médico habilitado Para que o segurado tenha direito a esta garantia, deverá respeitar o período de carência de 180 (cento e oitenta) dias, corridos, contados a partir da data de contratação do seguro, ou seja, qualquer evento relacionado à constatação da doença terminal ocorrida nos primeiros 180 (cento e oitenta) dias de vigência do seguro, não terá cobertura Na hipótese de não ficar comprovado o estado clínico grave, o seguro continuará em vigor, sem qualquer devolução de prêmios A comprovação do estado clínico grave consistirá na apresentação de declaração por médico devidamente habilitado, especialista na patologia caracterizada, indicando o tempo esperado de sobrevida do segurado, acompanhado pelo histórico da patologia, diagnóstico conclusivo e exames complementares No caso de divergências sobre a causa, natureza ou avaliação do quadro clínico do segurado, a seguradora irá propor ao segurado, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a constituição de junta médica A junta médica será constituída por 3 (três) médicos, sendo um nomeado pela seguradora, outro pelo segurado e um terceiro desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora. Página 15 de 35

16 O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado Reconhecida a Doença Terminal pela seguradora, a indenização correspondente a 10% (dez por cento) do capital contratado para a cobertura Morte, será paga de uma única vez e o segurado será mantido no seguro, com a conseqüente cobrança do prêmio referente às demais coberturas A garantia de Doença Terminal não se acumula com a cobertura Morte, sendo todos os valores pagos a título de indenização para esta garantia, descontados da Indenização a ser paga pela cobertura Morte Garantia de Auxílio Funeral: garante o reembolso das despesas gastas com o sepultamento ou cremação, limitado ao capital segurado contratado para esta garantia, com a possibilidade de substituição do reembolso pela prestação dos serviços de funeral 24 horas, na ocorrência de morte do segurado por causas naturais ou acidentais, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas destas condições gerais Para que o segurado tenha direito a esta garantia, no caso de morte por causas naturais, deverá ser respeitado o período de carência de 60 (sessenta) dias, corridos, contados a partir da data de contratação do seguro O plano disponibilizado aos segurados, será o Plano Familiar, que garante o auxílio funeral em caso de morte do segurado, cônjuge e filhos; Para ser elegível aos planos acima, o segurado dependente deverá ter no máximo 65 (sessenta e cinco) anos de idade completos e estar em perfeito estado de saúde física e mental, quando da contratação do seguro Da prestação de serviços de auxílio funeral 24 horas: Riscos Cobertos a) Garante o traslado, funeral, sepultamento ou cremação; b) formalidades administrativas, uma vez que, serão tomadas todas as providências relativas à documentação necessária ao sepultamento, podendo a família acompanhar tais medidas, se assim o quiser; c) urna funerária, coroa de flores, ornamentação da urna funerária, paramentos funerários, mesa de condolências, velório, registro de óbito e carro funerário. Página 16 de 35

17 O sepultamento será realizado no túmulo ou no jazigo da família, ou a cremação, caso essa opção tenha sido formalizada em vida pelo segurado, observando-se o seguinte: a) caso o município não disponha do serviço de cremação, mas a família venha a optar por esse procedimento, as despesas com o traslado do corpo até o local da cremação ficarão a cargo da família; b) não estão amparadas por essa garantia, as despesas com a eventual exumação dos corpos que já estejam no jazigo ou túmulo, quando do sepultamento do segurado Caso a família não disponha de local para o sepultamento, será alugado um jazigo, por um período de 3 (três) anos, a contar da data do evento. A locação será válida somente para cemitérios municipais e ocorrerá conforme disponibilidade de jazigo existente no local Caso a família opte por fazer o sepultamento na mesma localidade do evento, e não sendo este o município de domicilio do finado, será providenciada passagem aérea na classe econômica, ou passagem rodoviária, para que um membro da família possa acompanhar o sepultamento Em caso de falecimento do segurado durante viagem ao exterior, serão atendidas as formalidades necessárias para o repatriamento/retorno do corpo, com transporte em esquife até o município de domicílio do falecido Caso o óbito ocorra no exterior e a família opte pelo sepultamento/cremação na localidade do evento, será providenciada uma passagem aérea (classe econômica), para que um membro da família possa acompanhar o sepultamento Caso o segurado seja o titular de mais de um seguro que lhe ofereça os serviços de assistência funeral, a garantia Auxílio Funeral será sempre única e limitada ao seu valor total, conforme estabelecido no certificado individual do seguro. Assim, o valor especificado no certificado individual não será, em nenhuma hipótese, acumulado em função do segurado possuir mais de um seguro. No caso do segurado possuir a mesma cobertura em outra seguradora, as indenizações, quando não for acionado o serviço, não se acumulam, respondendo cada seguradora pela sua parte nas despesas, proporcional aos riscos assumidos, até o valor de sua importância segurada A garantia de Auxílio Funeral destina se exclusivamente à indenização, ao reembolso das despesas gastas com funeral, ou à prestação dos referidos serviços, limitados ao capital segurado contratado para esta garantia, mediante a apresentação dos comprovantes originais das respectivas despesas. Página 17 de 35

18 O valor da indenização da garantia de Auxílio Funeral, conforme definido no certificado individual, será o mesmo para cada membro da família. Riscos Excluídos: Estão expressamente excluídos da Garantia Auxílio Funeral, e, portanto, a seguradora não indenizará ou responderá pela garantia nas seguintes situações: a) Morte do segurado por causas naturais, ocorrida nos primeiros sessenta dias de vigência inicial do contrato de seguro; b) morte conseqüente de inundações, furacão, erupção vulcânica, tempestades, terremotos, movimentos sísmicos; c) morte conseqüente da ocorrência de irradiação decorrente de transmutação nuclear, desintegração ou radioatividade, bem como casos de força maior; d) traslado do corpo para cremação desde a localidade do evento até outro município onde a cremação será efetuada; e) aquisição de jazigo; f) exumação dos corpos que estiverem no jazigo quando do sepultamento; 4. RISCOS EXCLUÍDOS 4.1. Estão expressamente excluídos de todas as garantias deste seguro, e, portanto, a seguradora não indenizará, os eventos ocorridos em conseqüência: a) de doenças, lesões, acidentes ou seqüelas preexistentes à inclusão do segurado no presente seguro, não declarados na proposta de adesão e de conhecimento do segurado e/ou estipulante; b) de atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo representante legal, de um ou de outro; c) de suicídio ou da tentativa de suicídio, se ocorridos nos primeiros dois anos de vigência inicial do contrato de seguro; d) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear provocada, ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ionizantes; Página 18 de 35

19 e) de atos ou operação de guerra, declarada ou não, da guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, atos terroristas, ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, exceto se conseqüente de prestação de serviço militar ou atos de humanidade em auxílio de outrem. f) de epidemias e endemias declaradas por órgão competente; 4.2. Estão expressamente excluídos das coberturas de Morte Acidental e Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, e, portanto, a seguradora não indenizará nestas coberturas, os eventos ocorridos em conseqüência: a) de acidentes ocorridos antes da inclusão do segurado no presente seguro, bem como suas conseqüências; b) das lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos - LER, Doenças Osteo-musculares Relacionadas ao Trabalho - DORT, Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo - LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científico, bem como as suas conseqüências póstratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; c) de doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias resultantes de ferimentos visíveis; d) de intercorrências ou complicações conseqüentes de realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidentes cobertos; e) das perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações decorrentes de ação de produtos químicos ou medicamentos, salvo quando prescritos por médico, em decorrência de acidente coberto; f) de choque anafilático e suas conseqüências; g) de qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; exceto as hérnias da coluna quando houver fratura e/ou luxação; h) do parto, o aborto e suas conseqüências; i) das moléstias ou doenças decorrentes da exposição crônica a gazes e vapores; Página 19 de 35

20 j) das moléstias ou doenças crônicas decorrentes de picada de insetos; k) de furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; l) da prática, por parte do segurado, de atos contrários à lei, inclusive a condução ou pilotagem de veículos terrestres, aquáticos, aéreos e similares sem a devida habilitação legal ou com habilitação vencida e não renovada, a qualquer título; m) de ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada, exceto quando provier da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte ou de atos de humanidade em auxilio de outrem. 5. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE ADESÃO 5.1. Os componentes do grupo segurável poderão ser incluídos no seguro mediante a assinatura e o preenchimento completo da proposta de adesão ao seguro pelo proponente, por seu representante legal ou pelo corretor de seguros, bem como após a entrega de todos os documentos que a seguradora julgar necessários para análise dos riscos seguráveis A seguradora fornecerá ao proponente, ao seu representante legal ou ao corretor de seguros, o protocolo de recebimento da proposta de adesão, contendo a data e hora do recebimento da mesma Para ingresso no seguro, a idade mínima é de 14 (quatorze) anos e a máxima de 65 (sessenta e cinco) anos completos, na data da entrega da proposta de adesão ao seguro, desde que os proponentes se encontrem em perfeito estado de saúde física e mental e em plena atividade laborativa A partir do recebimento da proposta de adesão ao seguro pela seguradora, iniciar-se-á o prazo de 15 (quinze) dias para a seguradora manifestar-se sobre a proposta O simples recebimento do prêmio não implica em aceitação do seguro por parte da seguradora A solicitação de documentos complementares para a análise e a aceitação do risco poderá ser efetuada uma única vez, durante o prazo previsto no item No caso de solicitação de documentos complementares, o prazo previsto no item 5.2 ficará suspenso, voltando a correr na data em que se efetivar a entrega de toda a documentação. Página 20 de 35

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