CASO CLÍNICO 3. Recomendações: Esse paciente deve ser aconselhado a abandonar o tabagismo; uma possível estratégia, usando os 5 As

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1 CASO CLÍNICO 3 parar. Ao exame, não apresenta sofrimento respiratório em repouso, seus sinais vitais são normais e não tem qualquer sinal óbvio de cianose. Seu exame pulmonar mostra redução do movimento aéreo Recomendações: Esse paciente deve ser aconselhado a abandonar o tabagismo; uma possível estratégia, usando os 5 As Aconselhamento para abandono do tabagismo, juntamente com assistência farmacológica com bupropiona, vareniclina ou substituição da nicotina. CONSIDERAÇÕES história de tabagismo que se apresenta com uma tosse crônica e dispneia em piora. Os primeiros passos mais importantes são abordar as vias aéreas e a respiração, e garantir que não emergência respiratória o movimento aéreo, a oxigenação e o grau de sofrimento respiratório do paciente. Depois de avaliar sua condição crônica ou uma exacerbação, como uma bronquite superimposta em uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), pode-se estabelecer a tera - e dos achados radiográficos do tórax. Um componente crucial da terapia inclui o abandono do tabagismo. A intervenção do médico aumentar o sucesso. : Categoria da Food and Drug Administration (FDA) para o uso de uma medicação na gestação, quando estudos em animais não demonstraram nenhum dano ao feto, mas não existem estudos em seres humanos ou quando estudos em animais demonstraram danos ao feto, mas estudos em gestantes não mostraram dano. : Estudos em animais mostraram efeitos feta - existem estudos adequados em seres humanos ou não foi realizado nenhum estudo em animais e não existem estudos adequados em seres humanos.

2 : Estudos em seres humanos mostraram efeitos fetais adversos em potencial; entretanto, os benefícios da terapia podem superar os riscos em potencial. responsável por aumento da mortalidade por câncer, cardiopatias, doenças cerebrovasculares e pneumopatias crônicas. Aproximadamente, 20% da população adulta afirmou fumar em 2010, e mais de mortes anuais resultam do uso de tabaco. O tabagismo também afeta a saúde das pessoas em contato próximo com fumantes. A cada ano, mortes por câncer e cardiopatias em não fumantes são atribuíveis ao fumo passivo. Fumar na gestação restrição de crescimento intrauterino, morte fetal, aborto espontâneo arar de fumar reduz todos esses riscos. Entretanto, apesar dessas evidências difícil. Os profissionais de saúde têm um importante papel nos esforços para reduzir o uso do tabaco e a carga de morbidade a ele associada. Estudos indicam que a intervenção do médico, mesmo em encontros breves, aumenta a taxa de abandono do tabagismo. Mais ainda, as taxas de abandono aumentam com o aumento do tempo do médico e da frequência de encontros abordando o tema, mas não se definiram a duração e frequência ótimas desses encontros. O processo de discutir o uso e o abandono do tabaco envolve várias etapas; um marco útil inglês : Pergunte (Ask) sobre o uso de tabaco: Em cada consulta, pergunte ao paciente sobre uso atual de tabaco. Aconselhe (Advise) a deixar de fumar por meio de mensagens claras individualizadas: faça com que o paciente saiba seus riscos específicos devidos ao tabagismo; no presente caso, diga ao paciente como a tosse persistente e a dispneia podem estar relacionadas ao tabagismo e como parar de fumar poderia ser útil. Avalie (Assess) a vontade de abandonar o tabagismo: Ajude (Assist) a deixar: com aconselhamento individual, em grupo, ou telefônico e tratamento farmacológico. Para o paciente que não deseja parar, forneça intervenções que aumentem futuras tentativas de abandonar o cigarro (entrevista motivacional ou a estratégia 5 Rs para aumentar a motivação). Arranje (Arrange) acompanhamento e apoio. A falta de vontade de abandonar o tabagismo pode ser composta por muitos fatores. Uma estratégia para potencializar a motivação (estratégia dos 5 Rs) inclui discutir a relevância específica de parar de fumar para o paciente, os riscos de continuar fumando, as recompensas de deixar o cigarro (financeiras de saúde, sociais), obstáculos ao abandono (abstinência, desencorajamento

3 devido a tentativas fracassadas no passado, prazer de fumar) e repetição (voltar a abordar o problema a cada consulta e lembrar aos pacientes que a maioria das pessoas tenta parar de fumar várias vezes antes de ter sucesso). Na gravidez, verificou-se ser útil discutir riscos específicos de continuar a fu estimulam-se discussões continuadas. A pacien Além do aconselhamento e recapitulação dos riscos e benefícios da cessação do tabagismo, o uso de apoios farmacológicos pode aumentar a probabilidade de sucesso nessa ação quando um paciente decidiu parar de fumar. Existem duas grandes modalidades aprovadas pela FDA para ajudar a cessação do tabagismo: substituição da nicotina e medicações não nicotínicas. Os produtos de substituição da nicotina incluem goma de mascar, adesivo, inalador, vaporizador nasal e pastilhas. As medicações não nicotínicas aprovadas são a bupropiona de liberação prolongada (nome comercial: Zyban) e vareniclina (nome comercial: Chantix). A bupropiona foi o primeiro tratamento não nicotínico para o abandono do tabagismo aprovado pela FDA. Acredita-se que funcione bloqueando a captação icada em pacientes com distúrbios alimentares, uso de inibidores da monoaminoxidase (MAO) nas últimas duas semanas ou história de convulsões. A medicação deve ser iniciada uma a duas se mg/dia por três dias, e depois 150 mg duas vezes ao dia. O tratamento costuma durar de sete a 12 semanas, mas pode ser usado po manutenção. Esse tratamento pode ser usado de forma isolada ou em combinação com tratamentos baseados em nicotina. Em dois estudos que compararam bupropiona de liberação prolongada e placebo, a taxa de abandono de cigarro no grupo da buproincluem insônia e boca seca. iliar a cessação do ta agonista parcial do receptor nicotínico e pode reduzir o desejo exagerado por nicotina, reduzir sintomas de abstinência de nicotina e bloquear parte da fixação da nicotina do cigarro. Sua eficácia em auxiliar a cessação suplementação nicotínica ou com bupropiona não foi estudado. A medicação deve ser iniciada uma semana an três reduzir a dose em pacientes em hemodiálise ou com depuração alterações de comportamento, agitação, depressão e comportamentos suicidas. Deve ser usada com cautela em qualquer individuo com história de distúrbios psiquiátricos, e todas as pessoas usando a medicação devem ser monitoradas de perto para tais comportamentos. Os efeitos colaterais comuns incluem náusea, dificuldade para dormir e sonhos anormais, vívidos ou estranhos.

4 Como grupo, as terapias de substituição de nicotina aumentam as taxas de cessação do tabagismo comparadas ao placebo. Podem ser usadas em combinação, o que pode aumentar as taxas de cessação em relação -se que a combinação de um adesivo de nicotina diário e uma terapia de substituição de nicotina (goma de mascar, inalador, vaporizador nasal ou pastilha), conforme necessário disponível em 2 e 4 mg de nicotina por pedaço. O paciente masca um pedaço sensação desapareça sensação apimentada vo dada para pessoas que fumam mais de 25 cigarros por dia e a dose de 2 mg para as que fumam menos de 25 cigarros por dia. Erros comuns incluem não ( ) não usar inicialmente pedaços suficientes por dia. Considere aconselhar o paciente a inicialmente seguir um esquema para usar a goma, e não conforme necessário, diminuindo lentamente o número de pedaços por dia. Os efeitos colaterais comuns, como irritação na boca, soluços, dispepsia e dor da mandíbula com frequência estão relacionados a uma técnica de mascar. O inalador de cápsulas disponível com receita médica e também teve sua efetividade comprovada para aumentar as taxas de abandono do tabagismo. Cada cápsula contém 4 mg de nicotina em 80 inalações cápsulas por dia. O inalador pode ser usado por vários meses, com uma diminuição gradual da dose. No caso da goma, pastilha e inalador, bebidas ácidas (, refrigerantes ou sucos) podem reduzir a absorção da nicotina da mucosa bucal, de modo que o paciente deve evitar a ingestão nos 15 minutos após usar esses produtos. Os efeitos colaterais comuns, como irritação local da boca e da garganta, tosse e rinite, tendem a diminuir com o uso continuado. mg de nicotina por inalação e pode ser usado em uma taxa inicial de 1 a 2 doses por hora, no máximo de 40 doses por dia (cinco doses por hora). O inalador também pode ser usado por meses, com diminuição irritação nasal. O inalador tem o maior pico de nicotina entre todos os produtos de substituição da nicotina e, portanto, o maior potencial de dependência. disponível sem receita médica minutos depois de acordar, e a pastilha de 2 mg para os que fumam seu primeiro cigarro diário depois desse período dia, nas primeiras seis semanas, seguidas por seis semanas de diminuição gradual, num total de 12 semanas de tratamento. Os efeitos colaterais comuns incluem náusea, soluços e azia. outros métodos anteriormente delineados. O substituição de nicotina, comparado aos mente, e deve-se

5 considerar começar com adesivos de doses mais altas em fumantes pesados. O tratamento com o adesivo por menos de oit to por períodos mais longos. O efeito colateral irritação da pele no local do adesivo. evidências insuficientes sobre a efetividade da terapia farmacológica para ajudar a abandonar o tabagismo nas populações de usuários de tabaco sem fumaça, fumantes leves (menos de 10 cigarros por dia), adolescentes e gestantes. Inalador, vaporizador nasal, adesivo e goma de mascar são medicamentos de categoria D para a gestante. As gestantes devem ser estimuladas a parar de fumar sem o uso de qualquer agente farmacológico. Entretanto, esses produtos podem ser considerados para uso na grávida fumante, caso o aconselhamento seja insuficiente para promover o abandono do cigarro, e se, em discussão com a paciente, for determinado que os riscos de continuar a fumar são maiores que os riscos da medicação. A bupropiona e a vareniclina são fármacos categoria C na gestação. Não foram estudadas na gestação e apenas devem ser usadas se o benefício justificar o risco potencial para o feto. A United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda fortemente o rastreamento de tabagismo para todos os pacientes adultos e mulheres grávidas e o oferecimento de intervenções para sua cessação àqueles que usam produtos de tabaco (recomendação nível A). Os clínicos devem fazer perguntas a pacientes pediátricos e a adolescentes sobre tabagismo e fornecer uma forte mensagem contra seu uso (recomendação de nível C). No caso de adolescentes fumantes, demonstrou- -se fornecer intervenções de aconselha- mento para ajudar o abandono do tabagismo (recomendação de nível B). REFERÊNCIA Toy, Eugene C; BRISCOE, Donald; BRITTON, Bruce. (2013). Casos Clínicos em Medicina de Família e Comunidade (3º Edição ed.). AMGH Editora Ltda.