Gestão Financeira do Plano de Saúde v1.0

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1 Gestão Financeira do Plano de Saúde v1.0 Manual do Usuário Versão [Este template faz parte integrante do Processo de Desenvolvimento de Sistemas da DTI (PDS-DTI) e deve ser usado em conjunto com as recomendações do processo. Os textos em itálico-azul representam informações para auxiliar o preenchimento do template e devem ser removidos quando da sua utilização. Para personalizar os campos automáticos (que exibem um fundo cinza quando selecionados) escolha Arquivo>Propriedades e substitua os campos pelas informações apropriadas para este documento. Depois de fechar a caixa de diálogo, para atualizar os campos automáticos no documento inteiro, selecione Editar>Selecionar tudo (ou Ctrl-T) e pressione F9. Isso deve ser feito separadamente para Cabeçalhos e Rodapés. Alt-F9 alterna entre a exibição de nomes de campos e do conteúdo dos campos. Para atualização do sumário, deve alterar o título do item no corpo do documento, selecionar o sumário e utilizar a opção de Atualizar Campos>Atualizar Índice Inteiro. DT / APC

2 O histórico de revisão do template que aparece na última página deverá ser removido quando da sua utilização.] DT / APC

3 Histórico da Revisão DATA VERSÃO DESCRIÇÃO AUTOR 11/12/ Criação e confecção do Manual do Usuário Silvio Zequinão 09/01/ Continuação da elaboração do manual Cleverson D. Esmanhotto Confidencial DT / APC, 2008 Página 3

4 Sumário 1. GESTÃO FINANCEIRA DO PLANO DE SAÚDE ACESSO AO SISTEMA MÓDULO CONTRATOS TELA DE CONTRATOS... 8 Campos da tela Segurado Botões da tela segurados TELA DE CADASTRO DEPENDENTES Campos da tela Dependentes Botões da tela Dependentes TELAS DE PESQUISAS Tela de pesquisa pessoa Campos da tela de pesquisa pessoas Botões da aba Dependentes Tela de pesquisa tabela de preços Campos da tela de pesquisa tabelas de preços Botões da tela de pesquisa pessoas TELA DE EXTRATO DE MENSALIDADES Campos da tela TÍTULOS PROCESSADOS Botões da aba TÍTULOS PROCESSADOS TELA DE LANÇAMENTO DE EVENTOS Campos da tela TÍTULOS PROCESSADOS Botões da aba LANÇAMENTO DE EVENTOS Tela de pesquisa Eventos Campos da tela de pesquisa eventos Botões da aba Dependentes TELA DE INFORMAÇÕES PESSOAIS Campos da tela INFORMAÇÕES PESSOAIS TELA DE VINCULO DE CATEGORIAS/UNIDADES Campos da tela VINCULO DE CATEGORIAS/UNIDADES MODULO PROCESSAMENTO TELA VENCIMENTO Campos da tela Vencimento Botões da aba Vencimetno TELA CONSULTA Campos da tela Consulta Botões da aba consulta TELA PROCESSAMENTO Campos da tela processamento TERMINOLOGIAS E SÍMBOLOS UTILIZADOS Confidencial DT / APC, 2008 Página 4

5 Índice de Figuras Figura 1 - Autenticação da tela do login único... 6 Figura 2 - Tela do Sistema de Informação da APC... 7 Figura 3 - Ícone de acesso ao Plano de Saúde... 7 Figura 4 - Menu de acesso ao módulo Contratos Figura 5 - Tela de cadastro aba Segurado Figura 6 - Tela de cadastro aba Dependentes Figura 7 - Tela de pesquisa Pessoa Figura 8 - Tela de pesquisa Tabela de Preço Figura 9 - Tela de Títulos processados Figura 10 - Tela de Lançamento de eventos Figura 11 - Tela de Pesquisa de eventos Figura 12 - Tela de Informações pessoais Figura 13 - Tela de Vinculo de Categorias/Unidades Figura 14 - Tela de Vencimento Figura 15 - Tela de Consulta Figura 16 - Tela de Processamento Confidencial DT / APC, 2008 Página 5

6 1. GESTÃO FINANCEIRA DO PLANO DE SAÚDE Caros usuários Este manual tem por objetivo apresentar o sistema de Gestão Financeira do Plano de Saúde suas funcionalidades e a forma de utilização. Nos parágrafos seguintes vamos explanar os módulos, mostrando inicialmente uma visão geral da tela, e enumerando os recursos disponíveis. Este módulo do sistema responde pelo cadastro de segurados e dependentes. 1.1 Acesso ao sistema Para acessar o Sistema de Gestão do Plano de Saúde deverá ser utilizado o seguinte caminho: Iniciar Todos os programas Sistemas de Informação Sistemas de Informação da APC.bat Após seguir o caminho acima mencionado deverá será apresentada a tela de login de acesso ao Sistema de Informação da APC, no qual, deverá ser inserido o login do usuário, a senha de acesso e pressionado o botão OK. Figura 1 - Autenticação da tela do login único Confidencial DT / APC, 2008 Página 6

7 Em seguida será apresentada a tela do Sistema de Informação da Associação Paranaense de Cultura. Figura 2 - Tela do Sistema de Informação da APC Na tela do Sistema de Informação da Associação Paranaense de Cultura deverá ser pressionado no ícone do Plano de Saúde. Figura 3 - Ícone de acesso ao Plano de Saúde Confidencial DT / APC, 2008 Página 7

8 2. MÓDULO CONTRATOS. No canto superior da tela do Plano de Saúde será apresentado o menu de acesso ao módulo Contratos, o qual deverá ser acionado clicando no ícone Contratos. 2.1 Tela de Contratos. Figura 4 - Menu de acesso ao módulo Contratos. Ao acessar o módulo Contratos deverá ser apresentada a tela de cadastro contendo as abas Segurado, Dependentes, Extratos de mensalidades, Títulos processados, Lançamento de evento, informações pessoais e Vinculo de categorias/unidades. Aba Segurado: Tem como finalidade apresentar os dados de segurados já cadastrados para inclusão ou alterações que fizerem necessárias. Nessa tela como outra opção o cadastro de novos segurados. Aba Dependentes: O objetivo principal dessa tela é o cadastro de dependentes para segurados já cadastrados ou novos segurados. Aba Extratos de mensalidades: Essa aba tem duas novas abas Títulos processados e Lançamento de evento. o o Títulos processados: O objetivo principal dessa tela e visualizar os títulos gerados para o segurado. Lançamento de evento: Tem como finalidade lançar eventos no títulos, em um intervalo de tempo cadastrado. Aba Informações pessoais: O objetivo dessa tela e visualizar os dados do segurado, informações pessoais e informações do endereço. Aba Vinculo de Categorias/unidades: O objetivo dessa tela é visualizar as informações referentes ao vínculo empregatício do segurado com a Instituição Confidencial DT / APC, 2008 Página 8

9 CAMPOS DA TELA SEGURADO. Figura 5 - Tela de cadastro aba Segurado. Pessoa: Campo de inserção do código funcional da pessoa a ser cadastrada ou alterada. Após inserir o código funcional, o nome da pessoa será apresentado automaticamente. Obs.: Para segurados com Plano de Saúde, após inserção do código funcional, deverão ser preenchidos todos os campos da tela com os dados do segurado. Início do plano: Data de início do segurado no Plano de Saúde. Término do plano: Data do término do segurado no Plano de Saúde. Idade do segurado: Campo apresenta a idade do segurado (lançamento automático). Cobrar transporte aéreo médico?: Campo para confirmação de cobrança de transporte aéreo médico, confirmado quando estiver marcado ( ). Tabela de preço: Campo do código da tabela de preço. Será apresentado o código depois de selecionada a tabela pelo botão de pesquisa (lançamento automático). Valor da tabela: Apresenta o valor da tabela de acordo com o código selecionado no campo Tabela de preço (lançamento automático). Identificação: Campo de inserção do código de identificação fornecido pela operadora do Plano de Saúde Unimed. Meio de cobrança: Campo de seleção para o tipo de cobrança do Plano de Saúde. Data vencimento da adesão: Campo de inserção da data de vencimento do boleto de adesão. Filial: Campos de seleção da filial da qual o segurado está lotado. Confidencial DT / APC, 2008 Página 9

10 Banco: Campo de inserção do número do banco do segurado quando optado por cobrança tipo Débito Automático. Agência: Campo de inserção do código da agência bancária do segurado quando optado por cobrança tipo Débito Automático. Conta corrente: Campo de inserção do número da conta corrente do segurado quando optado por cobrança tipo Débito Automático. Percentual do benefício: Campo para o percentual de benefício do segurado que aderiu ao plano antes de 31/05/2002. Data fim do benefício: Campo para a data fim de benefício do segurado que aderiu ao plano antes de 31/05/2002. Data máxima para cancelamento do plano: Campo para a data máxima de cancelamento do plano quando por demissão ou inadimplência do segurado (lançamento automático). BOTÕES DA TELA SEGURADOS. = Botão para pesquisa = Grava os dados ou as alterações efetuadas para o segurado. = Limpa todos os campos da tela. = Exclui segurado Confidencial DT / APC, 2008 Página 10

11 2.2 Tela de cadastro Dependentes. CAMPOS DA TELA DEPENDENTES. Figura 6 - Tela de cadastro aba Dependentes. Pessoa: Campo de inserção do código funcional da pessoa a ser cadastrada ou alterada. Após inserir o código funcional, o nome da pessoa será apresentado automaticamente. Nome: Campo para inserção do nome do dependente. Data de nascimento: Campo para a inserção da data de nascimento do dependente. Idade: Campo apresenta a idade do dependente (lançamento automático). Sexo: Campo de seleção do sexo do dependente. Parentesco: Campo de seleção do grau de parentesco do dependente em relação ao segurado. Início do plano: Campo para inserção da data de início do dependente no Plano de Saúde. Término do plano: Campo de inserção da data de término do dependente no Plano de Saúde. Autorizado a continuar com dependente?: Campo para confirmação de autorização de continuidade como dependente, confirmado quando estiver marcado ( ). Confidencial DT / APC, 2008 Página 11

12 Tabela de preço: Campo para o código da tabela de preço de acordo com o segurado depois de selecionada pelo botão de pesquisa (lançamento automático). Valor da tabela: Apresenta o valor da tabela de acordo com o código selecionado no campo Tabela de preço (lançamento automático). Identificação: Campo de inserção do código de identificação fornecido pela operadora do Plano de Saúde. Data máxima para cancelamento do plano: Campo para a data de previsão do cancelamento do Plano de Saúde. BOTÕES DA TELA DEPENDENTES. = Botão para pesquisa = Grava os dados ou as alterações efetuadas para o segurado. = Limpa todos os campos da tela. 2.3 Telas de pesquisas. TELA DE PESQUISA PESSOA. = Exclui segurado Figura 7 - Tela de pesquisa Pessoa. CAMPOS DA TELA DE PESQUISA PESSOAS. Nome: Campo para inserção do nome da pessoa a ser pesquisada Confidencial DT / APC, 2008 Página 12

13 BOTÕES DA ABA DEPENDENTES. = Executa a pesquisa. = Confirma a pessoa selecionada. = Fecha a tela de pesquisa de tabela TELA DE PESQUISA TABELA DE PREÇOS. Figura 8 - Tela de pesquisa Tabela de Preço. CAMPOS DA TELA DE PESQUISA TABELAS DE PREÇOS. Descrição: Descrição da modalidade da tabela de preço. Idade inicial: Idade inicial da faixa etária para a tabela. Idade final: Idade final da faixa etária para a tabela. Valor: Valor da tabela seguindo a faixa etária. BOTÕES DA TELA DE PESQUISA PESSOAS. = Confirma a tabela selecionada. = Fecha a tela de pesquisa de tabela. Confidencial DT / APC, 2008 Página 13

14 2.4 Tela de Extrato de mensalidades. Figura 9 - Tela de Títulos processados. CAMPOS DA TELA TÍTULOS PROCESSADOS. Nº título: Campo para visualizar o código do título. Mês/Ano: Campo que informa para qual mês/ano o titulo pertence. Situação: Campo que informa qual é a situação do título: Exemplo Previsto, Pendente, Pago. Vencimento: Campo que contém a data de vencimento do título. Valor: Campo que contém o valor do titulo. Recebimento: Informa a data de pagamento do titulo. Valor Recebido: Informa o valor recebido do titulo. Juros: Informa quanto foi cobrado de juros, após o vencimento do titulo. Multa: Informa quanto foi cobrado de multa, após o vencimento do titulo. Data Reemisão: Campo que informa a data de impressão do título, após o vencimento. Valor Juros Reemisão: Campo que informa o valor do juros, após o vencimento do titulo. Se estiver parametrizado para cobrar os encargos. Valor Multa Reemisão: Campo que informa o valor da multa, após o vencimento do titulo. Se estiver parametrizado para cobrar os encargos. Confidencial DT / APC, 2008 Página 14

15 BOTÕES DA ABA TÍTULOS PROCESSADOS. = Emite o boleto bancário. 2.5 Tela de Lançamento de eventos. Figura 10 - Tela de Lançamento de eventos. CAMPOS DA TELA TÍTULOS PROCESSADOS. Mês/ano inicial: Campo para inserção do mês/ano inicial do evento. Mês/ano final: Campo para inserção do mês/ano final do evento, caso não seja informado, todo mês de processamento esse evento será lançado para o segurado. Evento: Campo para inserção do código do evento a ser lançado. Após inserir o código, o nome do evento será apresentado automaticamente. Quantidade: Campo para inserção do percentual a ser cobrado, caso o evento seja do tipo percentual, caso não seja o campo deve ficar desabilitado. Valor a ser lançado: Campo para inserção do valor a ser cobrado, caso o evento seja do tipo valor, caso não seja o campo deve estar desabilitado. Confidencial DT / APC, 2008 Página 15

16 Observação: Campo para inserção da descrição do evento. BOTÕES DA ABA LANÇAMENTO DE EVENTOS. = Botão para pesquisa os eventos que podem ser lançados. = Grava os dados ou as alterações efetuadas para o lançamento de evento. = Limpa todos os campos da tela. = Exclui um lançamento de evento, se o mês/ano inicial do evento for maior que mês/ano processado. TELA DE PESQUISA EVENTOS. Figura 11 - Tela de Pesquisa de eventos. CAMPOS DA TELA DE PESQUISA EVENTOS. Evento: Campo para inserção do nome do evento a ser pesquisado BOTÕES DA ABA DEPENDENTES. = Executa a pesquisa. = Confirma a pessoa selecionada. = Fecha a tela de pesquisa de tabela Confidencial DT / APC, 2008 Página 16

17 2.6 Tela de Informações pessoais. Figura 12 - Tela de Informações pessoais. CAMPOS DA TELA INFORMAÇÕES PESSOAIS. CPF: Campo para visualizar o cpf do segurado. Identidade: Campo para visualizar a identidade do segurado. Data de nascimento: Campo para visualizar a data de nascimento do segurado. Sexo: Campo para visualizar o sexo do segurado. Telefones: Campo para visualizar os telefones do segurado. s: Campo para visualizar os s do segurado. CEP: Campo para visualizar o cep do segurado. Logradouro: Campo para visualizar o logradouro do segurado. Número: Campo para visualizar o número do segurado. Complemento: Campo para visualizar o complemento do segurado. Bairro: Campo para visualizar o bairro do segurado. Município: Campo para visualizar o município do segurado. Estado: Campo para visualizar o estado do segurado. País: Campo para visualizar o país do segurado. 2.7 Tela de Vinculo de categorias/unidades. Confidencial DT / APC, 2008 Página 17

18 Figura 13 - Tela de Vinculo de Categorias/Unidades. CAMPOS DA TELA VINCULO DE CATEGORIAS/UNIDADES. Pessoa: Campo que contém o código e o nome da pessoa. Data Admissão oficial: Campo que contém a data de inicio do segurado na categoria. Data Afastamento oficial: Campo que contém a data de término do segurado na categoria Categoria: Campo que informa qual categoria o segurado está vinculado: Exemplo funcionário, professor. Inicio Atividade: Informa qual é a data de inicio da unidade que o segurado está vinculado. Término Atividade: Informa qual é a data de término da unidade que o segurado estava vinculado. Unidade: Informa qual unidade o segurado foi ou está vinculado. Mantida: Informa qual e empresa que o segurado está vinculado. Confidencial DT / APC, 2008 Página 18

19 3. MODULO PROCESSAMENTO No canto superior da tela do Plano de Saúde será apresentado o menu de acesso ao módulo Processamento, o qual deverá ser acionado clicando no ícone Processamento. O modulo busca otimizar o processamento mensal de forma prática e rápida. Para que o processamento tenha sucesso, devem-se configurar alguns atributos obrigatórios tais como: vencimento do boleto Aba Vencimento, arquivo de consulta Aba Consulta, processamento mensal Aba Processamento, cancelamento de segurado e dependente Aba Cancelamento, geração de arquivos Aba Arquivo remessa. 3.1 Tela Vencimento A tela de vencimento tem o objetivo de cadastrar, alterar e visualizar os dados. Para todo mês ano de processamento deve ser cadastrado os vencimentos, para geração dos títulos. Figura 14 - Tela de Vencimento. Confidencial DT / APC, 2008 Página 19

20 CAMPOS DA TELA VENCIMENTO. Mês/ano para o processamento: Campo para inserção do mês/ano de processamento. Filial: Campo que contém todas as filiais que possuem vincula com os segurados. Ativo: Campo para inserção da data de vencimento do título para os segurados que estão ativos no plano. Inativo: Campo para inserção da data de vencimento do título para os segurados que estão inativos no plano. BOTÕES DA ABA VENCIMETNO. = Grava os dados ou as alterações efetuadas para o vencimento. Não é possível alterar registro menor ou igual ao mês/ano de processamento. 3.2 Tela Consulta = Limpa todos os campos da tela. A tela de consulta tem o objetivo de ler um arquivo enviado pela unimed, referente às consultas realizadas no mês. Essas consultas são armazenadas, e utilizadas no processamento mensal. Figura 15 - Tela de Consulta. Confidencial DT / APC, 2008 Página 20

21 CAMPOS DA TELA CONSULTA. Mês/ano para o processamento: Campo para inserção do mês/ano de processamento. Diretório / Arquivo para leitura: Campo para informar o caminho que se encontra o arquivo de consulta envidado pela unimed. Arquivo: Código do arquivo de consulta. Total de Consultas: É a somatório de todos os registros que foram armazenados. Valor Total: É o valor total do arquivo. Inconsistência: É a somatório de todos os registros que geraram inconsistência no momento da leitura do arquivo. BOTÕES DA ABA CONSULTA. = Botão para pesquisar o arquivo de consulta. = Grava os dados referente a consulta. = Limpa todos os campos da tela. realizadas. = Visualiza o relatório de consultas 3.3 Tela Processamento O objetivo da tela de processamento é gerar os títulos para os segurados conforme o mês/ano informado na tela. Figura 16 - Tela de Processamento. Confidencial DT / APC, 2008 Página 21

22 CAMPOS DA TELA PROCESSAMENTO. Mês/ano para o processamento: Campo para inserção do mês/ano de processamento. Ultimo mês/ano processado: Informa qual é o ultimo mês/ano processado. Processar Mensalidade Inicio em: Data de inicio da geração de títulos para os segurados. Processar Mensalidade Término em: Data de término da geração de títulos. Gravar Previsão de cancelamento Inicio em: Data de inicio da previsão de cancelamento do plano. Gravar Previsão de cancelamento Término em: Data de término da previsão de cancelamento do plano. Folha de Pagamento Quantidade de segurados: Informa a quantidade de segurados que estão vinculado ao tipo de cobrança folha de pagamento. Folha de Pagamento Valor dos segurados: Informa o valor total de segurados que estão vinculado ao tipo de cobrança folha de pagamento. Boleto Quantidade de segurados: Informa a quantidade de segurados que estão vinculados ao tipo de cobrança boleto. Boleto Valor dos segurados: Informa o valor total de segurados que estão vinculados ao tipo de cobrança boleto. Debito automático Quantidade de segurados: Informa a quantidade de segurados que estão vinculados ao tipo de cobrança debito automático. Debito automático Valor dos segurados: Informa o valor total de segurados que estão vinculados ao tipo de cobrança debito automático.. Inconsistência Quantidade de segurados: Informa a quantidade de segurados que possuem erros no processamento mensal. Total Quantidade de segurados: Quantidade total de segurados processados. Total Valor dos segurados: Valor total de segurados processados. BOTÕES DA ABA PROCESSAMENTO. = Gera os títulos para os segurados. Confidencial DT / APC, 2008 Página 22

23 3.4 Tela Cancelamento = Libera o processamento mensal. O objetivo da tela de cancelamento é listar todos os segurados ou dependentes que estão com data de previsão de cancelamento do plano informado. Figura 17 - Tela de Cancelamento. CAMPOS DA TELA CANCELAMENTO. Segurado: Campo que contém o nome do segurado. Data inicio do plano: Data de inicio do plano do segurado. Data previsão: Data de previsão de cancelamento do plano do segurado. Data Cancelamento: Data de cancelamento do plano do segurado. Segurado: Nome do segurado que possui o dependente para o cancelamento. Data inicio do plano: Data de inicio do plano do segurado. Dependente: Nome do dependente. Data Nascimento: Data de nascimento do dependente. Idade: Idade do dependente. Data Cancelamento: Data que foi realizado o cancelamento do dependente Confidencial DT / APC, 2008 Página 23

24 BOTÕES DA ABA CANCELAMENTO. = Grava a data de término do segurado ou dependente. = Limpa todos os campos da tela. = Exclui a data de termino do plano do segurado ou dependente. Não pode excluir a data de término do plano quando a data de processamento for maior que a data de término. 3.5 Tela Arquivo remessa. O objetivo da tela arquivo remessa é a geração de arquivo para os tipos de cobrança que o sistema disponibiliza para os segurados Confidencial DT / APC, 2008 Página 24

25 4. TERMINOLOGIAS E SÍMBOLOS UTILIZADOS Esse tópico visa proporcionar uma melhor compreensão dos símbolos e terminologias utilizadas neste documento. Campos: São entradas de dados para o sistema. Eles podem ser obrigatórios ou não. Botões: Realizam ações no sistema (Gravar, Excluir, Alterar, etc.). Para acionar um botão, este deve ser pressionado. Botões de pesquisa: Os botões de pesquisa estão relacionados com o preenchimento de um campo. Quando pressionado, este pode preencher os dados relativos ao campo associado ou chamar outra tela para que seja feita uma pesquisa ( ver item 1.4). Confidencial DT / APC, 2008 Página 25

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