16/03/2010. * Etapas da anestesia - Av aliação pré-anestésica - MPA - Indução - Manutenção - Recuperação - Manejo da dor pós-operatória

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1 Medicação Pré-anestésica (MPA) * Procedimentos em Anestesiologia: - Medicação pré-anestésica (MPA) - Neuroleptoanalgesia - Anestesia geral - Anestesia dissociativ a - Anestesia loco-regional * Etapas da anestesia - Av aliação pré-anestésica - MPA - Indução - Manutenção - Recuperação - Manejo da dor pós-operatória * Porque usar a MPA? Ajudar na contenção e facilitar a manipulação * Porque usar a MPA? Reduzir o estresse e a ansiedade * Porque usar a MPA? - Produzir relaxamento muscular - Reduzir a dose dos anestésicos e seus efeitos adversos - Minimizar ou prevenir a dor - Minimizar a atividadereflexa (simpática ou parassimpática) - Promover indução e recuperação anestésica suaves - Auxiliar na realização de procedimentos sob anestesia local GRUPOS FARMACOLÓGICOS: - Anticolinérgicos (atropina, glicopirrolato, escopolamina) - Fenotiazínicos (acepromazina, levomepromazina, clorpromazina) - Benzodiazepínicos (diazepam, midazolam) - Butirofenonas (azaperone, droperidol) - Agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos (xilazina, romifidina, detomidina, medetomidina, dexmedetomidina) - Hipnoanalgésicos (opioides) (morfina, meperidina, fentanil, butorfanol, buprenorfina) 1

2 Atropina, escopolamina, glicopirrolato Derivados da Atropa belladona (Família Solanaceae) Na antiguidade uso cosmético Por muito tempo foram usados em todos os procedimentos São denominados anticolinérgicos ou parassimpatolíticos Mecanismo de ação - Antagonismo dos efeitos muscarínicos da acetilcolina nos sítios inervados pela fibra pós-sináptica parassimpática e no músculo liso sem inervação Usos clínicos - Prevenir a bradicardia - Limitar a secreção salivar e do trato respiratório - Bloquear os efeitos da atividade vagal EFEITOS FARMACOLÓGICOS CARDIOVASCULARES DIGESTÓRIO - Redução das secreções - Diminuição da motilidade - Bloqueio do tônus v agal IV inicial da frequência cardíaca x efeito central Depois frequência cardíaca Pouco efeito sobre a pressão arterial Pode induzir taquiarritmias PULMONARES - Broncodilatação (aumento do espaço morto anatômico) - Aumento da v iscosidade das secreções SISTEMA NERVOSO CENTRAL - Sonolência (hioscina) / excitação (atropina) - Potencialização de fármacos depressores do SNC - Doses altas intranquilidade, desorientação e delírio (mais comum em ruminantes) OUTROS EFEITOS - Midríase (menos em aves) e ciclopegia (pânico em equinos e felinos) - Diminuição da secreção lacrimal (úlceras de córnea) - Desconforto e intranquilidade EFEITOS FARMACOLÓGICOS EFEITOS COMPARATIVOS DOS Efeitos Atropina Escopolamina Glicopirrolato Anti-sialagogo Sedativo e amnésico Toxicidade no SNC Relaxamento esfíncter esofágico Midríase e ciclopegia

3 Contra-indicações - Taquicardia e arritmias pré-existentes * como ocorre na febre e na tirotoxicose - Glaucoma (midríase) Cuidados nas diferentes espécies - Motilidade intestinal equinos e ruminantes cólica - Em ruminantes as secreções não diminuem, ficam mais espessas obstrução fácil * VIA DE ADMINISTRAÇÃO - IV, IM, SC * PERÍODO DE LATÊNCIA - 30 segundos a 1 minuto (i.v.) * DURAÇÃO DO EFEITO minutos (atropina) - 2 a 4 horas (glicopirrolato) * BIOTRANSFORMAÇÃO - depurada rapidamente no cão, tropina e inalterada - esterases hepática e renal no gato DOSES Cão Atropina 0,02 0,05 mg/kg Glicopirrolato 0,005 0,02 mg/kg Gato Atropina até 0,1 mg/kg (0,3 mg total) Glicopirrolato 0,01 mg/kg Bov inos Atropina 0,04 0,06 mg/kg Glicopirrolato 0,002 0,01 mg/kg Equinos Atropina 0,04 0,08 Glicopirrolato 0,003 0,006 * TRANQUILIZANTES - Acepromazina, levomepromazina, clorpromazina - Conhecidos como antipsicóticos ou neurolépticos - Mecanismo de ação Antagonistas da dopamina efeito antipsicótico e antiemético Depressão do sistema ativador reticular Bloqueio alfa adrenérgico (simpatolíticos) Não são analgésicos - Bloqueio colinérgico parcial Tranqüilização leve sem dissociação do ambiente - Efeito espasmolítico (não alteram a motilidade no eqüino) Bloqueadores adrenérgicos (receptores alfa-1) Efeitos cardiovasculares - Vasodilatação Hipotensão sudorese - Depressão do miocárdio - Efeito anti-arrítmico x bloqueio adrenérgico do Hematócrito x dilatação esplênica os níveis de proteína plasmática (hipotensão) - a chance de regurgitação em bovinos (relaxamento do cárdia) - Atividade anti-histamínica - Hipotermia vasodilatação e termorregulação - Diminuição do limiar convulsivo - Mínima depressão respiratória (mas potencializam outros fármacos) 3

4 - Inibem a secreção de hormônio antidiurético - Diminuem entre 30 e 50% a dose do tiopental CONTRA-INDICAÇÕES - Hipovolêmia - Epilepsia - Cardiopatia ACEPROMAZINA - Maleato de acetil promazina - Doses altas efeitos extra-piramidais e excitação - Excitação raramente ocorre - Efeito antiemético moderado - Apresentações a 1 e a 0,2% - Duração dos efeitos 4 a 6 horas (quanto a dose, a duração) - Recuperação prolongada até horas - Relatos de colapso em todas as espécies (principalmente em eqüinos) - Atenção nos Boxers (hipotensão ortostática / síncope vaso-vagal) - Efeitos mínimos sobre a respiração da resposta ao CO2 - Diminuição da frequencia respiratoria (f) e do volume minuto (VM) - Pouco efeito anti-histamínico - Potente espasmolítico - Metabolizada no fígado e eliminada no rim - Paralisia do músculo retrator do pênis e protrusão deste - Também foi reportada a ocorrência de priapismo - Bloqueio central e periférico de receptores dopaminérgicos e adrenérgicos? - Não usar em reprodutores - No caso de prolapso suporte imediato - anticolinérgicos? - gelo - suporte do pênis, massagem e compressão manual - Latência * Cinco minutos (i.v.), mas pode ser até de 20 * Pico do efeito máximo minutos (i.m. e s.c.) - Útil também pela v ia oral (doses maiores 1-3mg/kg) CLORPROMAZINA - Pouca ação anti-histamínica - Bons efeitos anti-secretores - Potente antiemético - Doses Cão 1 2 mg/kg, i.v. lento ou i.m. Eqüinos 0,5 1 mg/kg Ruminantes 0,2 0,5 mg/kg - Dose na maioria das espécies 0,025 0,1 mg/kg - Nunca ultrapassar a dose de 3 mg em cães e 30 mg em equinos LEVOMEPROMAZINA - Menor efeito anti-secretor e antiemético do que a clorpromazina - Potente adrenolítico hipotensão, antiespasmódico - Potente ação anti-histamínica - Efeito anestésico local (anestesia de Meidinger) - Doses 1 2 mg/kg, i.v. lento ou i.m. 4

5 Droperidol e azaperone Antagonistas alfa-adrenérgico s BUTIROFENONAS Efeitos muito similares aos dos fenotiazínicos Antieméticos potentes Efeitos indesejáveis (principalmente pela v ia i.v.) - Tremores, contrações espásticas, excitação, alucinações, agressiv idade BUTIROFENONAS AZAPERONE Bons efeitos tranquilizantes em suínos Dose máxima recomendada 4 mg/kg Pode ocorrer excitação durante os primeiros 20 minutos É preferível a via IM Em equinos 0,4 0,8 mg/kg (não recomendado) Poucos efeitos cardiovasculares discreta hipotensão Pouco usados atualmente BUTIROFENONAS DROPERIDOL Efeitos que perduram entre 6 e 8 horas Útil em associação aos opioides - Potente antiemético - Aumenta a sensibilidade ao CO2 Em cães 0,5 mg/kg Diazepam, midazolam, zolazepam Efeitos Tranquilizante, ansiolítico e hipnótico Anticonv ulsiv ante Relaxamento muscular Amnésia retrógrada Depressão do sistema límbico Inibição dos neurônios internunciais na medula espinhal (relaxamento muscular) Incremento da atividade gabaérgica abertura dos canais de Cl - Ácido gama-amino-butírico (GABA) principal neurotransmissor inibitório, junto com a glicina Não produzem anestesia isoladament e Mínimos efeitos cardiorrespiratórios - Ótimos em pacientes de alto risco Os metabólitos podem ser até mais ativos do que a droga mãe 5

6 Não recomendados isoladamente em animais saudáveis - Podem ocasionar excitabilidade Associados com outros agentes boa sedação Contrabalançam os efeitos da cetamina (alucinações, espasticidade) Estimulantes do apetite em gatos (0,05 1 mg/kg) Pânico em equinos potente relaxamento muscular - Somente usar na indução DIAZEPAM Insolúvel em água veículos: propileno glicol, benzoato de sódio Administração IV desconforto e tromboflebite (não aplicar IM) Não deve ser diluído em água nem misturado com outras soluções Reaparecimento dos efeitos clínicos 6-8 horas depois - Talv ez por reciclagem entero-hepá tica do composto ou dos seus metabólitos Baixa toxicidade Ótimo anticonvulsivante (até 35 mg em status epilepticus) Doses 0,1 0,2 mg/kg mg/kg anticonvulsivante MIDAZOLAM Hidrossolúvel FLUMAZENIL (Lanexat ) Não produz desconforto nem tromboflebite Metabolismo mais rápido período de recuperação mais curto Mínimos efeitos cardiorrespiratórios 97% de ligação às proteínas plasmáticas Pode ser aplicado i.m. Maior potência hipnótica Doses 0,1 0,2 mg/kg Antagonista dos benzodiazepínicos Alta afinidade pelos receptores benzodiazepínicos Efeitos rápidos em 2 a 4 minutos 1 parte de flumazenil por cada 13 partes de diazepam ou midazolam - 0,02 0,1 mg/kg Os efeitos perduram por até 60 minutos Reaplicação AGONISTAS DOS RECEPTORES ALFA-2 ADRENÉRGICOS - Xilazina, romifidina, detomidina, dexmedetomid ina, clonidina - Mecanismos de ação mediados por proteínas G - ativ idade da adenilato ciclase AMPc - abertura canais de K + hiperpolarização - supressão abertura canais de Ca ++ bloqueio da fusão de v esículas com neurotransmiss ores α 2 no SNC controle de despertar e nocicepção, ciclo do sono/v igília, regulação cardiovascular 6

7 Receptores adrenérgicos Sedação Analgesia Efeitos fisiológicos Sistema cardiov ascular Hipert ensão inicial (receptor adren érgico pós- sin áptico perif érico) hipot ensão (receptor adrenérgico présináptico e principalmente central) redução de 1/4 a 1/3 na pressão arterial Redução no Débito cardíaco de 1/3 a 1/2 Efeitos cardiovasculares Disrritmias cardíacas significativas bradicardia sinu sal tônus vagal (efeitos central e periférico) Bloqueio átrio-ventricular de 1º e 2º graus Efeitos fisiológicos Efeitos fisiológicos Sistema respiratório da freqüência respiratória com aumento do VT para manutenção do VM Relaxamento da laringe e supressão do reflexo da tosse Apnéia em ruminantes (maior sensibilidad e) Outros Êmese cães e gatos ativação de receptores α 2 centrais Hiperglicemia transitória (inibição da secreção de insulina) Diurese (inibição da liberação do ADH) Atonia intestinal (acúmulo de gás, refluxo gástrico, tônus esfíncteres) *(VT = volume corrente / VM = volume minuto) Ocitocinomimético (mais importante Salivação pressão intra-ocular (PIO) em bov inos) XILAZINA IV, IM, SC, efeitos de curta duração Não é irritante Analgesia intensa (importante analgesia v isceral) Respostas violentas inusitadas ao toque em equinos Não utilizar em animais excitados (colapso súbito) Doses: Cães 0,2 1 mg/kg Equinos 0,4 1 mg/kg Bovinos 0,1 0,2 mg/kg (0,05 0,1 mg/kg bos indicus) Ioimbina 0,1 0,2 mg/kg 7

8 DETOMIDINA Maior seletividade IV, IM, SC, efeitos de maior duração (90 a 120 minutos) Não é irritante Analgesia intensa (importante analgesia v isceral) Respostas violentas inusitadas ao toque em equinos Não utilizar em animais excitados (colapso súbito) Doses: Cães 0,005 0,02 mg/kg Eqüinos 0,02 0,04 mg/kg 8