UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA. Comitê de Ética. Dados do Projeto e do Coordenador do Projeto

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA Comitê de Ética Dados do Projeto e do Coordenador do Projeto Título do Projeto Avaliação nutricional de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Pronto Socorro (HPS) de Juiz de Fora Coordenador do Projeto: Ana Paula Boroni Moreira Endereços para contato: Unidade/Departamento: Universidade Federal de Juiz de Fora Data: 22 de julho de 2014

2 1. Justificativa/Caracterização do Problema Nas últimas quatro décadas a alta prevalência mundial de desnutrição em pacientes hospitalizados tem sido amplamente documentada (AQUINO & PHILIPP, 2011). Diversos estudos que observam a desnutrição hospitalar correlacionam a sua presença ao aumento da morbimortalidade de pacientes, com maior tempo de internação e maiores custos (SANTOS, 2005; PENIÉ, 2005; CORREIA & WAITZBERG, 2003). Nos pacientes graves, que configuram amplo espectro de pacientes com diferentes doenças, respostas metabólicas e tratamentos, a desnutrição pode ser preexistente, manifestar-se à internação ou desenvolver-se em decorrência do estado hipercatabólico e hipermetabólico. A prevalência da desnutrição oscila entre 30% e 60% dos pacientes hospitalizados, sendo mais elevada nos pacientes graves devido à alteração no metabolismo dos diferentes substratos e ao déficit de nutrientes (MONTEJO GONZALEZ et al, 2006; WEINSIER et al, 1979). A desnutrição do paciente hospitalizado é definida como um estado mórbido secundário a uma deficiência, excesso ou desbalanço de energia, proteína ou outros nutrientes (LOCHS et al, 2006). Ela se manifesta clinicamente ou é detectada por testes antropométricos, bioquímicos, topográficos ou fisiológicos (WAITZBERG, 2001). Objetivando estimar o risco de mortalidade e morbidade da desnutrição, é realizada a avaliação nutricional, que possibilita a identificação e individualização das suas causas e conseqüências, com indicação e intervenção mais precisa para os pacientes com maior possibilidade de beneficiar-se do suporte nutricional (MONTEJO GONZALEZ et al, 2006). Existem diferentes parâmetros destinados à avaliação do estado nutricional. Contudo, sua aplicação no paciente crítico é prejudicada devido à interferência originária da doença aguda ou das medidas terapêuticas sobre os resultados, afetando a interpretação (ACOSTA ESCRIBANO et al, 2005). Em geral, para a avaliação do estado nutricional do paciente crítico, recorre-se aos métodos habitualmente empregados em outros pacientes (MONTEJO GONZALEZ et al, 2006), que apesar de suas limitações para avaliação da composição corporal, possuem relativa capacidade na predição de depleção nutricional (NETHING et al, 2007). O paciente crítico, após a agressão, sofre uma série de alterações hormonais visando manter a homeostase hemodinâmica. Estas alterações causam, dentre outros efeitos, intolerância à glicose e catabolismo protéico elevado. A oferta de nutrientes, embora não possa reverter a proteólise, a gliconeogênese e a lipólise associadas ao

3 estresse, pode reduzir as consequências do catabolismo exacerbado, melhorando a evolução clínica (ATKINSON & WORTHLEY, 2003). Diante do exposto, o presente trabalho justifica-se pela importância de se avaliar o estado nutricional dos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o que possibilita um maior conhecimento sobre os riscos nutricionais encontrados nesse setor e, consequentemente, maior intervenção sobre o quadro nutricional dos pacientes. 2. Objetivos Objetivo geral: Avaliar, a partir de critérios objetivos e subjetivos, o estado nutricional dos pacientes internados em uma UTI. Objetivos específicos: Avaliar a via de administração da dieta prescrita; Avaliar o estado nutricional dos pacientes na admissão na UTI por meio de parâmetros bioquímicos e hematológicos (albumina sérica, leucócitos, percentual de linfócitos para posterior Contagem Total de Linfócitos, e glicemia); Avaliar o estado nutricional dos pacientes na admissão, e após 1 e 2 semanas de internação, considerando parâmetros antropométricos (altura do joelho, circunferência do braço, prega cutânea tricipital e circunferência da panturrilha) e parâmetros subjetivos (avaliação nutricional subjetiva global). Contribuir para a UTI do hospital, gerando melhoria no padrão nutricional dos pacientes e consequente redução da morbimortalidade; do tempo de internação e dos custos. 3. Metodologia e Estratégias de Ação Trata-se de um estudo prospectivo e observacional que será realizado com os pacientes admitidos na UTI do Hospital de Pronto Socorro localizado no município de Juiz de Fora (MG). Serão incluídos todos os pacientes internados na UTI durante o

4 período do estudo, que corresponde a 4 meses; e serão excluídos os pacientes com tempo de internação inferior a 1 semana e idade inferior a 19 anos. Serão coletados os seguintes dados dos prontuários: sexo, idade, diagnóstico clínico de internação, co-morbidades, tempo de internação, dieta prescrita (oral, enteral e/ou parenteral), intercorrências (úlceras de pressão, ventilação mecânica), além de parâmetros bioquímicos e hematológicos. A avaliação do estado nutricional ocorrerá em até 48 horas após admissão na UTI e será realizada por meio de parâmetros antropométricos, bioquímicos e hematológicos, e clínicos. Para a avaliação antropométrica serão aferidas as seguintes medidas: altura do joelho (AJ), circunferência do braço (CB), prega cutânea tricipital (PCT) e circunferência da panturrilha (CP). A AJ será aferida através de um infantômetro com o indivíduo em posição supina, com a perna flexionada formando um ângulo de 90º com o joelho, e posicionando-se a régua embaixo do calcanhar e a haste pressionando a cabeça da fíbula. A CB e a CP serão aferidas através de uma fita métrica inextensível. Para obtenção da CB, o braço será circundado com a fita, sem comprimir as partes moles, no ponto médio entre o acrômio e o olécrano. Para a CP, o indivíduo deve estar em posição supina (com o joelho flexionado a um ângulo de 90º) e a fita será posicionada horizontalmente, na área de maior diâmetro da panturrilha. Já a PCT, será aferida através de um adipômetro na parte superior do braço, sobre o músculo tríceps, no mesmo ponto médio utilizado para a CB. Posteriormente, serão estimados o peso, através das medidas de CB e AJ que compõem a fórmula proposta por Chumlea et al. (1988), e a estatura, que será estimada através da idade e da AJ dos pacientes (CHUMLEA et al, 1985). Após a aferição dessas medidas, será calculado e classificado o Índice de Massa Corporal (IMC) (OMS, 1997); a circunferência muscular do braço (CMB) pela fórmula CMB = CB (0.314 x PCT) e as adequações de CMB e PCT. A adequação da CB, PCT e CMB será classificada conforme proposto por Blackburn & Thornton (1979). Para a avaliação do perfil bioquímico e dos parâmetros hematológicos, serão considerados os resultados dos exames solicitados pelo médico responsável (albumina sérica, leucócitos, percentual de linfócitos para posterior Contagem Total de Linfócitos e glicemia). Os parâmetros bioquímicos e hematológicos serão classificados conforme os padrões de referências adotados pelo Hospital. Será realizada ainda uma avaliação nutricional subjetiva (ANS) conforme proposto por Cuppari (2005) (Anexo 01). Após 1 e 2 semanas de internação na UTI, serão realizadas novas avaliações nutricionais, abordando os dados antropométricos e clínicos para verificar se houve diferença significativa no estado nutricional dos pacientes.

5 A pesquisa se norteará na Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que abrange os aspectos éticos envolvidos nas pesquisas com seres humanos, sendo aprovada pelo Comitê de Ética, seguindo as normas propostas pelo TCLE (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) assinado pelo paciente ou familiar/responsável. Os dados coletados serão expressos como média e desvio-padrão e analisados pelo programa SigmaPlot (versão 11.0). Será aplicado o teste t pareado e a correlação de Spearman ou de Pearson para testar correlações entre as variáveis. O nível de significância adotado será de 5%. 4. Resultados e os impactos esperados Segundo o IBRANUTRI (Inquérito Brasileiro de Avaliação Nutricional Hospitalar), uma pesquisa multicêntrica realizada em 1996, em hospitais da rede pública do País, atingindo 12 Estados e o Distrito Federal, quase metade (48,1%) dos pacientes internados na rede pública do Brasil apresentavam algum grau de desnutrição. Entre estes pacientes desnutridos, 12,6% eram pacientes desnutridos graves e 35,5% desnutridos moderados (WAITZBERG et al, 2001). Diante dessa elevada prevalência, comum em pacientes hospitalizados, espera-se que os resultados deste estudo permitam uma maior intervenção sobre o quadro nutricional dos pacientes da UTI, colaborando para a recuperação e consequente qualidade de vida. 5. Cronograma Atividades Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Revisão Bibliográfica X X X X X X X X Coleta de dados (avaliação antropométrica; bioquímica e hematológica; e aplicação do questionário). Análise Estatística dos Dados X X X X X X Redação do Trabalho Final X X Apresentação para equipe da Unidade (UTI/HPS) X

6 *Meses referentes ao período após aprovação pelo Comitê de Ética. Data prevista para o término da pesquisa: 30/04/2015 (data sujeita à alteração, pois dependerá da aprovação do projeto pela Comissão de Ética). 6. Orçamento Especificações Quantidade Valor unitário Valor total Cópias: Termos de Consentimento; Fichas de Avaliação 120 cópias; 60 cópias. R$0,08; R$0,08. R$9,60; R$4,80. Antropométrica. Fita métrica 1 unidade R$15,00 R$15,00 Adipômetro 1 unidade R$349,00 R$349,00 Infantômetro 1 unidade R$48,00 R$48,00 TOTAL EM REAIS R$426,40 *Os gastos previstos neste projeto serão de responsabilidade da pesquisadora responsável. 7. Referências Bibliográficas ACOSTA ESCRIBANO, J.; GOMEZ-TELLO, V.; RUIZ SANTANA, S. Nutritional assessment of the severely ill patient. Nutr Hosp.; 20 Suppl 2:5-8. Spanish, AQUINO, R. C & PHILIPPI, S. T. Identificação de fatores de risco de desnutrição em pacientes internados. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 57, n. 6, Dec ATKINSON, M.; WORTHLEY, L.I. Nutrition in the critically ill patient: part I. Essential physiology and patophysiology. Crit Care Resusc, 5: , BLACKBURN, G.L., THORNTON, P.A. Nutritional assessment of the hospitalized patient. Medical Clinics of North America, Philadelphia, v.14, p , BRASIL. Resolução nº 196, de 10 de outubro de Conselho Nacional de Saúde. [online] Disponível em: <www.conselho.saude.gov.br/docs/reso196.doc>.

7 CHUMLEA, W.C.; GUO, S.; ROCHE, A.F.; STEINBAUGH, M.L. Prediction of body weight for the nonambulatory elderly from anthropometry. Journal of American Dietetic Association, 88(5):564-8, CHUMLEA, W.C.; ROCHE, A.F.; STEINBAUGH, M.L. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. Journal of the American Geriatrics Society, 33(2):116-20, CORREIA, M.I.T.D.; WAITZBERG, D.L. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr, 22: , CUPPARI, L. Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto. 2 ed. São Paulo: Manole, LOCHS, H.; ALLISON, S.;MEJER, R.; PIRLICH, R.; PIRLICH, M.; KONDRUP, J.: Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition: terminology, definitions and general topics. Clin Nutr, 25: , MONTEJO GONZALEZ, J.C.; CULEBRAS-FERNANDEZ, J.M.; GARCIA DE LORENZO Y MATEOS. Recommendations for the nutritional assessment of critically ill patients. Rev Med Chile, 134(8): , Spanish, NETHING, J.; RINGWALD-SMITH, K. WILLIAMS, R.; HANCOCK, M. L.; HALE, G. A.: Establishing the use of body mass index as an indicator of nutrition risk in children with cancer. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr., 31:53 7, ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE - OMS. Obesidade. Impedindo e controlando a epidemia global. Genebra, PENIÉ, J.B. State of malnutrition in Cuba hospital. Nutrition, 21: , SANTOS, V.A; Abreu S.M. Impacto da desnutrição no paciente adulto hospitalizado. Rev Enferm UNISA 2005; 6: WAITZBERG, D. L.; CAIAFFA, W. T.; CORREIA, M. I. T. D.: Hospital malnutrition: The brazilian national survey (IBRANUTRI): A study of 4000 patients. Nutrition, v. 17, nº 7/8, 2001.

8 WAITZBERG, DAN, L.: Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 3. ed. São Paulo, SP: Atheneu, WEINSIER, R.L.; HUNKER, E.M.; KRUMDIECK, C.L.; BUTTERWORTH, C.E. Jr. Hospital malnutrition. A prospective evaluation of general medical patients during the course of hospitalization. Am J Clin Nutr., 32(2):418-26, 1979.

9 Anexo 01 Avaliação Nutricional Subjetiva Global

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