Artigo. Aplicabilidade dos métodos antropométricos não convencionais no paciente hospitalizado

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1 Aplicabilidade dos métodos antropométricos não convencionais no paciente hospitalizado Applicability of unconventional anthropometric methods in hospitalized patients Cristiane Maria de Oliveira 1 Ana Shirley Marinho Araújo 2 Raíssa Dantas dos Santos 3 Daliana Caldas Pessoa da Silva 4 Lidiane de Lima Fernandes 5 Alexandre Coelho Serquiz 6 RESUMO - A avaliação do estado nutricional é essencial no acompanhamento de pacientes internados, pois tem por objetivo verificar as alterações nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada para a recuperação e/ou manutenção da saúde dos indivíduos. O presente estudo tem por objetivo avaliar o estado nutricional dos pacientes hospitalizados, utilizando os métodos de Musculatura do Adutor do Polegar, Força da Preensão Manual, Índice de Massa Corporal, Perímetro da Panturrilha e Perímetro do Braço. Trata-se de um estudo transversal, em que foram avaliados oitenta e oito pacientes, de ambos os sexos. Os resultados apontam que a população do estudo foi composta por 53,57% (n=47) de pacientes do sexo masculino. A média de idade da amostra foi de 53, ± 21,23 anos. A eutrofia apresentou-se como o diagnóstico nutricional mais prevalente em todos os métodos, exceto nos Métodos da Musculatora do Adutor do Polegar e da Força de Pressão Manual, em que o maior percentual foi de risco 1 Graduanda em Nutrição pela Universidade Potiguar. 2 Nutricionista graduada pela Universidade Potiguar. 3 Nutricionista graduada pela Universidade Potiguar. 4 Bioquímica graduada pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. 5 Nutricionista. Coordenadora do Curso de Nutrição da Laureate International Universities-UnP. 6 Nutricionista. Profº do curso de Medicina e Nutrição da Laureate International Universities-UnP, Doutorando em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 33

2 de depleção. No presente estudo conclui-se que tanto a Musculatura do Adutor do Polegar quanto a Frequência de Pressão Manual representam bons indicadores para detectar complicações atribuídas a riscos de depleções tanto para a população adulta quanto para a população idosa. Palavras-chaves: Avaliação nutricional; Antropometria; Pacientes Internados. ABSTRACT - The assessment of nutritional status is essential in monitoring of hospitalized patients as it has for objective to verify the nutritional changes, allowing an appropriate intervention for the recovery and / or maintaining the health of individuals. This study aims to assess the nutritional status of hospitalized patients using the methods of Musculature thumb adductor, the Trapping Manual Force, Body Mass Index, Perimeter Perimeter Calf and arm. This is a cross-sectional study, which evaluated eighty-eight patients of both sexes. The results indicate that the study population was composed of 53.57% (n = 47) of male patients. The sample mean age was 53. ± years. The eutrophic presented itself as the most prevalent nutritional diagnosis in all methods except the adductor Musculatora Methods of Thumb and Manual Pressure Force, in which the highest percentage was in risk of depletion. In the present study study we concluded that both Musculature thumb adductor as the Manual Pressure Frequency represent good indicators to detect complications attributed to risk depletions both for adults and for the elderly. Keywords: Nutritional assessment; Anthropometry; Inpatients. INTRODUÇÃO A avaliação do estado nutricional é essencial no acompanhamento de pacientes internados, pois tem por objetivo verificar as alterações nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada para a recuperação e/ou manutenção da saúde dos indivíduos(1). Os hospitais devem padronizar técnicas de avaliação do estado nutricional e sistematizar sua aplicação, pois detectar o risco de desnutrição hospitalar previne a 34

3 instalação da desnutrição, auxilia no tratamento nutricional e melhora o prognóstico do paciente hospitalizado (2). Ferraz em 213, afirma que, o estudo da prevalência da desnutrição é de grande relevância, já que vários trabalhos nos últimos vinte anos têm demonstrado as suas consequências para pacientes hospitalizados. Estudos comprovam que a desnutrição hospitalar é um grave problema no Brasil (3). A antropometria é um importante instrumento de avaliação nutricional por apresentar os valores de composição corporal, massa magra e tecido adiposo. São várias as medidas antropométricas, porém as mais utilizadas para avaliação da desnutrição entre adultos e idosos, são: Peso, Estatura, Índice de Massa Corporal (IMC), Perímetro do Braço (PB) e Perímetro da Panturrilha (PP) (4). A força de preensão manual vem sendo um marcador de massa muscular bastante valorizado para avaliação em pacientes hospitalizados. Uma das principais vantagens deste método é o fato da mesma não ser influenciada pelo estado de hidratação do paciente (5). Outro método não convencional em uso é a Espessura do Músculo Adutor do Polegar (EMAP), sendo aplicável sem limitações à sua execução, imediatamente após a admissão, sendo possível identificar com rapidez, sensibilidade e fidedignidade pacientes desnutridos ou em risco nutricional, possibilitando à instituição a elaboraçãode um plano nutricional precoce e adequado, e ainda permitindo o monitoramento adequado do estado nutricional dos pacientes. O mesmo constitui um importante indicador de prognóstico em pacientes clínicos, de modo significativo com complicações infecciosas intrahospitalares, tempo de internação e mortalidade (6). 35

4 Desta maneira, o presente estudo tem por objetivo avaliar o estado nutricional dos pacientes internados hospital público, utilizando os métodos de Musculatura do Adutor do Polegar (MAP), Força da Preensão Manual (FPM), Índice de Massa Corporal (IMC), Perímetro da Panturrilha (PP) e Perímetro do Braço (PB). METODOLOGIA Antes da realização da pesquisa, como estabelece o código de ética, o estudo foi submetido ao Comitê da Plataforma Brasil e iniciada com protocolo de aprovação (376/213), obedecendo ao cronograma proposto. Os participantes foraminformados a respeito dos objetivos, riscos e procedimentosenvolvidos na pesquisa e aqueles que aceitaramparticipar assinaram o Termo de ConsentimentoLivre e Esclarecido. Trata-se de um estudo transversal, em que foram avaliados oitenta e oito pacientes, de ambos os sexos, hospitalizados em um hospital público. Os pacientes foram convidados a participar da pesquisa e apos o aceite Para a avaliação objetiva do estado nutricional aplicou-se um questionário estruturado para registro de dados antropométricos (peso, altura, índice de massa corporal, perímetro do braço, perímetro da panturrilha, musculatura do adutor do polegar e força de preensão manual). Este questionário foi aplicado junto ao leito do paciente no momento da visita nutricional na admissão do paciente, ele foi perguntado pela escolha de participar da visita, apos a autorização o paciente ou responsável assinaram o termo de consentimento esclarecido. 36

5 As medidas de peso e estatura foram obtidas através de registro no prontuário do paciente. A partir dos valores de peso e altura calculou-se o Índice de Massa Corporal (IMC), classificado de acordo com a Organização Mundial de Saúde - OMS. O estudo teve como variáveis de identificação o número de ordem e para classificação do estado nutricional foram considerados os indicadores específicos por faixa etária. O critério utilizado para a classificação do perímetro da panturrilha foi>31 adequado (7), para classificação doperímetro do braço foram usados os critérios de percentil<5= magro, 5 a 15= abaixo da média, 16 a 85= média, 86 a 95= acima da média, 95= excesso de gordura (8). Para classificação da EMAP foram utilizados os critérios de <13,4mm= desnutrido e >13,4mm= estrófico (9). Para classificação da Força da Preensão Manual (FPM) foram usados os critérios de percentil < 25= fraco; <25 e <75= mediano; >75= muito bom(). Constam como variáveis independentes o sexo que foi codificado em 1(um) = feminino e 2 (dois)=masculino. Para análise estatística, foi construído um banco de dados no Excel 2. Após este procedimento, os dados foram exportados para o software SPSS, versão 2., para proceder à análise estatística. Para a análise das variáveis categóricas foi verificada as frequências relativas e apresentadas com seus respectivos intervalos de confiança. As medidas em forma de variáveis contínuas foram testadas quanto a natureza de sua distribuição e apresentadas por meio das medidas de tendência central e de dispersão (média/mediana e desvio-padrão). Para a identificação da natureza da distribuição dos dados foi utilizado o teste de Kolmorov-Smirnoff, ao nível de significância de 5%. 37

6 RESULTADOS E DISCUSSÃO Os resultados apontam que a população do estudo foi composta por53,57% (n=47) de pacientes do sexo masculino e 46,42% (n=41) do feminino. A média de idade da amostra foi de 53, ± 21,23 anos. Estes resultados assemelham-se com o estudo realizado por Bragagnolo em 29, com pacientes internados, os quais apresentaram uma média de idade de 53,8 ± 15,9 anos, no entanto, foi composta de 48,3% (n=42) de homens e51,7% (n=45) de mulheres, sendo inversa ao presente estudo (9), esses dados mostram que o aumento do atendimento na população adulta pode refletir de forma direta na expectativa de vida, tornando a população mais idosa. A média do IMC (Kg/m²) foi de 28,46 ± 7,4, quando analisado a totalidade da amostra. Pesquisa realizada por Leonhardt em 213 apresentou uma média de 24,5 ± 7,8, apontando resultados divergentes com o estudo proposto (11). A partir dos resultados encontrados através do perímetro da panturrilha (cm), pode-se obter uma média total de 35,38 ± 4,37. Já um estudo apresentado por Freitas em 29, mostrou em que a média obtida não se assemelhou com o presente estudo, sendo composta por de 11,3± dos pacientes portadores de câncer (12). Na medida da FPM (mm) foram constatados 17,96 ± 16,21, em valores independentes do sexo. A FPM é utilizada para avaliar a força estática de preensão manual do indivíduo já que a mesma está associada a sua funcionalidade. Neste estudo não foi possível averiguar associação com outras pesquisas já que não há na literatura estes dados oriundos de pacientes internados. 38

7 1. As variáveis da avaliação antropométrica, por sexo, estão apresentadas na tabela TABELA 1 - Perfil antropométricodos pacientes internados no HGU, 214. Variáveis/Categorias Total Masculino Feminino n % n % n % Sexo 88, 47 53, ,42 Idade(Média± DP) 53,±21,23 55,88 ± 21,8 49,69 ± 21,76 Peso (Média ± DP) 77,88 ±2,84,83 ± 22,98 74,92 ±19, IMC (Kg/m²) 28,46 ± 7,4 27,75 ± 6,45 29,17 ± 7, FPM (mm) 17,96 ± 16,21 23,86 ± 18,6 9, ± 6,48 PP (cm) 35,38 ± 4,37 35,69 ± 4,42 35, ± 4,45 Nota: DP=Desvio padrão, Panturrilha FPM= Força de Preensão Manual, PP= Perímetro da A figura abaixo aponta o estado nutricional segundo o IMC. Este se trata de um critério de avaliação para composição corporal, em que a prevalência de eutrofia se destaca na fase adulta havendo um declínio em idosos. Neste estudo foi encontrado o diagnóstico de eutrofia tanto em adultos quanto em idosos. Ressalta-se a importância destes achados em um ambiente de hospitalização. As medidas antropométricas são de grande importância para a avaliação do estado nutricional em indivíduos internados. Pode-se obter a composição dos dois compartimentos da massa corporal, como a massa magra e o tecido adiposo. A avaliação da composição corporal pela antropometria apresenta algumas vantagens como de fácil 39

8 execução, baixo custo, não invasivo, obtenção rápida de resultados e factível a beira do leito. Como desvantagem é incapaz de detectar distúrbios recentes no estado nutricional e identificar deficiências nutricionais específicas. Medidas antropométricas geralmente mais usadas para avaliação da desnutrição são o índice massa corporal (IMC), espessura de dobras cutâneas, perímetro do braço (PB), peso corporal (PC) e estatura. O IMC é um índice antropométrico que está correlacionado com a gordura corporal total. Estudos mostram que o IMC é um bom método de avaliação e concluiu que Baixo IMC > 18,5 kg/m 2 é um preditor de mortalidade e que alto IMC parece estar associado com resultados favoráveis, independente dos preditores convencionais (13) IMC - Adulto 43,8% 31,3% 25,% % BAIXO PESO EUTROFICO SOBREPESO OBESIDADE % BAIXO PESO IMC - Idoso 37,5% 37,5% PESO ADEQUADO SOBREPESO Figura 1:Estado Nutricional Antropométrico utilizando o IMC de pacientes adultos e idosos hospitalizados, 214.

9 O perímetro da panturrilha é um dos parâmetros para avaliação de depleção de massa muscular aguda, muito utilizada em idosos e pacientes críticos (14). Com relação aos dados do perímetro da panturrilha as maiorias dos adultos e idosos apresentaram-se como eutróficos, assim como os dados obtidos pelo IMC. Pode-se observar que o diagnóstico obtido pelo IMC foi semelhante aos resultados oriundos do perímetro da panturrilha.este resultado pode ser verificado na figura abaixo Perimetro da panturrilha - Adulto % EUTROFIA % DESNUTRIÇÃO Perimetro da panturrilha - Idoso % 3% EUTROFIA DESNUTRIÇÃO Figura 2:Estado Nutricional Antropométrico utilizando o Perímetro da Panturrilha de pacientes adultos e idosos hospitalizados, 214. A medida antropométrica do perímetro do Braço, pode ser utilizada em pacientes acamados para estimar o tecido adiposo. É uma medida que representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço (15). Os resultados obtidos pela presente pesquisa são demonstrados na figura 3. 41

10 ,3%,5%,5% DESNUTRIÇÃO GRAVE DESNUTRIÇÃO MODERADA Perímetro do Braço no adulto DESNUTRIÇÃO LEVE 47,4% 15,8%,5% EUTROFICO SOBREPESO OBESIDADE ,7% 16,7% DESNUTRICAO GRAVE DESNUTRICAO MODERADA Perímetro do Braço no idoso % DESNUTRICAO LEVE % % 16,7% EUTROFICO SOBREPESO OBESIDADE Figura 3:Estado Nutricional Antropométrico utilizando o Perímetro do Braço de pacientes adultos e idosos hospitalizados, 214. Em estudo elaborado por Reis em 29, os dados obtidos para PB resultaram que mais da metade dos pacientes avaliados apresentavam algum tipo de desnutrição (54,5%), 42

11 sendo necessária a avaliação através de outros parâmetros para a classificação do estado nutricional, no intuito de obter resultados mais fidedignos. No presente estudo, os resultados não corroboraram coma pesquisa anteriormente citada, já que a eutrofia foi o diagnóstico mais prevalente entre os pacientes avaliados (16). A avaliação do estado nutricional de idosos na prática clínica ainda não dispõe de muitos estudos para investigar qual o melhor método a ser utilizado, pois esses pacientes são diferenciados devido a uma série de modificações que ocorrem durante a fase de envelhecimento(16).porém, estudos mostrados por Bragagnolo em 29 e Fernandes em 211 apresentam respectivamente, que a EMAP e a FPM são métodos seguros para avaliação do estado nutricional de pacientes hospitalizados tanto para idosos quanto para indivíduos adultos. Tornando-se assim, uma alternativa de avaliação antropométrica nestes pacientes (18). Os resultados do estado nutricional antropométrico por meio da FPM podem ser verificados na figura ,1% AUSÊNCIA DE DEPLEÇÃO EMAP - Adulto,5% DEPLEÇÃO LEVE 42,1% DEPLEÇÃO MODERADA 5,3% DEPLEÇÃO GRAVE % AUSÊNCIA DE DEPLEÇÃO EMAP - Idoso % DEPLEÇÃO LEVE 2% DEPLEÇÃO MODERADA 3% DEPLEÇÃO GRAVE 43

12 Figura 4:Estado Nutricional Antropométrico utilizando a Espessura do Musculo do Adutor do Polegar de pacientes adultos e idosos hospitalizados, 214. Segundo Melo em 214, no paciente, a medida do músculo adutor do polegar reflete a perda da capacidade laborativa devido à limitação na prática de atividade física ou de trabalho por conta de doença de base, interferindo assim na atrofia muscular e consequentemente na espessura do músculo. Oliveira em 28 relata que os estudos, de forma geral, mostram uma boa relação da EMAP com parâmetros antropométricos clássicos como o PB e o IMC, porém, em estudo referenciado por Pereira em 213, o mesmo afirma que não foram observadas associações da EMAP com nenhum destes parâmetros já citados (2,5). Neste estudo pode se verificar que houve semelhança no diagnóstico apresentado pela EMAP, com percentual maior dos pacientes com ausência de depleção, assim como verificado pelo IMC; Perímetro da Panturrilha e Perímetro do Braço. Nas análises especificas para cada sexo e grupo etário apresentadas no estudo de Barbosa em 26, não foram observadas relações mutuas entre IMC e FPM para as mulheres. Para o sexo masculino, houve relação entre o FPM e IMC para os grupos etários acima de anos de idade (). Neste estudo verificou-se que a FPM para adultos mostrou-se com elevado percentual de adequação nutricional, enquanto que no grupo de idosos o maior percentual foi de risco de depleção. Assim, estes achados não se assemelham aos encontrados por Barbosa em 26, pois não houve relação do diagnóstico nutricional do IMC com a FPM na fase idosa, sendo este verificado apenas no grupo de adultos (). Vale salientar que, neste presente estudo, as variáveis antropométricas não foram avaliadas pelo sexo. 44

13 6 3 2 FPM - Adulto 89,5%,5% RISCO DE DEPLEÇÃO ADEQUADO FPM - Idoso 6% % RISCO DE DEPLEÇÃO ADEQUADO Figura 5:Estado Nutricional Antropométrico utilizando a Força de Preensão Manual de pacientes adultos e idosos hospitalizados, 214. Geraldes em 28apresentou em um estudo realizado com idosos, resultado negativo e significativo da idade com a FPM. Dados do estudo de Pereira em 2, também são semelhantes aos resultados verificados em estudo realizado com homens idosos em São Sebastião-DF, em que se verificou relação negativa e significativa da idade com a FPM. Silva em 213, afirma que, essa diferença de resultados entre a FPM e a idade pode ser explicada pelo fato de existir uma relação linear entre o processo desarcopenia e a idade, uma vez que com o aumento da idade há maior redução na massa muscular. Este fato pode explicar o diagnóstico prevalente de risco de depleção nos idosos da pesquisa (21, 22, 23). 45

14 CONCLUSÃO Foi verificado que os pacientes internados no HGU no período de coleta de dados encontram-se eutróficos quando avaliados tanto por métodos convencionais quanto não convencionais, excetuando-se a FPM nos indivíduos idosos. Desta maneira tanto a EMAP quanto a FPM representam um bom indicador para detectar complicações atribuídas ariscos de depleções tanto para a população adulta quanto para a população idosa. Portanto, o teste adequado para triagem e avaliação do estado nutricional do paciente hospitalizado precisa ser selecionado no que diz respeito à capacidade do mesmo para prestar a colaboração necessária, além de ser um método de fácil execução, baixo custo, confiável e que transmite segurança na avaliação. Devido a escassez de estudo na área, sugere-se mais estudos no intuito de averiguar o estado nutricional utilizando os diversos métodos. REFERÊNCIAS 1. Bosco VEF, Sousa KMM, Viana KDAL, Calado IL. Estado nutricional de indivíduos hospitalizados em um hospital universitário de São Luís, Maranhão. RevPesqSaúd 213;14(1):

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