ANS DISPONIBILIZA RESULTADOS DO 1º PROCESSAMENTO DO MONITORAMENTO DO RISCO ASSISTENCIAL DE 2017

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1 A Unimed Federação Minas encaminha às Singulares informações, publicações e notícias veiculadas sobre a regulamentação de planos de saúde. ANS DISPONIBILIZA RESULTADOS DO 1º PROCESSAMENTO DO MONITORAMENTO DO RISCO ASSISTENCIAL DE 2017 As operadoras de planos de saúde podem consultar os resultados do 1º processamento do Monitoramento do Risco Assistencial de 2017 disponibilizados pela Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos (Dipro). As informações estão publicadas na página exclusiva do Monitoramento do Risco Assistencial - clique aqui para acessar. As operadoras devem ficar atentas ao prazo para interposição de recursos deste 1º processamento que se encerrará impreterivelmente no dia 26 de maio de Cada operadora terá acesso aos seus resultados individuais por meio de CNPJ e senha previamente cadastrada, garantindo-se assim o sigilo das informações. Após a análise dos questionamentos, bem como a realização dos ajustes eventualmente necessários, a ANS divulgará o resultado final do 1º processamento. As operadoras deverão acompanhar nesta página a publicação, pela ANS, deste resultado final, bem como consultar todas as informações referentes ao Monitoramento do Risco Assistencial, incluindo a metodologia, as fichas técnicas dos indicadores e o cronograma. Clique aqui para acessar diretamente a área para pesquisa dos resultados (Central de Relatórios). NOVO PRAZO PARA ENVIO DOS DADOS DO PADRÃO TISS (COMPETÊNCIA

2 02/2017) A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) informa a prorrogação até 25/05/17 do prazo para envio dos dados do padrão TISS (competência 02/2017), conforme Ofício Circular 06/2017/COIMO/GERPI/DIRAD/DIDES, enviado pelo Programa Transmissor de Arquivos (PTA) para as operadoras de planos de saúde. COMUNICAÇÃO ELETRÔNICA ENTRE DIPRO E OPERADORAS A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) informa que foi publicada, no Diário Oficial da União, a Portaria nº 1, de 04 de maio de 2017, da Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO, que estabelece os serviços de competência dessa Diretoria, para os quais é permitido o envio de documentos, solicitações e requerimentos pelo Programa Transmissor de Arquivo - PTA. Os arquivos encaminhados pelas operadoras deverão utilizar as nomenclaturas e especificações estabelecidas no Anexo I, desta Portaria, sem prejuízo das especificações dispostas no Anexo II da IN nº 52, de 27 de janeiro de 2017, da DIPRO. Para mais informações, clique e acesse os seguintes links: Portaria nº 1, de 04 de maio de 2017, da DIPRO Anexo I IN nº 52, de 27 de janeiro de 2017, da DIPRO AUTORIZAÇÃO PRÉVIA ANUAL PARA MOVIMENTAÇÃO DOS ATIVOS GARANTIDORES: IN 54 ENTRA EM VIGOR Nesta quinta-feira, 11/05, entra em vigor a Instrução Normativa - IN nº 54, da Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que estabelece hipótese de autorização prévia anual às operadoras de planos de saúde, para livre movimentação dos ativos garantidores no rol de ativos financeiros permitidos pela Agência. Diante da crise econômica do País e seu impacto no setor, a medida proporciona resultado financeiro mais robusto às operadoras com melhor administração e gestão de recursos. Para os beneficiários, a norma contribui para a continuidade da assistência à saúde prestada em função do incremento da solvência e da disponibilidade de recursos das operadoras para cobrir as despesas assistenciais de forma adequada. Conforme a regra geral (RN nº 392/2015), a movimentação dos ativos garantidores de uma aplicação financeira para outra depende de autorização caso a caso. Com a IN, o processo se torna mais célere ao estabelecer que os ativos podem ser geridos e trocados entre as diversas opções do mercado financeiro aceitas pela ANS, conforme a oportunidade de rendimento e vencimento dos títulos, mediante uma única autorização prévia anual.

3 Com essa norma, além de aprimorarmos o processo de trabalho da Diretoria, procuramos contribuir com a recuperação econômica setorial, na medida em que, com uma boa gestão de recursos, a operadora poderá melhorar o seu resultado financeiro e, com isso, garantir a adequada prestação dos serviços de assistência à saúde aos seus beneficiários, explicou Leandro Fonseca, diretor de Normas e Habilitação das Operadoras da ANS. É importante destacar que não haverá perda de segurança no monitoramento das operadoras quanto à conformidade com as regras, nem alteração do modelo de regulação econômicofinanceira do setor. O elenco de ativos que podem ser usados como garantia das provisões técnicas não se altera, nem diminui a sua exigência. Apenas será permitida maior agilidade na aplicação desses recursos por parte das operadoras. A IN enumera as condições e os critérios de elegibilidade para que a operadora receba a autorização prévia anual, bem como as condições para a sua manutenção - a norma prevê o cancelamento diante de descumprimento de requisitos. A operadora poderá requerer à ANS autorização prévia anual para movimentar seus ativos garantidores, desde que: Aplique integralmente seus ativos garantidores financeiros em contas individualizadas, próprias para o registro ou depósito de ativos, abstendo-se de aplicá-los em fundo de investimento dedicado ao setor de saúde suplementar; Atenda a padrões de transparência e divulgação de resultados entre suas práticas de governança corporativa; Atenda a regulação econômica (em especial os termos do art. 14 da RN nº 392/2015); Não possua imóvel operacional registrado como ativo garantidor (mesmo antes do decurso do prazo do art. 34-A da RN nº 392/2015); Observe a diversificação exigida das aplicações financeiras (em linha com norma do Conselho Monetário Nacional aplicável por força da RN nº 392/2015); Não tenha estado em regime especial nos 12 meses anteriores ao requerimento; Não apresente insuficiência das garantias do equilíbrio financeiro, anormalidades econômico-financeiras ou administrativas graves que coloquem em risco a continuidade ou a qualidade do atendimento à saúde. Confira a íntegra da Instrução Normativa - IN nº 54. Veja também: Apresentações realizadas pela ANS em workshop dirigido a representantes de operadoras no dia 09/05, em São Paulo. No material constam informações e orientações detalhadas sobre a IN nº 54.

4 COMEÇAM A VALER AS NOVAS REGRAS PARA PEDIDO DE CANCELAMENTO DE PLANO DE SAÚDE Começaram a valer nesta quarta-feira (10/05) as novas regras estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para cancelamento do contrato do plano de saúde a pedido do beneficiário. A Resolução Normativa nº 412 se aplica aos chamados planos novos, ou seja, aos contratos celebrados após 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei nº 9.656, de Antes dessa norma, não havia regras específicas sobre o tema. Com essa resolução, a ANS padroniza esse tipo de operação e oferece mais clareza, segurança e previsibilidade ao consumidor. A norma estipula regras para o cancelamento de acordo com cada tipo de contratação do plano (individual, coletivo empresarial ou coletivo por adesão), define responsabilidades das partes envolvidas, obriga as operadoras a emitirem comprovante de ciência do pedido de cancelamento e determina os prazos para entrega de tais comprovantes. O objetivo da ANS ao editar a norma é extinguir possíveis ruídos na comunicação entre beneficiário e operadora no momento em que o primeiro manifesta sua vontade de cancelar o contrato de plano de saúde para si ou para seus dependentes e assegurar os direitos dos consumidores. Essa medida é um avanço importante, pois deixa claro como o beneficiário deve fazer para obter o cancelamento do plano e estabelece o fluxo dessa solicitação. Garante, assim, mais segurança nesse tipo de operação, protegendo o beneficiário, enfatiza Karla Santa Cruz Coelho, diretora de Normas e Habilitação dos Produtos da ANS. Para facilitar a compreensão das normas, a ANS elaborou uma cartilha sobre o assunto. O material está disponível no site da Agência. Confira aqui. Também foram elaboradas perguntas e respostas para esclarecer as principais dúvidas relacionadas ao tema. Acesse aqui. Plano individual ou familiar O cancelamento do contrato de plano de saúde individual ou familiar poderá ser solicitado pelo titular das seguintes formas: presencialmente, na sede da operadora, em seus escritórios regionais ou nos locais por ela indicados; por meio de atendimento telefônico disponibilizado pela operadora; ou por meio da página da operadora na internet - neste caso, a operadora deverá disponibilizar em seu portal corporativo acesso ao Portal de Informações do Beneficiário da Saúde Suplementar (PIN-SS), nos termos previstos na RN nº 389, de 26 de novembro de Feito o pedido de cancelamento, a operadora é obrigada a prestar de imediato esclarecimentos sobre as consequências da solicitação e deverá fornecer ao beneficiário comprovante do recebimento do pedido. A partir desse momento, o plano de saúde estará cancelado para o titular e seus dependentes, quando houver, ou para um ou mais de seus dependentes, caso o titular tenha apenas solicitado a exclusão de dependentes. Plano coletivo empresarial O beneficiário titular poderá solicitar à empresa em que trabalha, por qualquer meio, o cancelamento ou a exclusão de dependente do contrato de plano de saúde coletivo empresarial. A empresa deverá informar à operadora, para que esta tome as medidas cabíveis, em até 30 dias. Caso a empresa não cumpra tal prazo, o beneficiário poderá solicitar o cancelamento diretamente

5 à operadora, que terá a responsabilidade de fornecer ao consumidor o comprovante de recebimento da solicitação - ficando o plano cancelado a partir desse momento. Plano coletivo por adesão O beneficiário titular poderá solicitar o cancelamento ou a exclusão de dependente do contrato coletivo por adesão à pessoa jurídica contratante do plano. Neste caso, a solicitação será encaminhada à operadora, para adoção das providências cabíveis - o cancelamento somente terá efeito a partir de sua ciência. Mas o beneficiário também pode comunicar a sua intenção à administradora de benefícios (quando a possibilidade figurar no contrato firmado entre a pessoa jurídica contratante e a operadora) ou ainda diretamente à operadora - nestes dois casos, o plano terá cancelamento imediato após o fornecimento do comprovante de recebimento da solicitação.

6 Obrigações das operadoras diante de pedido de cancelamento de qualquer modalidade de plano Após receber a solicitação do cancelamento, a operadora ou administradora de benefícios deverá prestar de forma clara e precisa as informações listadas abaixo: 1. O eventual ingresso em novo plano de saúde poderá importar: o No cumprimento de novos períodos de carência; o Na perda do direito à portabilidade de carências, caso não tenha sido este o motivo do pedido; o No preenchimento de nova declaração de saúde e, caso haja doença ou lesão preexistente (DLP), no cumprimento de Cobertura Parcial Temporária (CPT) que determina, por um período ininterrupto de até 24 meses a partir da data da contratação ou adesão ao novo plano, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos; o Na perda imediata do direito de remissão, quando houver, devendo o beneficiário arcar com o pagamento de um novo contrato de plano de saúde que venha a contratar. 2. Efeito imediato e caráter irrevogável da solicitação de cancelamento do contrato, a partir da ciência da operadora ou administradora de benefícios; 3. Contraprestações pecuniárias vencidas e/ou eventuais coparticipações devidas, nos planos em pré-pagamento ou em pós-pagamento, pela utilização de serviços realizados antes da solicitação de cancelamento ou exclusão do plano de saúde, são de responsabilidade do beneficiário; 4. Despesas decorrentes de eventuais utilizações dos serviços pelos beneficiários após a data de solicitação de cancelamento do plano de saúde, inclusive nos casos de urgência ou emergência, correrão por sua conta; 5. A exclusão do beneficiário titular do contrato individual ou familiar não extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes; 6. A exclusão do beneficiário titular do contrato coletivo empresarial ou por adesão observará as disposições contratuais quanto à exclusão ou não dos dependentes, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do artigo 18, da RN nº 195, de 14 de julho de 2009, que dispõe sobre a classificação e características dos planos privados de assistência à saúde. Essas informações devem ser disponibilizadas pelo atendente da operadora ou administradora de benefícios no momento da solicitação realizada de modo presencial ou através dos canais destas entidades previstos na RN nº395/16; ou constar do comprovante de recebimento da solicitação de cancelamento do contrato a ser fornecido pela operadora ou administradora de benefícios. O cancelamento pode ser feito independentemente do adimplemento contratual. As operadoras que deixarem de cumprir as normas determinadas na resolução estarão sujeitas ao pagamento de multa no valor de R$ 30 mil, acrescenta a diretora Karla Coelho, que também destaca a importância do entendimento do beneficiário diante de sua decisão de cancelamento do plano: É preciso entender que, a partir do momento em que a operadora toma ciência do pedido, o plano estará cancelado.

7 Também vale destacar que a partir do fornecimento do comprovante de recebimento da solicitação de cancelamento, a operadora ou a administradora de benefícios deverá encaminhar ao consumidor, no prazo de dez dias úteis, o comprovante do efetivo cancelamento do contrato ou desligamento do beneficiário. Tal comprovante deverá informar as eventuais cobranças de serviços pela operadora ou administradora de benefícios. O pedido de cancelamento dos contratos individuais ou familiares não exime o beneficiário do pagamento de multa rescisória, quando prevista em contrato, se a solicitação ocorrer antes da vigência mínima de doze meses, observada a data de assinatura da proposta de adesão. Confira aqui a íntegra da Resolução Normativa nº 412. ANS REALIZA OFICINAS PARA DEBATER REGULAÇÃO DE PLANOS COLETIVOS E OUTROS TEMAS A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) irá realizar 3 oficinas regionais com o objetivo de apresentar e debater assuntos como a regulação de planos coletivos e de aposentados e demitidos; manutenção do cadastro da rede assistencial no Sistema RPS e comunicação de reajustes coletivos no Sistema de Reajustes de Planos Coletivos. A primeira edição da Oficina Regional da Gerência-Geral Regulatória da Estrutura dos Produtos - GGREP acontece em Brasília, no dia 25 de maio, no Auditório da ANVISA, localizado no SIA Trecho 5 - Lote 200, Área Especial 57- Bloco E. A segunda edição será em Recife e a terceira em Florianópolis, nos dias 6 e 22 de junho respectivamente. Operadoras de planos de saúde, administradoras de benefícios e demais representantes do setor interessados em participar devem fazer inscrição pelo eventos@ans.gov.br enviando nome completo, instituição, de contato e a oficina que pretende participar. As vagas são limitadas. Serviço: Oficina Regional da Gerência-Geral Regulatória da Estrutura dos Produtos - GGREP Edição Brasília - dia 25 de maio de 2017, de 9h às 17h, no Auditório da ANVISA, - SIA Trecho 5 - Lote 200, Área Especial 57- Bloco E; Edição Recife - dia 06 de junho de 2017, de 9h às 17h, no Auditório da OAB-PE, - Rua do Imperador Pedro II, Santo Antônio; Edição Florianópolis - dia 22 de junho de 2017, de 9h às 17h, no Auditório da Fecomércio- SC, - na Rua Felipe Schmidt 785-5º andar - Centro.

8 ALTERAÇÕES NA DIRETORIA COLEGIADA DA ANS A partir desta sexta-feira (12/05), deixam a diretoria colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) os diretores José Carlos de Souza Abrahão, Simone Sanches Freire e Martha Oliveira. Os três despediram-se em reunião realizada nesta tarde (11/05) e apresentaram alguns resultados de seus respectivos períodos de gestão. José Carlos Abrahão e Simone Freire encerram seus mandatos nesta quinta. Martha Oliveira pediu seu desligamento por motivos pessoais, para cuidar de sua saúde. Dessa forma, a partir de 12/05, a diretoria colegiada será composta pelos diretores Leandro Fonseca e Karla Coelho. Fonseca assume a presidência como substituto e passa a acumular as diretorias de Normas e Habilitação das Operadoras, na qual é titular, e de Gestão, como interino. Karla Coelho se mantém como titular da diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos e assume, interinamente, as diretorias de Desenvolvimento Setorial e de Fiscalização. ANS PROMOVE OFICINA SOBRE O PROJETO IDOSO BEM CUIDADO EM MANAUS A Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI/UEA - unidade do estado do Amazonas), em parceria com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), promove no dia 30/05 a oficina Idoso Bem Cuidado na Região Norte, que acontecerá no auditório da UnATI, em Manaus (AM). O objetivo do evento é debater a reorientação do modelo de atenção aos idosos inseridos em planos privados de saúde, proposto pela ANS, com vistas à reorientação para a melhoria da qualidade da atenção primária, a implementação e a sustentabilidade dos serviços. No Norte do país há uma carência notória de modelos de cuidados específicos para idosos e a UnATI/UEA tem a missão de produzir e disseminar conhecimentos e tecnologias que irão contribuir efetivamente na promoção do envelhecimento saudável da população e na melhoria do cuidado de adultos mais velhos, no estado do Amazonas e na Amazônia Legal. EVENTO Data: 30/05/2017 Local: Auditório da UnATI/UEA - Av. Brasil, s/nº - Manaus/AM. Horário: das 9h às 18h Inscrições: eventos@ans.gov.br. Obs.: Confirmar presença até dia 19/05. Limite máximo de um representante por operadora.

9 ANS REALIZA, EM BRASÍLIA, WORKSHOP SOBRE PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realizará no dia 24/05 o 10º Workshop Regional sobre Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças na Saúde Suplementar (Promoprev). O encontro será em Brasília (DF) e é destinado a representantes de operadoras dos estados da região Centro-Oeste e empresas contratantes de planos privados de assistência à saúde. O evento promoverá o diálogo e a troca de experiências visando qualificar a gestão em saúde desenvolvida pelas operadoras, através de um modo de produção de cuidado centrado nas necessidades dos indivíduos e, ao mesmo tempo, racionalizar os custos assistenciais. É primordial para o setor o desenvolvimento de estratégias sustentáveis de promoção de saúde que viabilizem uma mudança do atendimento essencialmente hospitalar para outras formas de cuidado com o paciente. Os interessados devem fazer inscrição pelo endereço eletrônico eventos@ans.gov.br até o dia 19/05, informando o nome do participante, o nome da operadora ou da empresa e o endereço eletrônico de contato. É importante que as operadoras elejam para participar do evento profissionais de sua equipe que lidem com gestão do cuidado e programas de promoção de saúde. Data: 24/05/2017 (quarta-feira) Horário: das 9h às 17h Local: ANVISA (SIA - Trecho 5 - Lote Área Especial 57 - Bloco E - Brasília/DF) ANS SE REÚNE COM OPERADORAS DO PROJETO SORRIR A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realizou nesta terça-feira (09/05) a primeira reunião de apresentação dos resultados das operadoras participantes do Projeto Sorrir. Desde fevereiro, a ANS realiza reuniões virtuais em que oferece apoio técnico e sana dúvidas das 35 operadoras participantes, além de receber os resultados e dar retorno a respeito dos dados apresentados. Na abertura do encontro, a diretora-adjunta de Desenvolvimento Setorial da ANS, Michelle Mello, falou sobre a importância desse momento histórico para os planos odontológicos. O projeto é uma mudança dos modelos que a odontologia vem praticando e que precisa ser melhor para todos os envolvidos, mas principalmente para o paciente, pontuou. A ANS selecionou quatro operadoras que comprovaram bom desempenho na aplicação dos protocolos e que conseguiram garantir bons resultados, aliada à qualidade no atendimento aos beneficiários e a melhoria na remuneração dos prestadores participantes.

10 A diretora de Desenvolvimento Setorial, Martha Oliveira, fez considerações sobre os progressos atingidos pelas operadoras odontológicas e pontuou a necessidade da continuidade do projeto. É justamente para garantir a continuidade do Projeto que essa troca de experiências é tão importante para que ações positivas sejam multiplicadas para mais operadoras participantes, reforçou Martha. No turno da tarde, as operadoras se dividiram em grupos para discutir os protocolos e tirar dúvidas, com a o apoio técnico da professora Inger Tuñas e do professor Ricardo Fischer. No encerramento, a diretora-adjunta ratificou a importância e parabenizou as operadoras presentes pelos resultados apresentados. O trabalho resultará no ajuste do projeto com novas ideias para completa adequação. Acesse a página do Projeto Sorrir SEGURANÇA DO PACIENTE As inscrições para o Laboratório de Inovações e Reconhecimento de Boas Práticas Sobre Segurança do Paciente na saúde suplementar terminam nesta quarta-feira, 10/05/2017. A iniciativa é uma parceria da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e conta com o apoio do Programa Nacional de Segurança do Paciente do Ministério da Saúde. As inscrições são destinadas a hospitais, maternidades, clínicas, consultórios e serviços de apoio à diagnose e terapia brasileiros e com atuação no Brasil e que sejam parte de rede credenciada ou conveniada de planos de saúde. Os trabalhos enviados devem apresentar projetos já implementados, com base em evidências científicas e com resultados mensurados sobre a melhoria na qualidade da assistência e na segurança do paciente. O objetivo é identificar, reconhecer e dar visibilidade a iniciativas que promovam a segurança do paciente. O tema desta edição do Laboratório de Inovações é Mudanças Culturais para a Segurança do Paciente, que abrange as seguintes categorias: 1. Inovação em Segurança do Paciente no Brasil, voltado para projetos que comprovem avanços em qualidade e segurança do paciente a partir de práticas inovadoras no país. 2. Comunicação em Segurança do Paciente, com vistas às iniciativas que demonstrem o monitoramento da capacidade do prestador em envolver o paciente nas decisões relativas a sua saúde e sua preocupação/capacidade de escuta e comunicação do prestador. 3. Aprendizado em Segurança do Paciente, com vistas às iniciativas que demonstrem resultados relacionados à educação dos profissionais de saúde, priorizando a prevenção, uma cultura de diálogo, a partir da responsabilização ética em lugar da culpabilização. 4. Núcleo de Segurança do Paciente do Ano, voltado para projetos que evidenciem uma gestão estruturada, organizada e continuada de Núcleos de Segurança do Paciente. Para cada categoria, a Comissão Organizadora e Julgadora escolherá um projeto vencedor que será apresentado em seminário a ser realizado no segundo semestre de Os demais selecionadas receberão um certificado de reconhecimento da ANS pela inovação e boas práticas adotadas. As experiências finalistas também serão divulgadas nos sites das instituições

11 participantes e serão publicadas na publicação Inovação na Gestão, da ANS e OPAS. Leia mais sobre o assunto e acesse o edital - clique aqui. 465ª REUNIÃO DA DIRETORIA COLEGIADA A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realizou nesta quinta-feira (11/05) a 465ª reunião da Diretoria Colegiada (Dicol). Clique aqui e acesse a pauta e os documentos que serão apreciados na 465ª Reunião da Dicol. Clique aqui e acesse o link do YouTube. Atenciosamente, Núcleo Regulatório Gestão Jurídica Telefones (31) /2761