ORIENTAÇÃO E REABILITAÇÃO CARTILHA DE EXERCÍCIOS FISIOTERAPÊUTICOS PARA PACIENTES EM PÓS-OPERATORIO DE CÂNCER DE MAMA

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2 Seguindo todas essas dicas, você terá uma vida melhor. Vai previnir o linfedema e complicações, que podem e devem ser evitadas. Iniciamos nossas atividades em 1975, e hoje além da assistência, a Liga Sorocaba de Combate ao Câncer tem o foco voltado ao esclarecimento sobre o câncer e ainda, informar a sociedade sobre condutas de prevenção. Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Cartilha Revisada em 2011/2012 por: Dra Marisa Lisney Lopes CREFITO F Dra Fabiana Peixoto Giacon CREFITO F Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 13

3 ELEVAÇÃO DE OMBRO NA PAREDE INTRODUÇÃO Em frente e de lado para a parede, subir com os dedos até seu limite. FLEXÃO DE OMBRO EM DECÚBITO DORSAL Posição Inicial Este é um manual de orientações e reabilitação fisioterapêuticas, direcionado a mulheres que passaram por cirurgia de mama, e procura esclarecer as dúvidas mais freqüentes que ocorrem logo após a cirurgia, fornecendo orientações para atividades de vida diária, automassagem e exercícios para a reabilitação. A fisioterapia, quando indicada precocemente, desempenha um papel importante na busca da prevenção das complicações advindas do tratamento do câncer de mama, favorecendo o retorno às atividades de vida diária (AVD's) e melhor qualidade de vida. O principal objetivo da fisioterapia pós-operatória no câncer de mama é restabelecer o mais rapidamente possível a função do membro superior. Todos os itens aqui apresentados são essenciais em diversos fatores, facilitando a: Recuperação pós-operatória emocional, com melhora da auto-estima e, na parte física, com a recuperação dos movimentos; Recuperação de força muscular; Prevenção e/ou diminuição do linfedema (inchaço); Diminuição da aderência da cicatriz; Conscientização postural adquirida. Posição Intermediária Posição Final Deitada de costas, levante o braço, desde a posição encostada na cama (inicial) até atingir seu limite máximo (quando iniciar a dor). 12 Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 1

4 EXERCÍCIOS FUNCIONAIS PARA O OMBRO DÚVIDAS MAIS FREQUÊNTES O QUE É O SISTEMA LINFÁTICO E QUAL SUA FUNÇÃO? O sistema linfático é constituído por uma rede de vasos e gânglios, que produzem e transportam o fluido linfático por todo o corpo. Tem a função de proteção contra bactérias e vírus, pois produzem anticorpos para combater infecções. O QUE É LINFEDEMA E QUAIS OS SINAIS MAIS EVIDENTES? É o acumulo de fluído linfático no braço e na mão, que pode ocorrer após a retirada dos gânglios axilares na cirurgia. Sendo assim, ocorre um extravasamento da linfa dos vasos e gânglios linfáticos para outros tecidos, provocando dor e inchaço no braço operado. São sinais de linfedema: inchaço, dor, vermelhidão, febre acima de 37,8ºC. É de grande importância procurar o médico e a Liga Sorocabana de Combate ao Câncer. Em pé, apoiar as mãos na parte frontal da cabeça e ir abrindo os braços até alinhar com os ombros ( parar quando iniciar a dor). EXERCÍCIO PENDULAR PARA O OMBRO EXERCÍCIO PARA O OMBRO NA ROLDANA O QUE SÃO OS GÂNGLIOS E QUAL A SUA FUNÇÃO? São pequenos órgãos em diversos pontos da rede linfática e atuam na defesa do organismo humano produzindo anticorpos. Apoiar em uma mesa, inclinar o corpo para frente e fazer movimentos balançando o braço para trás e para frente ( movimento de pêndulo). E depois movimentos circulares. Com uma roldana improvisada, utilizar uma corda ou faixa, puxar de um lado para o outro 2 Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 11

5 EXERCÍCIOS FUNCIONAIS PARA O OMBRO QUAIS OS CUIDADOS COM O MEMBRO SUPERIOR APÓS A CIRURGIA DE MAMA? Evitar lesões na pele, principalmente no braço afetado, pois se torna uma porta de entrada para as infecções, já que os gânglios que evitam infecções e vírus foram retirados. Cuidado com queimaduras também é importante, pois o braço pode perder no inicio a sensibilidade e assim ser lesionado sem que a pessoa perceba. Contato com produtos tóxicos e/ou químicos. A DOR CRÔNICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA DE MAMA PODE OCORRER? Sim, quando um ligamento, músculo ou nervo próximo da cirurgia da mama é lesado, há queixa dolorosa, que pode ter início em horas, semanas ou meses após o procedimento cirúrgico. No entanto, considera-se uma dor crônica se tiver uma permanência de três meses e restringir alguns movimentos. QUAIS OS EFEITOS DA AUTOMASSAGEM? Promover estímulos da circulação linfática periférica (distante) e a diminuir fibroses e aderências na região da cicatriz. Ajudar na recuperação dos movimentos do braço operado, prevenir ou diminuir o linfedema. Estimular o movimento dos canais linfáticos nos ombros e escapula, substituindo canais que foram retirados pela cirurgia. Entrelaçar os dedos das mãos e com o dorso da mão virado na altura da cabeça, levantar os braços até conseguir esticá-los. ( parar quando iniciar a dor). 10 Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 3

6 ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DE OMBRO ORIENTAÇÕES DE ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVD's) Posição Inicial Para prevenir infecções: Evitar cortar cutículas, se possível apenas empurrá-las delicadamente com a espátula; Cuidados com lâminas de barbear para depilar a axila, usar uma tesoura com cautela para aparar; Não usar creme e ceras depilatórias; Prevenir contra picadas de insetos; Usar luvas térmicas para cozinhar; Evitar picada de agulha (use dedal, quando costurar ou bordar); Evitar ressecamento da pele, hidratando-a com loções ou cremes, várias vezes ao dia; Utilizar luvas de borracha para jardinagem, materiais tóxicos e produtos de limpeza; Evitar arranhões dos animais domésticos Rotação Externa PREVENÇÃO E/OU CONTROLE DO EDEMA: Não carregar peso excessivo no braço afetado; Aferir pressão no braço oposto; Evitar ferimentos ou traumas; Para coletas de sangue ou injeções usar o braço não afetado; Evitar exposição solar prolongada em horários impróprios e sem proteção; Não usar anéis, pulseiras e relógios apertados; Roupas justas e com elástico dificultam a circulação; Evitar banhos quentes e calor em geral; Realizar a automassagem 2 a 3 vezes ao dia e fazer diariamente os exercícios. Rotação interna Deitada de costas, o braço na altura do ombro com o cotovelo dobrado e mão aberta. Girar o braço para trás ( rotação externa), a fim de encostar o dorso da mão na cama e para frente, encostando a palma da mão na cama ( rotação interna). 4 Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 9

7 EXERCÍCIOS FUNCIONAIS PARA O OMBRO, COM BASTÃO AUTOMASSAGEM Promove estimulo da circulação linfática periférica e diminuição de fibroses e aderências na região da cicatriz. Movimentar o bastão, levantando para frente e depois para trás, até conseguir encostar na região posterior atrás da cabeça. ABDUÇÃO DE OMBRO Como fazer a automassagem? Deve ser feita de 2 a 3 vezes por dia, de forma lenta e pressão suave. Em cirurgias dos tipos quadrantectomia e mastectomia unilateral, c/ esvaziamento axilar ou não: (fig.1) Fazer 20 movimentos circulantes com a face palmar dos dedos da mão, na axila não operada, deslocando a pele. (fig. 2) Repetir o movimento circular na região inguinal (virilha), do mesmo lado da cirurgia da mama. (fig.3) Na linha vertical da axila do lado operado, realizar movimentos semi-circulares (meia lua), iniciando na região mais próxima à axila e indo em direção à região inguinal do mesmo lado, por 3x. (fig. 4) Na linha horizontal da axila realizar movimentos semi-circulares (meia-lua), iniciando na região mais próxima à axila do lado operado, indo em direção oposta, por 3x. Na posição em pé, abrir os braços, desde abaixados e encostados ao corpo até a linha do ombro (para quando iniciar a dor). (fig. 1) (fig. 2) (fig. 3) (fig. 4) 8 Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 5

8 Em cirurgia do tipo quadrantectomia /mastectomia (bilateral): (fig.1) Fazer 20 movimentos circulares com a face palmar dos dedos da mão, na região inguinal (virilha) dos 2 lados, uma por vez. EXERCÍCIOS DE REABILITAÇÃO Os exercícios serão realizados em casa, após a orientação do fisioterapeuta, a fim de dar continuidade ao tratamento de reabilitação pós-operatória diariamente. Ao realizar os exercícios, ter o cuidado de não ultrapassar o limite de dor. Os exercícios deverão ser iniciados com poucas repetições que aumentarão durante o tratamento, ser repetidos várias vezes ao dia e associados as suas atividades diárias. INCLINAÇÃO DE CABEÇA FLEXÃO E EXTENSÃO DA CABEÇA Inclinar a cabeça para os dois lados, aproximando-a dos ombros, sem levantá-los. (fig. 1) (fig. 2) (fig. 3) (fig. 2) Na linha horizontal da axila realizar movimentos semi-circulares (meia-lua), iniciando na região mais próxima à axila, deslizando a mão em direção oposta, por 3x. ROTAÇÃO DE CABEÇA Inclinar a cabeça para trás e para frente mantendo o corpo reto. FLEXÃO E EXTENSÃO DE COTOVELO (fig.3) Na linha vertical da axila, realizar movimentos semi-circulares (meia lua), iniciando na região mais próxima à axila e indo em direção à região inguinal do mesmo lado, por 3x. (fazer dos 2 lados). Quando estiver no banho aproveite para fazer uma massagem suave na região da cicatriz, para evitar aderências e limitações dos movimentos. Girar a cabeça para os 2 lados, em direção aos ombros. Com o braço esticado e palma da mão para cima, dobre o cotovelo e toque os ombros com as mãos. 6 Liga Sorocabana de Combate ao Câncer Liga Sorocabana de Combate ao Câncer 7

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