Modelos de remuneração (Fee for Service, Captation, Pacote) para as Operadoras Odontológicas. Antonio Jorge G.Kropf SP,12 abril 2013

Transcrição

1 Modelos de remuneração (Fee for Service, Captation, Pacote) para as Operadoras Odontológicas. Antonio Jorge G.Kropf SP,12 abril 2013

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3 ROTEIRO 1. Dados gerais. 2. Bibliografia : artigos e revisões. 3. Formas de remuneração: questões conceituais e estratégias. 4. Qual o caminho a seguir : nossa visão. 1. O que fazer. 2. Como fazer.

4 ROTEIRO 1. Dados gerais. 2. Bibliografia : artigos e revisões. 3. Formas de remuneração: questões conceituais e estratégias. 4. Qual o caminho a seguir : nossa visão. 1. O que fazer. 2. Como fazer.

5 Beneficiários de planos privados exclusivamente odontológicos por tipo de contratação do plano, segundo época de contratação do plano (Brasil ) O crescimento tem sido uma constante, predomínio PJ.

6 Beneficiários de planos privados exclusivamente odontológicos por época e tipo de contratação do plano, segundo Grandes Regiões e Unidades da Federação (Brasil - setembro/2012) SP tem 1/3 de todos os beneficiários.

7 Taxa de cobertura por cobertura assistencial do plano e localização, segundo Grandes Regiões e Unidades da Federação (Brasil - setembro/2012) Ainda há muito espaço para crescer.

8 Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos privados de saúde, segundo porte da operadora (Brasil ) A sinistralidade é bem administrada.

9 Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos privados de saúde, segundo porte da operadora (Brasil ) O Odontologia de Grupo é maior e cresce mais.

10 Distribuição dos beneficiários de planos privados exclusivamente odontológicos entre as operadoras, segundo cobertura assistencial do plano (Brasil - setembro/2012) > TEMPO ODONTO,PRODENT e HAPVIDA > AMIL e INTERODONTO > ODONTOPREV

11 ROTEIRO 1. Dados gerais. 2. Bibliografia : artigos e revisões. 3. Formas de remuneração: questões conceituais e estratégias. 4. Qual o caminho a seguir : nossa visão. 1. O que fazer. 2. Como fazer.

12 2 - Revisão Bibliográfica

13 2 - Revisão Bibliográfica

14 2 - Revisão Bibliográfica :Tobar, Rosenfeld e Reale, Os modelos de pagamento são, talvez, os incentivos mais poderosos com que contam os gestores de saúde; 2 - Através da manipulação dos instrumentos de pagamento, os gestores podem incentivar condutas dos prestadores que alterem: a produtividade e qualidade das prestações,a composição e distribuição da oferta de serviços, a previsibilidade e controle dos custos globais da atenção médica, as formas de vinculação entre médico e paciente e dos profissionais entre si,o registro de informação, etc; 3 - Cada modelo tem virtudes e defeitos e estes variam segundo o contexto em que são utilizados.

15 2 - Revisão Bibliográfica

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17 ROTEIRO 1. Dados gerais. 2. Bibliografia : artigos e revisões. 3. Formas de remuneração: questões conceituais e estratégias. 4. Qual o caminho a seguir : nossa visão. 1. O que fazer. 2. Como fazer.

18 Fee-for-service : Pós-pagamento por ato

19 Fee-for-service : Pós-pagamento por ato

20 Fee-for-service : Pós-pagamento por ato

21 Fee-for-service : Pós-pagamento por ato

22 Revisão Bibliográfica

23 Capitation : Pré-pagamento por beneficiário

24 Capitation : Pré-pagamento por beneficiário

25 Capitation : Pré-pagamento por beneficiário

26 Capitation : Pré-pagamento por beneficiário

27 Financial systems impact on dental care; a review of fee-for-service and capitation systems : Johanson V Community Dental Health [2007, 24(1):12-20] RESULTS: CAP decreases restorative treatment and there is a tendency of decreased caries incidence. "Supervised neglect" cannot be established. CAP increases preventive care. A conclusion regarding productivity was not possible. The results on dentist's satisfaction with work were inconclusive, as were the results regarding patient satisfaction. CONCLUSIONS: CAP has a different impact on provided care than FFS. More research is needed in this area and focus on efficiency is of importance.

28 ROTEIRO 1. Dados gerais. 2. Bibliografia : artigos e revisões. 3. Formas de remuneração: questões conceituais e estratégias. 4. Qual o caminho a seguir : nossa visão. 1. O que fazer. 2. Como fazer.

29 Qual o caminho? O que fazer? Como fazer? Quais os resultados?

30 Qual o caminho? Aprender com os erros!!! De preferência sem precisar errar como os outros que já erraram!!!

31 Aprender com os erros!!!

32 DECIDIMOS MUITO BASEADO EM IMPRESSÕES, ASSUMINDO QUE ELES SÃO FATOS! ISTO NOS LEVA A MUITOS ERROS E IMPRECISÕES!!!

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34 Racional TRANSFORMAR DADOS RANDOMIZADOS EM INTELIGÊNCIA. IDENTIFICAR OS REAIS DESAFIOS. CRIAR RECOMENDAÇÕES E ALTERNATIVAS PARA OS TOMADORES DE DECISÃO.

35 Health Care Reform and Cost Control

36 Transformar nossa Instituição em : ORGANIZAÇÕES DE ALTA CONFIABILIDADE!

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38 Eficiência e Ganho Indicadores de Performance I Encontro DIMED s do Grupo AMIL Alphaville - 11 de outubro de 2005

39 S.Paulo Julho 2007 Modelos de Remuneração

40 R.Janeiro Setembro 2007 Modelos de Remuneração

41 2007 Modelos de Remuneração

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43 2010

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45 Se você não consegue medir, você não consegue mudar. Se você não quer mudar, você não mede.

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47 O ponto decisivo!!!

48 Prof.Gonzalo Vecina CONSTRUIR CONFIANÇA NA CADEIA DE VALOR : OPERADORA E PRESTADOR CONFIANÇA SE FAZ COM TRANSPARÊNCIA 7º Congresso UNIDAS de Gestão de Assistência à Saúde SP, Novembro 2008

49 CONFIAR DESCONFIANDO OU CONFIAR, APOIAR, MEDIR RESULTADOS E REMUNERAR POR PERFORMANCE

50 Muito obrigado.