Treinamento Presencial dos Peritos Médicos da Previdência Social

Transcrição

1 Treinamento Presencial dos Peritos Médicos da Previdência Social INSS Coordenação Geral de Benefícios por Incapacidade Coordenação Geral de Recursos Humanos Novembro de 2007

2 Epidemiológico Previdenciá NTEP

3 Epidemiológico Previdenciá - Conceito de NTEP - Alterações da Lei 8.213/91 e do Decreto 3.048/99 - Instrução Normativa -Procedimentos de perícia médica m relacionados ao NTEP -Crités s para análise da defesa e do recurso - Alterações do sistema SABI

4 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá NTEP Fundamentação Legal - Lei de 8 de maio de Fator Acidentá Previdenciá - Resolução de 21 de fevereiro de 2006 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá e Fator Acidentá Previdenciá -Lei de 26 de dezembro de acrescenta o art. 21Aà lei 8213/91 - Decreto de 12 de fevereiro de 2007 altera o art. 337 do dec. 3048/99

5 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá NTEP Art. 21 A- A perícia médica do INSS considerará caracterizada a natureza acidentária da incapacidade quando constatar ocorrência de nexo técnico epidemiológico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relação entre a atividade da empresa e a entidade mórbida motivadora da incapacidade elencada na Classificação Internacional de Doenças - CID, em conformidade com o que dispuser o regulamento.

6 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá NTEP A perícia médica do INSS deixará de aplicar o disposto neste artigo quando demonstrada a inexistência do nexo de que trata o caput deste artigo. A empresa poderá requerer a não aplicação do nexo técnico epidemiológico, de cuja decisão caberá recurso com efeito suspensivo, da empresa ou do segurado, ao Conselho de Recursos da Previdência Social.

7 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá ESTUDO DE UMA AMOSTRA DA POPULAÇÃO DOS SEGURADOS (DE ) AFASTADOS POR MAIS DE 15 DIAS CATEGORIZANDO OS MESMOS PELA ATIVIDADE LABORATIVA VERIFICANDO A FREQÜÊNCIA DOS CIDS PELOS QUAIS FORAM AFASTADOS QUANDO A FREQUÊNCIA DE ALGUNS CIDS FOI MAIOR (ESTATISTICAMENTE) PARA DETERMINADA ATIVIDADE FOI CONSIDERADA ASSOCIADA A ESTA ATIVIDADE MATRIZ CID FREQUENTE X ATIVIDADE? NTEP

8 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá Conceito: É a relação entre CNAE-classe e Agrupamento CID-10. O NTEP é a componente frequencista do FAP, a partir da qual se dimensiona, para os benefícios B31, 32, 91 e 92, a gravidade e o custo.

9 Epidemiológico Previdenciá SEGURO ACIDENTE DO TRABALHO 1, 2 ou 3% incidentes sobre a remuneração paga pela empresa a seus empregados e trabalhadores avulsos, conforme ramo de atividade econômica Acréscimo de 6, 9 ou 12% para financiamento da aposentadoria especial

10 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá Fator Acidentá Previdenciá - FAP Conceito: É um multiplicador sobre a alíquota de 1%, 2% ou 3% correspondente ao enquadramento da empresa na classe do Código Nacional da Atividade Econômica - CNAE preponderante, nos termos do Anexo V do Regulamento da Previdência Social - RPS, aprovado pelo Dec. 3048/99. Esse multiplicador deve flutuar em um intervalo fechado contínuo de 0,5 a 2,0, considerando gravidade, freqüência e custo, por definição legal.

11 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá Os índices de freqüência, gravidade e custo serão calculados segundo metodologia aprovada pelo Conselho Nacional de Previdência Social, levando-se em conta: índice de freqüência : quantidade de benefícios incapacitantes cujos agravos causadores da incapacidade tenham gerado benefício com significância estatística capaz de estabelecer nexo epidemiológico entre a atividade da empresa e a entidade mórbida, acrescentada da quantidade de benefícios de pensão por morte acidentária;

12 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá índice de gravidade : somatória, expressa em dias, da duração do benefício incapacitante considerado nos termos do inciso I, tomada a expectativa de vida como parâmetro para a definição da data de cessação de auxílio-acidente e pensão por morte acidentária; e índice de custo : somatória do valor correspondente ao salá-de-benefício diá de cada um dos benefícios considerados no inciso I, multiplicado pela respectiva gravidade.

13 Epidemiológico Previdenciá As Dimensões consideradas no FAP Probabilística Freqüência ência. eventos FAP dias Social Gravidade R$ pagos Econômica Custo.

14 Epidemiológico Previdenciá Fator Acidentá de Prevenção - FAP Multiplicador sobre alíquota do SAT CID como fonte primária de informação Não declarató (operacionalização automática)

15 Epidemiológico Previdenciá FAP = [ 0,5000 ; 2,000 ] CNAE grau leve 1% 1% 0,5% a 2% 560 CNAE empresas CNAE grau médio m 2% 2% 1% a 4 % CNAE grau grave 3% 3% 1,5% a 6 %

16 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá Nexo Técnico Previdenciá Comunicação de Acidente do Trabalho CAT Perfil Profissiográfico Previdenciá PPP Vistorias Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá NTEP Abordagem coletiva Nexo Presumido ( CID x CNAE ) Inversão do ônus da prova Matriz do NTEP (3/3 anos)

17 Epidemiológico Previdenciá Instrução Normativa 16 A Perícia Médica M do INSS caracterizará tecnicamente o acidente do trabalho mediante o reconhecimento do nexo entre o trabalho e o agravo. Agravo = lesão, doença, transtorno de saúde, distúrbio, disfunção ou síndrome s de evolução aguda, subaguda ou crônica, de natureza clínica ou subclínica, inclusive morte, independentemente do tempo de latência.

18 Epidemiológico Previdenciá ATENÇÃO!!! Considera-se estabelecido o nexo entre o trabalho e o agravo sempre que se verificar nexo técnico epidemiológico entre a atividade preponderante da empresa e a entidade mórbida motivadora da incapacidade, relacionada na Classificação Internacional de Doenças em conformidade com o disposto na Lista B do Anexo II do Regulamento

19 NTEP Agravo Lista B (Doença profissional ou do trabalho ) (anexo II RGPS) = + Matriz NTEP ( CID x CNAE ) = + O perito PODE DISCORDAR do NTEP (mediante decisão fundamentada e justificada) A empresa pode requerer a não aplicação do NTEP (prazos x documentos x internet) O segurado pode tentar impugnar a contestação da empresa (até 15 dias após a ciência da contestação)

20 NEXO CAUSAL ENTRE O AGRAVO E O TRABALHO A inexistência de nexo técnico epidemiológico não elide o nexo entre o trabalho e o agravo, cabendo à perícia médica a caracterização técnica do acidente do trabalho, podendo: 1. Ouvir testemunhas 2. Solicitar as demonstrações ambientais da empresa 3. Efetuar pesquisa ou realizar vistoria do local de trabalho 4. Solicitar o Perfil Profissiográfico Previdenciá - PPP (diretamente ao empregador)

21 Epidemiológico Previdenciá A perícia médica do INSS poderá deixar de aplicar o NTEP, quando dispuser de informações ou elementos circunstanciados e contemporâneos à exposição ou à situação administrativa do segurado que evidenciem a inexistência do nexo causal entre o trabalho e o agravo. Mediante decisão fundamentada SEMPRE justificar o parecer

22 Epidemiológico Previdenciá FLUXO ATENDIMENTO PERICIAL Parecer Fundamentado 9. Verificar nexo técnico (doença ocupacional, acidente do trabalho ou não existe nexo) 10. Estimar prazo para recuperação da capacidade 11. Concluir o exame emitindo considerações sobre o parecer

23 Epidemiológico Previdenciá Defesa da Empresa Prazos: Desde a data da entrada do pedido de benefício sempre que for do seu conhecimento o diagnóstico do agravo à saúde do trabalhador. Até quinze dias após a data para a entrega da GFIP Até quinze dias da data em que a empresa tomar ciência da decisão da perícia médica do INSS do nexo causal entre o trabalho e o agravo Obs: O resultado será disponibilizado para consulta pela empresa via internet

24 Epidemiológico Previdenciá Defesa da Empresa A análise do requerimento e das provas produzidas será realizada pela Perícia Médica do INSS Juntamente com o requerimento, a empresa deverá apresentar documentação probatória, contendo evidências circunstanciadas e tempestivas à exposição do segurado, produzidas no âmbito das demonstrações do gerenciamento dos riscos fisicos, químicos, biológicos, mecânicos, psíquicos e ergonômicos A empresa deverá demonstrar que gerencia adequadamente o ambiente de trabalho, eliminando e controlando os agentes nocivos à saúde e à integridade física dos trabalhadores.

25 Epidemiológico Previdenciá Defesa da Empresa A existência ou não de riscos ambientais em níveis ou concentrações que prejudiquem a saúde ou a integridade física do trabalhador será comprovada pela empresa mediante a apresentação dos seguintes documentos, dentre outros: PPRA (NR 9)- Programa de Prevenção de Riscos ambientais PGR (NR 22)- Programa de gerenciamento de Riscos (mineração)

26 Epidemiológico Previdenciá Defesa da Empresa PCMAT (NR 18)- Programa de Condições e Meio Ambiente de Trabalho na Indústria da Construção PCMSO (NR 7)- programa de programa de controle Médico e Saúde Ocupacional Análise ergonômica do trabalho (NR 17) CAT PPP

27 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá Perfil Profissiográfico fico Previdenciá - É um documento histórico-laboral do trabalhador que reúne, entre outras informações, dados administrativos, registros ambientais e resultados de monitoração biológica, durante todo o período em que este exerceu suas atividades. - Tem como finalidade, entre outras, de comprovar as condições para habilitação de benefícios e serviços previdenciás, em especial, a aposentadoria especial; - Poderá ser impresso para fins de análise de benefícios por incapacidade quando solicitado pela perícia médica do INSS

28 Epidemiológico Previdenciá Defesa da Empresa Da decisão do requerimento cabe recurso, com efeito, suspensivo, ao CRPS. A interposição do recurso não prejudica o pagamento regular do benefício. O INSS procederá a marcação dos benefícios que estarão sob efeito suspensivo, enquanto o recurso estiver pendente de decisão. A apresentação do requerimento de não aplicação do NTEP, no prazo estabelecido, é condição necessária para o poster recurso ao CRPS. A APS quando da elaboração das contra-razões ao recurso deverá apontar essa situação antes do encaminhamento do recurso ao CRPS

29 Epidemiológico Previdenciá Aplicação do NTEP Benefícios requeridos a partir de 1º de abril de Segurados periciados após 1º de abril de 2007 Recursos tempestivos do segurado visando a transformação de benefício previdenciá em acidentá, ainda não analisados pela Perícia Médica, ainda que impetrados antes do dia 1º de abril de Obs: Aos benefícios em manutenção aplica-se a regra anter, tendo em vista que a eventual prorrogação do benefício decorre da incapacidade para o trabalho e não da natureza do benefício.

30 Epidemiológico Previdenciá A Perícia Médica do INSS, quando constatar indícios de culpa ou dolo por parte do empregador em relação aos benefícios por incapacidade por esta concedidos deverá oficiar à Procuradoria Federal Especializada INSS, instruindo-a com as evidências e demais meios de prova colhidos, notadamente quanto aos programas de gerenciamento de riscos ocupacionais, para as providencias cabíveis, inclusive, para ajuizamento de ação regressiva

31 Epidemiológico Previdenciá Quando a Perícia Médica do INSS constatar desrespeito à normas de segurança e saúde do trabalhador, fraude ou simulação na emissão de documentos de interesse da Previdência Social por parte do empregador ou de seus prepostos, deverá produzir relató circunstanciado da ocorrência e encaminhá-lo, juntamente com as evidências e demais meios de prova colhidos, à Procuradoria Federal Especializada INSS para conhecimento e providências pertinentes, inclusive, quando cabíveis, representações ao Ministé Público e/ou a outros órgãos da Administração Pública encarregados da fiscalização ou controle da atividade.

32 Epidemiológico Previdenciá 1- Identificar o segurado FLUXO ATENDIMENTO PERICIAL 2- Confirmar a Data do Último dia Trabalhado DUT (se requerido pela internet) 3- Consultar informações sobre requerente: Vínculos Benefícios anteres Requerimentos indeferidos Data afastamento do trabalho CAT

33 Epidemiológico Previdenciá 4- Realizar anamnese: - Doença atual ( início, tratamentos, evolução, etc...) - Histórico laboral ( riscos ocupacionais, exposição a agentes nocivos, tempo de exposição, etc...) - Relatós, atestados, resultados de exame ( registrar dados do emissor)

34 Histórico ocupacional: -Empregos anteres, suas características, independente do tipo de vínculo empregatício -Atividades exercidas - Jornada de trabalho -Fatores de riscos existentes no trabalho que possam produzir ou agravar o quadro clínico - Tempo e intensidade suficientes de exposição aos fatores de risco

35 Epidemiológico Previdenciá 5- Executar exame clínico: - Registrar os dados positivos e os dados negativos relevantes. 6- Firmar diagnóstico - Se divergente do informado pelo médico assistente registrar no campo Considerações sobre parecer e fundamentar a decisão 7- Concluir sobre a capacidade laborativa - Fixar Data do Início da Doença-DID e Data do Início da Incapacidade-DII (quando couber); - Solicitar, quando necessá, informações ao médico assistente, médico do trabalho, etc...;

36 Nexo Técnico EpidemiológicoPrevidenci gicoprevidenciá Atenção: AT típico a DID é igual à DII, que corresponde ao dia do Acidente. Segurados empregados, em caso de novo afastamento por agravamento das lesões (CAT de reabertura) a DID é a data do acidente e a DII será fixada na nova DAT. Segurados desempregados e empresas extintas em que houve agravamento da lesão gerada pelo AT, a DID será na data do acidente e a DII será na comprovação do agravamento, através de documentação comprobatória apresentada pelo segurado.

37 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá No caso de doença profissional ou de trabalho, o dia do acidente é a data de início da incapacidade laborativa para o exercício da atividade habitual, ou o dia da segregação compulsória, ou o dia em que for realizado o diagnóstico, valendo para esse efeito o que ocorrer primeiro.

38 Epidemiológico Previdenciá 8. Verificar NTEP CID confirmado pela Matriz do NTEP =>Obs.: havendo discordância justificar emitindo parecer fundamentado em campo próp; e selecionar uma das opções: I - Não há evidência / indícios de exposição a risco ergonômico (biomecânico e de organização do trabalho). II - Não há evidência / indícios de exposição a risco químicos. III- Não há evidência / indícios de exposição a de risco biológico IV - Não há evidência / indícios de exposição a risco físico. V - Não há evidência / indícios de exposição a risco mecânico (específico de acidentes de trabalho). VI - Tempo entre o início da função/trabalho e o início da doença (DID) é insuficiente para gerar a moléstia de origem ocupacional.. VII- A queixa descrita não é compatível com lesão ocupacional. VIII- O segurado informa que a lesão não ocorreu no trabalho.

39 Epidemiológico Previdenciá CID não confirmado pela Matriz do NTEP porém consta na Lista B, Anexo II do Decreto 3048/99 - Selecionar agente nocivo Ex.: II - Angiossarcoma do fígado (C22.3) - Arsênio e seus compostos arsenicais (X48.-; X49.-; Z57.5) (Quadro I) - Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII) III - Neoplasia maligna do pâncreas (C25.-) - Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII) - Epicloridrina (X49.-; Z57.5) - Hidrocarbonetos alifáfitos e aromáticos na Indústria do Petróleo (X46.-; Z57.5)

40 Epidemiológico Previdenciá 9. Verificar nexo técnico (doença ocupacional, acidente do trabalho ou não existe nexo) 10. Estimar prazo para recuperação da capacidade 11. Concluir o exame emitindo considerações sobre o parecer

41 ATENÇÃO!!! Em qualquer estudo há o risco de erros A orientação é: => Registrar bem os dados P0SITIVOS e NEGATIVOS => Registrar o PEDIDO DOS DOCUMENTOS PEDIDO DOS DOCUMENTOS e após o prazo dado concluir especificando em que foi baseada a decisão

42 NTEP SIM CONFIRMA? SIM NÃO DO? AT? HÁ CAT? JUSTIFICA SIM NÃO EMPRESA TERCEIRO CONCLUI CONCLUI CONCLUI CONCLUI SEGURADO ARRECADAÇÃO ARRECADAÇÃO SEGURADO

43 NTEP NÃO HÁ NEXO? JUSTIFICA SIM NÃO DO? AT? SIM HÁ CAT? NÃO EMPRESA TERCEIRO CONCLUI CONCLUI CONCLUI CONCLUI SEGURADO ARRECADAÇÃO ARRECADAÇÃO SEGURADO

44 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciá O segurado que sofreu o acidente de trabalho tem garantida, pelo prazo mínimo de doze meses, a manutenção do seu contrato de trabalho na empresa, após a cessação do auxílio-doença acidentá, independentemente da percepção de auxílio-acidente.

45 Epidemiológico Previdenciá FLUXO ATENDIMENTO PERICIAL 9. Verificar nexo técnico (doença ocupacional, acidente do trabalho ou não existe nexo) 10. Estimar prazo para recuperação da capacidade 11. Concluir o exame emitindo considerações sobre o parecer

49 Epidemiológico Previdenciá FLUXO ATENDIMENTO PERICIAL Parecer Fundamentado 9. Verificar nexo técnico (doença ocupacional, acidente do trabalho ou não existe nexo) 10. Estimar prazo para recuperação da capacidade 11. Concluir o exame emitindo considerações sobre o parecer