ELECTROFISIOLOGIA CARDÍACA

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1 ELECTROFISIOLOGIA CARDÍACA Mário Gomes Marques Instituto de Fisiologia da F.M.L.

2 PROPRIEDADES DO CORAÇÃO Excitabilidade ou Batmotropismo (bathmos = limiar) Automatismo ou Cronotropismo (cronos = tempo) Condutibilidade ou Dromotropismo (dromos = correr) Contractilidade ou Inotropismo (inos = fibra) Tonicidade (e Lusitropismo) 2

3 Excitabilidade ou Batmotropismo Propriedade das células cardíacas responderem a estímulos Automatismo ou Cronotropismo Propriedade das células do sistema cardionector e das fibras musculares cardíacas de gerar estímulos por si próprias Condutibilidade ou Dromotropismo Propriedade de um estímulo fisiológico gerado no coração (nódulo sinusal) se transmitir a todas as células cardíacas 3

4 O coração possui um sistema especial que permite: A geração de impulsos eléctricos rítmicos que causam uma contracção rítmica do miocárdio A condução rápida destes impulsos Quando este sistema funciona em condições fisiológicas as aurículas contraem-se cerca de 1/6 de segundo antes dos ventrículos 4

5 Sistema Excitatório e de Condução Especializados do Coração 5

6 Potenciais de Acção Cardíacos 6

7 Tipos de Potenciais de Acção Rápido Lento 7

8 8

9 Potencial de Acção no Nódulo SA Sequência das actividades dos canais voltagem-dependentes 1. Poucos Na + abrem, K + estão a fechar, Ca ++ estão a abrir 2. Ca ++ abertos, K + fechados 3. Ca ++ fecham, K + abrem 9

10 Potencial de Acção no Nódulo SA 1. Ausência de planalto 2. Subida lenta uma vez atingido o limiar de excitação até ao potencial máximo 3.Instabilidade do potencial de repouso 10

11 Automatismo 11

12 Potencial Máximo Diastólico Corresponde à hiperpolarização máxima pós-potencial

13 Velocidade de Despolarização Pós-Potencial Quanto mais acentuado o declive da rampa, maior será a frequência de despolarização e consequentemente a frequência cardíaca

14 Hierarquia no Automatismo cardíaco Comanda o automatismo a estrutura que apresentar, em cada momento, uma mais elevada frequência de despolarização

15 Condutibilidade Dromotropismo

16 Feixes Internodais Feixe internodal anterior ou de Bachmann Feixe internodal médio ou de Wenckebach Feixe internodal posterior ou de Thorel - Velocidade de condução nas células musculares auriculares = 0,3 m/s - Velocidade de condução nos feixes = 1 m/s

17 A área juncional A-V pode ser dividida em 3 regiões: 1- Zona de células transicionais 2 - Nódulo A-V propriamente dito 3 - Porção penetrante do feixe A-V (feixe de HIS) 5-6 mm de largura; 2-3 mm de altura e 1,5 mm de espessura O atraso na condução desde o Nódulo Sinusal até ao Feixe de His é de 0,12 segundos e sofre na porção penetrante um atraso adicional de 0,04 s (um atraso total de 0,16 segundos) A condução mais lenta tem por base as características histofuncionais (pequeno número de gap junctions ) 17

18 Transmissão Rápida na Rede de Purkinje Fibras muito largas, mesmo mais largas que os cardiomiócitos ventriculares Velocidade de transmissão = 1,5 a 4 m/s 6 x a do músculo ventricular 150 x a de algumas células do nódulo A-V Permite uma transmissão do impulso eléctrico quase instantânea a toda a massa ventricular Deve-se a uma altíssima permeabilidade das gap junctions 18

19 Condução de Uma Via no Nódulo A-V Uma característica do nódulo A-V é de, em condições normais, não ser possível a transmissão de um potencial de acção dos ventrículos para as aurículas Deve-se à barreira fibrosa aurículo-ventricular, que funciona como isolante eléctrico 19

20 Resumo da Transmissão do Impulso Eléctrico 20

21 Excitabilidade ou Batmotropismo 21

22 Controlo da Excitabilidade e Condutibilidade Cardíaca Frequência de despolarização: Nódulo sinusal = 70 a 80 / min Nódulo A-V = 40 a 60 / min Fibras de Purkinje = 15 a 40 / min Pacemakers ectópicos Excitabilidade anormalmente aumentada Bloqueio A-V completo 22

23 Controlo pelo SNA 23

24 Simpático (a noradrenalina aumenta a permeabilidade das membranas ao Na + e ao Ca ++ ) frequência cardíaca velocidade de condução força de contração 1

25 SIMPÁTICO = >FC, por acentuação do declive da rampa de desporalização pós-potencial

26 Parassimpático (a acetilcolina aumenta a permeabilidade das membranas ao k + ) frequência cardíaca velocidade de condução (nódulo A-V) força de contração (aurículas) M 2

27 PARASIMPÁTICO = < FC, por aumento do potencial diastólico máximo e diminuição do declive da rampa de despolarização pós potencial

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