Recursos terapêuticos utilizados no tratamento do Fibro Edema Gelóide

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1 Recursos terapêuticos utilizados no tratamento do Fibro Edema Gelóide Resumo Autoras: Marcela Tofoli Voltarelli Renata Aparecida Picoli Vilcéia Cristina de Carvalho Professora Orientadora: Ms. Giovana de Cássia Rosim* Centro Universitário Anhanguera - Câmpus Leme O fibro edema gelóide é uma desordem localizada e formada por um tecido maloxigenado, subnutrido e sem elasticidade, resultante de um mau funcionamento do sistema circulatório e das consecutivas transformações do tecido conjuntivo, podendo causar problemas álgicos e funcionais produzindo mudanças estruturais na imagem física e acometendo a grande maioria da população feminina. O objetivo do presente estudo foi analisar a eficácia do ultra-som associado à massagem de drenagem linfática para o tratamento dermatofuncional do fibro edema gelóide. Uma ficha de avaliação foi elaborada e aplicada em 11 voluntárias do sexo feminino que foram submetidas ao tratamento composto por 10 sessões de ultra-som de 3 MHz (fonoforese com gel composto por Bioex Antilipêmico e Silício de Ácido Manurônico) associado à drenagem linfática manual. Os resultados deste trabalho evidenciaram uma grande mudança na textura e elasticidade da pele, havendo assim uma melhora no aspecto estético do fibro edema gelóide. Com os resultados obtidos podemos concluir que os recursos utilizados pela fisioterapia dermatofuncional são indicados para minimizar as alterações causadas pelo fibro edema gelóide e que uma correta avaliação deve marcar o início do tratamento. Palavras-chave: Fibro edema gelóide; celulite; fisioterapia dermato-funcional; eletroterapia. Introdução Atualmente a fisioterapia Dermato- Funcional ganhou uma atuação ampla, pois se ocupa em restaurar e melhorar a função em distúrbios que afetam o sistema tegumentar. 1 O trabalho nesta área é multidisciplinar, pois geralmente os problemas estéticos vêm acompanhados por distúrbios hormonais, circulatórios e emocionais. Assim, notamos que nós, fisioterapeutas, temos que realizar um tratamento associado a outros profissionais, como médicos, nutricionistas, educadores físicos e psicólogos. 2 O fibro edema gelóide, popularmente conhecido por celulite, produz mudanças estruturais na imagem física, causando alterações da auto-estima devido a mudanças exteriores. 3,4 Definições É uma desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares. 2 A derme é rica em fibras colágenas e elásticas que conferem à pele sua capacidade de distender-se quando tracionada, voltando ao estado original desde que cesse a tração; é ricamente irrigada, com extensas redes capilares. O tecido subcutâneo é rico em tecido adiposo, sendo mais espesso no sexo feminino, com a função de impedir a perda de calor e reservar material nutritivo. 5 É uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, não inflamatório, com polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva. Uma alteração do fibroblasto causada por * Bolsista FUNADESP 91

2 diversos fatores faz com que as glicosaminoglicanas sofram alterações estruturais (hiperpolimerização), elevando seu poder hidrofílico e a pressão osmótica intersticial. Assim, ocorre uma retenção hídrica com aumento da viscosidade, dificultando os intercâmbios celulares por compressão dos vasos. Em um tecido normal existe um equilíbrio hidrostático tecidual, sendo que a quebra deste, pode acarretar o aparecimento de um edema intersticial. 2 Algumas células adiposas aumentam em volume, há espessamento e proliferação das fibras de colágeno que provocam obstrução dos tecidos, a circulação de drenagem é reduzida e os fibroblastos são encarcerados. As fibras eláticas rompem. As fibras esclerosadas formam uma rede que comprime os vasos e nervos. 2,3 O fibro edema gelóide é formado por um tecido mal-oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade, resultante de um mau funcionamento do sistema circulatório e das consecutivas transformações do tecido conjuntivo, causando problemas álgicos e diminuindo a atividade funcional dos locais acometidos. 2 Localização O fibro edema gelóide tem uma distribuição ginóide, ou seja, se localiza na região inferior do abdômen, nádegas, quadris, coxas, parte interna dos joelhos e face posterior dos braços. 2,6,7 (FIGURA 1) Causas O fibro edema gelóide é multifatorial, não tendo uma causa específica, mas sim, sendo resultado de uma somatória de fatores que contribuem para o seu aparecimento. Os fatores que interferem no surgimento desta patologia são os seguintes: genéticos; idade; sexo; desequilíbrio hormonal; anticoncepcionais; alimentação; sedentarismo; estresse; fumo; desequilíbrios glandulares; desequilíbrios metabólicos; disfunção hepática; deficiência na circulação sanguínea e linfática. 2,8,9 A mulher apresenta um número duas vezes maior de adipócitos em relação ao homem, e quando há um aumento excessivo de peso ele dirige-se às regiões chamadas ginóides, que são as regiões preferenciais no desenvolvimento desta patologia. 2 A mulher é um grande alvo do fibro edema gelóide devido a presença de estrógeno (hormônio feminino) que promove uma retenção de líquidos, mesmo que este se encontre em níveis normais. 9,10 As alterações hormonais que acontecem mês a mês, e também na gestação, influenciam seu surgimento. 7,11 Devido a estes fatos, o fibro edema gelóide atinge aproximadamente 95% da população feminina. 3,4 Manifestações Clínicas A inspeção deve ser feita em posição ortostática, onde irá ser analisado o relevo da pele, observando as áreas acolchoadas, as depressões, e a pele com aspecto de casca de laranja, que em graus avançados, pode ser observada sem necessitar de nenhuma compressão da área. 2,12,13 Quando realizamos a palpação da pele notamos um aumento da sua espessura, maior consistência tecidual, sensibilidade à dor aumentada e diminuição da mobilidade por aderência aos planos mais profundos. 2,6 Além disso, o local tende a ser frio ao toque. 8,11 Durante a palpação podem ser realizados dois testes: - Teste da casca de laranja : pressionase o tecido adiposo entre os dedos polegar e 92

3 indicador ou entre as palmas das mãos, e a pele apresentará um aspecto rugoso; e - Teste da preensão : realiza-se a preensão da pele entre os dedos e promove-se uma tração. Se houver sensação dolorosa é um sinal de alteração da sensibilidade. 2 Outra forma de diagnóstico do fibro edema gelóide é através da termografia que é um método não invasivo, que permite avaliar diferenças de temperatura de uma zona do corpo, mediante o emprego de placas termossensíveis de microcristais de colesterol líquido, que expressam o estado da circulação da pele. 14 Estágios O fibro edema gelóide pode ser classificado em 3 estágios: Grau 1: não é visível à inspeção, somente é percebido pela compressão do tecido entre os dedos ou através da contração muscular voluntária, não causa dor; Grau 2: as depressões são visíveis na inspeção, mesmo sem a compressão dos tecidos; e Grau 3: a aparência cheia de relevos é observada com o indivíduo em qualquer posição, ortostática ou em decúbito, e a pele se encontra enrugada e flácida. Neste estágio, a sensibilidade à dor se encontra aumentada. 2 Tratamentos Existem inúmeros tratamentos para o fibro edema gelóide, entre eles: dieta alimentar; 8,11 atividade física; 8,11,13 subcisão; 15 mesoterapia; 2,12 ativos farmacológicos; 2,9,11 enzimas de difusão; 2 corrente galvânica (iontoforese); 16,17,18 correntes diadinâmicas; 2 corrente russa; 2,18 eletrolipoforese; 19,20 endermologia; 2, entre outros, como o ultra-som e a drenagem linfática que foram os recursos utilizados para o presente estudo e por isso serão detalhados a seguir. O ultra-som refere-se às vibrações mecânicas que são as mesmas das ondas sonoras, mas com uma freqüência mais alta. 18,21 Seus efeitos são: produção de calor; alívio do edema; aumento do metabolismo intracelular; alívio da dor; micromassagem; rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas; despolarização de proteínas; diminuição da viscosidade das substâncias intra e extracelulares; alteração da permeabilidade da membrana celular; ação fibrolítica; vasodilatação e aceleração da circulação linfática, além de facilitar o transporte de substâncias medicamentosas através da pele. 2,22 O uso do ultra-som no tratamento do fibro edema gelóide está vinculado aos seus efeitos fisiológicos associados a sua capacidade de veiculação de substâncias através da pele. 2 As ondas de ultra-som são transmitidas mais eficientemente através de um meio aquoso, óleo ou gel. A terapia contínua significa que as ondas ultra-sônicas estão constantemente sendo emitidas a partir do transdutor, enquanto que na terapia pulsátil as ondas são emitidas intermitentemente. 23 Os parâmetros do ultra-som envolvem: forma da onda, freqüência, intensidade e duração da sessão. A forma da onda se refere à escolha da saída contínua (térmica) ou da saída pulsada (atérmica). As freqüências variam (500 khz, 1 MHz, 3 MHz), sendo que quanto mais elevada a freqüência, mais superficial será a profundidade de penetração da onda. 18 Efeitos térmicos significativos podem ser obtidos usando intensidades entre 0.5 e 1 W/cm A fonoforese ou sonoforese é o movimento de drogas através da pele, para dentro dos tecidos cutâneos, sob a influência do ultra-som, que provoca um aumento da permeabilidade da membrana. O medicamento a ser introduzido não necessita ter carga elétrica, mas poucos produtos apresentam as características apropriadas para a fonoforese, sendo os géis o tipo mais apropriado de formulação para essa terapia. O tipo de ultra-som depende do local que se deseja atingir, sendo o de 3MHz o mais indicado no tratamento de patologias da pele. 18,25 A Drenagem Linfática Manual é um método de trabalho realizado somente com as mãos e que, por meio de movimentos suaves, aumenta o volume de linfa admitido pelos capilares linfáticos e aumenta a velocidade de seu transporte através dos vasos linfáticos, 93

4 descongestionando os tecidos e diminuindo a probabilidade de fibrose, e por este motivo é indicada no tratamento do fibro edema gelóide. 26 O sistema linfático é formado por vasos e órgãos linfóides e nele circula a linfa, sendo assim auxiliar do sistema venoso na drenagem. As moléculas de grande tamanho são recolhidas pelos capilares linfáticos, de onde a linfa segue para os vasos linfáticos, e destes para troncos linfáticos, que por sua vez lançam a linfa em veias de médio ou grande calibre. No trajeto dos vasos linfáticos encontram-se linfonodos, ou gânglios, que filtram a linfa para que toxinas não penetrem na corrente sanguínea, sendo que a linfa atravessa pelo menos um linfonodo antes de ir para o sangue. Estão localizados no pescoço, nas cavidades torácica, abdominal e pélvica, na axila e na região inguinal. O fluxo da linfa é lento e a atividade muscular favorece este fluxo. 5,27 Na prática, a drenagem linfática consiste em manobras de reativação linfática que têm como objetivo recolocar em movimento o líquido intersticial e permitir uma maior absorção dos excessos de líquido e das macromoléculas por intermédio do sistema linfático. Essas manobras devem ser realizadas no sentido do trajeto da linfa, encaminhando-a para os gânglios (linfonodos) mais próximos da região que está sendo drenada. 28 O objetivo do presente estudo foi analisar a eficácia do ultra-som associado à massagem de drenagem linfática para o tratamento dermatofuncional do fibro edema gelóide. Metodologia Participaram deste estudo 11 voluntárias do sexo feminino com idade média de 27 anos (variação: 19-53), peso médio de 66 Kg (variação: 55-79) e altura média de 1,64 metro (variação: 1,55-1,74). Todas as voluntárias foram devidamente cientificadas sobre o estudo e assinaram um termo de consentimento informado. Foi adotado como critério de exclusão presença de solução de continuidade na pele e possibilidade de gravidez. Antes de iniciar o tratamento, as voluntárias responderam um questionário (ANEXO A) com 13 itens sobre o aparecimento do fibro edema gelóide, realização de tratamentos anteriores, uso de anticoncepcional, ciclo menstrual, alterações hormonais, retenção hídrica, problemas circulatórios, fumo, prática de atividade física, estado emocional, dieta alimentar, quantidade de água ingerida diariamente e hábito de vestir roupas apertadas. As respostas do questionário revelaram que a maioria das participantes (10; 91%) observaram o aparecimento do fibro edema gelóide durante a adolescência, enquanto apenas 1 (9%) relatou ter surgido após a gravidez, com 20 anos. Três participantes citaram tratamentos anteriores para o mesmo problema, sendo que: 2 utilizaram a drenagem linfática como recurso, que apresentou resultado satisfatório em apenas uma; 1 participante realizou um tratamento que associava ultra-som, corrente russa e drenagem linfática, obtendo resultados parcialmente satisfatórios. Seis (55%) das voluntárias, notificaram o uso de anticoncepcionais. O ciclo menstrual de todas que apresentam menstruação é regulado e nenhuma sofre alterações hormonais conhecidas. A retenção hídrica foi apontada por 6 (55%) voluntárias e 4 (36%) relataram apresentar leves problemas circulatórios, como vasos superficiais aparentes, e uma delas já realizou cirurgia devido a presença de varizes. Apenas 18% da amostra revelaram ser fumantes e 64% referiram possuir estado emocional alterado (ansiedade, estresse, nervosismo). Oito (73%) pessoas relataram que praticam atividade física, como musculação, ciclismo, caminhada e esteira, em média 4 vezes por semana. Duas (18%) voluntárias disseram realizar dieta alimentar e a quantidade média de água ingerida ser de sete copos e meio por dia. Quatro (36%) pessoas admitiram ter o hábito de vestir roupas apertadas. A avaliação (ANEXO B) consistiu da verificação do peso e altura da participante, da perimetria do quadril e coxa (proximal, média e distal), da inspeção da região glútea na posição ortostática, e da palpação, sendo realizados os testes de casca de laranja e de preensão, conforme descrito por Guirro (2004) 2, sendo 94

5 modificada pelas autoras. Ao final da avaliação determinou-se o grau do fibro edema gelóide da região glútea. Também foram realizadas fotos no início, meio e término do tratamento, com o glúteo relaxado e contraído. Após as 10 sessões foi realizada uma reavaliação. Todas as voluntárias foram submetidas ao tratamento composto por 10 sessões de ultrasom terapêutico aplicado na região glútea durante um período de 5 semanas. O equipamento utilizado foi o ultra-som da marca IBRAMED, modelo sonopulse III, geração 2000 com os parâmetros de 3 MHz de frequência, 1.0 W/cm 2 (SATA) de intensidade, forma de onda contínua, por 10 minutos em uma área de 225 cm 2 de cada lado dos glúteos. Para acoplamento do transdutor ultra-sônico foi utilizado um gel composto por Bioex Antilipêmico e Silício de Ácido Manurônico, disponível comercialmente com o nome Gel Bioestimulante Vita Derm 1 associado à drenagem linfática manual de membros inferiores e região glútea, com os membros inferiores elevados 5 cm. (FIGURA 2). tratamento, e para os dados da perimetria foi aplicado o teste t para observações pareadas. Resultados A perimetria do quadril e coxa proximal, média e distal foi verificada durante a avaliação e a reavaliação. Sete (64%) voluntárias apresentaram redução das medidas da perimetria, porém somente duas (18%) tiveram medidas reduzidas e significativas sob o ponto de vista bioestatístico. Durante a inspeção na posição ortostática, na avaliação observamos apenas um caso onde o fibro edema gelóide não era visível, enquanto que na reavaliação observamos quatro casos onde o fibro edema gelóide não era visível. (FIGURA 3) O tratamento foi realizado no período de agosto a setembro de 2004 no laboratório de Eletro Termo e Fototerapia do Centro Universitário Anhanguera - UNIFIAN - Câmpus Leme. Para avaliar os resultados do tratamento foram analisados os dados da inspeção na posição ortotática, os testes de casca de laranja e de preensão, foram comparadas as fotos realizadas antes, no meio e ao término do Quanto aos teste de casca de laranja e de preensão não houveram diferenças significativas entre a avaliação e reavaliação. Das onze participantes, na avaliação, apenas uma apresentou fibro edema gelóide grau 1 enquanto que dez apresentaram grau 2. Na reavaliação, o grau 1 foi observado em quatro participantes, enquanto que as outras sete apresentaram grau 2. (FIGURAS 4 e 5). 95

6 Algumas observações espontâneas foram feitas pelas participantes, que declararam ter ocorrido uma diminuição e melhora do aspecto do fibro edema gelóide, acompanhado da melhora na maleabilidade e textura da pele. Tais observações foram coincidentes com as observações das autoras. Conclusão A média do grau de incômodo estético foi mensurada utilizando uma escala de 0 a 10 onde zero significava nenhum incômodo estético e dez a nota máxima de incômodo. A média encontrada para o incômodo estético do fibro edema gelóide, utilizando essa escala foi 68% antes do tratamento, diminuindo para 34% após o tratamento. A satisfação das participantes com o resultado final do tratamento também foi mensurada através de uma escala de notas de 0 a 10 onde zero significava total insatisfação e dez significava total satisfação. A média encontrada para a satisfação com o resultado final do tratamento foi 96%. (FIGURA 6). Os fatores desencadeantes do fibro edema gelóide compreendem as alterações de natureza hormonal que ocorrem na adolescência e são agravados com a gestação, lactação e época do ciclo menstrual. 29 Essa afirmação condiz com os dados encontrados nesta pesquisa, na qual 10 (91%) participantes relataram o surgimento na adolescência. Encontrou-se também que mais da metade das voluntárias fazem uso de anticoncepcional e apresentam estado emocional alterado; algumas apresentam problemas circulatórios, retenção de líquidos e fumam; apenas duas realizam um controle alimentar e 73% realizam atividade física regularmente. Segundo alguns autores, o uso de anticoncepcionais, falta de controle alimentar, deficiência na circulação sanguínea e linfática, fumo, estresse e sedentarismo são os principais responsáveis pelo surgimento do fibro edema gelóide. 8,9,12 A freqüência de 3 MHz do ultra-som 96

7 terapêutico utilizado nesta pesquisa foi eleita pelo fato de localizar sua energia superficialmente e ser preferido para as aplicações dermatológicas. 22 A intensidade de 1.0 W/cm 2 foi utilizada por se tratar de uma intensidade comum em propostas terapêuticas de fonoforese e também pelos efeitos térmicos do ultra-som que podem ser obtidos com intensidades entre 0.5 e 1.0 W/cm A escolha pela forma de onda contínua foi com o intuito de promover aquecimento, propiciando assim os efeitos térmicos do ultra-som, 18 associado a fonoforese, que é um sistema de aplicação de substâncias através da pele que utiliza o ultra-som para aumentar a eficácia da penetração do princípio ativo. 25 O gel escolhido é fabricado especificamente para aplicação com fonoforese, segundo informações do fabricante, sendo assim não há risco dos efeitos térmicos do ultra-som interferirem nas propriedades internas do produto, o quer não aconteceria se o princípio ativo fosse uma enzima. 2 A drenagem linfática manual foi utilizada com o propósito de melhorar a circulação sanguínea e linfática minimizando as alterações causadas pelo fibro edema gelóide, pois esta massagem é de grande valia diante do quadro de estase sanguínea e linfática. 2 Analisando os resultados do tratamento pode-se observar que das 11 participantes, 3 (27%) alcançaram uma mudança de grau do fibro edema gelóide, passando de grau 2 para grau 1. Além disso, o tratamento proporcionou uma diminuição e melhora do aspecto do fibro edema gelóide e melhora na maleabilidade e textura da pele. Esses dados coincidem com os encontrados por Conti e Pereira (2003), que utilizaram ultra-som de 3MHz, contínuo, 1,0W/ cm 2 de intensidade, por 5 minutos de cada lado dos glúteos, totalizando 15 sessões, e analisaram os efeitos desse recurso no fibro edema gelóide, observando a sua redução através de fotos realizadas no início, meio e final do tratamento, com os glúteos relaxados e contraídos, alcançando resultados satisfatórios com esse recurso. 29 Gravena (2004), utilizando a drenagem linfática 3 vezes por semana durante dois meses, como recurso no tratamento do fibro edema gelóide, obteve melhora no aspecto da pele nos graus 1 e Tendo em vista os dados discutidos acima, este estudo apresentou resultados favoráveis que evidenciam efeitos positivos do ultra-som terapêutico e da drenagem linfática manual para o tratamento do fibro edema gelóide. O ultrasom, através dos seus efeitos fisiológicos e da fonoforese, juntamente com a drenagem linfática manual causaram mudanças na textura e na elasticidade da pele acometida pelo fibro edema gelóide, deixando-o menos aparente e incomodando menos as voluntárias, sob o ponto de vista estético. Assim, concluímos que a fisioterapia dermato-funcional tem um importante papel no tratamento das desordens do sistema tegumentar, que o ultra-som e a drenagem linfática são indicados para minimizar as alterações causadas pelo fibro edema gelóide e que pesquisas sobre outros recursos fisioterapêuticos e diferentes parâmetros devem ser incentivadas. Referências Bibliográficas 1. GUIRRO, E. Profissional de Destaque: Entrevista com a Dra. Elaine Guirro. Revista FisioBrasil, n. 62, nov/dez, GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato- Funcional: fundamentos, recursos, patologias. 3.ed. São Paulo: Manole, GERSMAN, A.; TARIKI, M. V. R.; PINTO, R. Celulite e Gordura Localizada: Tratamento com nova Formulação de Alta Eficácia. Revista de Cosmiatria & Medicina Estética, v.4, n.3, jan/fev/mar, AZEVEDO, A. G. Estudo Clínico da Celulite. Revista Personalité - A Estética com Ciência, ano VI, n.31, out/ nov, DANGELO,J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 2.ed. São Paulo: Atheneu, PEYREFITTE, G.; MARTINI, M.; CHIVOT, M. Estética - Cosmética: cosmetologia, biologia geral, biologia da pele. São Paulo: Andrei, TARIKI, V. Revista Saúde é Vital, n.221, fev/ NORTON, S.; SHAPLAND, K.; WADESON, J. Como Conquistar a Beleza Definitiva. São Paulo: Edelbra, ACCÚRSIO, W. Revista de Cosmiatria & Estética, v.7, n.4, out/nov/dez, ADDOR, F. Revista Saúde é Vital, n.188, maio/ CORAZZA, S. Beleza Inteligente. São Paulo: Madras, NETO, G. K. Celulite: Associação Terapêutica, 97

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