Tempo de Viver com Artrite Reumatóide

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1 Tempo de Viver com Artrite Reumatóide Abordagem da Terapia Ocupacional TERAPEUTAS OCUPACIONAIS Alda Queimado. Inês Rodrigues

2 Índice O que é a Artrite Reumatóide? 4 Abordagem da Terapia Ocupacional 6 Regras de Ouro 7 Princípios de protecção articular e conservação de energia 9 Princípios de Conservação de Energia 10 Princípios de Protecção Articular 13 Posturas 15 Talas na artrite reumatóide 21 Exercício físico na artrite reumatóide 27 Alguns conselhos nas actividades da vida diária 29 Gestão doméstica 35 Trabalho ao Computador 40 Lazer - alguns conselhos 43 Referências Bibliográficas 46

3 O que é a Artrite Reumatóide? A Artrite Reumatóide (AR) é uma das formas mais comuns de doença autoimune que afecta mais de 6 milhões de pessoas em todo o mundo (cerca de 1% da população mundial). Definição Uma articulação é o ponto de união e movimento entre dois ossos. O termo artrite refere-se à inflamação das articulações que se caracteriza por dor, calor, aumento do volume e limitação de movimentos. A artrite reumatóide (AR) é uma doença crónica que afecta principalmente as articulações, mas é, na realidade, uma doença sistémica, isto é, pode afectar outros órgãos, como o coração, os pulmões, os olhos, a pele, entre outros, sendo classificada como uma doença autoimune. Em condições normais, todos os seres humanos possuem um sistema imunológico, que funciona para nos proteger de tudo o que for estranho ou alheio ao nosso corpo, como por exemplo os vírus, as bactérias e os fungos que provocam doenças e infecções. Esta protecção dá-se por meio da criação de anticorpos, que são proteínas que se unem aos vírus, bactérias, etc., e os destroem. No caso da AR, os anticorpos comportam-se de forma anormal e atacam as articulações e outras partes do corpo, tais como o tecido de revestimento do coração e pulmões, entre outros; assim surge o termo autoimunidade, uma resposta imunitária criada contra os próprios tecidos. É mais frequente em mulheres do que em homens, com uma relação 3:1, devido, entre outros aspectos, a factores hormonais. Costuma surgir entre os 30 e os 50 anos, mas pode apresentar-se em qualquer idade. Quando se manifesta antes dos 16 anos é conhecida como artrite idiopática juvenil. Origem e causas A causa exacta da AR é desconhecida. É considerada uma doença na qual participam múltiplos factores que devem convergir num indivíduo susceptível de desenvolver a doença. Por esse motivo, actualmente não existe um medicamento que cure esta doença. Os factores relacionados com o desenvolvimento da doença são genéticos e ambientais. Sinais e Sintomas da AR O principal sintoma é a inflamação das articulações as articulações ficam inchadas, doridas e com limitação dos movimentos. Além disso, podem aparecer nódulos duros (nódulos reumatóides) nas regiões de maior atrito da pele, como os cotovelos, dos dedos das mãos e dos pés, mas também podem localizar-se nos órgãos internos (ex: pulmão, coração). Quando a doença se inicia, normalmente manifesta-se com dor articular pela inflamação, geralmente simétrica (ie. em ambos os lados do corpo) principalmente das pequenas articulações (mãos, punhos e pés) e dão sensação de rigidez (estar perro) durante a manhã. Os doentes podem também ter cansaço/ fadiga, dores do corpo e musculos e febre baixa A doença deve ser tratada o mais rápido possível para evitar que ao longo do tempo as articulações se deformem pela inflamação crónica e levem a diminuição da capacidade de movimentos. Não se conhece uma maneira de prevenir a AR. No entanto o diagnóstico precoce e um tratamento adequado são muitas vezes a chave para prevenir o dano nas articulações. 4 5

4 Abordagem da Terapia Ocupacional A limitação funcional da pessoa com artrite reumatóide é consequência da diminuição da amplitude de movimento articular, da fraqueza muscular e da presença de deformidades provocadas pela doença. Essas alterações influenciam o desempenho das actividades da vida diária, interferindo na autonomia e na independência da pessoa. REGRAS DE OURO 1. Dor... tente evitá-la! 2. Trabalho... não faça mais do que aquilo que pode, planeie as suas tarefas com antecedência! 3. protecção... não sujeite as suas articulações a esforços desnecessários! 4. Aprenda a conhecer os sinais do seu corpo e saberá até onde poderá ir antes que ele se queixe! A intervenção da Terapia Ocupacional sendo ela centrada na pessoa, é de extrema importância, pois avalia a sua capacidade funcional na realização das actividades diárias, de trabalho e de lazer, as limitações, o tipo de dor e a sua repercussão na função. O Terapeuta Ocupacional intervém utilizando técnicas de protecção articular e de conservação de energia, fundamentais na educação e na reabilitação da pessoa com AR. Realiza ainda uma avaliação detalhada dos vários contextos em que a pessoa está inserida no sentido de minimizar factores de risco para a pessoa (ex: no domicílio, no trabalho ). É nesta etapa que o TO em conjunto com o médico assistente determina a necessidade do uso de talas ou produtos de apoio como um recurso terapêutico. A AR é uma doença que desgasta física e psicologicamente!!!!!!!!! 6 7

5 Princípios de protecção articular e conservação de energia

6 Princípios de Conservação de Energia realização de actividades com menor gasto energético, visa o equilíbrio entre repouso e actividade, o que permite aumentar o rendimento nas Actividades da Vida Diária, Trabalho e Lazer. Organize-se Distribua as tarefas pelos dias da semana Não programe demasiadas tarefas para um só dia Dê a si próprio o tempo necessário para completar a tarefa sem pressa Setembro Não esgote as suas forças, aprenda a viver com as suas limitações Evite a fadiga Sente-se sempre que possível Tente dormir bem, sinta-se confortável na sua cama Não planeie actividades imediatamente a seguir à refeição: descanse 20 a 30 min a seguir a cada refeição Deve parar e descansar antes de se sentir excessivamente fatigado Evite movimentos desnecessários Evite movimentos com os braços especialmente acima do nível dos ombros Mantenha os cotovelos baixos e junto ao corpo Mmantenha os cotovelos apoiados numa superfície enquanto estiver a trabalhar Limite a necessidade de se dobrar, alcançar e torcer Planeie e seja Organizado Reúna todos os utensílios e materiais necessários antes de iniciar uma tarefa Mantenha os utensílios ao seu alcance para evitar deslocações Simplifique as suas tarefas e estabeleça objectivos realistas Use equipamento adaptado quando necessário Use utensílios para fazer o trabalho por si Dê prioridade às actividades mais importantes Não pense que tem de fazer as tarefas da, mesma maneira, de como as realizava anteriormente Peça ajuda, distribua tarefas pela família e amigos 10 11

7 Mantenha uma boa postura Mmantenha uma postura erecta quer na posição de sentado quer na posição de pé Um correcto alinhamento do corpo equilibra os músculos e diminui a tensão Uma postura inclinada, curvada, torna a respiração mais difícil Use de forma correcta os movimentos do seu corpo empurre ou puxe em vez de levantar Princípios de Protecção Articular conjunto de técnicas utilizadas para reduzir a carga excessiva numa determinada articulação Respeite a dor Evite ou modifique tarefas que causem dor Ddor que permaneça mais de uma hora, depois de realizar uma tarefa, é sinal de que essa tarefa foi demasiado exigente para as suas articulações deslize os objectos ao longo de uma bancada mantenha-se próximo do objecto que quer movimentar Transporte os objectos próximo do corpo mantendo as costas direitas evite dobrar-se, alcançar ou rodar para levantar objectos, use os músculos das pernas em vez das costas equilíbrio entre repouso e actividade Faça pausas frequentes ou mude de actividade Faça pequenas pausas para fazer alongamentos musculares Descanse antes de ficar demasiado cansado Evite apressar-se Alterne entre actividades leves e moderadas, ao longo do dia mantenha a força e a amplitude de movimentos A perda de amplitude e força de movimento, resulta na perda de função Realize os seus auto-cuidados (Actividades da Vida Diária), isso irá ajudar a manter as amplitudes de movimento Realize exercício diário, vai ajudar a manter a força e a amplitude de movimento 12 13

8 Tempo de Viver com Artrite Reumatóide Use as suas articulações e músculos mais fortes Para abrir uma porta, use o peso do corpo em vez das mãos/dedos pegue nos objectos, segurando-os com as duas mãos e com as palmas das mãos viradas para cima Em vez de usar a pinça dos dedos, faça uma preensão global Posturas Em vez de pegar/levantar objectos, deslize-os Transporte os objectos usando os dois braços e o tronco (abraçando-os) Use braçadeiras nas portas para serem abertas com os cotovelos Ffeche os armários ou gavetas com as palmas da mão 14

9 Posição de deitado Para recuperar de todas as agressões tensões acumuladas durante um dia, é importante ter uma boa noite de sono. A sua cama deve ser adequada à sua estatura, evitando assim, tensão nos joelhos e ancas quando se deita ou levanta O colchão e a almofada devem ser confortáveis de modo a fornecer um bom apoio Substitua os cobertores, por edredão De manhã poderá sentir mais dificuldade em realizar os movimentos do seu corpo. Isto deve-se à rigidez matinal que se pode prolongar até duas horas. Assim, antes de se levantar, faça pequenos exercícios na cama para mobilizar todas as articulações do seu corpo. Tome um duche quente pela manhã; ajuda a reduzir a rigidez matinal. Para se levantar da cama utilize de forma correcta o seu corpo. 1º Rode o corpo, com o auxilio dos braços 2º Sente-se com auxílio dos braços, passando ao mesmo tempo as pernas para fora da cama Posição de sentado Lembre-se: não se sente na mesma posição durante muito tempo. Para evitar que as articulações fiquem rígidas - levante-se e faça movimentos. Evite cadeiras ou sofás baixos e com assentos moles A altura exacta da cadeira deve permitir sentar-se e levantar-se com o menor esforço O assento deverá estar a uma altura que permita total apoio dos pés no chão. Se o assento for elevado coloque um pequeno banco no chão para apoio dos pés Escolha um assento com um bom apoio para as costas, e braços. Deve ter um encosto lombar Mmude de posição com frequência para evitar que as articulações fiquem rígidas Mantenha as costas, braços e pés apoiados Evite cruzar as pernas 16 17

10 Levantar-se de uma cadeira Evite fazer força sobre as articulações do punho e dos dedos. Desta maneira vai causar demasiada tensão nas articulações e causar-lhe-á dor. Posição de pé Mmantenha as costas direitas, os ombros descontraídos, contraia os músculos abdominais e nádegas, mantendo as curvas anatómicas da coluna equilibradas Mmantenha-se firme em ambos os pés deixando que o peso se reparta igualmente por ambos Use sapatos confortáveis, evite saltos altos Evite ficar de pé por longos períodos de tempo Coloque os antebraços sobre os braços da cadeira para a força ficar distribuída por todos os músculos. Ou ainda inclinar-se para a frente fazendo força nos músculos das pernas. Da mesma maneira, quando se levantar de uma cadeira sem braços evite fazer força nos ombros, nos cotovelos e nos dedos

11 Talas na artrite reumatóide

12 Numa fase inflamatória, em que as suas articulações ficam mais inchadas, quentes e dolorosas, terá de recorrer ao uso de talas. Estas irão proporcionar-lhe uma sensação de repouso na zona que está afectada, mantendo-a alinhada e protegida, reduzindo, assim, o risco de deformidade da articulação. As talas mais comuns na artrite reumatóide têm como principal finalidade o repouso e alinhamento anatómico das articulações. Estas podem ser de repouso, e funcionais: Tala de Repouso As talas vão ser moldadas à medida de cada segmento pelo terapeuta ocupacional....as talas funcionais, permitem a manipulação de objectos nas diversas actividades diárias. Como por exemplo: Tala de Estabilização do Punho O uso da tala é um complemento/parte integrante do seu programa terapêutico. Tala de Estabilização do Polegar Ex: rizartrose 22 23

13 Tala para Evitar Desvio Cubital Deforrmidade em Boutonniere Tumefacção Nós dos dedos Tala para Evitar Deformidade em Colo de Cisne Tala para Evitar Deformidade em Boutonniere Normal Nós dos dedos Deforrmidade em Colo de Cisne Nós dos dedos O uso das talas deve ser vigiado de modo a que as articulações não fiquem demasiado rígidas! Tumefacção Ao longo do tempo, a tala pode necessitar de pequenos reajustes, ou até mesmo ser substituída por uma nova

14 Exercício físico na artrite reumatóide

15 Tempo de Viver com Artrite Reumatóide Exercício físico diário O exercício diário irá ajudar a melhorar a sua capacidade funcional em casa, no trabalho e nas suas actividades de lazer. O nº de exercícios a realizar em cada sessão dependerá como as suas articulações reagirem. Comece com exercícios simples e moderados e verifique que efeito têm nas articulações. Verifique se os exercícios que realiza diariamente provocam dor, ou se pelo contrário lhe dá uma sensação de bem estar. Ao primeiro sinal de aumento de dor, calor e inchaço nas suas articulações, reduza ou interrompa os exercícios. Alguns conselhos nas actividades da vida diária Lembre-se! - O exercício diário é tão importante como o descanso - Vários e curtos períodos de exercício por dia são mais benéficos do que uma única sessão prolongada - Não faça exercícios de uma só vez - Esteja atento às reacções do seu corpo - Faça poucos exercícios e várias vezes ao dia

16 quarto Simplifique a organização do seu quarto Não encha o seu quarto com muito mobiliário, isso dificultará a circulação Não use tapetes grandes e pesados Evite colchas de cama muito pesadas Organize a sua roupa no roupeiro. Evite colocar casacos pesados e peças de uso frequente em cabides altos Mmuitos puxadores de gavetas podem dar origem a tensões no polegar e nos restantes dedos. Escolha mobiliário que tenha gavetas com sistema de rodinhas roupa Escolha de véspera a roupa que vai usar no dia seguinte, para evitar andar à pressa de manhã, quando as suas articulações são mais difíceis de movimentar Sente-se para vestir algumas peças de roupa (ex: calças, cuecas, meias, calçado) Use roupas fáceis de vestir Substitua botões pequenos por uns maiores. Verifique se as casas estão muito apertadas Abotoe o soutien à frente e depois rode-o Evite usar cintas quando estiver numa fase mais dolorosa dos seus punhos e mãos Tensão no polegar e em todas as articulações dos dedos. Coloque uma argola nos fechos Evite usar saltos altos. Escolha sapatos que dêem um bom apoio ao pé, e suficientemente grandes para que os dedos não fiquem apertados Use sapatos com velcro, ou elásticos Use uma calçadeira de cabo longo Coloque novos puxadores nas gavetas para que as possa abrir facilmente com todos os dedos da mão. Recorra a outros produtos de apoio, tais como: dispositivos para calçar meias e pinças de cabo longo 30 31

17 Casa de banho mantenha a temperatura da casa de banho aquecida Substitua a banheira por uma base de duche Atenção às zonas que ficam molhadas. Por norma são sempre escorregadias e perigosas O duche torna-se menos cansativo do que um banho de imersão Use esponja em vez de uma luva (mais fácil de espremer para tirar a água). Use esponjas com cabo longo Use gel de banho. Tenha os utensílios/produtos para o banho em locais acessíveis durante o duche Coloque tapetes de borracha anti-derrantes ou fitas autocolantes antiderrapantes dentro da banheira/base de duche Coloque barras de apoio junto à banheira/base de duche. Nunca se apoie em toalheiros durante o banho, use um banco ou uma tábua de banheira, evita cansaço Substitua as torneiras de rodar por um sistema de alavanca O chuveiro deverá estar fixo na parede Use um alteador de sanita Adquira barras de apoio laterais diminuindo, assim, o esforço no levantar/ sentar da sanita 32 33

18 Cuidados pessoais Gestão Doméstica barbear Compre uma lâmina de barbear leve, com um cabo grosso Se preferir máquina, compre a mais leve e fácil de manipular O pincel e o sabão não são muito práticos, use espuma CABELO Escolha/Use um pente ou escova de cabo grosso e leve Se for possível, pode optar por lavar o cabelo no cabeleireiro HIGIENE ORAL Compre uma escova de dentes eléctrica, irá facilitar a preensão/o agarrar da escova e diminui a quantidade de movimentos para escovar os dentes Use um utensílio próprio para ajudar a empurrar a pasta de dentes Não se esqueça: Distribua estas actividades ao longo do dia e da semana. Cozinha Ddeve adequar a altura do fogão à sua altura, bem como o resto das bancadas Reorganize a sua cozinha de forma a aceder facilmente aos utensílios de uso frequente, colocando o que utiliza mais frequentemente num lugar mais acessível Coloque objectos mais pesados nos armários de baixo Utilize os pés para fechar as portas dos armários baixos Utilize um carrinho de apoio com rodas para transportar os pratos, copos e tachos para a mesa Reúna ao pé de si todos os utensílios e materiais necessários, para evitar ter de andar de um lado para o outro Coloque rodas nos seus electrodomésticos e no mobiliário de frequente mobilização Não se esqueça de usar um escadote para alcançar os objectos acima do nível da sua cabeça 34 35

19 Substitua os aparelhos manuais, por aparelhos eléctricos. Exemplo: picadoras, abre latas, faca eléctrica, batedeiras fixas Use produtos de apoio tais como: - Facas de cozinha em L - Talheres de cabo engrossado fazer a cama A altura da cama ao chão deve variar entre os 45 cm e os 60 cm = à altura dos seus joelhos Faça a cama de joelhos, se esta for baixa Utilize lençóis com elástico, use capas de edredon com molas Se necessitar de movimentar a cama com frequência, deverá colocar rodízios, para facilitar o puxar ou arrastar Tratamento da roupa Se lavar a roupa à mão faça-o em pequenas quantidades Apoie as costas numa parede ou ponha um dos pés sobre um banco com altura de um tijolo de forma a reduzir a tensão na coluna Para carregar ou descarregar a sua máquina de lavar/secar roupa, adopte a posição de joelhos Transporte pequenas quantidades de roupa para o estendal, usando um cesto com duas pegas, transportando-o junto ao corpo O estendal ou corda não devem exceder a altura dos seus ombros. Use os estendais mais pequenos Tenha sempre ao pé de si um banco ou uma mesa onde possa pousar o cesto da roupa e o cesto das molas 36 37

20 passar a ferro Passe a ferro várias vezes por semana, não acumule tudo para um dia Peça a ajuda a alguém para passar a ferro as peças de maior dimensão Alterne a posição de pé com a de sentada, adoptando uma altura da tábua de engomar adequada às duas posições use um banco alto inclinado Apoie as costas numa parede ou ponha um dos pés (alternando) sobre uma lista telefónica ou tijolo de modo a diminuir a tensão na coluna Ddeve ter uma bancada ou mesa de apoio onde tenha a roupa por passar e a cesto já com a roupa engomada Utilize um ferro leve (ex: os ferros de caldeira, pois têm o depósito da água à parte) Limpezas Gerais Aspirar / Varrer/ Lavar o chão/limpar o pó/janelas verifique se os cabos da pá, vassoura, esfregona, aspirador são suficientemente longos para que não tenha de se curvar Não utilize o balde cheio de água, pois torna-se pesado. Adapte o seu balde, colocando uma armação com rodas para facilitar o seu transporte Utilize um escadote pequeno ou uma cadeira, para limpar os vidros, colocando uma mesa de apoio para colocar os utensílios necessários Para limpar os objectos baixos não se curve, ajoelhe-se 38 39

21 Trabalho ao Computador Como escolher uma cadeira de trabalho? Ser regulável em altura Ser giratória Ter um apoio de braços regulável em altura Permitir um apoio de toda a coluna, mínimo até á altura dos ombros Ter um bom apoio lombar Como organizar a sua mesa de trabalho? Evite colocar caixas ou outros objectos por baixo da sua secretária que possam limitar o espaço para as suas pernas Aconselhe-se com o seu Terapeuta Ocupacional de como pode encontrar a melhor regulação da altura do monitor, posição do teclado e rato Como regular uma cadeira? Assegure-se de que os pés permanecem apoiados confortavelmente no chão enquanto estiver sentado As costas devem permanecer encostadas na cadeira Os cotovelos e antebraços devem estar apoiados na superfície de trabalho/apoio de braços da cadeira Se partilhar uma cadeira com outra pessoa, verifique sempre se as regulações estão correctas para si! 40 41

22 Lazer - alguns conselhos Atenção! São desaconselhadas algumas actividades, tais como: costura, crochet, malha. Ou seja, actividades que exijam movimentos finos e repetitivos, que possam agredir as articulações. Ao Telefone Evite posturas erradas a falar ao telefone/telemóvel. Use um auricular Escolha um telemóvel em que as teclas não sejam muito pequenas Escrita Use canetas de cabo grosso, ou use adaptações nas canetas para engrossar o cabo. Escolha canetas que deslizem bem no papel Leitura Evite posturas erradas enquanto lê um livro ou revista. Evite pegar em livros pesado com as mãos 42 43

23 Condução Seja prudente e não exagere no tempo de condução. Durante uma viagem longa deve fazer interrupções na condução, fazer pequenas pausas para movimentar as articulações. Se sentir dificuldades com o assento do seu carro, puxadores das portas, mudanças, ou travão de mão, peça a um Terapeuta Ocupacional que lhe indique onde poderá fazer as modificações necessárias. Caso faça algum tipo de alteração no seu carro, não se esqueça de informar a sua companhia de seguros. Para entrar e sair dentro do seu automóvel, evite os movimentos de torção! Sente-se lateralmente no banco. Depois passe as pernas para dentro, rodando sobre as nádegas. Mantenha uma boa postura enquanto conduz. Regule o seu assento

24 Referências Bibliográficas Hall, S. (2011). Occupational Therapy TOOLKIT - Treatment Guides and Handouts. Maryland, USA. Unsworth, H. (1989). Artritismo, como enfrentar este mal?. Lisboa/São Paulo: Editora Verbo. Swezey, R. L. (1980). Artrite: Medicina Física e Reabilitação. Rio de Janeiro. Editora Interamericana. (1ª edição) Melvin, J.L. (1989). Reumatic Disease in Adult and Child Occupational Therapy and Rehabilitation. USA. F. A. Davis Company. (3ª edição) Radomski, M. V., Trombly Latham, C. A. (2008). Occupational Therapy for Physical Dysfunction. USA. Lippincott Williams & Wilkins. (6ª edição) Chiarello, B., Driusso, P., Radl, A. (2005). Fisioterapia Reumatológica. São Paulo: Editora Manole Ltda. (1ª edição) Referências Bibliográficas (imagens) Rehabilitation & Medical Solutions 2011/2012. Patterson Medical. Panfleto Hospital Curry Cabral no âmbito do projecto ATINOVA (1995) - Como ajudar a pessoa com Artrite Reumatóide. Panfleto Hospital Curry Cabral no âmbito do projecto ATINOVA (1995) - Raquialgias/ Higiene Postural, um guia para todos. Referências Bibliográficas (internet) therapist.asp FABRICANTE: Patterson Medical Ltd. Nunn Brook Road Huthwaite, Sutton-in-Ashfield Nottinghamshire, NG17 2HU United Kingdom Tel.: Fax: Web: international@pattersonmedical.com DISTRIBUIDOR: Smith & Nephew - BSN medical Estrada Nacional nº10 ao Km 131 Parque Tejo-Bloco C Forte da Casa Vialonga Portugal Tel.: Fax: Geral@Smith-Nephew.com

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