Perfil dos Pacientes Internados na Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da UFSC ALEXANDRE SILVÉRIO 1

Transcrição

1 31 ARTIGO ORIGINAL Perfil dos Pacientes Internados na Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da UFSC ALEXANDRE SILVÉRIO 1 RESUMO Objetivo: Conhecer o perfil nosológico dos pacientes internados na Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da UFSC. Tipo de estudo: Transversal (descritivo). Método: Através do Livro de Registro foram colhidos os dados de 281 pacientes, escolhidos aleatoriamente, internados na Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da UFSC entre 1 o de janeiro e 31 de dezembro de Os dados analisados foram os seguintes: sexo, idade, procedência, duração da internação, condição de saída e diagnóstico principal, codificado segundo a 10 a revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Local: Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina. Resultados: Predominaram os pacientes do sexo masculino (58,7%), os lactentes e pré-escolares (78,6%), e os procedentes de Florianópolis (55,9%). Os diagnósticos mais freqüentes foram classificados nos capítulos: X - Doenças do aparelho respiratório; I - Algumas doenças infecciosas e parasitárias; XII - Doenças da pele e do tecido subcutâneo; XIV - Doenças do aparelho geniturinário; e, XIII - Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo. A duração média das internações foi de 9,0 dias e a maioria dos pacientes (74,7%) recebeu alta com melhora do quadro. Conclusões: Os principais resultados deste estudo concordam com a literatura revisada. Profile of the Admitted Pediatric Patients in the Hospital Universitario at UFSC ABSTRACT Objective: To know the nosological aspects of the admitted pediatric patients in the Hospital Universitario at UFSC. Design: Transversal (descriptive) study. Methods: The data of the 281 patients admitted in the Pediatric Department of Hospital Universitario during the year of 1994 were collected from the Registration Book. The analysed data was the following: sex, age, place of origin, admitting period, discharge condition and main diagnosis (defined as the admission cause), coded according to the 10th revision of the International Classification of Diseases (ICD). Place: Hospital Universitario, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianopolis, Santa Catarina. Results: There was predominance of the male patients (58.7%), patients up to 5 years old (78.6%), and patients coming from Florianopolis (55.9%). The most frequent diagnoses were classified in the following ICD chapters: X - Respiratory system diseases; I - Some infective and parasitic diseases; XII - Skin and subcutaneous tissue diseases; XIV - Genitourinary tract diseases; and, XIII - Osteomuscular and connective tissue diseases. The average internment period was 9.0 days. Conclusions: The main results of this study agree with the revised literature. 1 Médico Endereço para correspondência: Dr. Alexandre Silvério Rua Delminda Silveira, Apto. 34-B - Agronômica Florianópolis - Santa Catarina CEP Descritores: - Necessidades e demanda de serviços de saúde - Morbidade infantil - Morbidade hospitalar Keywords: - Health services needs and demand - Infant Morbidity - Hospital morbidity

2 32 Silvério A INTRODUÇÃO Morbidade é um termo usado para designar o conjunto de doenças que acometem determinado grupo de indivíduos 1. Entre os métodos de estudo da morbidade existe o estudo da utilização de serviços de saúde, o qual permite a análise da morbidade em dois diferentes níveis: ambulatorial, relacionada às doenças de diagnóstico e tratamento mais simples, e hospitalar, relacionada às doenças de diagnóstico e tratamento mais complexos 2-4. O conhecimento da morbidade permite, entre outras coisas, planejar o investimento dos recursos para a saúde e adequar o ensino médico à prática, voltando o enfoque para as doenças mais freqüentes 2,3,5. No que diz respeito ao investimento dos recursos, a morbidade hospitalar é mais importante que a ambulatorial, pois constitui a fração que absorve a maior quantidade dos recursos 6. A unidade de internação da Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC) possui 25 leitos e atende a pacientes com idade entre 30 dias e 15 anos. A Divisão de Pediatria do HU/UFSC conta, além da unidade de internação, com uma unidade de observação, que possui 5 leitos, e um serviço de emergência que atende aproximadamente 75 pacientes por dia 7. Este trabalho tem por objetivo traçar o perfil nosológico dos pacientes internados na Divisão de Pediatria do HU/UFSC. MÉTODO Entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 1994 foram internados, segundo dados do Serviço de Prontuário do Paciente (SPP) do HU/UFSC, 876 pacientes na Divisão de Pediatria do HU/UFSC. Através do Livro de Registro dos Pacientes Internados na Divisão de Pediatria foram colhidos os dados de 281 pacientes selecionados aleatoriamente. Este estudo transversal (descritivo) analisou os seguintes dados: sexo, idade, procedência, duração da internação, condição de saída e diagnóstico principal (definido como a causa da internação). Para a análise dos dados, os pacientes foram divididos, em relação à idade, em: lactentes (29 dias a 1 ano), pré-escolares (2 a 5 anos), escolares (6 a 9 anos) e adolescentes (10 a 15 anos) 8. A procedência foi dividida em: Florianópolis, Grande Florianópolis e outras localidades. Os diagnósticos principais foram codificados segundo a Lista de Categorias de Três Caracteres da 10 a revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID) 9 e, posteriormente, agrupados conforme os capítulos da mesma classificação. Os dados foram digitados e analisados através do pacote estatístico Epi Info versão RESULTADOS Houve predomínio dos pacientes do sexo masculino com 58,7% (n = 165) contra 41,3% do sexo feminino (n = 116) (p < 0,01); analisando as faixas etárias individualmente observamos o predomínio do sexo masculino entre os lactentes (p < 0,01) enquanto que as demais faixas etárias (pré -escolares, escolares e adolescentes) apresentaram distribuição semelhante entre os sexos. Em relação à idade, 221 pacientes (78,6%) possuíam até 5 anos (Tabela 1). A média de idade foi de 2,9 anos (DP ± 3,8), não havendo diferença significativa entre os sexos (p = 0,38), e a mediana de 1 ano. TABELA 1 Distribuição dos pacientes segundo o sexo e a faixa etária Faixa etária Sexo Masculino Feminino Total Nº (%) Nº (%) Nº (%) Lactentes 104 (37,0) 55 (19,6) 159 (56,6) Pré-escolares 28 (10,0) 34 (12,1) 62 (22,1) Es colares 18 (6,4) 15 (5,3) 33 (11,7) Adolescentes 15 (5,3) 12 (4,3) 27 (9,6) Total 165 (58,7) 116 (41,3) 281 (100,0) Em relação à procedência, 55,9% dos pacientes vieram de Florianópolis (n = 157), 37,4% da Grande Florianópolis (n = 105) e 6,8% de outras localidades (n = 19). Dentre os pacientes procedentes da Grande Florianópolis, 48,6% (n = 51) vieram de São José. A duração média das internações foi de 9,0 dias (DP ± 9,0) e a mediana de 7 dias. Duzentos e dezessete pacientes (77,2%) permaneceram internados por um período de até 13 dias (Tabela 2). TABELA 2 Duração das internações Duração Nº (%) < 7 dias 119 (42,3) 7-13 dias 98 (34,9) dias 17 (6,0) dias 11 (3,9) > 27 dias 8 (2,8) Ignorada 28 (10,0) Total 281 (100,0) Em relação à condição de saída, 210 pacientes (74,7%) tiveram alta com melhora do quadro, 14 (5,0%) tiveram alta curados, 12 (4,3%) foram transferidos, 5 (1,8%) tiveram alta sem alteração do quadro e 2 (0,7%) obituaram. Trinta e oito pacientes (13,5%) tiveram sua condição de saída ignorada.

3 Perfil dos Pacientes Internados na Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da UFSC 33 A distribuição dos diagnósticos principais segundo os capítulos da CID é mostrada na Tabela 3. Os capítulos mais freqüentes foram: X - Doenças do aparelho respiratório; I - Algumas doenças infecciosas e parasitárias; XII - Doenças da pele e do tecido subcutâneo; XIV - Doenças do aparelho geniturinário; e, XIII - Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, totalizando 86,8% dos diagnósticos principais (n = 244). A análise individual destes capítulos é mostrada abaixo. TABELA 3 Distribuição dos diagnósticos principais segundo os capítulos da 10ª revisão da CID Capítulo Nº (%) I Algumas doenças infecciosas e parasitárias 71 (25,3) II Neoplasias [tumores] 1 (0,4) III Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos imunitários 7 (2,5) IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 4 (1,4) V Transtornos mentais e comportamentais - VI Doenças do sistema nervoso 1 (0,4) VII Doenças do olho e anexos - VIII Doenças do ouvido e da apófise mastóide 1 (0,4) IX Doenças do aparelho circulatório 1 (0,4) X Doenças do aparelho respiratório 126 (44,8) XI Doenças do aparelho digestivo 1 (0,4) XII Doenças da pele e do tecido subcutâneo 24 (8,5) XIII Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 10 (3,6) XIV Doenças do aparelho geniturinário 13 (4,6) XV Gravidez, parto e puerpério - XVI Algumas afecções originadas no período perinatal - XVII Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas 6 (2,1) XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório não classificados em outra parte 5 (1,8) XIX Lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas 3 (1,1) XX Causas externas de morbidade e mortalidade 5 (1,8) XXI Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde 2 (0,7) Total 281 (100,0) Capítulo X - Doenças do Aparelho Respiratório: Responsável por 44,8% dos diagnósticos principais (n = 126). Em relação ao sexo, 42,9% dos pacientes eram do sexo feminino (n = 54) e 57,1% do sexo masculino (n = 72) (p = 0,02). A média de idade foi de 1,8 anos (DP ± 2,8) e a mediana de 1 ano. A duração média das internações foi de 8,7 dias (DP ± 8,6) e a mediana de 7 dias. Os diagnósticos principais foram: J18 - Pneumonia por microorganismo não especificado (n = 107); J21 - Bronquiolite aguda (n = 12); J45 - Asma (n = 5); e, J46 - Estado de mal asmático (n = 2). Capítulo I - Algumas doenças infecciosas e parasitárias: Responsável por 25,3% dos diagnósticos principais (n = 71). Em relação ao sexo, 35,2% dos pacientes eram do sexo feminino (n = 25) e 64,8% do sexo masculino (n = 46) (p < 0,01). A média de idade foi de 1,7 anos (DP ± 2,8) e a mediana de 1 ano. A duração média das internações foi de 10,0 dias (DP ± 9,3) e a mediana de 7 dias. Os diagnósticos principais mais freqüentes foram: A09 - Diarréia e gastroenterite de origem infecciosa presumível (n = 55); B00 - Infecções pelo vírus do herpes [herpes simples] (n = 3); A01 - Febres tifóide e paratifóide (n = 2); A03 - Shiguelose (n = 2); e, A16 - Tuberculose das vias respiratórias, sem confirmação bacteriológica ou histológica (n = 2). Capítulo XII - Doenças da pele e do tecido subcutâneo: Responsável por 8,5% dos diagnósticos principais (n = 24). Em relação ao sexo, 45,8% dos pacientes eram do sexo feminino (n = 11) e 54,2% do sexo masculino (n = 13) (p = 0,56). A média de idade foi de 4,4 anos (DP ± 3,5) e a mediana de 3,5 anos. A duração média das internações foi de 5,7 dias (DP ± 3,7) e a mediana de 5 dias. Os diagnósticos principais mais freqüentes foram: L03 - Celulite (Flegmão) (n = 16); L02 - Abscesso cutâneo, furúnculo e carbúnculo (n = 4); e, L20 - Dermatite atópica (n = 2).

4 34 Silvério A Capítulo XIV - Doenças do aparelho geniturinário: Responsável por 4,6% dos diagnósticos principais (n = 13). Em relação ao sexo, 53,8% dos pacientes eram do sexo feminino (n = 7) e 46,2% do sexo masculino (n = 6) (p = 0,69). A média de idade foi de 4,9 anos (DP ± 4,3) e a mediana de 4 anos. A duração média das internações foi de 5,8 dias (DP ± 3,0) e a mediana de 5 dias. Os diagnósticos principais foram: N00 - Síndrome nefrítica aguda (n = 9); e, N39 - Outros transtornos do trato urinário (n = 4), sendo que todos os casos deste último código correspondem ao código de quatro caracteres N Infecção do trato urinário de localização não especificada. Capítulo XIII - Doenças do sistema osteomuscular e do tecido con juntivo: Responsável por 3,6% dos diagnósticos principais (n = 10). Em relação ao sexo, 50,0% dos pacientes eram do sexo feminino (n = 5) e 50,0% do sexo masculino (n = 5) (p = 1,0). A média de idade foi de 7,2 anos (DP ± 4,0) e a mediana de 6,5 anos. A duração média das internações foi de 10,4 dias (DP ± 5,3) e a mediana de 10 dias. Os diagnósticos principais mais freqüentes foram: M00 - Artrite piogênica (n = 3); e, M08 - Artrite Juvenil (n = 3). A Tabela 4 mostra a distribuição dos capítulos acima comentados segundo a faixa etária. TABELA 4 Distribuição dos capítulos mais freqüentes segundo a faixa etária Capítulo Faixa etária Lactentes Pré-escolares Escolares Adolescentes Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) X 86 (54,1) 26 (41,9) 9 (27,3) 5 (18,5) I 51 (32,1) 12 (19,4) 6 (18,2) 2 (7,4) XII 5 (3,1) 12 (19,4) 5 (15,2) 2 (7,4) XIV 3 (1,9) 5 (8,1) 2 (6,1) 3 (11,1) XIII 1 (0,6) 3 (4,8) 3 (9,1) 3 (11,1) DISCUSSÃO O predomínio das crianças mais jovens (lactentes e pré-escolares) observado em nosso estudo também foi demonstrado por Yazlle Rocha 3, que observou que 66,0% das crianças com até 14 anos internadas em Ribeirão Preto, em 1972, possuíam até 4 anos de idade; por Rocha et al. 2, que observaram que cerca de 80% das crianças atendidas na emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, entre 1980 e 1982, possuíam até 5 anos de idade; e por Silvério et al. 7, que observaram que 75,2% dos atendimentos pediátricos na emergência do HU/UFSC, em 1994, que não resultaram em internação, foram prestados a crianças com até 5 anos de idade. Este predomínio das crianças mais jovens ocorreu em nosso estudo por serem os capítulos X (Doenças do aparelho respiratório) e I (Algumas doenças infecciosas e parasitárias) os mais freqüentes (correspondendo a 70,1% dos diagnósticos principais) e por possuírem as médias de idade mais baixas: 1,8 e 1,7 anos, respectivamente. Houve, também, em nosso estudo predomínio do sexo masculino entre as crianças que tiveram o diagnóstico principal enquadrado nos capítulos X (Doenças do aparelho respiratório) e I (Algumas doenças infecciosas e parasitárias). Este predomínio refletiu-se entre os lactentes e entre a amostra estudada por serem estes capítulos muito freqüentes entre os lactentes (correspondem a 86,2% dos diagnósticos principais) e entre a amostra estudada (correspondem a 70,1% dos diagnósticos principais). Este predomínio do sexo masculino entre as crianças com certas doenças, nas quais não é esperada a associação com o sexo, também foi observado por Silvério et al. 7, que encontraram predomínio do sexo masculino entre as crianças com hipótese diagnóstica enquadrada nos mesmos capítulos citados acima; por Yazlle Rocha 3, que verificou que, entre as crianças com até 14 anos de idade, houve predomínio do sexo masculino entre aquelas com diagnóstico classificado em 13 dos 17 capítulos da 8 a revisão da CID; e por Stern 11 que escreveu que as infecções do trato respiratório inferior são um pouco mais comuns em meninos do que em meninas com menos de 6 anos de idade. O capítulo X (Doenças do aparelho respiratório), o mais freqüente em nosso estudo, também é um dos mais freqüentes nos estudos de Yazlle Rocha 3 (é o responsável por 29,4% dos diagnósticos das crianças com até 14 anos de idade), de Rocha et al. 2 (é o 2 o capítulo mais freqüente), e de Silvério et al. 7 (é o responsável por 44,8% das hipóteses diagnósticas). Porém, são observadas muitas diferenças se compararmos os diagnósticos deste capítulo entre o nosso estudo e o estudo realizado por Silvério et al. 7. Os diagnósticos mais freqüentes no estudo de Silvério et al. 7 foram: J06 - Infecções agudas das vias aéreas superiores de localização múltipla e não especificadas; J20 - Bronquite aguda; J45 - Asma; J03 - Amigdalite aguda; e, J18 - Pneumonia por microorganismo não especificado; destes diagnósticos somente J18 (Pneumonia por microorganismo não especificado) e J45 (Asma) aparecem entre os mais freqüentes em nosso estudo, demonstrando a diferença que existe entre a morbidade hospitalar e a morbidade ambulatorial, cabendo a esta as doenças com tratamento mais simples 2-4. Em relação ao capítulo I (Algumas doenças infecciosas e parasitárias), é verificado que também está entre os mais freqüentes nos estudos de Yazlle Rocha 3 (é o responsável por 16,6% dos diagnósticos das crianças com até 14 anos de idade), de Rocha et al. 2 (é o capítulo mais freqüente), e de Silvério et al. 7 (é o responsável por 17,3% das hipóteses diagnósticas). O diagnóstico mais frequente deste capítulo é o mesmo tanto no estudo realizado por Silvério et al. 7 como em nosso estudo: A09 - Diarréia e gastroenterite de origem infecciosa presumível. Este

5 Perfil dos Pacientes Internados na Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da UFSC 35 diagnóstico, assim como outros (por exemplo, pneumonia e asma), aparece em estatísticas tanto de morbidade ambulatorial como de morbidade hospitalar devido aos diferentes graus de gravidade clínica, sendo que os casos mais graves são hospitalizados e os mais simples tratados ambulatorialmente. Concluindo, observamos que há um predomínio dos pacientes do sexo masculino (58,7%), dos lactentes e pré-escolares, que somados representam 78,6% da clientela, e dos procedentes de Florianópolis (55,9%), embora haja uma expressiva soma de pacientes procedentes da Grande Florianópolis (37,4%). A maioria dos diagnósticos principais (86,8%) está concentrada em cinco capítulos da 10 a revisão da CID: Capítulo X - Doenças do aparelho respiratório; Capítulo I - Algumas doenças infecciosas e parasitárias; Capítulo XII - Doenças da pele e do tecido subcutâneo; Capítulo XIV - Doenças do aparelho geniturinário; e, Capítulo XIII - Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo. A duração média das internações é de 9,0 dias e a maioria dos pacientes (74,7%) recebe alta com melhora do quadro. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Pereira MG. Epidemiologia teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Rocha SMM, Scochi CGS, Angerami ELS, Palucci MH. Análise da morbidade da população infantil atendida na unidade de emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto /1982. Rev Medicina HCFMRP -USP e CARL 1990; 17(4): Yazlle Rocha JS. Morbidade e mortalidade hospitalar em Ribeirão Preto, SP (Brasil), Rev Saúde Públ 1977; 11: Yazlle Rocha JS, Nogueira JL. Padrões de morbidade em assistência primária na Região de Ribeirão Preto, SP (Brasil). Rev Saúde Públ 1985; 19: Yazlle Rocha JS. Utilização de leitos hospitalares gerais em Ribeirão Preto, São Paulo (Brasil). Rev Saúde Públ 1975; 9: Yazlle Rocha JS. Padrões de morbidade hospitalar. Rev Saúde públ 1980; 14: Silvério A, Marasciulo AC, Moritz JAW. Perfil da clientela do serviço de emergência pediátrica do Hospital Universitário da UFSC, Arq Cat Med. In press Marcondes E, Machado DVM, Setian N. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, ed. Pediatria Básica. 8 a ed. São Paulo: Sarvier, 1992: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. CID a ver. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, Dean AG, Dean JA, Coulombier D, Brendel KA, Smith DC, Burton AH et al. Epi info, Version 6: a word processing, database and statistics program for epidemiology on microcomputers. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, Stern RC. Doenças do sistema respiratório. In: Behrman RE, ed. Nelson Tratado de Pediatria. 14 a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994: