Poder de Mercado e Eficiência em Fusões & Aquisições nos Setores de Saúde Suplementar. Arthur Barrionuevo arthur.barrionuevo@fgv.

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1 Poder de Mercado e Eficiência em Fusões & Aquisições nos Setores de Saúde Suplementar arthur.barrionuevo@fgv.br

2 Objetivo: Investigar quais os fatores devem ser levados em conta para a análise das eficiências e do poder de mercado resultante em casos de fusões ocorridas no setor de serviços de saúde, composto pelos seguintes tipos de agentes: Planos de Saúde e Seguro Saúde Laboratórias de Análise Clínica Hospitais 2

3 Planos de Saúde e Seguro Saúde Com exceção dos planos odontológicos, no plano nacional ainda não existe concentração significativa das prestadoras. Tendência de buscar como público-alvo pessoas jurídicas, que optam por planos coletivos. Diversificação de riscos ANS não regula preços para planos coletivos 3

4 Planos de Saúde e Seguro Saúde Barreiras à Entrada Entrante deve possuir capacidade para ofertar planos coletivos. Exigências da ANS: Capital Mínimo Provisão de Riscos Margem de Solvência Padronização do pacote de serviços prestados. 4

5 Planos de Saúde e Seguro Saúde Barreiras à Entrada Maior diversificação, menor risco para quem já atua no mercado. Pressão para que médicos não prestem serviços a rivais. Efeito reputação Custos de troca Para empregados: troca de serviços e problema da carência Para empregadores: desagradar aos empregados. 5

6 Planos de Saúde e Seguro Saúde Eficiências (Oferta) Redução de custos por meio de melhor poder de barganha. Economias de escala, com menores custos: De gerenciamento para a Regulação. Da própria gestão do plano. Questão da firma falida. 6

7 Planos de Saúde e Seguro Saúde Eficiências (Demanda) Maior rede de provedores à disposição dos pacientes. Consolidação de firmas mais estáveis financeiramente. Implantação de melhor administração. Ampliação da população de pacientes. 7

8 Planos de Saúde e Seguro Saúde Poder de Mercado Monopsônio: Redução dos preços pagos aos fornecedores de serviço de saúde. Contrabalanceado por muitas vezes os próprios provedores de serviços de saúde (p.ex., hospitais) também terem poder de mercado. Monopólio: Probabilidade do exercício desse tipo de poder deve ser verificada através da substitutibilidade percebida pelos consumidores. 8

9 Planos de Saúde e Seguro Saúde Poder de Mercado Literatura especializada não provê muito informação sobre as vantagens da competição nesse tipo de mercado: Empresas em competição perfeita não são capazes de capturar o excedente do consumidor, levando a uma menor variedade. Em competição, parte do lucro da oferta de uma nova variedade pode vir da demanda capturada de outras empresas, levando a uma maior variedade. 9

10 Definição de Mercados Relevantes Serviços de Apoio à Medicina Diagnóstica 1. exames de medicina laboratorial, 2. diagnósticos por imagem e 3. diagnósticos por métodos gráficos Serviços Médico-Hospitalares 1. centros médicos e 2. hospitais - abrangendo hospitais-gerais, hospitais para casos graves e hospitais especializados. 3. Mercado Geográfico: 10 km ou 20 minutos. 10

11 Laboratórios de Análise Clínica Barreira à Entrada Apesar de não consideradas significativas, entre elas estão: Economias de escala e escopo associadas com equipamento especializado. Pacientes e médicos familiarizados. 11

12 Laboratórios de Análise Clínica Eficiências Elevação do volume de testes. Redução dos custos operacionais do laboratório. Melhor utilização dos recursos tecnológicos existentes. Automação dos procedimentos. Diversificação do staff técnico. 12

13 Hospitais Grande complexidade decorridade da multiplicidade de serviços e heterogeneidade existente entre consumidores. Análise do mercado, em geral, feita agregando-se serviços de internação em custer markets. Apesar do aumento de procedimentos ambulatoriais, estes ainda não substituem a internação. Tendência de especialização dos hospitais em alguma área médica. 13

14 Hospitais Barreiras à Entrada Especificações tecnológicas dos edifícios requerem um grande período de planejamento e execução da obra (4 a 9 anos). Tecnologia mais especializada torna-se mais custosa. Fator credibilidade. Cláusulas de exclusividade em contratos com mão-de-obra especializada. Economias de escala e de escopo. 14

15 Hospitais Eficiências Redução de gastos de capital. Redução de empregos administrativos e da área de suporte operacional. Agregação e consolidação de serviços específicos em um determinada localização. Redução nos custos operacionais. 15

16 Hospitais Poder de Mercado Diferenciação por: Localização geográfica. Amplitude e sofisticação dos serviços. Hotelaria. Fusões podem causar aumento de preços e queda na qualidade de serviço. 16

17 Relações Verticais Dois efeitos decorrentes de processos negociais entre mercados verticalmente relacionados: Aumento da eficiência: diminuição dos custos de transação, coordenação de incentivos. Elevação do poder de mercado das firmas: facilitação de conluios tácitos por determinadas cláusulas (p.ex., Most Favored Nation). Possibilidade de surgemente de poder de mercado compensatório. 17

18 Caso DASA/LFA Aquisição, pela Diagnósticos da América S.A. ( DASA ), de 100% das quotas do Laboratório Frischmann Aisengart S.A. ( LFA ). Mercado Relevante: Produto: prestação de serviços de apoio à medicina diagnóstica. Geográfico: região metropolitana de Curitiba. 18

19 Caso DASA/LFA Participação de mercado após aquisição: 55,24% considerando apenas os laboratórios. 13,34% considerando-se também clínicas e hospitais. Barreiras à entrada consideradas não significativas. Entrada potencial de novas firmas reduz a capacidade de fixação de preço pelos incumbentes. 19

20 Caso DASA/LFA Planos de saúde como principal fonte pagadora das receitas (90%): Possibilidade de poder de barganha compensatório. Eficiências: Redução nos custos de exame devido a sinergias (ganho de escala, otimização na compra, redução de mão de obra, etc.) 20

21 Caso DASA/LFA Conclusão: Operação aprovada sem restrição. 21

22 Caso Samaritano e Pró- Cardíaco 22

23 Caso Samaritano e Pró- Cardíaco 23