Plano de Seguro de Saúde de Viagem

Transcrição

1 Plano de Seguro de Saúde de Viagem Introdução O plano de seguro de saúde de viagem internacional oferecido pela IAC - International Assistance Card, foi elaborado para oferecer aos participantes uma cobertura de seguro de saúde e viagem internacional em todo o mundo, fora do país de residência do usuário. A American Assist presta serviços de assistência emergencial por meio de sua central de serviços multilíngue, oferecendo suporte e assistência em inglês, português, espanhol e em muitos outros dos principais idiomas do mundo. Este plano é subscrito pela Inter Hannover, uma subsidiária integral da Hannover Re (um dos principais grupos de resseguro do mundo) e recebeu a classificação AA- ("Very Strong") da Standard and Poor s e A+ ("Superior") da A.M. Best. IAC Assistance Card Mantenha uma cópia do seu cartão de identificação do seguro com você o tempo todo. O número da sua é:

2 Usando seu seguro Atendimento emergencial e não emergencial Antes de procurar qualquer tratamento médico, ligue para a American Assist para obter ajuda na localização de um prestador de serviço e marcação de tratamento médico. Se você estiver em uma situação de emergência, será sua responsabilidade entrar em contato com a American Assist assim que possível. Informações de contato: Também será possível solicitar assistência enviando um para assistance@aatps.com com detalhes da emergência e os números de telefone onde o segurado poderá ser encontrado. Ligação gratuita nos EUA: (800) USA Direct: Argentina: Brasil: China (Norte) China (Sul) Colômbia República Dominicana França Observe o seguinte: Uma dedução adicional de US$ 250,00 será aplicada ao uso do pronto socorro devido a uma doença sem internação no hospital; essa dedução não se aplica a ferimentos. Pré-notificação As seguintes despesas sempre deverão ser pré-certificadas: 1. Hospitalização; e 2. qualquer Cirurgia ou Procedimento Cirúrgico; e 3. atendimento em uma Unidade de Cuidados Prolongados; e 4. Cuidados de Enfermagem em Domicílio; e 5. Equipamentos Médicos Duráveis; e 6. membros artificiais; e 7. Tomografia Computadorizada (exame de TC); e 8. Ressonância Magnética por Imagem (RMI). 9. Repatriamento Sanitário e Evacuação médica. Para cumprir os requisitos de Pré-certificação, o Associado deverá: 1. Contatar a AATS no número de telefone indicado no Certificado do Associado assim que possível, antes que a despesa ocorra; e 2. Seguir as instruções da AATS e enviar todas as informações e documentos que eles exigirem; e 3. Avisar todos os Médicos, Hospitais e outros fornecedores que este seguro contém requisitos de Pré-certificação e solicitar que eles cooperem com a AATS. Cartão de identificação É extremamente importante que você mantenha consigo seu cartão de identificação do seguro o tempo todo, pois isso identificará para o prestador de serviço responsável pelo seu tratamento com quem foi feito seu seguro. Seu cartão de identificação será fornecido antes da sua viagem e deverá ser mantido com você o tempo todo. Zona do estudante Para saber mais sobre seu plano de seguro, incluindo informações sobre os sistemas de assistência médica que você encontrará ao viajar e informações detalhadas sobre como buscar tratamento, visite sua zona do estudante: Alemanha: Itália México Espanha (Madri) Espanha (outras cidades) RU/Inglaterra: Venezuela:

3 Detalhes do plano A tabela a seguir é a TABELA DE BENEFÍCIOS E LIMITES disponíveis em seu plano de saúde internacional. Dedique algum tempo à análise dos benefícios de cobertura para assegurar que você entenda o que está coberto. Benefícios do plano America Central e do Sul Economy Premium Máximo da US$ US$ US$ Dedução $0 por lesão/doença $0 por lesão/doença $0 por lesão/doença Dedução de PS Franquia Medicamentos prescritos Quarto e Serviços do Hospital Ambulância local Unidade de Terapia Intensiva Complicações da Gravidez: US$ 250,00 para doença e não internação. Não se aplica a lesões Tarifa média do quarto semiparticular, incluindo serviço de enfermagem Os encargos decorrentes de Custos Usuais, razoáveis e costumeiros deverão resultar em hospitalização, se necessário Encargos Usuais, Razoáveis e Costumeiros Complicações durante as primeiras 26 semanas US$ 250,00 para doença e não internação Não se aplica a lesões Tarifa média do quarto semiparticular, incluindo serviço de enfermagem Os encargos decorrentes de Custos Usuais, razoáveis e costumeiros deverão resultar em hospitalização, se necessário Encargos Usuais, Razoáveis e Costumeiros Complicações durante as primeiras 26 semanas Terapia física Sem cobertura Sem cobertura Todas as outras despesas médicas Emergência Dental Evacuação Médica de Emergência Repatriamento de Corpo Reunião de emergência Encargos Usuais, Razoáveis e Costumeiros Acidente - 100% até o máximo da. Início agudo Limite de US$ 200 Máximo de US$ Encargos Usuais, Razoáveis e Costumeiros Acidente - 100% até o máximo da Início agudo - Limite de US$ 400 Máximo de US$ Máximo de US$ Interrupção de viagem Sem cobertura Sem cobertura Bagagem Despachada Perdida Terrorismo Morte Acidental e Desmembramento Multa de prénotificação Limite de US$ 200 por período do certificado. (não sujeito à dedução ou franquia) durante a vigência do plano, Despesas Médicas Qualificadas apenas Menor de 18 anos - US$ a 69 anos - US$ $50% das Despesas Qualificadas Limite de US$ 300 por período do certificado (não sujeito à dedução ou franquia) Máximo de US$ , Despesas Médicas Qualificadas apenas Menor de 18 anos - US$ a 69 anos - US$ $50% das Despesas Qualificadas US$ 250,00 para doença e não internação Não se aplica a lesões Tarifa média do quarto semiparticular, incluindo serviço de enfermagem Os encargos decorrentes de Custos Usuais, razoáveis e costumeiros deverão resultar em hospitalização, se necessário Encargos Usuais, Razoáveis e Costumeiros Complicações durante as primeiras 26 semanas Máximo de US$ 50 por visita Encargos Usuais, Razoáveis e Costumeiros Acidente - 100% até o máximo da Início agudo - Limite de US$ Máximo de US$ Máximo de US$ Limite de US$ por período do certificado Limite de US$ por período do certificado (não sujeito à dedução ou franquia) Máximo de US$ , Despesas Médicas Qualificadas apenas Menor de 18 anos - US$ a 69 anos - US$ $50% das Despesas Qualificadas

4 Aditamento opcional Cancelamento da Viagem Dedução Até US$ por Segurado por ano Dedução de US$ 50 para cada indenização Observe o seguinte: A tabela de benefícios acima é um resumo consolidado dos benefícios do plano. Consulte as condições completas da (uma cópia dela poderá ser encontrada na zona do estudante) para obter um esboço completo dos benefícios e limitações da.

5 Despesas qualificadas Nós pagaremos até o valor indicado na tabela de Benefícios e no Certificado de Seguro pelas despesas incorridas por um Hospital que sejam Usuais, Razoáveis e Costumeiras e Medicamente Necessárias para: 1. As despesas feitas por um Hospital por um quarto semiparticular e serviços, incluindo diária e serviços hospitalares e de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva e outros serviços e suprimentos necessários, durante a internação em um Hospital por motivos médicos. 2. Por Cirurgias em uma unidade cirúrgica ambulatorial, incluindo serviços e suprimentos, o uso da sala de cirurgia, tratamento ou recuperação, curativos, suturas, gessos ou outros suprimentos que forem Medicamente Necessários e administrados por ou sob a supervisão de um Médico. 3. Pelos encargos incorridos por um Médico pelos serviços profissionais, incluindo Cirurgia e Cirurgia reconstrutora quando diretamente relacionada à Cirurgia coberta segundo este documento. 4. Por membros artificiais, próteses de olhos, laringe e mamas ou membros artificiais funcionais, mas não a substituição ou o reparo deles. 5. Para medicamentos que exigem prescrição de um Médico para o tratamento de uma Lesão ou Doença coberta, mas não para a reposição de medicamentos perdidos, roubados, danificados, expirados ou comprometidos de alguma forma e para um suprimento máximo de 60 dias por prescrição. 6. Para atendimento em uma Unidade de Cuidados Prolongados licenciada mediante transferência direta de um Hospital de cuidados intensivos. 7. Cuidados de Enfermagem em Domicílio no leito por um profissional licenciado qualificado, fornecidos por uma Agência de Cuidados de Enfermagem em Domicílio mediante transferência direta de um Hospital de tratamento intensivo e somente no lugar da Internação Médica Necessária. 8. Transporte por Ambulância Local de Emergência necessariamente incorrido em relação à sua Lesão Corporal Acidental ou Doença. 9. Tratamento Dental de Emergência e Cirurgia Dental necessários para restaurar ou substituir dentes naturais sãos perdidos ou danificados em um Acidente que foi coberto neste seguro. 10. Tratamento Dental de Emergência necessário para resolver a Dor de Início Agudo 11. Terapia Física se prescrita por um Médico que não esteja afiliado à prática de Terapia Física, necessariamente incorrida para continuar a recuperação de uma Lesão ou Doença coberta. Benefício Máximo O valor agregado a pagar por Despesas Médicas incorridas por qualquer Lesão Corporal Acidental ou Doença nunca excederá o valor declarado na tabela de Benefícios e no Certificado de Seguro. Valores de Franquias Nos EUA, haverá uma franquia de US$ 250,00 pelo pronto socorro por doença se você não for internado para tratamento. Isso não se aplica a tratamentos por Acidentes ou Lesões. Evacuações Médicas de Emergência Se você precisar de Evacuação Médica de Emergência, pagaremos até o valor indicado na tabela de Benefícios e no Certificado de Seguro pelo seu transporte de emergência para o Hospital adequado mais próximo. Repatriamento de Corpo ou Sepultamento Pagaremos até o valor indicado na tabela de Benefícios e no Certificado de Seguro pelo Repatriamento do seu Corpo, após o seu Óbito, incluindo os custos de preparação necessários para o transporte do corpo. Ou o custo pela preparação do seu corpo para cremação ou sepultamento e uma sepultura no País Anfitrião onde o óbito ocorrer. Reunião de emergência Pagaremos até o valor indicado na tabela de Benefícios e no Certificado de Segurança pelas seguintes despesas de Reunião de Emergência, depois de uma Evacuação Médica de Emergência coberta: 1. O custo de uma passagem de ida e volta de transporte aéreo ou terrestre em classe econômica para um Parente Próximo visitá-lo se Você ficar internado por mais de 7 dias ou for hospitalizado depois de uma Evacuação Médica de Emergência; e 2. Despesas razoáveis de acomodações e refeições para esse Parente Próximo durante sua internação por um período não superior a 15 dias. 3. O custo de qualquer encargo de Hotel adicional que o Segurado venha a ter após a alta, mas durante um período de convalescência com o Parente Próximo, antes da sua volta para o seu País de Residência por um período de até 15 dias.

6 Exclusões de Despesas Médicas, Evacuação Médica de Emergência, Repatriamento de Corpo, Sepultamento ou Reunião de Emergência: Não seremos responsáveis por nenhuma despesa decorrente direta ou indiretamente de: a) Encargos resultantes direta ou indiretamente de qualquer Condição Médica Pré-existente, b) Gravidez, exceto Complicações da Gravidez. c) Tratamento de ou relacionado a uma condição congênita ou Distúrbios de Saúde Mental, conforme a definição aqui contida. d) Cirurgias, tratamentos, serviços ou suprimentos para fins Investigativos, Experimentais ou para Pesquisas. e) Modificação do peso ou tratamento cirúrgico da obesidade, incluindo dispositivos bucais e todas as formas de Cirurgia de bypass intestinal, modificações corporais para aumentar o bem-estar psicológico, mental ou emocional, como Cirurgia para mudança de sexo, Cirurgias, tratamentos, serviços ou suprimentos por motivos cosméticos ou estéticos, exceto Cirurgia reconstrutora quando tal Cirurgia estiver diretamente relacionada e ocorrer após uma Cirurgia coberta de acordo com este documento. f) Tratamento de HIV+,AIDS ou ARC, doença venérea, incluindo todas as doenças e condições sexualmente transmissíveis ou procedimentos que promovam ou impeçam a concepção ou procedimentos que promovam, melhorem ou corrijam a impotência ou disfunção sexual. g) Tratamento dental, exceto Tratamento Dental de Emergência necessário para substituir dentes naturais perdidos ou danificados em um Acidente cobertos neste documento ou para alívio de Emergência do Início Agudo da Dor. h) Óculos, lentes de contato, aparelhos auditivos, implantes auditivos, refração ocular, terapia visual e qualquer exame ou ajuste relacionado a esses dispositivos e todos os testes e exames de visão e audição para Cirurgia ocular, como ceratotomia radial, quando o objetivo principal for corrigir miopia, hipermetropia ou astigmatismo, Imunizações e Exames Físicos de Rotina. i) Qualquer serviço ou suprimento prestado ou fornecido por um de seus Parentes Próximos ou qualquer um de seus Familiares ou qualquer pessoa que more com você ou qualquer medicamento comumente disponível sem prescrição. DESPESAS QUALIFICADAS Interrupção de viagem (aplicáveis SOMENTE AO PLANO PREMIUM) Pagaremos até o valor mostrado na tabela de Benefícios e no Certificado de Segurança mediante uma comprovação do custo de uma passagem de transporte aéreo ou terrestre em classe econômica para o seu retorno ao seu País de Residência como resultado direto e necessário de sua Lesão Corporal Acidental ou Doença ou o óbito ou Lesão Corporal Acidental ou Doença ou óbito do seu Parceiro, Dependentes ou Parente Próximo ou a destruição da sua Residência Principal por incêndio ou tempestade após sua partida do seu País de Residência. DESPESAS QUALIFICADAS Bagagem Despachada Perdida Pagaremos até o valor indicado na tabela de Benefícios e no Certificado de Segurança se você for temporariamente privado de sua Bagagem por, no mínimo, 12 horas devido à perda ou encaminhamento incorreto da sua Bagagem por uma Cia Aérea Internacional, de acordo com o seguinte: Para que os benefícios sejam pagos de acordo com esta seção: a. A Bagagem Despachada Perdida deverá ter sido inspecionada por você, de acordo com os procedimentos de inspeção de rotina, para transporte a bordo de um voo comercial regular ou um cruzeiro, do qual você era um passageiro pagante; e b. Você deverá registrar uma reclamação formal pela bagagem perdida junto à operadora de transporte e seguir todas as instruções e tomar todas as medidas, conforme a orientação da operadora de transporte para localizar e recuperar a Bagagem Despachada Perdida; e c. Você deverá nos fornecer cópias de toda a documentação da reclamação registrada junto à operadora de transporte e uma declaração por escrito da operadora de transporte confirmando que a bagagem foi despachada e, depois de uma procura minuciosa, continua perdida; e d. NÓS somente pagaremos qualquer despesa 10 dias depois da perda dos itens DESPESAS QUALIFICADAS - Morte acidental, Perda de Visão, Perda de Membro ou Invalidez Total Permanente Pagaremos até o valor mostrado na tabela de Benefícios e no Certificado de Seguro a você, seus executores ou administradores em virtude de um Acidente que resulte em sua Lesão Corporal em que um destes ocorra: Seu óbito Acidental Perda de Visão (de um ou ambos os olhos) Perda de Membro Sua Invalidez Total Permanente Pagamento de Benefício Não pagaremos mais do que os benefícios listados acima em associação ao mesmo Acidente. Exclusões: Não seremos responsáveis por nenhum pedido de indenização decorrente direta ou indiretamente de:

7 a. Resultados de Lesão Corporal devido à Doença que não seja diretamente resultante da Lesão Corporal Acidental. b. Sua Lesão Corporal Acidental seja afetada direta ou indiretamente por uma condição médica degenerativa. Desaparecimento Se você ficar desaparecido por um período de 180 dias consecutivos e houver evidências suficientes para apoiar a conclusão de que seu óbito foi causado por Lesão Corporal Acidental, você será considerado morto e o valor indicado na tabela de Benefícios será pago aos seus Executores ou Administradores. No entanto, eles devolverão qualquer benefício se você for encontrado vivo depois. DESPESAS QUALIFICADAS - Exclusão de Guerra, Terrorismo, Biológica, Química ou Nuclear Não obstante algum dispositivo em contrário neste seguro ou qualquer endosso ou aditamento, fica acordado que esse seguro exclui perdas, danos, custos ou despesas de qualquer natureza, causados direta ou indiretamente por, resultantes de ou associados a qualquer um dos seguintes, independentemente de qualquer outra causa ou evento que contribua simultaneamente ou em qualquer sequência para a perda, o dano, o custo ou a despesa: 1. guerra, invasão, atos de inimigos estrangeiros, hostilidades ou operações belicosas (quer a guerra seja declarada ou não), guerra civil, rebelião, revolução, insurreição, comoção civil assumindo as proporções de ou correspondente a um levante, golpe militar ou golpe de estado; e 2. O uso de qualquer agente biológico, químico, radioativo ou nuclear, material, dispositivo ou arma; no entanto, essa exclusão não deverá se aplicar quando o Associado for exposto a material radioativo nuclear e/ou radioativo para fins de tratamento médico; e 3. qualquer Ato de Terrorismo, exceto o seguinte: A Empresa pagará as Despesas Médicas Qualificadas para tratamento de Lesões e Doenças resultantes de um Ato de Terrorismo, até o limite estabelecido na TABELA DE BENEFÍCIOS E LIMITES, desde que todas estas condições sejam atendidas: 1. A Lesão ou Doença não resultar do uso de algum agente biológico, químico, radioativo ou nuclear, material, dispositivo ou arma; e 2. O Associado não tiver envolvimento direto ou indireto no Ato de Terrorismo; e 3. O Ato de Terrorismo não ocorrer em um país ou local onde o governo dos Estados Unidos tenha emitido um aviso de viagem que esteja em vigor há 6 meses antes da data de chegada do Associado; e 4. O Associado não tiver deixado de partir ou se recusado a sair de um país ou local após a data de emissão de um aviso de saída desse local pelo governo dos Estados Unidos. Para os fins deste seguro, um Ato de Terrorismo significa um ato, incluindo, sem limitação, o uso de força ou violência e/ou a consequente ameaça, de qualquer pessoa ou grupo(s) de pessoas, agindo de forma independente ou em nome de ou em associação com organização (ões) ou governo(s) comprometido(s) por motivos políticos, religiosos, ideológicos ou propósitos semelhantes, incluindo a intenção de influenciar um governo e/ou causar temor na opinião pública ou qualquer parte do público. Este seguro também exclui cobertura por perdas, danos, custos ou despesas de qualquer natureza causados direta ou indiretamente por, decorrentes de ou em associação com qualquer ação realizada de controle, impedimento, supressão ou relacionada de alguma forma aos itens (1), (2) ou (3) acima. Se a Empresa alegar que, devido a essa exclusão, uma perda, um dano, um custo ou uma despesa não está coberto por este seguro, a obrigação de provar o contrário deverá ser do Associado. Caso uma parte dessa exclusão seja considerada inválida ou inaplicável, o restante deverá permanecer em pleno vigor e efeito. e poderá gerar um pedido de indenização

8 Exclusões A seguinte exclusão se aplica a todas as seções Não pagaremos nenhuma despesa decorrente direta ou indiretamente do seguinte: a. Seu pedido de indenização se dever a uma perda consequencial de qualquer tipo. b. Seu pedido de indenizações estiver relacionado a despesas adicionais ou taxas recorrentes de erros ou omissões em suas reservas ou sua falha em obter os vistos ou passaportes relevantes. c. Seu pedido de indenização ocorrer porque você agiu ilegalmente ou violou uma proibição governamental, aviso de viagem ou regulamento, incluindo requisitos de vistos. d. Seu pedido de indenização ocorrer porque você não cumpriu todas as condições e dispositivos deste seguro e. Seu pedido de indenização decorrer do fato de estar no controle de uma motocicleta sem licença para isso ou se você for o carona em uma motocicleta guiada por uma pessoa que não tem uma licença válida no país em que estiver viajando.. f. Seu pedido de indenização ocorrer porque você não seguiu a orientação do governo do seu País de Residência ou das Autoridades Apropriadas ou outro aviso de uma entidade oficial desaconselhando a viagem para um determinado país ou partes dele g. Seu pedido de indenização decorrer de um ato de guerra, quer a guerra seja declarada ou não, ou de qualquer rebelião, revolução, insurreição ou tomada de poder pelos militares, uma reação nuclear ou contaminação de armas nucleares ou radioatividade, materiais biológicos ou químicos, substâncias, compostos ou similares usados direta ou indiretamente com o objetivo de prejudicar ou destruir a vida humana e/ou criar temor público ou em virtude do seu serviço nas forças armadas de qualquer país ou Atos de Terrorismo (sem ser por Acidente Pessoal, Despesas Médicas, Evacuação Médica de Emergência, Repatriamentos, Repatriamento de Corpo e Sepultamento, Reunião de Emergência, Interrupção de Viagem e Cancelamento de viagem quando você não tiver nenhum envolvimento direto ou indireto no Ato de Terrorismo). h. Participação em esportes profissionais ou Atividades Atléticas ou qualquer Esporte de Contato/Arte Marcial. i. Participação em Atividades de Atletismo Amador; mas essa exclusão não se aplica a atividades não competitivas, interescolares, recreativas ou internas. j. 16 Seu pedido de indenização ocorrer porque você pratica mergulhos usando equipamentos de respiração artificial, a menos que tenha um certificado PAD ou NAUI ou uma licença de mergulho em mar aberto emitida nos EUA ou que esteja mergulhando com um instrutor licenciado. k. O plano exclui participação em caça de animais, corrida (que não seja a pé) e competições, navegação em mar aberto, rafting, caiaque, esqui aquático, polo aquático, montanhismo, escalada com cordas ou equipamentos de escalada (exceto para caminhadas), paraquedismo, parapente, asa delta, bungee l. 18 Seu pedido de indenização ocorrer quando você estava sob os efeitos de álcool ou outras substâncias tóxicas ou for causado, no todo ou em parte, pelos efeitos de álcool ou narcóticos ou Abuso de Substância, sem ser os medicamentos tomados de acordo com o tratamento prescrito e indicado por um Médico, mas não para o tratamento de abuso de drogas, agentes narcóticos ou outras substâncias. m. Seu Pedido de Indenização ocorrer em virtude de ou em associação com Lesões ou Doenças auto-inflingidos, suicídio ou tentativa de suicídio. n. Seu pedido de indenização ocorrer se você estiver voando sem ser como passageiro em uma aeronave de transporte de passageiros ou empresa de charter licenciada. o. Você chegou aos 70 anos. p. Seu pedido de indenização for decorrente da sua participação em qualquer trabalho manual físico, conforme a definição aqui contida. Observe o seguinte: Esse é um resumo consolidado de todos os benefícios do plano, o documento preponderante é o certificado da. Para obter uma cópia dele e o documento Fatos Principais do Fato, viste a Zona do Estudante: