SAÚDE COLETIVA HISTÓRICO DA SAÚDE NO BRASIL
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- Baltazar Casqueira de Sá
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1 SAÚDE COLETIVA HISTÓRICO DA SAÚDE NO BRASIL Prof.ª Rosana Carneiro Tavares I. Histórico do sistema de saúde brasileiro: Linha do tempo Brasil: um século de historia Sanitarismo Campanhista Lei Eloy Chaves: criação das Caixas de Aposentadoria e Pensões (CAPs) Criação dos IAPs (Institutos de Aposentadorias e Pensões - autarquias) I Conferência Nacional de Saúde e Criação do Serviço Especial de Saúde Pública Criação do Ministério da Saúde III Conferência Nacional de Saúde campanha pela Municipalização (Gov. João Goulart) Golpe Militar retrocesso (Centralização) Unificação dos IAPs e criação do INPS Estado passa a comprar serviços do setor privado Lei que cria o Sistema Nacional de Saúde (SIMNPAS = INAMPS + INPS + IAPAS) 1978 Movimento de trabalhadores de Saúde Mental 1983 AIS (Ações Integradas de Saúde) início da interiorização das ações e serviços) 1986 VIII Conferência Nacional de Saúde 1987 SUDS descentralização via convênios / I Conf. Nacional de Saúde Mental MNLA ( uma sociedade sem manicômios ) 1988 Constituição Federal SUS 2001 Lei Reforma Psiquiátrica Portaria 336 Regulamenta os CAPS Contexto da Saúde no Brasil entre 1930 e 1940: dividida em dois campos de ação (saúde pública X medicina previdenciária). 1966: Criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), a partir da unificação dos IAPS a 1979: pressões populares e reivindicações. 1986: 8ª Conferência Nacional de Saúde, que aprovou um relatório, cujas bases constituíram o projeto de Reforma Sanitária Brasileira. Fim da Década de 1980: O Inamps a partir da 8ª Conferência Nacional de Saúde, direciona-se para uma cobertura mais universal dos serviços de saúde (ex.: fim da exigência de carteira do Inamps para se ter atendimento nos hospitais conveniados à rede pública). 1
2 1987: Criado o Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), ainda gerido pelo Inamps. 1988: Criação definitiva do SUS O SUS veio romper com o modelo de seguro social e estabelecer um modelo de seguridade social. Artigo 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Constituição da República Federativa do Brasil, 05/10/1988 ANTES DE 1988 Até metade dos anos 60 - modelo hegemônico de saúde o sanitarismo campanhista (1º modelo): de inspiração militar (combate às doenças por meio de estruturas verticalizadas e estilo repressivo de intervenção. Na década de 70 - modelo hegemônico: médico assistencial-privatista (2º modelo). Mas é também neste período que surgem os alicerces político-ideológicos para o surgimento do movimento pela Reforma Sanitária. Como resultado central da VIII Conf. Nacional de Saúde - Projeto da Reforma Sanitária, caracterizado por: Conceito abrangente de saúde. Saúde como direito de cidadania e dever do Estado. Instituição de um Sistema Único de Saúde. Foi a 1ª conferência aberta à sociedade em geral (mais de participantes!) abertura política pós-regime militar. Encaminhamento do Relatório da VIII Conferência Nacional de Saúde para a Assembléia Nacional Constituinte apoio à criação do SUS! SAÚDE - HOSPITALAR Saúde em seu sentido mais abrangente, é o resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso ao serviço de Saúde. É assim, antes de tudo, o resultado das formas de organização social da produção, as quais podem gerar grandes desigualdades nos níveis de vida. Em forma de Lei, pela Constituição Federal publicada em 1988, Saúde é um direito de todos e um dever de Estado. CONSTITUIÇÃO FEDERAL A CF de 1988 coloca a questão da Saúde no Título VIII Da Ordem Social, Capítulo I Disposição Geral, Seção II Da Saúde, compreendendo os artigos de números 196 a 200. A primeira coisa diferente que se observa na Lei Magna do país é que o direito à Saúde passa a fazer parte daquilo que chamamos de seguridade social, junto com os direitos à prevenção social (aposentadoria, pensão, etc.) e à assistência social. O Artigo 198 explicita a organização do sistema de Saúde brasileira / SUS segundo as seguintes diretrizes: descentralização, atenção integral e participação popular. Segundo Carvalho & Santos (1995:61): 2
3 ARTIGO 196 DA CONSTITUIÇÃO FEDERAL DEFINIÇÃO DE SAÚDE A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Artigo 197 Trata das responsabilidades do governo na definição sobre as regras do sistema de saúde e sua fiscalização e controle. A atenção à saúde pode ser oferecida pelos próprios serviços públicos (federais, estaduais e municipais) ou por terceiros (outras instituições que não as públicas), como as instituições filantrópicas (Santas Casas e Beneficências, por exemplo). As leis que regulamentam o SUS foram aprovadas somente no final de 1990, já sob influência da política social do governo Collor e transcorridos dois anos desde a promulgação da Constituição Federal. Toda e qualquer ação ou serviço de saúde, prestado a quem for, deverá seguir rigorosamente as regras definidas na Lei nº (de 19 de Setembro de 1990) tanto faz se essas ações forem prestadas por unidades públicas de saúde, por unidades particulares (hospitais, clínicas, ambulatórios, laboratórios, etc) ou por profissionais liberais (médicos, enfermeiros, psicólogos, entre outros). SUS Princípios Ético-doutrinários UNIVERSALIDADE Acesso à saúde como direito público subjetivo, integrante dos direitos da cidadania. INTEGRALIDADE Direito de as pessoas serem atendidas na íntegra em suas necessidades. EQUIDADE Tratar os desiguais de forma desigual, sem preconceitos ou privilégios. É o conjunto articulado e contínuo de ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos de acordo com a necessidade e complexidade. 3
4 Princípios Organizativos/ Operacionais PARTICIPAÇÃO SOCIAL Institucionalização da democracia participativa e do consequente controle social na área de Saúde com a obrigatoriedade de constituição e de funcionamento de conselhos de saúde nos três níveis de governo. REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO Distribuição espacial dos serviços de modo a atender às necessidades da população por regiões e em diferentes níveis de complexidade. DESCENTRALIZAÇÃO Direção única em cada esfera de governo Redistribuição de R$ e responsabilidades entre os entes federados com base no entendimento de que o nível central, a União, só deve executar aquilo que o nível local, os Municípios e Estados, não podem ou não conseguem. Universalidade Equidade Integralidade (Princípios Doutrinários ) A gestão do Sistema (SUS) passa a ser de responsabilidade da União, dos Estados e dos Municípios, agora entendidos como os Gestores do SUS. Participação popular Regionalização e hierarquização Descentralização e comando único (Diretrizes Organizativas) Lei Orgânica da Saúde Lei (1990) CONCEITO AMPLIADO DE SAÚDE Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País. Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e social. Em consonância com o que preconiza a OMS. O CONCEITO DE NÍVEIS DE ATENÇÃO Os níveis de atenção estruturam-se por arranjos produtivos da saúde, conformados segundo densidades tecnológicas específicas. Assistência à saúde exigência para que o Estado disponha de todos os recursos, dos mais simples, aos mais complexos (Carvalho & Santos, 1995) OS SISTEMAS DE SAÚDE ORGANIZAM-SE NOS SEGUINTES NÍVEIS DE ATENÇÃO: ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ( BAIXA COMPLEXIDADE ). ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE ( MÉDIA COMPLEXIDADE ). ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE ( ALTA COMPLEXIDADE ). 4
5 ASSISTÊNCIA À SAÚDE Nível de atenção primária/básica: prestada nos postos e centros de saúde ou unidades básicas de saúde. Nível de atenção secundária: subespecialidades, Exames mais complexos de diagnóstico, também prestada em postos de saúde e em unidades de exames mais complexos (mamografias, USG, ECG etc). Níveis de atenção terciária e quartenária: hospitais de pequeno, médio e grande porte, grandeza medida pelo potencial de atendimento dos casos mais complexos de agravo à saúde. Princípio da Regionalização: Diferenças demográficas: características da população. Diferenças no perfil epidemiológico: frequência e distribuição das doenças e agravos numa população. Avanços tecnológicos no campo da medicina e a necessidade de atenção mais completa à saúde. DISTRITOS SANITÁRIOS (DS) É a unidade menor de organização e funcionamento do SUS. Mendes (1993) define distrito sanitário como processo social de mudança das práticas sanitárias do Sistema Único de Saúde, o que implica considerá-lo nas suas dimensões política, ideológica e técnica. Dimensão política o distrito sanitário é o espaço em que se encontram os diferentes interesses numa situação de participação no poder de gerenciar o sistema de saúde: prestadores de serviços de saúde (públicos, particulares, filantrópicos), os cidadãos que usam estes serviços, os profissionais que prestam estes serviços, os dirigentes do setor saúde (secretários municipais e estaduais de saúde). Dimensão ideológica refere-se ao tipo de atenção à saúde que será prestada à população. O que está ligada diretamente ao conceito de saúde. A Lei 8.142, de 28 de Dezembro de 1990, criou os conselhos de saúde e a conferências de saúde e disciplinou a transferência de recursos da União para o Distrito Federal, Estados e Municípios, restabelecendo a participação da comunidade na gestão do SUS. COMO PARTICIPA A POPULAÇÃO A população exerce o controle sobre o SUS participando dos Conselhos de Saúde (Nacional, Estaduais, Municipais e Locais) e nas Conferências de Saúde. Estes Conselhos são permanentes e com poder de decisão. Compõem este colegiado: representantes do Governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários. Aos conselheiros cabe formular estratégias de funcionamento do SUS e controlar a execução da política de saúde, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros. A Conferência Nacional de Saúde acontece de 4 em 4 anos, com a representação de todos os segmentos. REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA Decorre da indignação contra as precárias condições de saúde, do descaso acumulado, da mercantilização do setor, da incompetência e do atraso. Por outro lado, representa a possibilidade da existência de uma viabilidade técnica e política de enfrentar o problema (Arouca, 1988). Um modelo de atenção coerente com as diretrizes da CF/1988 pressupõe a implementação de políticas de impacto articuladas e integradas nas diversas áreas, buscando melhoria na qualidade de vida das pessoas. A saúde passa a ser entendida de forma ampla, determinada socialmente e, portanto, como sendo fruto de políticas de governo que promovam condições adequadas de vida ao conjunto da população. REFORMA PSIQUIÁTRICA Movimento Social Política de Estado. Modelo privatizante da assistência psiquiátrica. Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (II Congresso Nacional dos Trabalhadores em Saúde Mental. Marcos legais: Lei /Abril 2001; Portaria 336/2002. Modelo hospitalocêntrico e técnico-biológico Modelo psicossocial de atendimento 5
6 PROFISSÕES O MODELO PSICOSSOCIAL CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) Modelo acadêmico diferenciado. Modelo biomédico hegemônico. Saúde X Mercado. Tecnologias duras e medicalização. POLÍTICA: REDE DE SAÚDE MENTAL Hospitais Gerais. CAPS. Residências Terapêuticas. Equipes de saúde da família (Equipes matriciais / NASF). Unidades básicas de saúde. Unidades de Acolhimento Transitório. Comunidades Terapêuticas. Rede de Atenção Psicossocial (Portaria 3.088/2011) 6
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