03/12/2015. Definição. Hidatidose é a infecção pela larva (metacestodo) de cestódeos do gênero. Echinococcus

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1 Definição Hidatidose é a infecção pela larva (metacestodo) de cestódeos do gênero Echinococcus Equinococose é a infecção pelo verme adulto Cestóides da família Taeniidae de importância médica veterinária Espécie HD Localização Morfologia HI Localização Forma Larval T. saginata Homem ID Até 15m Bovinos Musculatura C. bovis T. solium Homem ID Até 8m Suínos, cão, homem (zoonose) Musculatura, SNC C. cellulosae E. granulosus Canídeo ID Até 6mm Ovinos, bovinois homem (zoonose) Pulmõe,fígado, cavidade peritoneal Hidátide ou cisto hidático Fonte: 1

2 Classificação Classe Cestoda Família Taeniidae Genero Echinococcus Espécie Echinococcus granulosus Echinococcus equinus Echinococcus multilocularis Echinococcus oligarthrus Echinococcus vogeli Echinococcus ortleppi Echinococus canadensis Echinococus felidis Echinococus shiquicus Classificação Scolex 2-7mm comprimento 3-4 segmentos Ovos embrionados Espécies de Echinococcus, HI, HD, doença no homem, localização Espécie HI Zoonoses E. granulosus Ovino (bovino, suíno, camelo, caprino) Sim Doença Homem Cisto HD Cão, raposa, dingo, jacal, hiena Local Mundial E. equine Equídeo Não X Cão Europa, Oriente Médio E. ortleppi Bovino Sim Cisto Cão? E. multiloculares Roedor, suíno, cão, macaco Sim Alveolar (multivesic ular) Raposa, cão, gato, lobo, raccon, coiote Eurasia, América do Norte E. shiquicus lagomorfo s E. vogeli Roedor Sim Policisto E. oligarthus Roedor Sim Policisto?? Raposa tibetana? Cachorro vinagre Felinos selvagens América do Sul América Latina Fonte: D.J. Jenkins et al International Journal for Parasitology 35 (2005)

3 Distribuição Global da E. granulosus Fonte: Torgerson e BudkeResearch in Veterinary Science 74 (2003) homem ovino cão Prevalência Hidatidose ovina, humana e E. granulosus em cães no Uruguai Ararnbulo ActaTropica 67 (1997) Nas áreas endêmicas os cães tem acesso as vísceras Fonte: Moro et al International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, Craig et al Lancet Infect Dis 2007; 7:

4 Incidência de E. granulosus em Cães no Brasil Prevalência Período arecolina RS ,7% (5/65) Prevalência Tipo amostra ELISA 10,8% Cães errantes (7/65) Argentina ,12% Cães Uruguai ,4% Cães Peru ,4 Lima Cães 48,2 Arequipa RS ,2% Bovinos (500/2250) ,4% Bovinos (581/3754) DE LA RUE, M.L. - Cysticechinococcosisin southernbrazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 50(1): 53-56, 2008 Fonte: ArambulolllActaTropica 67 (1997) e Hoffmann et alcienc. Rural v.31 n Incidência de Cisto Hidático em Humanos no Brasil e América do Sul RS N. Casos Média por Incidência anual Período Novos ano por hab , >600 >50 0,54 Argentina Uruguai , , , ,5 DE LA RUE, M.L. - Cysticechinococcosisin southernbrazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 50(1): 53-56, 2008 Acesso dos cães a tratamento, carne crua e matadouro Sta Livtamento RS Tipo Propriedade (%) Rural Suburbano Urbana Anti Helminto 61,9 10,1 77,7 Carne Crua 58,3 0,0 0,0 Acesso a Matadouro 83,3 - - Apesar de ter acesso ao tratamento, este era feito com benzimidazole e não com praziquantel, droga de eleição. Avaliação Pós-Tratamento Avaliação (%) Tratamento 30 dias PT 120 dias PT Arecolina 7,69 (5/44) 0,0 (0/40) 36,84 (7/19) ELISA CoproAg 27,69 (17/44) 0,0 (0/40) 47,37 (9/19) Fonte: Farias Rev. Inst. Med. trop. SP v.46 n

5 Ciclo de Vida Adulto em dias PI Adulto ID I d dias >Figado <Pumão Fonte: Ciclo de Vida 5

6 Padrão do ciclo de vida do E. granulosus e E.multilocularis mostrando ciclo presumido natural (silvestre) e os ciclos derivados Ciclo de vida das seis variantes genéticas de E. granulosus cão ovino A B A. Período pré-patente em cães (6-12 semanas) B. Fertilidade dos cistos e idade do E. granulosus nos ovinos (50% de fertilidade aos 6,65 anos) Período pré-patente: é o período que decorre entre a penetração do agente etiológico e o aparecimento das primeiras formas detectáveis do agente etiológico. 6

7 Infecção por E. granulosus em cães de pastoreio ou de vila de acordo com a idade do cão (número de cães x idade) Prevalência E. granulosus pastoreio 23,2% urbano 5,8% Fonte: Shaikenov et al. Acta Tropica 85 (2003) 287/293 Intensidade da Infecção por E. granulosus em cães de pastoreio ou de vila de acordo com a idade do cão Fonte: Shaikenov et al. Acta Tropica 85 (2003) 287/293 Estimativa do potencial biotico do Echinococcus granulosus Característica E. granulosus N. médio de ovos por proglotide 587 N. médio de proglotides excretadas por verme por dia 0,071 N. médio de vermes por hospedeiro 202 N. de ovos excretados por cão por dia 8,470 Proporção de ovos transformados em cistos viáveis 0,0033 Potencial número de cistos viáveis por cão por dia (potencial biótico) 28 7

8 Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão Diagnóstico direto Difícil ovos não são diferenciados de outros cestodos como Taenia Excreção de ovos é irregular Segmentos dificilmente são encontrados Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosisin humans and animals Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão Diagnóstico direto Difícil ovos não são diferenciados de outros cestodos como Taenia Excreção de ovos é irregular Segmentos dificilmente são encontrados Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosisin humans and animals Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão Técnicas de Rotina Flutuação ou Fita adesiva na região perianal Uso da Arecolina tem ação depressora nos cetodos e também estimula o peristaltismo e expulsão do parasita. Dose Cão 1-2mg/kg Desvantagens: não pode ser usado em cadelas prenhas, jovens ou idosos. Valor preditivo 1 dose 65% 2 dose 78% Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosisin humans and animals 8

9 Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão Imunodiagnóstico 1. Detecção de antígenos nas fezes (coproantígeno) Coproantígenos detectado 5 a 10 dias PI, não depende da eliminação de ovos Alta correlação com infecção ativa Especificidade alta >96%, sem reação cruzada com Taenia Sensibilidade E. granulosus (carga) >100 = % <100 = 29-70% Possibilita diferenciação E. granulosus x E. multilocularis Kit comercial 2. Detecção de anticorpos no soro Anticorpos detectados 2-3 semanas PI Sensibilidade 73% Especificidade 73-<95% Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosisin humans and animals Tratamento HD Cão Praziquantel (Droncit ) 5 mg/kg, droga de eleição, efetiva para forma imatura e maturas, mas não é ovicida Epsiprantel (Cestex ) 5,5 mg/kg cão e 2,75 mg/kg gato Para controle massal tratamento único com intervalo de 6 semanas para E. granulosus e 4 semanas para E. multilocularis Para individual duas doses seguida ou com um intervalo de 7 dias Sintomatologia Hidatidose Infecções Echinococcus granulosus podem permanecer em silêncio durante anos antes do aumento dos cistos causar sintomas nos órgãos afetados. Hepático dor abdominal aumento de volume na região hepática obstrução do ducto biliar Pulmonar dor no peito tosse hemoptise Ruptura dos cistos febre urticária eosinofilia choque anafilático, bem como a difusão do cisto. Outros órgãos como cérebro, ossos, coração também podem estar envolvidos 9

10 Diagnóstico Hidatidose Imunológico Inibição da Hemaglutinação ELISA Imunofluorescência Indireta Sensibilidade 60 a 90% Problema falso positivo NCC (5-25%) Utilizado para monitoramento de sucesso cirúrgico, Ac devem cair, mas se houver cistos 2os há aumento de Ac. Radiológico Imagem Radiografia Ecografia, Ultrasom Ressonância Magnética, TC Fonte: Sensibilidade dos Testes de Diagnósticos Sorológicos para a Hidatidose Sensibilidade dos testes em relação aos sítios dos Cistos Teste Fígado Pulmão Fígado e Pulmão Outros Latex (LA) HI ELISA Tomografia computadorizada de um fígado mostrando um cisto contendo cistos filhas WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals

11 Tratamento Hidatidose - Humanos PAIR puncture aspiration injection reaspiration: é a punção para remoção do líquido, injeção de álcool 95% e esvaziamento docisto após 10 min para matar os protoescóleces Vantagens: sem complicações, alívio imediato de compressões, sem necessidade de anestésia geral, menor custo Cirúrgico: para cistos grandes (> 10 cm), cisto único no fígado, compressão de estruturas nobres e hemoptise recorrente Químico (associado aos anteriores): albendazol 15 mg/kg 2x dia por 4 semanas Fonte: Dinâmicadas Doenças Infecciosas e Parasitárias 2005 Custo do Tratamento da Hidatidose em Humanos Local Custo US$ Itália (cirurgia) ,00 Itália (clínico) 2.500,0 Argentina 4.600, ,00 Argentina (pair albendazole) 1.350, ,00 Custo Diagnóstico mais Tratamento Cães (Argentina 1997) = US$ 37,00 Controle do E. granulosus 1. Educação em Saúde 2. Saneamento ambiental 3. Inspeção alimentar 4. Água tratada 5. Existe vacina para ovinos (Austrália, Nova Zelândia), proteção contra desafio de 98%, persistência dos títulos por até 6 meses 11

12 Controle do E. granulosus Opção 1 não controle Opção 2 estratégia horizontal (>30 anos) ações: Melhoramento dos serviços veterinários inspeção de carne controle da população canina Programas educacionais Opção 3 ataque lento Orientada na prevenção do acesso a carne crua Uso da arecolina no diagnóstico e na educação Controle do E. granulosus Opção 4 ataque rápido A (10-15 anos) Vigilância nos animais e humanos Diminuição da população canina Opção 5 ataque rápido B Tratamento de todos os cães com intervalos predeterminados (6 semanas) Mudanças na prevalência de E. granulosus em ovinos na Nova Zelândia utilizando a estratégia de testar os cães usando arecolina a cada 3 meses, observa-se que houve uma mudança de status endêmico para esporádico (círculo preto) Mudança de zona hiperendemica para esporádica usando dosificação de praziquantel (Alasca). Quando a estratégia é interrompida há mudança de status (círculo branco). 12

13 Prevalência de E. granulosus em ovinos de acordo com a estratégia de controle Chipre Uruguai Nova Zelândia P r e v a l ê n c i a Ovinos Prev inicial =0,34 Cão Prev inicial =0,23 Mudança na prevalência com a introdução de vacinação de cordeiros e tratamento antihelmintíco de 6 em 6 meses (Casaquistão) melhor resultado quando 60% das cães tratados e 60% dos ovinos imunizados Tempo após início do controle (anos) Fonte: Torgerson e Budke Research in Veterinary Science 74 (2003) RIISPOA - Brasil Art Equinococose - podem ser condenadas as carcaças de animais portadores de equinococose, desde que concomitantemente haja caquexia. 1º - Os órgãos e as partes atingidas serão sempre condenados. 2º - Fígados portadores de uma ou outra lesão de equinococose periférica, calcificada e bem circunscrita, podem ter aproveitamento condicional a juízo da Inspeção Federal e após remoção e condenação das partes atingidas. 13

14 Perdas resultantes da condenação de fígados bovinos com hidatidose no RS, Brasil fígados condenados kg de fígados condenados

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