Quando descobrimos o.net Framework 3.0 e as tecnologias XAML ficámos fascinados com o que nos era disponibilizado ao nível das possibilidades.

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1 Casos de sucesso Microsoft Hospital de S. Sebastião cria Registo de Pacientes Electrónico inovador sobre.net Framework 3.0 Sumário País: Portugal Sector: Saúde Perfil do Cliente Inaugurado em 1999, o Hospital de São Sebastião serve uma população de 350 mil pessoas e foi o primeiro hospital público português com gestão empresarializada. Situação do Negócio O facto de não existir nenhuma solução no mercado capaz de satisfazer as necessidades do corpo clínico do hospital levou a que a pequena equipa interna de TI da instituição procurasse rentabilizar as ferramentas e plataformas Microsoft disponíveis gratuitamente, ao abrigo de um protocolo com o Ministério da Saúde. Solução Desenvolvimento de um EMR e, logo depois, de um EPR, à medida das necessidades do hospital, solução facilitada pela utilização de ferramentas de desenvolvimento da Microsoft e, sobretudo, da plataforma.net 3.0. Quando descobrimos o.net Framework 3.0 e as tecnologias XAML ficámos fascinados com o que nos era disponibilizado ao nível das possibilidades. No Hospital de São Sebastião, em Santa Maria da Feira, a equipa interna de TI aproveitou as tecnologias Microsoft ao seu dispor para construir com custos reduzidos e escassos recursos humanos uma aplicação exemplar que evoluiu de um simples Registo Médico Electrónico (EMR) para um Registo de Pacientes Electrónico (EPR). E que desde 2007, aproveitando as potencialidades do.net Framework 3.0, evoluiu de uma forma que nem os responsáveis pelo projecto imaginavam o potencial, uma vez mais com baixos custos e uma equipa interna reduzida Benefícios Solução adaptada às necessidades Facilidade de programação Possibilidade de correr em vários tipos de dispositivos

2 Ao abrigo deste acordo [com o Ministério da Saúde], a Microsoft até disponibilizou, sem custos, um arquitecto de sistemas para nos apoiar na fase inicial de desenho do projecto. Situação O Hospital de São Sebastião (HSS), em Santa Maria da Feira, foi inaugurado em Nove anos após a sua abertura, esta unidade conta com 325 camas, 252 médicos e 435 enfermeiros, servindo uma população da ordem dos 350 mil habitantes. Descrito assim, será um hospital entre muitos do Sistema Nacional de Saúde português. Contudo, tem algumas particularidades que o distinguem da A primeira, e talvez mais importante, é que foi o primeiro hospital público português com gestão empresarializada, lembra Rui Gomes, CIO (Chief Information Officer) do HSS: Toda a postura e forma de estar é diferente da habitual e sente-se que as pessoas estão aqui movidas pelo projecto, desde a altura que grandes directores de serviço saíram de hospitais de referência para virem para aqui. Este hospital é um terreno fértil e bem adubado, onde facilmente crescem coisas de valor Desde que o hospital abriu que foi criada uma iniciativa interna de criação de soluções de TI transversais, dado não existir nada no mercado que fosse ao encontro das necessidades específicas da instituição. Inicialmente com o apoio do IGIF (Instituto de Gestão Informática e Financeira do Ministério da Saúde) e de duas pessoas contratadas para o efeito, a administração do HSS deu luz verde para se avançar com um projecto que era sobretudo um registo médico electrónico (EMR) e a que foi dado o nome de Medtrix. Rui Gomes considera que um dos factores para o sucesso imediato do sistema, mesmo na sua primeira fase, deveu-se em grande parte ao corpo clínico do hospital, que funcionou como um painel de advisors permanente, dando feedback a quem estava a desenvolver e permitindo que a solução final fosse continuamente afinada de acordo com as necessidades práticas. Pouco depois da fase inicial do arranque do projecto, em 2000, o IGIF (que entretanto sofreu uma reestruturação e foi integrado na ACSS Administração Central do sistema de Saúde), e devido à necessidade de apoiar projectos de relevância abrangente, não pode continuar a apoiar o projecto tal como o hospital gostaria, e o Medtrix ficou exclusivamente nas mãos dos responsáveis do Hospital de São Sebastião. Ironicamente, voltou a ser a necessidade que aguçou o engenho. Estabelecemos protocolos com universidades, ao abrigo dos quais recebíamos estudantes de áreas tecnológicas para estágios de final de curso, recorda Rui Gomes, apontando mais uma decisão do HSS determinada pelo mote se existe vontade onde falta dinheiro, sobra imaginação. O protocolo com as universidades acabaria por trazer consigo uma alteração ao curso do projecto. Na fase inicial, o Medtrix foi criado com Forms Oracle; mas quando se verificou o potencial dos recursos disponíveis que estavam contratualizados entre o Ministério da Saúde e a Microsoft ficou muito claro que a linha de convergência teria de ser tecnologias Microsoft. Por essa altura, continuando a receber estudantes universitários, verificou-se que tinham muito boa formação e conhecimentos das tecnologias Microsoft. Esta constatação foi instrumental para a evolução do projecto Medtrix para uma segunda fase, concretizada em 2005, já toda baseada em tecnologias.net Framework 2.0 e na qual o Medtrix passou de um sistema de Registo Médico Electrónico (EMR) para um mais completo e integrado Registo de Pacientes Electrónico (EPR).

3 Em apenas dois meses criámos um módulo para o Circuito de Enfermagem da urgência que é capaz de correr em plataformas baseadas em tablet PC, pocket PC, POS e Thin Clients. Solução Para o desenvolvimento da solução com os recursos financeiros e humanos ao dispor do hospital, foi fundamental a estratégia adoptada pela administração que fez questão em aproveitar os recursos disponíveis no protocolo existente entre o Ministério da Saúde e a Microsoft, que disponibiliza gratuitamente formação, software e ferramentas de desenvolvimento. E não só: ao abrigo deste acordo, a Microsoft até nos disponibilizou, sem custos, um arquitecto de sistemas para nos apoiar na fase inicial de desenho do projecto, explica Rui Gomes. Mas os benefícios práticos da utilização da tecnologia Microsoft são também enormes. É crucial criarmos sistemas que as pessoas saibam usar e com os quais estejam familiarizadas; conheço soluções óptimas que falharam na implementação prática por pura resistência à mudança da parte de quem as iria usar no dia-a-dia. Por isso, ao desenhar a solução, houve sempre o cuidado de ir ao encontro das necessidades dos utilizadores finais de forma a reduzir a resistência à mudança. O Medtrix utiliza uma interface gráfica e rica, baseada numa das suas componentes, a partir do processo clínico em papel. Os principais requisitos ditavam uma aplicação que fosse fácil de usar, rápida, fiável e, já agora, bonita, diz Rui Gomes, pois se assim não fosse, os médicos acabariam por preferir fazer as coisas sem sistema de informação electrónico. Através do Medtrix, existe uma perspectiva integrada de toda a informação clínica relacionada com o paciente, sendo ao mesmo tempo um registo de pacientes e um balcão electrónico para os médicos. O sistema integra os doentes a partir do momento em que entram no hospital, fornecendo aos médicos no serviço de urgências uma lista dos pacientes que têm de atender, ordenada de acordo com a gravidade da sua condição. O Medtrix possui também integração de dados a outros níveis, pois permite a utilização directa do cartão do SNS e interface com o sistema administrativo de saúde a nível nacional, denominado SONHO. Já no primeiro trimestre de 2007, o Medtrix entrou numa terceira fase de evolução, uma vez mais com o desenvolvimento facilitado e potenciado pela nova geração de tecnologias Microsoft. Apesar de tudo o que tínhamos conseguido fazer até essa altura, havia alguns problemas com que nos debatíamos, como era o caso das dificuldades em termos dos interfaces Web não poderem facilmente comunicar e integrar-se com periféricos de hardware., diz Rui Gomes. Quando descobrimos o.net Framework 3.0 e as tecnologias XAML ficámos fascinados com o que nos era disponibilizado ao nível das possibilidades, relembra o CIO do Hospital de São Sebastião. Para experimentar as novas funcionalidades, decidimos criar um módulo de prescrições (CPOE) e outro para o Bloco Operatório, conseguindo desenvolvê-los em apenas 2 meses, quando normalmente demoraríamos cerca de 6 meses! Depois, em apenas dois meses criámos outro módulo para o Circuito de Enfermagem da urgência que é capaz de correr em plataformas baseadas em tablet PC, pocket PC, POS e Thin Clients começámos a produzir módulos com qualidade mas ao ritmo de quem faz pipocas No âmbito do projecto de desenvolvimento de software clínico MEDTRIX EPR, foram implementados de raiz vários módulos para os serviços médicos do hospital utilizando as

4 últimas tecnologias Microsoft, onde estiveram envolvidos colaboradores de diversos grupos profissionais, designadamente: Consulta Externa Este sistema disponibiliza uma área de trabalho toda a informação necessária às consultas do dia com listas de trabalho com visualização on-line dos doentes, consultas posteriores, notas pessoais, acesso rápido a requisição de exames e prescrição medicamentosa. Outras funcionalidades incluem sistemas transversais a todo o processo com alertas sobre antecedentes e reacções adversas e o acesso directo a sistemas associados (laboratório, radiologia) com visualização do status dos exames pedidos. Internamento Este sistema disponibiliza na área de trabalho toda a informação necessária, como visualização on-line dos doentes internados por especialidade e piso; visualização de camas disponíveis e, tal como na consulta externa, com sistemas transversais a todo o processo com alertas sobre antecedentes, reacções adversas e visualização de status de cada exame pedido (marcado, efectuado, disponibilizado); Urgência Este módulo possui integração de funções médicas, enfermeiros, meios de diagnóstico e funciona como secretária virtual, visualizando na área de trabalho toda a informação necessária aos doentes que aguardam observação. Desde listas de trabalho com visualização on-line dos doentes que chegaram, doentes em observação pelo medico como a Integração de cor de prioridades, a visualização imediata sobre reacções adversas e botões de acesso rápido a: histórico do doente global ou por áreas; requisição de meios de diagnóstico, prescrição médica, relatórios para o exterior, Integração total com meios complementares. Tem também a possibilidade de o médico construir os relatórios a partir de dados já anteriormente colhidos com possibilidade de relatórios padronizáveis, sistema de apoio à decisão com sugestões de tratamento por patologia, sistema de gestão de tempos e desconformidades padronizáveis. Bloco Operatório Um dos últimos criados, já com.net Framwork 3.0, este módulo permite uma visão integrada dos doentes agendados por especialidade com visualização do status do doente (operado/agendado/cancelado). É possível a importação dos dados da lista de espera e agendamento e o acesso directo à consulta anestésica prévia com associação de códigos de intervenções e registos operatórios pré-definidos padronizáveis por Serviço. O módulo permite registos de tempos no fluxo de trabalho dos vários intervenientes com possibilidade de inserção de artigos/ equipamentos por leitor código barras, integração com os sistemas SONHO e SIGLIC, construção de relatórios padronizáveis e de acordo com especificações e com possibilidade de integração com sistemas externos de anestesia e acesso directo aos dados do doente internado. Benefícios Um dos benefícios da nova tecnologia é que veio ao encontro de necessidades específicas do hospital. Por exemplo, um dos requisitos que tínhamos internamente para o desenvolvimento das interfaces é que estas deviam ser resolution independent, para poderem ser escaladas facilmente em qualquer dispositivo, desde um PDA a um ecrã de 40 polegadas, explica Rui Gomes.

5 Sobre a Microsoft Fundada em 1975, a Microsoft (Nasdaq "MSFT") é líder mundial em software, serviços e soluções para ajudar as pessoas e empresas a alcançarem todo o seu potencial Para mais informações Para mais informações sobre os produtos e serviços Microsoft por favor ligue para o serviço de apoio a clientes da Microsoft Portugal pelo número Para aceder a informação sobre a Microsoft Corporation pela Web consulte: Para aceder ao site da Microsoft Portugal consulte: Agora, de repente, ficámos com uma plataforma de desenvolvimento que cria facilmente interfaces vectoriais que são escaláveis para qualquer resolução. Outra vantagem é que com o XAML e as ferramentas de desenvolvimento de nova geração da Microsoft, existe uma separação entre a componente de negócio (saúde, neste caso) e a componente de design e interacção. Agora, o programador pode estar concentrado apenas a desenvolver código para o negócio, enquanto o designer apenas se preocupa com a interface. Isto é possível através de ferramentas de desenvolvimento de nova geração, como o Expression, que geram automaticamente código a partir da criação de elementos de design. Nesta sua terceira iteracção, o Medtrix deixou de ser exclusivamente Web-based mas também não é apenas um sistema cliente-servidor. Na verdade, é tendencialmente híbrido, explica o CIO do Hospital de São Sebastião, pois pode ser usado em qualquer um dos cenários, de acordo com as nossas necessidades e em múltiplas plataformas. Para conhecer outras referências de sucesso visite a página: grandesempresas. Para mais informações sobre o Hospital de São Sebastião visite o Web site em: O resultado de tudo isto é que temos uma equipa de apenas três programadores e uma designer que são, na prática, responsáveis por um sistema global que inclui 14 módulos, defende Rui Gomes. Software e Serviços Microsoft Windows 2003 Server Microsoft SQL Server 2005 Microsoft Visual Studio 2008 Microsoft.NET Framework 3.0. Documento publicado em 06/08/03

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