YASUDA VIDA SUPER SIMPLES MANUAL DO SEGURADO CONDIÇÕES GERAIS

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1 Prezado Segurado, Você acaba de contratar o Yasuda Vida Super Simples, um seguro que oferece proteção e segurança para seus funcionários e sua empresa. Como produto da Yasuda Seguros S.A., você conta com a garantia de uma empresa que atua no mercado brasileiro desde 1959 e também com o suporte de sua matriz no Japão, a Sompo Japan Insurance Inc., que possui mais de um século de experiência, situando-se entre as maiores Seguradoras do mundo. A marca Yasuda hoje é reconhecida internacionalmente por sua qualidade e solidez, pois carrega uma tradição secular de bom atendimento e respeito aos seus clientes. VERSÃO 06/2014 1

2 CANAIS DE ATENDIMENTO YASUDA SEGUROS Central de Atendimento Capitais e Regiões Metropolitanas Demais Localidades Deficientes Auditivos SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações) Ouvidoria Yasuda A ouvidoria da Yasuda Seguros é um canal de atendimento independente, com o objetivo de analisar situações já registradas em nossa Central de Atendimento com resposta considerada insatisfatória. Direcionado a segurados, terceiros e corretores, é possível registrar sugestões, críticas ou reclamações através desse canal. Após análise, o retorno será dado em um prazo de até 15 dias a contar da data do recebimento da manifestação. VERSÃO 06/2014 2

3 1. Objetivo do Seguro 1.1 Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento do capital segurado, até o limite contratado, ao segurado ou ao(s) beneficiário(s), de acordo com as coberturas contratadas pelo estipulante, respeitadas todas as cláusulas contratuais do seguro. 2. Definições Para efeito destas Condições Gerais, considera-se: 2.1 Acidente pessoal: o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento, e causador de lesão física, que, por si só e independente de toda e qualquer outra causa, tenha como consequência direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do segurado, ou que torne necessário tratamento médico, observando-se que: incluem-se nesse conceito: a) o suicídio, ou a sua tentativa, desde que não ocorrido nos primeiros 2 (dois) anos de vigência inicial do seguro, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente pessoal, observada legislação em vigor; b) os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o segurado ficar sujeito, em decorrência de acidente coberto; c) os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores; d) os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros; e e) os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações, radiologicamente comprovadas excluem-se desse conceito: a) as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto; b) as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; c) as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos LER, Doenças Osteo-musculares Relacionadas ao VERSÃO 06/2014 3

4 Trabalho DORT, Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; e d) as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como "invalidez acidentária", nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, definido no subitem Apólice: documento emitido pela seguradora formalizando a aceitação da cobertura solicitada pelo estipulante. 2.3 Beneficiário: pessoa física ou jurídica designada para receber os valores dos capitais segurados, na hipótese de ocorrência do sinistro. 2.4 Capital segurado: valor máximo para a cobertura contratada a ser pago ou reembolsado pela seguradora, no caso de ocorrência de sinistro. 2.5 Certificado individual: documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora quando da aceitação do proponente, da renovação do seguro ou da alteração de valores de capital segurado ou prêmio. Contém a identificação do segurado, as coberturas contratadas, os valores dos capitais segurados de cada cobertura, prêmio e a data de início e término de vigência da cobertura individual do segurado. 2.6 Condições Contratuais: conjunto de disposições que regem a contratação do seguro, incluindo as constantes da proposta de contratação, das condições gerais, das condições especiais, da apólice e, do contrato, da proposta de adesão e do certificado individual. 2.7 Condições Gerais: conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo obrigações e direitos, da seguradora, dos segurados, dos beneficiários e, quando couber, do estipulante. 2.8 Condições Especiais: conjunto de cláusulas que especificam as diferentes modalidades de cobertura que possam ser contratadas dentro de um mesmo plano de seguro. 2.9 Contrato: instrumento jurídico firmado entre o estipulante e a seguradora, que estabelece as peculiaridades da contratação do plano coletivo, entre as quais as particularidades operacionais, e fixa os direitos e obrigações do estipulante, da seguradora, dos segurados, e dos beneficiários, de forma complementar às condições gerais e às condições especiais Corretor de Seguros: intermediário, pessoa física ou jurídica, legalmente autorizado a angariar e promover contratos de seguro entre as seguradoras e as pessoas físicas ou jurídicas de direito privado. VERSÃO 06/2014 4

5 2.11 Endosso: documento, emitido pela seguradora, por intermédio do qual são alterados dados e condições de uma apólice, de comum acordo com o estipulante Estipulante: pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo em proveito de grupo que a ela, de qualquer modo, se vincule, ficando investida de poderes de representação do segurado, nos termos da legislação e regulação em vigor, sendo identificado como estipulante-instituidor quando participar, total ou parcialmente, do custeio do plano, e como estipulante-averbador quando não participar do custeio. O estipulante não representa a seguradora perante o grupo segurado, e é o único responsável, para com a seguradora, pelo cumprimento de todas as obrigações contratuais Excedente técnico: saldo positivo obtido pela seguradora na apuração do resultado operacional de uma apólice coletiva, em determinado período Grupo segurável: é a totalidade das pessoas físicas vinculadas ao estipulante que reúne as condições para inclusão na apólice coletiva Grupo segurado: é a totalidade do grupo segurável efetivamente aceita e incluída na apólice coletiva Indenização: o valor a ser pago ou reembolsado pela seguradora em caso de ocorrência de sinistro, limitado ao capital segurado da garantia contratada Índice para atualização de valores: é o índice utilizado para atualização monetária das obrigações pecuniárias contratuais, a partir da data em que se tornarem exigíveis. Neste plano de seguro, o índice estabelecido é o Índice de Preços ao Consumidor da Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo (IPC/FIPE). No caso de sua extinção, deverá ser utilizado o Índice de Preços ao Consumidor Amplo da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IPCA/IBGE), ou outro índice que vier a substituí-lo Período de cobertura: aquele durante o qual o segurado ou os beneficiários, quando for o caso, farão jus aos capitais segurados contratados Prazo de carência: período, contado a partir da data de início de vigência do seguro ou do aumento do capital segurado ou da recondução, no caso de suspensão, durante o qual, na ocorrência do sinistro, o segurado ou os beneficiários não terão direito à percepção dos capitais segurados contratados Prêmio: valor correspondente a cada um dos pagamentos destinados ao custeio do seguro Proponente: o interessado em contratar a cobertura (ou coberturas), ou em aderir ao contrato, no caso de contratação coletiva. VERSÃO 06/2014 5

6 2.22 Proposta de adesão: documento com declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física, seu representante legal ou corretor de seguros, expressa a intenção de aderir à contratação coletiva, manifestando pleno conhecimento das condições contratuais Proposta de contratação: documento com a declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, estipulante pessoa física ou jurídica, seu representante legal ou corretor de seguros, expressa a intenção de contratar uma cobertura (ou coberturas), manifestando pleno conhecimento das condições contratuais Regime financeiro: estrutura financeira do seguro que determina se os capitais segurados são pagáveis de uma única vez e/ou sob a forma de renda Riscos excluídos: são aqueles riscos, previstos nas condições gerais, especiais e/ou no contrato, que não serão cobertos pelo plano de seguro Segurado: pessoa física sobre a qual se procederá à avaliação do risco e se estabelecerá o seguro Segurado Principal: pessoa física que mantém vínculo com o estipulante e é representada por este, nos termos da legislação e regulação em vigor, sobre a qual se estabelecerá o seguro Segurado Dependente: cônjuge/companheiro(a) e filhos dependentes do segurado principal, considerados conforme a regulamentação da previdência social e/ou do imposto de renda, sobre os quais se estabelecerá o seguro Seguradora: Yasuda Seguros S.A., empresa autorizada pela Superintendência de Seguros Privados (SUSEP) a funcionar no Brasil e que, mediante o recebimento do prêmio, assume os riscos descritos no contrato de seguro Sinistro: a ocorrência do risco coberto, durante o período de vigência do seguro Vigência: período pelo qual está contratada a cobertura do seguro. 3. Garantias do Seguro As coberturas do seguro dividem-se em básica, de contratação obrigatória, e adicionais, de contratação opcional, além de cláusulas suplementares, de contratação opcional. 3.1 Cobertura Básica de Morte: Garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do capital segurado contratado em caso de morte do segurado, por causa natural ou acidental, devidamente coberta e respeitadas todas as cláusulas contratuais do seguro. VERSÃO 06/2014 6

7 3.2 Coberturas adicionais: Este seguro pode contemplar, opcionalmente, as seguintes coberturas adicionais, obedecidas as conjugações permitidas, que serão especificadas em condições especiais, no contrato e no certificado, se contratadas: a) Cobertura Adicional de Indenização Especial por Morte Acidental (IEA); b) Cobertura Adicional de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA); c) Cobertura Adicional de Doenças Graves (DG); d) Cobertura Adicional de Doença em Fase Terminal (DT); e) Cobertura Adicional de Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença (IFPD); f) Cobertura Adicional de Invalidez Laborativa Permanente e Total por Doença (ILPD); g) Cobertura Adicional de Doença Congênita de Filhos (DCF); h) Cobertura Adicional de Diárias por Incapacidade Temporária por Acidente ou Doença (DIT); i) Cobertura Adicional de Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas decorrentes de Acidente (DMHO); j) Cobertura Adicional de Indenização, Reembolso ou Assistência Funeral; k) Cobertura Adicional de Auxílio Funeral; l) Cobertura Adicional de Auxílio Cesta Básica (CB); m) Cobertura Adicional de Rescisão Trabalhista (RT). 3.3 Cláusulas suplementares: Este seguro pode contemplar, opcionalmente, as seguintes cláusulas adicionais, que serão especificadas em condições especiais, no contrato e no certificado, se contratadas: a) Inclusão de Cônjuge (IC); b) Inclusão de Filhos (IF); c) Reversão de Excedente Técnico. 3.4 No caso de menores de 14 (quatorze) anos, o seguro destina-se apenas ao reembolso das despesas com funeral, mediante apresentação de comprovantes, incluindo despesas com traslado. Não estarão cobertas despesas com aquisição, aluguel e manutenção de terrenos, jazigos ou carneiros. 4. Riscos Excluídos VERSÃO 06/2014 7

8 4.1 Estão excluídos de todas as coberturas do seguro os eventos ocorridos em consequência de: a) uso de material nuclear, para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear provocada ou não, fissão ou fusão nuclear, radiação nuclear, lixo nuclear decorrente do uso de combustível nuclear, explosivos nucleares ou qualquer arma nuclear, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; b) atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, exceto quando da prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; c) doenças, acidentes ou lesões preexistentes à contratação do seguro, definidas como de conhecimento do segurado e não declaradas na proposta de adesão individual; d) epidemias e pandemias declaradas por órgão competente; e) suicídio, ou da sua tentativa, ocorrido nos primeiros 2 (dois) anos de vigência inicial do seguro; f) atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário, por sócios controladores, dirigentes e administradores do estipulante pessoa jurídica ou pelos respectivos representantes. 4.2 Observadas as coberturas contratadas, estão também excluídos os seguintes riscos e suas consequências, decorrentes de acidente pessoal: a) ocorrido em consequência de furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; b) ocorrido em consequência de ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada e a prática, por parte do segurado, de atos ilícitos ou contrários à lei, exceto quando provier da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem. 5. Âmbito Geográfico das Coberturas do Seguro 5.1 As coberturas do seguro abrangem eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre. 6. Contratação 6.1 A contratação do seguro será efetivada por meio de preenchimento de proposta de contratação, datada e assinada pelo proponente, por seu representante legal ou pelo corretor de seguros. VERSÃO 06/2014 8

9 6.1.1 A seguradora obrigatoriamente fornecerá ao proponente o protocolo que identifique a proposta recebida, com indicação da data e hora de seu recebimento. 6.2 A proposta de contratação conterá os elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, com a expressa intenção de o proponente, seu representante legal ou corretor de seguros, contratar uma cobertura (ou coberturas), além da manifestação de seu pleno conhecimento das condições contratuais do seguro. 6.3 A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco. 6.4 A seguradora terá o prazo de 15 (quinze) dias para manifestar-se sobre a aceitação ou recusa da proposta de contratação, contados a partir da data de seu recebimento, seja para seguros novos ou renovações, bem como para alterações que impliquem modificação do risco No caso de solicitação de documentos complementares, este prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da documentação A solicitação de documentos complementares poderá ser feita apenas uma vez, durante o prazo de 15 (quinze) dias. 6.5 Em caso de não aceitação da proposta de contratação, a seguradora procederá à comunicação formal ao proponente, ao seu representante legal ou corretor de seguros, com a justificativa da recusa. 6.6 Em caso de recusa do risco em que tenha havido adiantamento de valor para futuro pagamento total ou parcial de prêmio, tal valor será restituído ao proponente, integralmente ou deduzido da parcela pro rata temporis correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos a partir do momento da formalização da recusa. Após este prazo, o valor será atualizado monetariamente pela variação positiva do índice para atualização de valores previsto no item 2.17, a partir da data da formalização da recusa Neste caso, o proponente terá a cobertura do seguro entre a data de recebimento da proposta com adiantamento do prêmio e a data da formalização da recusa. 6.7 A ausência de manifestação, por escrito, da seguradora, nos prazos previstos no item 6.4, caracterizará a aceitação tácita da proposta de contratação. 6.8 A contratação será celebrada mediante contrato, que definirá as particularidades operacionais e as obrigações da seguradora e do estipulante, em especial no que se refere às relações com os segurados e beneficiários. VERSÃO 06/2014 9

10 6.9 No caso de a proposta ser aceita pela seguradora, a apólice será emitida e enviada ao estipulante. 7. Aceitação e Inclusão 7.1 A adesão à apólice do seguro pelos proponentes será efetivada por meio de preenchimento de proposta de adesão, datada e assinada pelo proponente, por seu representante legal ou pelo corretor de seguros A seguradora obrigatoriamente fornecerá ao proponente o protocolo que identifique a proposta recebida, com indicação da data e hora de seu recebimento. 7.2 A proposta de contratação conterá cláusula na qual o proponente declara ter conhecimento prévio da íntegra das Condições Gerais do seguro. 7.3 A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco. 7.4 A seguradora terá o prazo de 15 (quinze) dias para manifestar-se sobre a aceitação ou recusa da proposta de adesão, contados a partir da data de seu recebimento, bem como para alterações que impliquem modificação do risco No caso de solicitação de documentos complementares, este prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da documentação A solicitação de documentos complementares poderá ser feita apenas uma vez, durante o prazo de 15 (quinze) dias. 7.5 Em caso de não aceitação da proposta de adesão, a seguradora procederá à comunicação formal ao proponente, ao seu representante legal ou corretor de seguros, com a justificativa da recusa. 7.6 Em caso de recusa do risco em que tenha havido adiantamento de valor para futuro pagamento total ou parcial de prêmio, tal valor será restituído ao proponente, integralmente ou deduzido da parcela pro rata temporis correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos a partir do momento da formalização da recusa. Após este prazo, o valor será atualizado monetariamente pela variação positiva do índice para atualização de valores previsto no item 2.17, a partir da data da formalização da recusa Neste caso, o proponente terá a cobertura do seguro entre a data de recebimento da proposta com adiantamento do prêmio e a data da formalização da recusa. VERSÃO 06/

11 7.7 A ausência de manifestação, por escrito, da seguradora, nos prazos previstos no item 7.4, caracterizará a aceitação tácita da proposta de adesão. 7.8 A inclusão de cada proponente dar-se-á com a aceitação pela seguradora da respectiva proposta de adesão e consequente adesão ao contrato. 7.9 No caso de a proposta ser aceita pela seguradora, será emitido e enviado certificado individual aos segurados, para confirmação da adesão, no início do seguro e em cada uma das renovações subsequentes O certificado individual conterá os seguintes elementos mínimos: a) identificação do segurado principal; b) data de início e término de vigência da cobertura individual do segurado principal e dos segurados dependentes; c) capital segurado de cada cobertura relativa ao segurado principal e aos segurados dependentes; e d) prêmio. 8. Vigência e Renovação da Apólice 8.1 Este seguro é por prazo determinado, tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice. 8.2 O início de vigência do seguro será a data de aceitação da proposta pela seguradora ou outra data, estabelecida nas condições contratuais expressamente acordadas, no caso de a proposta ter sido recebida sem pagamento de prêmio. 8.3 O início de vigência do seguro será a partir da data de recebimento da proposta pela seguradora, no caso de a proposta ter sido recebida com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do prêmio. 8.4 Salvo especificação distinta pactuada nas condições contratuais, o período de vigência da apólice é de 1 (um) ano, tendo seu início e término às 24 (vinte e quatro) horas das datas indicadas para tal fim na apólice. 8.5 A apólice poderá ser renovada automaticamente uma única vez, e por igual período, salvo se o estipulante ou a seguradora comunicarem o desinteresse na continuidade do seguro, mediante aviso prévio de, no mínimo, 60 (sessenta) dias que antecedam o final de vigência da apólice. 8.6 As renovações para os demais períodos de vigência serão realizadas de forma expressa e poderão ser feitas pelo estipulante, desde que não impliquem em ônus ou deveres adicionais aos segurados ou redução de seus direitos. VERSÃO 06/

12 8.7 Na renovação, qualquer alteração da apólice que implique em ônus ou deveres adicionais aos segurados ou a redução de seus direitos, dependerá da anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, ¾ (três quartos) do grupo segurado. 8.8 Caso a seguradora não tenha interesse em renovar a apólice, comunicará aos segurados e ao estipulante mediante aviso prévio de, no mínimo, 60 (sessenta) dias que antecedam o final de vigência da apólice. 9. Vigência do Certificado Individual 9.1 O início de vigência do certificado individual será a data de aceitação da proposta pela seguradora ou outra data, estabelecida nas condições contratuais expressamente acordadas, no caso de a proposta ter sido recebida sem pagamento de prêmio. 9.2 O início de vigência do certificado individual será a partir da data de recebimento da proposta pela seguradora, no caso de a proposta ter sido recebida com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do prêmio. 9.3 A vigência da cobertura individual tem seu início e término às 24 (vinte e quatro) horas das datas indicadas para tal fim no certificado individual. 9.4 O final de vigência especificado no certificado individual não ultrapassará, em qualquer hipótese, o final de vigência da apólice. 9.5 Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura de cada segurado cessa automaticamente no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada. 10. Custeio do Seguro 10.1 O custeio do seguro, definido no contrato, será: Contributário: quando houver participação, total ou parcial, dos segurados no pagamento dos prêmios individuais Não contributário: quando os prêmios individuais dos segurados forem pagos totalmente pelo estipulante. 11. Capital Segurado VERSÃO 06/

13 11.1 Para efeito de determinação do capital segurado, na cobertura Básica de Morte, considera-se como data do evento, quando da liquidação do sinistro, a data da morte do segurado Para efeito de determinação do capital segurado, nas coberturas adicionais, considera-se como data do evento, quando da liquidação do sinistro, a data definida na respectiva condição especial Os capitais segurados são definidos de acordo com as condições contratadas pelo estipulante Para cada grupo segurado pode haver uma ou mais classes de capitais segurados, devendo a respectiva escala ser fixada em função de fatores objetivos, determinados nas condições contratuais. 12. Alteração do Capital Segurado 12.1 Os capitais de cada segurado poderão ser alterados mediante solicitação expressa do estipulante, seu representante legal ou corretor de seguros A aceitação das alterações de capitais segurados estará sujeita à análise do risco O contrato poderá estabelecer ainda a adoção de cláusula de recálculo do capital segurado, segundo fatores objetivos, devidamente expressos A cláusula de recálculo estabelecerá, de forma objetiva, a periodicidade utilizada para o recálculo dos valores, prevendo a adequação dos valores do capital segurado, assim como os respectivos prêmios, aos novos valores decorrentes dos fatores objetivos pactuados, em consonância com o seguro contratado Qualquer alteração da apólice em vigor que implique em ônus ou deveres adicionais aos segurados ou a redução de seus direitos, dependerá da anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, ¾ (três quartos) do grupo segurado No caso de algum capital segurado individual ultrapassar o limite originalmente estabelecido na apólice, o endosso de alteração será emitido e enviado ao estipulante No caso de a alteração ser aceita pela seguradora, será emitido e enviado certificado individual ao segurado, para confirmação da alteração. 13. Beneficiários VERSÃO 06/

14 13.1 São as pessoas físicas ou jurídicas designadas pelo segurado para receber o valor do capital segurado, nas coberturas Básica de Morte e nas adicionais de Indenização Especial por Morte Acidental, Auxílio Funeral e Auxílio Cesta Básica, na hipótese de ocorrência da morte do segurado Uma pessoa jurídica só poderá ser beneficiária do seguro se comprovado o legítimo interesse para a mesma figurar nessa condição No caso de rescisão trabalhista ocorrida entre o estipulante e o segurado principal, pela morte deste, o beneficiário da cobertura de Rescisão Trabalhista será sempre o estipulante, até o limite do capital contratado, na data do sinistro Na cobertura adicional de Indenização, Reembolso ou Assistência Funeral o(s) beneficiário(s) será(ão): a) Na forma de indenização, a(s) pessoa(s) designada(s) pelo segurado; b) Na forma de reembolso, aquele(s) que custeou(aram) o funeral do segurado, até o valor do capital contratado No caso da morte de segurados dependentes e doença congênita de filhos, o beneficiário será o próprio segurado principal Para as demais coberturas, o beneficiário será o próprio segurado sinistrado É válida a instituição do companheiro como beneficiário, se ao tempo do contrato o segurado era separado judicialmente, ou já se encontrava separado de fato Na hipótese de morte simultânea (comoriência) do segurado principal e dos segurados dependentes, os capitais segurados referentes às coberturas dos segurados, principal e dependentes, deverão ser pagos aos respectivos beneficiários indicados ou, na ausência destes, aos herdeiros legais dos segurados Se o segurado não renunciar à faculdade, ou se o seguro não tiver como causa declarada a garantia de alguma obrigação, é lícita a substituição do beneficiário, mediante comunicação expressa à seguradora Se a seguradora não for cientificada oportunamente da substituição, antes do pagamento da indenização, desobrigar-se-á pagando o capital segurado ao antigo beneficiário Na falta de indicação expressa de beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita, serão beneficiários aqueles indicados por lei. 14. Pagamento de Prêmio VERSÃO 06/

15 14.1 É obrigação do estipulante, independente da forma de custeio do seguro, recolher e repassar o prêmio de todos os segurados à seguradora, nos prazos estabelecidos contratualmente É expressamente vedado ao estipulante o recolhimento, a título de prêmio de seguro, de qualquer valor que exceda o calculado pela seguradora, destinado ao custeio do seguro Quando junto com o prêmio o estipulante recolher do segurado outros valores, a qualquer título, é obrigatório destacá-los no documento utilizado na cobrança do valor do prêmio do seguro A periodicidade de custeio do prêmio do seguro será mensal, salvo especificação distinta pactuada no contrato Custeio Mensal: Na forma de custeio mensal do seguro não haverá fracionamento do prêmio O pagamento do prêmio mensal será feito à seguradora por intermédio da rede bancária, cartão de crédito ou outras formas admitidas em lei, conforme disposto nas condições contratuais No caso de seguro com custeio contributário, a cobrança do prêmio mensal será efetuada por meio de documento emitido pela seguradora e enviado diretamente ao segurado, seu representante legal ou corretor de seguros, observada a antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis em relação à data do respectivo vencimento A data limite para o pagamento do prêmio mensal estará expressa no documento de cobrança emitido pela seguradora Se a data limite para o pagamento do prêmio mensal coincidir com dia em que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser efetuado no 1º (primeiro) dia útil em que houver expediente bancário O não pagamento do prêmio até a data limite estabelecida no item não acarretará a suspensão imediata do seguro, havendo tolerância de até 90 (noventa) dias a partir dessa data para regularização do pagamento Durante o período de inadimplência, contado a partir da data limite estabelecida no item , e limitado a 90 (noventa) dias, o estipulante (ou seu representante legal ou corretor de seguros), será expressamente notificado para regularização do pagamento Ao prêmio pago em atraso serão acrescidos juros de mora de 0,5% ao mês e atualização monetária, considerando o índice para atualização de valores VERSÃO 06/

16 previsto no item 2.17, calculados com base no período compreendido entre a data limite para pagamento e a data do efetivo pagamento Custeio com periodicidade superior a um mês: Na forma de custeio do seguro com periodicidade superior a um mês, o prêmio poderá ser fracionado, sem valor adicional de custo administrativo de fracionamento, somente de juros pactuados No seguro com prêmio fracionado, a data de vencimento da última parcela não poderá ultrapassar o término de vigência da apólice A data limite para o pagamento do prêmio à vista ou de qualquer uma de suas parcelas estará expressa no documento de cobrança emitido pela seguradora Se a data limite para o pagamento do prêmio à vista ou de qualquer uma de suas parcelas coincidir com dia em que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser efetuado no 1º (primeiro) dia útil subsequente em que houver expediente bancário A falta de pagamento da 1ª (primeira) parcela implicará o cancelamento imediato do seguro Configurada a falta de pagamento de qualquer uma das demais parcelas subsequentes à 1ª (primeira), o prazo de vigência da cobertura será ajustado em função do prêmio efetivamente pago, observada, no mínimo, a fração prevista na tabela de prazo curto especificada a seguir: Relação % entre a parcela de prêmio paga e o prêmio total da apólice Fração a ser aplicada sobre a vigência original Relação % entre a parcela de prêmio paga e o prêmio total da apólice Fração a ser aplicada sobre a vigência original 13 15/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /365 VERSÃO 06/

17 Para percentuais não previstos na tabela do item , deverão ser aplicados os percentuais imediatamente superiores A seguradora informará ao segurado ou ao seu representante, por meio de comunicação escrita, o novo prazo de vigência ajustado, nos termos do item Restabelecido o pagamento do prêmio das parcelas ajustadas, acrescidas dos encargos contratualmente previstos, dentro do novo prazo de vigência da cobertura referido no item , ficará automaticamente restaurado o prazo de vigência original da apólice Ao prêmio pago em atraso serão acrescidos juros de mora de 0,5% ao mês e atualização monetária, considerando o índice para atualização de valores previsto no item 2.17, calculados com base no período compreendido entre a data limite para pagamento e a data do efetivo pagamento. 15. Atualização Monetária de Capitais Segurados e de Prêmios 15.1 Nos seguros contratados com vigência igual ou inferior a 1 (um) ano, não haverá atualização monetária de valores de capitais segurados e de prêmios. Entretanto, se o seguro com vigência anual for renovado automaticamente, tais valores serão monetariamente atualizados, com base no índice para atualização de valores previsto no item Nos seguros contratados com vigência superior a 1 (um) ano, haverá atualização monetária anual dos valores de capitais segurados e de prêmios, na data de aniversário da contratação, com base no índice para atualização de valores previsto no item Quando a periodicidade do pagamento do prêmio for anual, os capitais segurados, pagáveis por morte ou invalidez, deverão ser atualizados monetariamente pelo índice pactuado, desde a data da última atualização do prêmio até a data de ocorrência do respectivo evento gerador Quando houver pagamento de prêmio único, os capitais segurados pagáveis por morte ou invalidez serão atualizados pelo índice pactuado até a data de ocorrência do respectivo evento gerador As atualizações de capitais segurados e de prêmios se aplicarão a todos os segurados, inclusive os aposentados e afastados do serviço ativo, aos quais será assegurada a aplicação do mesmo critério de atualização adotado para os segurados ativos. 16. Reavaliação e reajuste de Taxas e Prêmios VERSÃO 06/

18 16.1 Na renovação do seguro ou na data de aniversário da contratação do seguro, as taxas serão reavaliadas em função das idades dos segurados ou da idade média atuarial e da sinistralidade do grupo segurado, podendo ser aplicado reajuste das taxas e prêmios para todo o grupo segurado A comunicação, pela seguradora, do eventual reajuste de taxas e prêmios do seguro será realizada de forma expressa ao estipulante, seu representante legal ou ao corretor de seguros Qualquer alteração de taxas de seguro que implique em ônus aos segurados dependerá da anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, ¾ (três quartos) do grupo segurado. 17. Carência 17.1 Neste seguro poderão ser aplicadas carências, durante as quais, em caso de sinistro, a seguradora fica isenta da responsabilidade de indenização As carências deverão ser fixadas na proposta de contratação, no contrato do seguro e na proposta de adesão O limite máximo que o seguro poderá estabelecer como prazo de carência será de 2 (dois) anos, contado a partir do início de vigência da cobertura individual. Entretanto, o prazo de carência, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, não poderá exceder metade do prazo de vigência previsto pelo certificado de seguro Para sinistros decorrentes de acidentes pessoais não haverá prazo de carência, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, quando o referido período corresponderá a 2 (dois) anos ininterruptos, contados da data de contratação ou de adesão ao seguro No caso de transferência de grupo segurado de outra seguradora, não será iniciada a contagem de novo prazo de carência para os segurados já incluídos no seguro pela apólice anterior. 18. Cessação da cobertura individual 18.1 A cobertura de cada segurado cessará: a) No final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada, respeitado o período correspondente ao prêmio pago; b) Na hipótese do segurado, seus prepostos ou seus beneficiários, ou, nos seguros contratados por pessoas jurídicas, de os sócios controladores, VERSÃO 06/

19 dirigentes e administradores legais, beneficiários ou respectivos representantes, agirem com dolo, fraude ou simulação na contratação do seguro, durante sua vigência, ou ainda para obter ou para majorar a indenização, quando dar-se-á automaticamente a caducidade do seguro, sem restituição dos prêmios, ficando a seguradora isenta de qualquer responsabilidade Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura do segurado principal cessará, ainda: a) Com a morte do segurado; b) Com o desaparecimento do vínculo entre o segurado principal e o estipulante; c) Quando o segurado solicitar sua exclusão da apólice ou quando deixar de contribuir com sua parte no prêmio Além das situações mencionadas anteriormente, a cobertura de cada segurado dependente cessará: a) Se for cancelada a respectiva cláusula suplementar; b) Com o cancelamento do seguro do segurado principal; c) Com a morte do segurado principal; d) No caso de cessação da condição de dependente; e) A pedido do segurado principal, na hipótese de inclusão facultativa do segurado dependente Eventuais valores pagos após a data de cancelamento da cobertura individual serão devolvidos, devidamente atualizados monetariamente pela variação positiva do índice para atualização de valores previsto no item Perda de Direitos 19.1 A seguradora não pagará qualquer indenização, com base no presente seguro, caso haja, por parte do segurado, seus prepostos, beneficiários, representantes legais ou corretor de seguros: a) agravamento intencional do risco, por parte do segurado; b) declarações inexatas ou omissão de circunstâncias que possam influir ou ter influído na aceitação da proposta ou no valor do prêmio, ficando ainda o segurado obrigado ao pagamento do prêmio vencido Se a inexatidão ou omissão nas declarações a que se refere a letra b) do item 19.1 não resultar de má-fé do segurado, a seguradora poderá: I - na hipótese de não ocorrência de sinistro: VERSÃO 06/

20 a) cancelar o seguro, retendo, do prêmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido; ou b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível ou restringindo a cobertura contratada. II - na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento parcial do capital segurado: a) cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, retendo, do prêmio originalmente pactuado, acrescido da diferença cabível, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido; ou b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível ou deduzindo-a do valor a ser pago ao segurado ou ao beneficiário ou restringindo a cobertura contratada para riscos futuros. III - na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento integral do capital segurado, cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível O segurado está obrigado a comunicar à seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé A seguradora, desde que o faça nos 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento do aviso de agravação do risco, poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível O cancelamento do seguro só será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo ser restituída a diferença do prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. 20. Alteração contratual 20.1 Qualquer alteração nas condições contratuais em vigor deverá ser realizada por aditivo à apólice, com a concordância expressa e escrita do estipulante ou de seu representante, ratificada pelo correspondente endosso Qualquer modificação da apólice que implique em ônus ou dever para os segurados ou a redução de seus direitos dependerá da anuência expressa de segurados que representem, no mínimo, ¾ (três quartos) do grupo segurado Quando a alteração não implicar em ônus ou dever aos segurados ou a redução de seus direitos, esta poderá ser realizada apenas com a anuência do estipulante. VERSÃO 06/

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