Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Urológicas

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1 Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Urológicas Título: Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Urológicas Origem: Unimed SC Autor: Dr. Álvaro Koenig Especialidade: Urologia; Infectologia; CCIH Data de criação: Julho/2005 Data da última atualização: Data para nova atualização: Códigos AMB: Códigos CBHPM: ; ; CID-10 envolvidos: N20;N40 Situação (consagrada/em Consagrada estudo): OBJETIVO Rever as evidências disponíveis sobre a efetividade da antibioticoterapia profilática em cirurgias urológicas PROFISSIONAL ALVO Urologistas e auditores médicos FUNDAMENTAÇÃO a. Objetivos da antibioticoprofilaxia 1. Prevenir infecções genito-urinárias como pielonefrite, cistite, prostatite, epididimite e urosepse 2. Prevenir infecções de ferida operatória b. Considerações gerais: 1. A profilaxia antimicrobiana é apenas um dos componentes da prevenção de infecções pós-cirúrgicas.outros fatores como sistema de drenagem de urina fechado e cuidados com o cateter urinário não podem ser negligenciados. 2. Os benefícios da profilaxia em reduzir a carga bacteriana no sítio cirúrgico deve ser contrabalançada com seus efeitos negativos: seleção de bactérias resistentes e efeitos adversos dos antibióticos 3. A permanência de sonda vesical deve ser a menor possível

2 4. A profilaxia antibacteriana deve ser aplicada na indução anestésica, para que, no momento da cirurgia, se tenha níveis teciduais adequados do antibiótico para prevenir a colonização da ferida operatória 5. A presença de infecção urinária no pré-operatório é o maior fator de risco para infecção cirúrgica em urologia(int J Urol 2004;11(11):941-7) 6. São fatores de risco para bacteriúria pós-rtu(eur J Urol 2001;39(3):272) i. Infecção urinária pré-operatória ii. Sondagem vesical pré-operatória iii. Duração da cirurgia > 52 minutos iv. Sondagem vesical 3 dias no pós-op v. Desconexão do sistema de drenagem fechado vi. Hospitalização prolongada pré-operatória METODOLOGIA Fonte de Dados Foram revistos artigos sobre registrados no MEDLINE e na Biblioteca Cochrane entre 1997 e Palavras-Chaves Antibiotic prophylaxis, urology, surgery, lithotripsy, Prostate ressection RESUMO DAS PUBLICAÇÕES SELECIONADAS Rodrigues P, Hering F, Meller A, Campagnari JC, D'Imperio M. A randomized and prospective study on the value of antibiotic prophylaxis administration in transurethral resection of the prostate. São Paulo Med J Jan 8;122(1):4-7 Incidência de bacteremia foi igual nos 2 grupos. Bacteriúria(urocultura +) foi mais freqüente nos pacientes sem ABTprofilaxia. Qiang W, Jianchen W, MacDonald R, Monga M, Wilt TJ.Antibiotic prophylaxis for transurethral prostatic resection in men with preoperative urine containing less than 100,000 bacteria per ml: a systematic review. J Urol Apr;173(4): As diferenças de risco para bacteriúria, febre alta, bacteremia e uso de antibiótico adicional pos-rtu foram: (95% CI 0.20, -0.15), (- 0.15, -0.06), (-0.04, 0.00) e (-0.28, -0.11) Berry A, Barratt A Prophylatic antibiotic use in transurethral prostatic resection: a meta-analysis. Journal of Urology 2002; 167(2 Part 1):

3 Bacteriúria: ABTprof reduziu o risco de 26 para 9.1%. RRR 65% (95% CI: - 55, -72). Bacteremia(sepse): ABTprof reduziu o risco de 4.4 para 0.7%. RRR 77% (95% CI: -55, -88). Duração ABTprof: Dose única - RRR 55% Até 72h pós-op: RRR 68% > 72h sem diferença com anterior Midtvedt K, Hartmann A, Midtvedt T, Brekke IB. Routine perioperative antibiotic prophylaxis in renal transplantation. Nephrol Dial Transplant Jul;13(7): ITU com ABTprof: 3,4% ITU sem ABTprof: 4,2% Gomelsky A, Dmochowski RR. Antibiotic prophylaxis in urologic prosthetic surgery. Curr Pharm Des. 2003;9(12): ABTprofilaxia deve ser administrada na implantação das próteses. Tratar infecções pré-operatórias é fundamental Pearle M S, Roehrborn C G. Antimicrobial prophylaxis prior to shock wave lithotripsy in patients with sterile urine before treatment: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. Urology 1997;49(5): ITU: 2% com x 7% sem profilaxia - RR 0.45 (95% CI: 0.22, 0.93, P=0.0005). Análise de custo-efetividade não mostrou benefícios Islam MA, Shameem IA, Ahasan DN, Choudhury GM, Wahab MA. Necessity of antibiotics prophylaxis during extracorporeal shock wave lithotripsy. Mymensingh Med J Jan;14(1): ITU com profilaxia: 6,4% ITU sem prof: 8,8% Efeito não-significativo Antibiotic Prophylaxis in surgery. Scottish Intercollegiate Guidelines Network ABTprofilaxia é recomendada em: - Biópsia próstata transretal - RTU - Litotripsia ABTprof NÃO É RECOMENDADA em: - Ressecção transuretral de tumores vesicais ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in SurgeryAmerican Journal of Health-System Pharmacy1999;56(18): ABTprofilaxia recomendada somente em pacientes de alto risco(sondagem vesical prolongada e urina contaminada). Recomendada apenas uma dose pré-operatória

4 Naber, K G et al. Guidelines for the perioperative prophylaxis in urological interventions of the urinary and male genital tract. Int J Antimicrob Ag 2001;17:321-6 ABTprof recomendada: - Implante de próteses - Cirurgias abertas incluindo segmentos de intestino - Biópsia transretal de próstata ABTprof recomendada somente em pacientes com fatores de risco\; - Cirurgias abertas sem inclusão segmento intestino - RTU - litotripsia - uretrocistoscopia Grabe M. Controversies in antibiotic prophylaxis in urology. Int J Antimicrob Agents Mar;23 Suppl 1:S17-23 ABTprof recomendada: - Biópsia próstata transretal - RTU - Implante próteses - Prostatectomia retropúbica - Litotripsia percutânea ABTprof não-recomendada: - cistoscopia, uretoroscopia - nefrectomia - litotripsia extracorpórea Duração da ABTprof: Dose única na indução anestésica, exceto RTU onde está indicada por 72h Uso de antibioticoprofilaxia em cateteres urinários Wazait HD, Patel HR, van der Meulen JH, Ghei M, Al-Buheissi S, Kelsey M, Miller RA, Emberton M. A pilot randomized double-blind placebo-controlled trial on the use of antibiotics on urinary catheter removal to reduce the rate of urinary tract infection: the pitfalls of ciprofloxacin. BJU Int Nov;94(7): ITU com ABTprof: 16% ITU com placebo: 13% CONCLUSÕES 1. Antibioticoterapia profilática indicada em: a. Biópsia próstata transretal

5 b. RTU c. Implante próteses d. Prostatectomia retropúbica e. Litotripsia percutânea e extra corpórea de cálculos impactantes f. Cirurgias abertas incluindo segmentos de intestino 2. Antibióticoprofilaxia NÃO É RECOMENDADA em: a. Ressecção transuretral de tumores vesicais b. Nefrectomia* c. Cistoscopia e uretoroscopia diagnósticas d. Outras cirurgias limpas e. Uso de sonda vesical de demora * OBS.: Nos casos de nefrectomia com pionefrose, está indicado uso de antibioticoterapia. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Rodrigues P, Hering F, Meller A, Campagnari JC, D'Imperio M. A randomized and prospective study on the value of antibiotic prophylaxis administration in transurethral resection of the prostate. São Paulo Med J Jan 8;122(1): Qiang W, Jianchen W, MacDonald R, Monga M, Wilt TJ.Antibiotic prophylaxis for transurethral prostatic resection in men with preoperative urine containing less than 100,000 bacteria per ml: a systematic review. J Urol Apr;173(4): Berry A, Barratt A Prophylatic antibiotic use in transurethral prostatic resection: a meta-analysis. Journal of Urology 2002; 167(2 Part 1): Bacteriúria: ABTprof reduziu o risco de 26 para 9.1%. RRR 65% (95% CI: - 55, -72). Bacteremia(sepse): ABTprof reduziu o risco de 4.4 para 0.7%. RRR 77% (95% CI: -55, -88). 5. Midtvedt K, Hartmann A, Midtvedt T, Brekke IB. Routine perioperative antibiotic prophylaxis in renal transplantation. Nephrol Dial Transplant Jul;13(7): Gomelsky A, Dmochowski RR. Antibiotic prophylaxis in urologic prosthetic surgery. Curr Pharm Des. 2003;9(12):

6 7. Pearle M S, Roehrborn C G. Antimicrobial prophylaxis prior to shock wave lithotripsy in patients with sterile urine before treatment: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. Urology 1997;49(5): Islam MA, Shameem IA, Ahasan DN, Choudhury GM, Wahab MA. Necessity of antibiotics prophylaxis during extracorporeal shock wave lithotripsy. Mymensingh Med J Jan;14(1): Antibiotic Prophylaxis in surgery. Scottish Intercollegiate Guidelines Network 10. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in SurgeryAmerican Journal of Health-System Pharmacy1999;56(18): Naber, K G et al. Guidelines for the perioperative prophylaxis in urological interventions of the urinary and male genital tract. Int J Antimicrob Ag 2001;17: Grabe M. Controversies in antibiotic prophylaxis in urology. Int J Antimicrob Agents Mar;23 Suppl 1:S Wazait HD, Patel HR, van der Meulen JH, Ghei M, Al-Buheissi S, Kelsey M, Miller RA, Emberton M. A pilot randomized double-blind placebo-controlled trial on the use of antibiotics on urinary catheter removal to reduce the rate of urinary tract infection: the pitfalls of ciprofloxacin. BJU Int Nov;94(7): Contatos com: Unimed Santa Catarina Assessoria de Projetos Especiais Telefone: (0XX) cardim.joi@terra.com.br akoenig@unimedsc.com.br

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