COMUNICADO MASTER 14/03/2014

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1 COMUNICADO MASTER 14/03/2014 Ref: Novo fluxo para tratamento de Perícias Frustradas. Sr. Usuário, Em relação ao Comunicado SIS DPVAT Sinistros, de , transcrito em seguida, identificamos através de monitoramento constante das Empresas Prestadoras de Perícia Médica, que o item 2, subitem a ( Solicitar Reagendamento), não está sendo cumprido corretamente, dificultando a liberação dos processos de sinistros de Invalidez Permanente, gerando atrasos no pagamento de indenizações. Evidenciamos que em resposta ao pendenciamento do Prestador de Perícia Médica, as Seguradoras/Reguladoras estão incluindo a mesma informação já existente no processo ou anexando novo comprovante de residência da vítima, sem a devida alteração no cadastro do sinistro, que é informação /alteração essencial para o reagendamento da perícia. Informamos que as observações dos prestadores devem ser lidas com atenção para que as Seguradoras/Reguladoras possam tomar as medidas necessárias. Temos como exemplo as seguintes situações: - Prestador informa que a vítima está viajando e só retornará em determinado prazo As Seguradoras encaminham o processo para reagendamento de perícia antes do prazo informado; - Prestador informa que a vítima reside em Estado diferente do cadastrado no processo As Seguradoras anexam novo comprovante de residência sem realizar o devido recadastramento do sinistro; - Prestador informa que a vítima deseja o encerramento do processo, ou ainda, que se nega a realizar a perícia As Seguradoras solicitam o reagendamento da perícia com a informação dos telefones para contato já existentes no processo, sem qualquer prévio contato com a vítima. Alertamos que tal procedimento, se continuado e constante, poderá ser objeto de exclusão de custos operacionais de regulação....segue...

2 Pelo exposto, recomendamos imediatas providências no sentido de que todos os responsáveis das Seguradoras e Reguladoras, sejam orientados sobre o disposto no referido Comunicado. Tal instrução deve ser arquivada no Manual Normativo de Regulação de Sinistros Administrativos DPVAT item 4.7 Regulação de Sinistros / Análise Técnica, e para tanto, segue anexo o índice atualizado. Atenciosamente, Superintendência Técnica Rua Senador Dantas, 74 9º andar CEP: Rio de Janeiro - RJ Tel.: Fax:

3 De: Atendimento - SIS DPVAT Enviada em: quarta-feira, 11 de dezembro de :14 Assunto: Comunicado SISDPVA Sinistros - Melhorias no Sistema Prezados Usuários, Ref.: Novo fluxo para tratamento de perícias frustradas por não localização ou não comparecimento da vítima Objetivando a contínua evolução na qualidade do processo de regulação e liquidação dos sinistros DPVAT, a partir do expediente do próximo dia 12/12/2013 serão implementadas melhorias no sistema SIS DPVAT Sinistros, no sentido de fortalecer controles e agilizar fluxos operacionais, conforme descrevemos a seguir: 1- Sempre que, a partir de 12/12/2013, houver devolução do Prestador de Serviço Médicos mediante transições/ações Sem contato (por não localização da Vítima para agendamento da perícia ) ou Vitima não compareceu (ausência na data agendada), o sinistro será automaticamente retornado para a seguradora e direcionado ao analista responsável, para que sejam adotadas as providências no sentido da obtenção de informações e/ou documentos que possibilitem o efetivo reagendamento e, principalmente, a efetiva realização da Perícia Médica. (vide figuras ilustrativas abaixo)

4 2- O processo se apresentará no status: Regulação Perícia Frustrada, e apenas duas transições estarão disponíveis [Solicitar Reagendamento] e [Finalizar] a) Solicitar Reagendamento: Caso o Usuário Analista do processo equacione a questão apontada pelo Prestador Médico, deverá utilizar essa ação que obrigatoriamente requer o UpLoad de um documento, seja algum novo comprovante, seja uma nova informação. Em ambas as hipóteses deverá o analista gerar um arquivo no formato PDF para o UpLoad, de forma a possibilitar o reenvio do processo diretamente ao Prestador Médico para reagendamento da Perícia Médica. (vide figura ilustrativa abaixo) b) Finalizar: Caso o Usuário Analista do processo não equacione a questão apontada pelo Prestador Médico, e conclua/decida que não caberá a continuidade da regulação, deverá acionar a transição [FINALIZAR] que levará o processo ao status final anterior se houver pagamento (ex.: Pagamento Comandado) ou para Cancelado caso se encontre pendente. (vide figura ilustrativa abaixo)

5 Importante!!!! Quando o processo retornar para o usuário analista na condição de Pericia Frustrada, somente duas opções serão permitidas: REAGENDAR A PERÍCIA, caso a vitima equacione a pendencia, ou FINALIZAR, encerrando o processo de sinistro. No caso de sinistro pendente, recomendamos somente acionar a segunda transição (Finalizar), caso se tenha a convicção de não continuidade da regulação. Att, Atendimento.SISDPVAT.Sinistros

6 PROCESSO ADMINISTRATIVO PASSO A PASSO. ITEM ASSUNTO NORMATIVO DATA REFERÊNCIA OBSERVAÇÃO º ATENDIMENTO AOS USUÁRIOS DO SEGURO DPVAT. RECLAMAÇÃO DE SINISTROS - PROTOCOLO. RECEBIMENTO E CONFERÊNCIA DA DOCUMENTAÇÃO DO SINISTRO, DOS BENEFICIÁRIOS E DO PROCURADOR, SE HOUVER. RECEBIMENTO DO FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO/CRÉDITO DE INDENIZAÇÃO. CHECK LISTA DA DOCUMENTAÇÃO. CADASTRAMENTO DO AVISO DE SINISTRO NO SIS DPVAT SINISTROS. Ofic. DG_080/ /06/05 Recomendação do Min. Público sobre 1º atendimento. Circ. DG_003/ /04/07 Atendimento a beneficiários / Protocolo de documentos. Circ. DG_027/ /08/07 Protocolo de recepção documentos. Circ. DG_003/ /04/07 10/01/13 Novo Protocolo de recepção de documentos. Atendimento a beneficiários / Protocolo de documentos. Circ. DG_027/ /08/07 Protocolo de recepção documentos. Circ. PRESI 032/ /10/12 VIDE NORMATIVOS DO ITEM /02/12 Reiteração sobre Protocolo de Recebimento Carimbo Datador-protocolo de recepção de documentos 10/01/13 Novo Protocolo de recepção de documentos. 19/12/11 Critérios para envio de docs à Recall 05/12/13 22/07/13 Circ. PRESI 116/ /12/09 Ilegibilidade de Notas de Despesas Médicas Hospitalars e outros. Melhoria p/pagamentos-novo formulário de Autorização de Pagamento/Crédito de Indenização. 17/09/13 Consolidação de entendimento sobre novo formulário Cadastramento de sinistros - Circular SUSEP 380/ /01/10 Novos critérios para duplicidades. 10/02/10 Cadastramento de sinistros/endereços das vítimas/beneficiários 18/08/10 Cadastramento sinistro sem placa 07/05/13 Crítica impeditiva de cadastramento de sinistro 27/05/13 Aviso de sinistro provisório 10/10/13 Cadastramento de Sinistros - Circular Susep 445/12 06/11/13 Aviso provisório e pendenciamento documental 27/12/13 Controle sistêmico de duplicidade de cadastramento de sinistros 11/02/14 VNI-Cadastramento de Sinistros Circ. DPVAT_SIN 029/ /05/99 Procuração por instrumento particular Circ. DPVAT_SIN 053/ /08/00 Procuração por instrumento particular Circ. DPVAT_SIN 005/ /01/03 Novo Código Civil-maioridade civil e prazo prescricional Circ. DPVAT_JUR 001/ /05/04 Estatuto do Idoso Circ. DPVAT_JUR 001/ /05/06 Tabela de prazo prescricional REGULAÇÃO DE SINISTROS/ANÁLISE TÉCNICA DO Circ. DPVAT_SIN 040/ /08/06 Registro de Ocorrência Policial por ato declaratório PROCESSO. Circ. DPVAT_SIN 003/ /04/07 Medida Provisória 340/06 - alteração de beneficiários - convertida na LEI /2007. Formulário de Resumo Morte, Alteração de IP e 15/02/08 Instrução DAMS Circ. PRESI 050/ /09/08 Pagto indenização por forma diferente da usual - liminar judicial Circ. PRESI 073/ /07/09 Lei /2009- Nova Tabela IP e Nulidade Termo Cessão DAMS Extinção por Decurso de Prazo / Negativas de 14/08/09 sinistros Circ. PRESI 077/ /07/09 Normas Técnicas, RCO e Credenciamento de Reguladoras 04/12/09 Planilha de Análise DAMS 31/05/10 Validação do Boletim de Ocorrência 23/08/10 Qualidade na regulação - SIS DPVAT SINISTROS 22/11/10 Proprietários inadimplentes 10/09/12 Transição Negativa Técnica - SIS DPVAT SINISTROS 02/12/11 Declaração de Ausência do Laudo do IML 19/12/11 Critérios para envio de docs à Recall 29/03/12 Declaração de Ausência do Laudo do IML 16/05/12 Nova Declaração de Únicos Herdeiros Circ. PRESI 031/ /09/12 Termo de Ajustamento de Conduta nº 01/2012-Min. Público-Laudos médicos Alterada pelo Comunicado de 10/01/2013. Alterada pelo Comunicado de 10/01/2013. Alterada pelos Comunicados de 07/01/ /10/2013. Complementada pelo Comunicado de 07/05/2013 e 27/12/ Complementada pelo Comunicado de 27/12/2013. Ratificada pela Circular DPVAT-SIN- 053/2000, de 23/08/2000 Alterado pelo Comunicado de 10/09/2012. Item alterado pela Circular PRESI- 004/2010 de 12/01/2010. Ratificada pelo Comunicado de 29/03/2012.

7 REGULAÇÃO DE SINISTROS/ANÁLISE TÉCNICA DO PROCESSO. PRAZO DE REMESSA DOS PROCESSOS REGULADOS. CADASTRAMENTO DOS DADOS PARA SOLICTAÇÃO DO PAGAMENTO. Circ. PRESI 004/ /01/13 TCAC nº 01/2012-Min. Público Piracicaba - cartazes c/informações sobre o DPVAT 06/09/12 Envio da Circular PRESI-031/ /09/12 Negativa por irregularidade Circular PRESI-032/ /10/12 Carimbo datador 20/12/12 Novas funcionalidades no SIS DPVAT Sinistrospagamento/reprogramação/emissão de cartas 01/02/13 Formulário de Resumo Morte 10/04/13 Impossibilidade de Termo de Renuncia 06/11/13 05/12/13 Circular DG-028/ /08/07 Aviso de sinistro provisório / Pendenciamento Documental Ilegibilidade de Notas de Despesas Médicas Hospitalars e outros. 16/12/13 Nova Declaração de Residência 18/12/13 Reanálise de Inv. Permanente 14/03/14 Novo fluxo para tratamento de perícias frustradas. 19/03/12 Alteração de prazo de remessa de processos Novas modalidades de recebimento de Indenização de Sinistros DPVAT Circular DG-049/ /11/07 Modalidades de recebimento de Indenização Circ. PRESI 043/ /07/08 Procedimento de pagamento de indenização - conta poupança e inclusão de dados no aviso de sinistro. 18/12/08 Exclusão Banco do Brasil - convênio poupança 19/01/09 Rejeições Caixa Econômica 11/07/12 Melhoria p/pagamentos-redução de reprogramação 20/12/12 Novas funcionalidades no SIS DPVAT Sinistrospagamento/reprogramação/emissão de cartas 13/05/13 Melhoria p/pagamentos-redução de reprogramação 22/07/13 Atualização de procedimentos de Reprogramação 17/09/13 23/01/2014 Consolidação de entendimento sobre o Comunicado de 22/07/2013. Reprogramação de Pagamentos / Redução de rejeições bancárias Alterada pela Circular DG-049/2007 de 09/11/2007. Alterada pela Circular PRESI-043/2008 de 16/07/2008. Alterado pelo Comunicado de 18/12/2008. Complementado pelo Comunicado de 17/09/2013 e ratificado pelo de 23/01/2014. RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES ITEM 5 ASSSUNTOS GERAIS ITEM ASSUNTO NORMATIVO DATA REFERÊNCIA OBSERVAÇÃO Alterada pelos Comunicados Circ. PRESI 001/ /01/09 Guarda de processos pela Líder de05/01 e 30/06/2009. ARQUIVAMENTO DE PROCESSOS Alterado pelo Comunicado de DE SINISTROS 05/01/09 Guarda de processos pela Líder 30/06/2009. ADMINISTRATIVOS. 30/06/09 Guarda de processos pela Líder CADASTRAMENTO DE 14/10/13 Regras para cadastramento de Usuário USUÁRIOS. 23/12/13 Cadastramento/Recadastramento de Logins CREDENCIAMENTO DE REGULADORAS. RESSARCIMENTO DE CUSTOS OPERACIONAIS. 6.5 OUTROS. Atualização em: 14/03/2014 Circ. PRESI 077/ /07/09 Normas Técnicas, RCO e Credenciamento de Reguladoras Circ. DG_036/ /09/07 Ress. de Custos Operacionais Circ. PRESI 029/ /04/09 Pagto dentro prazo legal e RCO de sinistros negados. Circ. PRESI 077/ /07/09 Normas Técnicas, RCO e Credenciamento de Reguladoras. Circ. PRESI 083/ /08/09 Regulamentação de RCO 14/08/09 Extinção e Negativas - Novas Regras 12/08/13 Pagamento RCO integral - Morte 21/11/13 Programa de Controle de Qualidade-Exclusão RCO Circ. PRESI 024/ /04/08 Fornecimento de dados do banco da Seg. Líder Solicitação de processos sob guarda da Seguradora 30/6/09 Líder DPVAT. Procedimentos para operacionalização do SIS DPVAT 22/10/10 Sinistros. Implantação do CRM-Sistema Classificador de - 11/04/12 Atendimento Item sobre prazo alterado pela Circular PRESI-004/2010 de 12/01/2010. Item sobre pagto dentro do prazo alterado pelo Comunicado de 19/03/2012. Item sobre prazo alterado pela Circular PRESI-004/2010 DE 12/01/2010 Alterada pelo Comunicado de 14/08/2009.

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