HSBC Seguros. Condições Gerais nº Processo SUSEP nº / Prezado (a) Cliente

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1 Condições Gerais nº Processo SUSEP nº / Prezado (a) Cliente Você está protegido pela HSBC Seguros (Brasil) S/A, empresa voltada a Excelência em Produtos, Atendimento e Serviços. Estamos orgulhosos de ter você como nosso cliente. Esta conquista nos estimula a reiterar o compromisso com a adequação dos nossos produtos, agilidade de nossos serviços e o alcance das coberturas oferecidas pelo seu SEGURO HSBC VIDA. Preparamos este documento para ajudá-lo a conhecer melhor seu contrato de seguro, coberturas contratadas e usufruir dos benefícios do seguro. É importante que você leia com atenção, pois nele, você vai encontrar explicações detalhadas sobre as condições e as cláusulas que regem o seu seguro, além de orientações sobre como proceder quando você ou seus familiares precisarem utilizá-lo. Para facilitar o entendimento, os termos técnicos utilizados nas Condições Gerais podem ser pesquisados no Glossário, apresentado no início deste documento. Em caso de dúvidas, entre em contato com o Phone Centre do HSBC Seguros, através dos números capitais e regiões metropolitanas e para demais localidades, de segunda a sexta-feira das 8 às 20 horas. A HSBC Seguros (Brasil) S/A busca a total satisfação de seus clientes através do constante aprimoramento e a evolução de seus produtos e serviços. Cordialmente, Alfredo Lalia Neto. Diretor da HSBC Seguros (Brasil) S/A Página 1 de 58

2 1. Glossário Aceitação Integral da Proposta de Contratação Dar-se-á quando, findo o Período de Análise do Risco, todas as coberturas constantes da Proposta de Contratação forem aceitas pela Seguradora. Acidente Pessoal É o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento, e causador de lesão física, que, por si só e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como consequência direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial do segurado, ou que torne necessário tratamento médico, observando-se que: a) Incluem-se nesse conceito: a.1) o suicídio ou a sua tentativa, que para fins de indenização será equiparado, a acidente pessoal, observada legislação em vigor; a.2) os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o segurado ficar sujeito, em decorrência de acidente coberto; a.3) os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores; a.4) os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros; a.5) os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações, radiologicamente comprovadas. b) Excluem-se desse conceito: b.1) as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto; b.2) as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; b.3) as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou micro traumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como Lesão por Esforços Repetitivos (LER), Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo (LTC) ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicas, em qualquer tempo; Página 2 de 58

3 b.4) as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como sendo "invalidez acidentária", nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, definida nestas Condições Contratuais. Agravo Mórbido Piora de uma doença. Alienação Mental Distúrbio mental ou neuromental em que haja alteração completa da personalidade, comprometendo em definitivo o pensamento lógico (juízo de valor), a realidade (juízo crítico) e a memória, destruindo a capacidade de realizar atos eficientes, objetivos e propositais e tornando o segurado total e permanentemente impossibilitado para a vida civil. Aparelho Locomotor Conjunto de estruturas destinadas ao deslocamento do corpo humano. Apólice É o documento emitido pela Seguradora formalizando a aceitação da cobertura solicitada pelo Proponente. É nela que estão obrigatoriamente descritos os dados referentes ao seguro contratado e ao risco assumido pela Seguradora. Por isso o que não constar, não estiver incluído ou não fizer parte integrante da Apólice, não está coberto pelo seguro. Ato Médico Procedimento técnico-profissional praticado por médico legalmente habilitado e regido por Resolução especifica do Conselho Federal de Medicina. Auditoria Médica É a avaliação médica realizada por um médico da Seguradora à qual o Segurado se submete para fins de comprovação do sinistro. Auto- Transplante Transplante de partes do indivíduo em si próprio. Auxílio A ajuda através de recurso humano e/ou de utilização de estruturas ou equipamentos de apoio físico. Aviso de Sinistro É a comunicação específica de um sinistro, que o segurado, estipulante ou beneficiário é obrigado a fazer à Seguradora, com a finalidade de dar conhecimento imediato a esta da ocorrência do sinistro. Página 3 de 58

4 Beneficiário(s) É (são) a(s) pessoa(s) física(s) ou jurídica(s) designada(s) pelo segurado para receber (em) o valor do capital na hipótese de ocorrência de sinistro decorrente de evento coberto. Boa Fé É o princípio básico de qualquer contrato, pois é indispensável que haja confiança mútua entre todas as partes envolvidas. Este princípio obriga as partes a agirem com a máxima honestidade e em fiel cumprimento às leis e ao contrato de seguro. Câncer Doença que se manifesta pela presença de um tumor maligno, caracterizada pelo crescimento descontrolado e disseminação de células malignas com invasão de tecido normal. O diagnóstico deve ser confirmado por um médico especialista e evidenciado através do respectivo exame histopatológico. Câncer também inclui leucemia, linfoma, linfoma cutâneo, doença de Hodgkin, doenças malignas da medula óssea e sarcoma. Capital Segurado É a importância que será utilizada como base para pagamento de uma indenização, em função dos valores estabelecidos para as garantias e discriminados na Proposta de Contratação. Cardiopatia Grave Doença do coração assim classificada segundo os critérios constantes do Consenso Nacional de Cardiopatia Grave. Carência É o período contínuo de tempo, contado a partir do início de vigência da cobertura individual, durante o qual a Seguradora estará isenta de qualquer responsabilidade indenizatória. Cirurgia Coronariana Cirurgia de 02 (duas) ou mais artérias coronárias ( By pass ) que visa restabelecer o fluxo sanguíneo adequado no músculo cardíaco. Cirurgia de Válvulas Cardíacas e de Ateria Aorta Cirurgia cardíaca aberta que visa recuperar ou substituir uma válvula cardíaca ou corrigir um estreitamento, dissecção ou aneurisma (dilatação) da aorta. Cobertura É a designação genérica utilizada para indicar as obrigações que a Seguradora assume para com o segurado quando da ocorrência de um evento coberto, desde que constantes na Página 4 de 58

5 apólice de seguro, observando-se os riscos excluídos previstos nas Condições Gerais do Seguro e de cada garantia. Condições Gerais Conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem obrigações e direitos do Segurado, dos Beneficiários e da Seguradora. O segurado e poderá conferir as condições contratuais deste seguro no portal da SUSEP na rede mundial de computadores, no endereço eletrônico Condição Preexistente e suas Consequências É a condição para a qual os sintomas, sinais e/ou quaisquer alterações, sejam de conhecimento do segurado na data da contratação do seguro, seja pela existência de antecedentes médico-hospitalares ou por exames diagnósticos comprobatórios, e não declarada na proposta de Contratação. Corretor É a pessoa física ou jurídica legalmente autorizada a angariar e promover contratos de seguro entre as Seguradoras e as pessoas físicas ou jurídicas de direito privado. O corretor de seguros responderá civilmente perante os segurados e as Seguradoras pelos prejuízos que causar por omissão, imperícia ou negligência no exercício da profissão. O Segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor deste seguro no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Dados Antropométricos Medidas e certos sinais característicos de um indivíduo para sua identificação e avaliação de risco (ex: peso e altura do segurado). Declaração Médica Documento elaborado na forma de relatório ou similar, onde o médico assistente do segurado ou algum outro médico escolhido exprime sua opinião sobre o estado de saúde do segurado e respectivos fatos médicos correlatos. Deficiência Visual Qualquer prejuízo da capacidade de visão abaixo do considerado normal. Diagnóstico de Câncer É a constatação de câncer maligno no segurado, efetuada por exame microscópico de tecido fixo afetado pela moléstia, sendo o de maior importância o anatomopatológico, e exames complementares realizados por um patologista. O diagnóstico dado pelo patologista será considerado válido, para fins do pagamento da indenização, desde que precedido de um exame histológico minucioso do tumor maligno, ou do tecido coletado, em que esteja Página 5 de 58

6 evidenciada a existência do câncer maligno. O diagnóstico de câncer maligno poderá ser realizado no paciente tanto em vida quanto em post-mortem. Displasia Cervical Crescimento desordenado de células no colo uterino, que podem evoluir para o câncer. Disfunção Imunológica Incapacidade do organismo de produzir elementos de defesa contra agentes estranhos causadores de doença. Doença Crônica Doença com período de evolução que ultrapassa a fase inicial, persistindo ativa por tempo indeterminado. Doença Crônica em Atividade Doença crônica que se mantém ativa apesar do tratamento. Doença Crônica de caráter Progressivo Doença crônica que se mantém evolutiva em curso de piora, apesar do tratamento. Doença do Trabalho Aquela que mantém relação com a atividade profissional ou com a função desempenhada, sendo assim reconhecida através de perícia médica previdenciária, onde há confirmação de causa e efeito positivo (nexo causal). Doença em Estágio Terminal Aquela em estágio sem qualquer alternativa terapêutica e sem perspectiva de reversibilidade, sendo o paciente considerado definitivamente fora dos limites de sobrevivência, conforme atestado pelo médico assistente. Doença neoplásica Maligna Ativa Crescimento celular desordenado, provocado por alterações genéticas no metabolismo e nos processos de vida básicos das células que controlam seu crescimento e multiplicação. São os chamados cânceres ou tumores malignos em atividade. Doença Preexistente É a doença de conhecimento do segurado e não declarada na proposta de Contratação. Doença Profissional Aquela que decorre especificamente do exercício de determinada profissão. Endosso Página 6 de 58

7 É o documento através do qual se formaliza qualquer eventual alteração na apólice de seguro. Evento Coberto É o acontecimento futuro e incerto, de natureza súbita e imprevisível, previsto nas garantias do seguro e ocorrido durante sua vigência, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora em favor do Segurado ou de seu(s) beneficiário(s), exceto se decorrente de riscos excluídos previstos nas Condições Gerais do Seguro e de cada garantia. Hemorragia Intracraniana Sangramento em tecido cerebral por extravasamento de sangue. Hipóxia Falta de oxigenação na célula. Hipossuficiência Qualidade de vulnerabilidade de certas categorias especiais de consumidores, oriunda de condições físico-psíquicas, econômicas ou circunstanciais, fazendo com que mereçam maior cuidado nas práticas comerciais e publicitárias. Inadimplência Situação em que não há a quitação do prêmio/parcela do seguro. Indenização É o valor a ser pago pela Seguradora na ocorrência de um evento coberto, observadas as condições e limitado ao valor do capital segurado da respectiva cobertura contratada. Início de Vigência É a data a partir da qual as coberturas de risco propostas serão garantidas pela sociedade seguradora. Infarto do Miocárdio É o advento repentino de morte de parte do músculo cardíaco, como resultado de suprimento inadequado de sangue. O diagnóstico deve ser baseado em uma história de dor típica no peito, mudanças eletro cardiográficas e elevação de enzimas específicas, angina, obstrução coronariana (evoluindo necessariamente para hipocinesia permanente do músculo cardíaco). Para os efeitos desta cobertura, o infarto do miocárdio deverá ter seu primeiro diagnóstico em data posterior ao início da vigência da apólice e findo o prazo de carência definido no item 10 destas Condições Gerais. O diagnóstico de infarto do miocárdio poderá ser realizado no paciente tanto em vida quanto em post-mortem. Insuficiência Renal Crônica Termina Página 7 de 58

8 Estágio final da patologia renal com falência funcional de ambos os rins e consequente indicação de hemodiálise permanente ou transplante renal. IPCA Índice de Preços ao Consumidor Amplo, publicado pelo IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Isquemia Cerebral Diminuição e/ou interrupção do fluxo sanguíneo nas áreas a serem irrigadas do tecido cerebral. Lesões Pré-Neoplásicas São determinadas condições, que podem evoluir para o câncer. Leucemia Linfoide Crônica É um câncer da medula óssea, caracterizado por um aumento acentuado de um tipo de glóbulos brancos. Laudo Médico Documento emitido e assinado por médico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina, sobre as condições físicas do segurado. Médico Profissional legalmente licenciado para a prática da medicina, que esteja assistindo ao segurado ou que já lhe tenha prestado assistência continuada. Não serão aceitos como médicos o próprio segurado, seu cônjuge, seus dependentes, parentes consanguíneos ou afins, mesmo que habilitados a exercer a prática da medicina. Melanoma Maligno Invasivo É um câncer, predominantemente localizado na pele, com contorno e pigmentação (coloração) irregular e que pode atingir outras estruturas mais profundas. Patologista É o médico especialista na área de patologia, ou seja, no ramo da medicina voltado para o estudo da natureza das doenças e das modificações estruturais e funcionais que elas provocam no organismo. Parcela do Seguro É o parcelamento do prêmio de seguro, sendo a quantidade e os respectivos valores e datas de vencimentos estarão expressos no na Proposta de Contratação. Período de Cobertura Página 8 de 58

9 Aquele durante o qual o segurado ou os beneficiários, quando for o caso, farão jus aos capitais segurados. Prêmio Valor correspondente a cada um dos pagamentos destinados ao custeio do seguro. Procedimentos Intra-Arteriais Procedimentos realizados no interior dos vasos sanguíneos arteriais objetivando sua desobstrução e restauração e restabelecimento do fluxo sanguíneo. Prognóstico Juízo médico baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas acerca da duração, evolução e termo de uma doença. Proponente É a pessoa física interessada em aderir ao seguro, que propõe sua adesão mediante proposta de contratação e que passará à condição de segurado somente após a sua aceitação pela Seguradora, com o devido pagamento do prêmio correspondente. Proposta de Contratação É o documento formal e legal, pelo qual o proponente expressa sua vontade de contratar o seguro, manifestando pleno conhecimento das condições gerais, contendo os dados e as informações pessoais deste, assinado e apresentado à seguradora. Quadro Clínico Conjunto das manifestações mórbidas objetivas e subjetivas apresentadas por um doente. Regime Financeiro É a estrutura técnica em que contribuições pagas por todos os participantes do plano, em um determinado período, deverão ser suficientes para pagar todos os benefícios decorrentes dos eventos ocorridos nesse período. Riscos Excluídos São aqueles riscos previstos nas Condições Gerais e/ou Especiais, que não serão cobertos pelo plano. Segurado É o Proponente que foi aceito e incluído no plano de seguro pela Seguradora. Seguradora É a HSBC Seguros (Brasil) SA, empresa legalmente constituída, que emite a apólice e, após o recebimento do prêmio, assume o risco de pagar o capital segurado ao Beneficiário ou ao Segurado caso ocorra um dos eventos cobertos e especificados nas Condições Contratuais do seguro. Página 9 de 58

10 Sequela Qualquer lesão anatômica ou funcional que permaneça depois de encerrada a evolução clínica de uma doença. Sinistro É a ocorrência de acontecimento previsto pelo contrato de seguro, de natureza súbita, involuntária e imprevista. SUSEP Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização, normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de seguros. Vigência É o período de tempo fixado para validade do seguro. 2. Objetivo Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenização ao próprio segurado ou ao(s) seu(s) beneficiário(s) na ocorrência de um dos eventos cobertos pelas coberturas contratadas, exceto se decorrentes de riscos excluídos. 3. Âmbito Geográfico As coberturas descritas nestas Condições Gerais abrangem os eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre. 4. Riscos Cobertos Este seguro oferece cobertura para os riscos definidos como cobertos nas Condições Gerais. 5. Riscos Excluídos Página 10 de 58

11 5.1Além dos riscos excluídos especificamente descritos em cada cobertura, este seguro não cobre os eventos ocorridos em consequência direta ou indireta: a) Uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explosão nuclear provocado ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; b) Invasão, hostilidade, atos ou operações de guerra declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, rebelião, insurreição militar, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, exceto prestação de serviço militar, da prática de esporte ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; c) Doenças preexistentes de conhecimento do segurado e não declaradas na proposta de contratação, que contribuam direta ou indiretamente na caracterização de um evento previsto nestas Condições Gerais; d) Suicídio ou tentativa de suicídio nos primeiros 02 anos de vigência inicial do contrato; e) Atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo representante de um ou de outro; f) Epidemias ou pandemias declaradas pelo órgão competente; g) Ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada e a prática, por parte do segurado, dos(s) beneficiário(s) ou pelo representante legal de um ou de outro, de atos ilícitos ou contrários à lei, salvo os decorrentes da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; h) Tufões, furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; i) Procedimentos não previstos no código brasileiro de ética médica e não reconhecidos pelo serviço nacional de fiscalização de medicina e farmácia; j) Lesão por Esforços Repetitivos (LER), Tendinite, Sinovite, Tenossinovite, Artrite, Dormio Facial, Cerviobraquialgia e todos os processos inflamatórios inespecíficos relacionados a Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT); Página 11 de 58

12 k) Não obstante que em contrário possam dispor as Condições Contratuais do presente seguro, fica entendido e concordado que, para efeito indenitário, não estarão cobertos danos e perdas causados direta ou indiretamente por ato terrorista, cabendo à Seguradora comprovar com documentação hábil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, independentemente de seu propósito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública pela autoridade pública competente. 5.2 Além dos riscos mencionados acima, estão também expressamente excluídos da cobertura de acidentes pessoais, os acidentes ocorridos em consequência de: a) Acidentes sofridos antes da adesão do seguro e quaisquer consequências decorrentes, ainda que manifestada durante a sua vigência, salvo quando declarado expressamente pelo Segurado na Proposta de Contratação; b) Mutilação voluntária e premeditada, exceto em caso de tentativa de suicídio ocorrida depois dos primeiros dois anos de vigência inicial do contrato; c) Eventos que não se incluem no conceito de acidentes pessoais, conforme definido no item nº 1 destas Condições Contratuais; d) Cirurgias plásticas, exceto aquelas com finalidade comprovadamente restauradoras de função diretamente afetada por acidente cobertos pelo seguro; e) Perda de dentes e danos estéticos; f) Viagens, como passageiro ou tripulante, em aeronaves ou embarcações que não possuam, em vigor, autorização das autoridades competentes para voar ou navegar; g) Doenças, inclusive as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível. h) As situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como invalidez acidentária nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, definido no conceito de Acidente Pessoal. 6. Coberturas 6.1 Cobertura Básica: Morte-- MN; 6.2 Coberturas Opcionais: a) Morte Acidental -- MA; Página 12 de 58

13 b) Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente -- IPA; c) Doenças Graves -- DG; d) Dispensa do Prêmio em caso de Perda de Renda -- DPPR; e) Dispensa do Prêmio em caso de Doenças Graves -- DPDG; f) Auxilio alimentação -- AUXAL g) Auxilio Funeral -- AUXF Deverá ser contratada, obrigatoriamente, pelo menos a cobertura básica de Morte. Destacamos que as coberturas contratadas estão especificadas na apólice de seguros. 6.3 Cobertura de Morte - MN A cobertura de Morte garante o pagamento do capital segurado contratado e definido na apólice aos beneficiários do seguro no caso de morte natural ou acidental do segurado ocorrida durante o período de vigência do seguro, observada as Condições Contratuais O que não está coberto São excluídos desta cobertura os riscos enquadrados nos itens abaixo: 5 - Riscos Excluídos 18 - Perda de Direitos 20 - Prescrições das Condições Gerais 6.4 Cobertura de Morte Acidental - MAC O que está coberto Desde que contratada, a cobertura de Morte Acidental garante o pagamento do capital segurado contratado e definido na apólice de seguro ao(s) beneficiário(s) do seguro, no caso de morte do segurado causada por Acidente Pessoal coberto, ocorrida durante o período de vigência do seguro e observadas as Condições Contratuais O que não está coberto São excluídos desta cobertura os riscos enquadrados nos itens abaixo: 5 - Riscos Excluídos 18 - Perda de Direitos 20 - Prescrições das Condições Gerais 6.5 Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente IPA O que está coberto Página 13 de 58

14 Desde que contratada, a cobertura de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente garante o pagamento de uma indenização ao segurado relativa à perda, redução ou impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão por lesão física causada por Acidente Pessoal coberto, ocorrido durante o período de vigência do seguro, limitada ao capital segurado contratado e definido na apólice de seguro, observadas as Condições Contratuais. Após conclusão do tratamento, ou esgotados os recursos terapêuticos disponíveis para recuperação, e, constatada e avaliada a invalidez permanente quando da alta médica definitiva, a Seguradora deve pagar uma indenização, de acordo com os percentuais estabelecidos na "Tabela para Cálculo da Indenização em caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente", descrita a seguir, sendo o percentual aplicado sobre o capital segurado contratado para a cobertura: INVALIDEZ PERMANENTE TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE % SOBRE A IMPORTÂNCIA SEGURADA Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 TOTAL Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro 100 inferior Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 Nefrectomia bilateral 100 Perda total da visão de um olho 30 PARCIAL Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não 70 DIVERSAS tiver a outra vista Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 PARCIAL Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 DIVERSAS Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna 25 vertebral Perda total de uso de um dos membros superiores 70 Perda total do uso de uma das mãos 60 PARCIAL Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Página 14 de 58

15 MEMBROS SUPERIORES PARCIAL MEMBROS SUPERIORES PARCIAL MEMBROS INFERIORES Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o 25 metacarpiano Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o 18 metacarpiano Perda total do uso da falange distal do polegar 9 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos 12 dedos médios Perda total do uso de um dos dedos anulares 9 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbios peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula (patela) 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e de uma parte do mesmo pé 25 Amputação do primeiro dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo: indenização equivalente a 1/2, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo. Encurtamento de um dos membros inferiores: * de 5 (cinco) centímetros ou mais * de 4 (quatro) centímetros * de 3 (três) centímetros * menos de 3 (três) centímetros: Sem indenização PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de Página 15 de 58

16 lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela. MANDÍBULA Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos Em grau mínimo 5 Em grau médio 10 Em grau máximo 20 DIVERSAS NARIZ Amputação total do nariz com perda total do olfato Perda total do olfato Perda do olfato com alterações gustativas APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO Diplopia 15 Lesões das vias lacrimais Unilateral Unilateral com fístulas Bilateral Bilateral com fístulas Lesões da pálpebra Ectrópio unilateral Ectrópio bilateral Entrópio unilateral Entrópio bilateral Má oclusão palpebral unilateral Má oclusão palpebral bilateral Ptose palpebral unilateral Ptose palpebral bilateral APARELHO DA FONAÇÃO Perda da palavra (mudez incurável) Perda de substância (palato mole e duro) SISTEMA AUDITIVO Amputação total de uma orelha Amputação total das duas orelhas 8 16 PERDA DO BAÇO 15 APARELHO URINÁRIO Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) Cistostomia (definitiva) Incontinência urinária permanente Perda de um rim, com rim remanescente Com função renal preservada Redução da função renal (não dialítica) Redução da função renal (dialítica) Perda de rim único APARELHO GENITAL E REPRODUTOR Página 16 de 58

17 DIVERSAS Perda de um testículo Perda de dois testículos Amputação traumática do pênis Perda de um ovário Perda de dois ovários Perda do útero antes da menopausa Perda do útero depois da menopausa PESCOÇO Estenose da faringe com obstáculo a deglutição Lesão do esôfago com transtornos da função motora Traqueostomia definitiva TÓRAX APARELHO RESPIRATÓRIO Sequelas pós-traumáticas pleurais 10 Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia -- parcial ou total) Com função respiratória preservada Com redução em grau mínimo da função respiratória Com redução em grau médio da função respiratória Com insuficiência respiratória MAMAS (FEMININAS) Mastectomia total unilateral Mastectomia total bilateral ABDOMEM (ORGÃO E VÍSCERAS) Gastrectomia subtotal Gastrectomia total INTESTINO DELGADO Ressecção parcial Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia definitiva. INTESTINO GROSSO Colectomia parcial Colectomia total Colostomia definitiva RETO E ÂNUS Incontinência fecal sem prolapso Incontinência fecal com prolapso FÍGADO Lobectomia hepática sem alteração funcional Lobectomia com insuficiência hepática SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Epilepsia pós-traumática Derivação ventrículo-peritoneal (por hidrocefalia póstraumática) Página 17 de 58

18 Síndrome pós-concussional 5 Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial é calculada pela aplicação, à percentagem prevista no plano para sua perda total, do grau de redução funcional apresentado. Na falta de indicação exata do grau de redução funcional apresentado, e sendo o referido grau classificado apenas como máximo, médio ou mínimo, a indenização será calculada, na base das percentagens de 100%, 50% e 25%, respectivamente. Nos casos não especificados na tabela, a indenização é estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade física do segurado, independentemente de sua profissão. Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento). Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não pode exceder à da indenização prevista para sua perda total. Para efeito de indenização, a perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva. O capital segurado no caso de invalidez parcial será automaticamente reintegrado após cada sinistro, sem cobrança de prêmio adicional, se houver o pagamento do valor total desta cobertura, caso em que o capital segurado se esgota, a apólice de seguro será automaticamente cancelada em razão disto. Os capitais segurados por Morte e Invalidez Permanente Total por Acidente não se acumulam em consequência de um mesmo evento. Se, depois de paga indenização por invalidez permanente total ou parcial por acidente, verificar-se a morte do segurado em consequência do mesmo acidente, a importância já paga por invalidez permanente total ou parcial deve ser deduzida do valor do capital segurado por morte acidental. A invalidez permanente deve ser comprovada através de declaração médica apresentada à Seguradora subscrita por profissional habilitado na sua especialização. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhados, não caracteriza por si só o estado de invalidez permanente. Página 18 de 58

19 Seguradora se reserva o direito de submeter o segurado a exames médicos, ou a outros complementares, por profissionais de sua indicação para comprovar a ocorrência de invalidez, o seu caráter permanente, sua extensão e grau. O pagamento do Capital referente a esta cobertura, somente passa a ser devido a partir da data da comprovação e consequente reconhecimento da invalidez pela Seguradora. Para fins desta cobertura considera-se, para efeito de determinação do capital segurado, quando da liquidação do sinistro a data do acidente O que não está coberto São excluídos da cobertura os riscos enquadrados nos itens abaixo: 5 - Riscos Excluídos 18 - Perda de Direitos 20 - Prescrições das Condições Gerais 6.6 DOENÇAS GRAVES (DG) O Que está coberto Desde que contratada, a cobertura de Doenças Graves garante o pagamento do capital segurado contratado e definido na apólice de seguro, em caso de diagnóstico comprovado por médico habilitado e exames complementares, quando exigidos, de uma das doenças cobertas por esta cláusula, diagnosticada durante a vigência do seguro e somente se, o segurado sobreviver 30 (trinta) dias após a ocorrência do primeiro evento coberto, observadas as Condições Contratuais do seguro. Encontram-se cobertas as doenças abaixo relacionadas e caracterizadas, devendo seus diagnósticos preencherem os critérios estabelecidos na literatura médica mundial e aceitos pelas respectivas Sociedades Médicas Científicas Especializadas e pelo Ministério da Saúde. a) Câncer - Doença que se manifesta pela presença de um tumor maligno, caracterizada pelo crescimento descontrolado e disseminação de células malignas com invasão de tecido normal. O diagnóstico deve ser confirmado por um médico especialista e evidenciado através do respectivo exame histopatológico. Câncer também inclui leucemia, linfoma, linfoma cutâneo, doença de Hodgkin, doenças malignas da medula óssea e sarcoma. Página 19 de 58

20 b) Acidente Vascular Cerebral (AVC) - É a morte do tecido cerebral devido ao suprimento inadequado de sangue ou hemorragia. O diagnóstico deve ser confirmado por um médico especialista e evidenciado pelo: Aparecimento de novos sinais e sintomas neurológicos compatíveis com acidente vascular cerebral. Déficit neurológico verificável durante o exame médico, que persistam de forma contínua durante pelo menos 60 (sessenta) dias após o diagnóstico de acidente vascular cerebral. Alterações na tomografia computadorizada ou ressonância magnética compatíveis com o diagnóstico clínico. c) Infarto Agudo do Miocárdio - É a morte do músculo cardíaco causada pela obstrução do suprimento sanguíneo. O diagnóstico definitivo de infarto agudo do miocárdio deve ser confirmado por um médico especialista e pelo aumento típico e/ou queda de um teste sanguíneo biomarcador cardíaco (troponina I, troponina T ou CK-MB), com pelo menos um nível acima do percentil 99 do limite superior de referência e ocorrência concomitante dos seguintes critérios: Sintomas e sinais agudos cardíacos compatíveis com um ataque cardíaco. Novas alterações eletrocardiográficas com o desenvolvimento de qualquer um dos seguintes: elevação ou depressão do segmento ST, inversão da onda T, ondas Q patológicas ou bloqueio de ramo esquerdo. d) Insuficiência Renal - Doença renal em estágio terminal, demonstrada como insuficiência crônica irreversível da função de ambos os rins. Isso deve ser evidenciado através da necessidade de diálise renal em frequência regular, ou comprovada necessidade de transplante, confirmado por médico especialista em nefrologia. e) Cirurgia de Revascularização Miocárdica -- Ponte Mamária ou Safena (Bypass) - Cirurgia de tórax aberto realizada para corrigir estreitamento ou bloqueio de uma ou mais artérias coronárias com enxertos venosos ou arteriais. A indicação cirúrgica deve ser realizada por um médico especialista e evidenciada por coronariografia. f) Transplante de Órgãos - Esta cobertura cobre unicamente o Segurado como receptor do transplante de qualquer um dos órgãos a seguir: Coração Pulmão Fígado Página 20 de 58

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