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1 POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE RUA E SAÚDE MENTAL Leandra Brasil da Cruz Acompanhamos no mundo inteiro um significativo aumento da população que, por vários motivos, passa a habitar as ruas das grandes cidades. Várias são também as nomenclaturas utilizadas para definir este segmento social com o qual nos deparamos diariamente. Seja sem-teto, população de rua ou em situação de rua, excluídos, desfiliados ou até mesmo mendigos, o fato é que todos estão relacionados a uma parcela da população que, em princípio, se encontra distante do acesso às políticas públicas. Como conceber essas políticas para esta parte da sociedade que ainda vive totalmente a margem? No âmbito da saúde, a criação e a implantação do Sistema Único de Saúde/SUS, com base nos seus princípios de universalidade, eqüidade, acessibilidade e integralidade, deu a todos o direito à saúde, mas sabemos o quanto, na prática, isso ainda é difícil. Garantir o acesso à saúde para toda população, tratamentos especializados e até mesmo atenção básica tem sido o grande desafio do SUS, mesmo com a implantação de vários programas.

2 Na saúde mental acompanhamos um significativo avanço em vários campos, mas o acesso aos serviços da parcela da população denonominada aqui como desfiliada (conceito utilizado por Robert Castel) ainda é muito precário. Trata-se de uma população que apresenta uma outra forma de organização de vida, ausência de trabalho, de documentação, de residência, de vínculos sociais estáveis e até mesmo de recusa aos meios tradicionais de assistência, onde o cuidar geralmente significa institucionalizar. Atualmente, contamos com novas formas de assistência focadas no território como a Estragégia Saúde da Família, Saúde Comunitária dentre outras, mas que não contemplam ainda esta população, pois as suas concepções originais não se adequam à peculiar forma de organização de vida destas pessoas. A rua para alguns, por mais inóspita que seja, pode ser melhor do que o espaço de uma instituição asilar. Gastão Bachelard em seu livro A Poética do Espaço considera que...veremos a imaginação construir paredes com sombras impalpáveis, reconfortar-se com ilusões de proteção ou, inversamete, tremer atrás de grossos muros, duvidar das mais sólidas muralhas. Em suma, na mais interminável das dialéticas, o ser abrigado sensibiliza os limites do seu abrigo. 2

3 Vive a casa em sua realidade e em sua virtualidade, através do pensamento e dos sonhos. (2003) Assim sendo, como pensar numa política de saúde mental que contemple esta população com tal especificidade? O processo de desinstitucionalização vem sendo associado, por interesses muitas vezes políticos e empresários, a uma irresponsável desospitalização que culmina com o aumento da população de rua. Na prática, estas informações não procedem como indicam várias pesquisas realizadas. Algumas delas mostram que várias situações podem levar uma pessoa a abandonar a sua casa, mas antes de qualquer coisa é importante esclarecer o que denominamos população de rua, pois, segundo estes estudos, podemos nos referir como de rua pessoas que se encontram em abrigos, que estão morando temporariamente em casas de amigos e família, que estão vivendo em condições precárias de moradia enfim situações que são efemeras, e que, a qualquer momento, podem, de fato, ocasionar a ida para a rua. É observado também que a maioria destas pessoas com quadro de transtorno mental não é egressa de instuições psiquiátricas e de longos períodos de internação. Algumas já passaram por internações breves, mas não eram moradoras desses hospitais como apontam aqueles que são contrários ao processo de reforma psiquiática em curso no nosso país. 3

4 Uma equipe itinerante de saúde mental pode ser um importante dispositivo para prestar o cuidado e viabilizar o acesso desse segmento da populção aos serviços de saúde e às políticas públicas em geral. Transitar pela cidade, circular pelas ruas, estar no território e perto das redes socias destas pessoas pode ser fundamental para criação e sustentação de vínculos onde o cuidado pode se dar também no próprio local, sem, necessariamente, culminar com a internação ou mesmo na ida para um serviço de forma compulsória ou involuntária, ainda que este seja por exemplo um Centro de Atenção Psicossocial. As principais quetões que se apresentam são as seguintes: como cuidar clinicamente de uma pessoa em sofrimento psíquico que se encontra na rua mas que, no momento, não aceita cuidados intensivos e recusa qualquer forma de abrigamento? Certamente a solução não será a de interná-la em uma instuição ainda que ela seja de portas abertas. Por que não podemos cuidar dela neste espaço da cidade, a rua? Será que não podemos lançar mão das redes sociais que elas mesmas controem? Considerando tais possibilidades, o trabalho intersetorial é de fundamental importância e a interlocução com outros atores é essencial neste processo, como demonstram várias ações de abordagem de rua realizadas por 4

5 algumas secretarias da assistencia social que trabalham na lógica do acolhimento, diferentes de outras que, ao contrário, caminham para a higienização da cidade através de um simples e arbitrário recolhimento. Desta forma, visando contribuir para a construção de uma política que possa então atender, de maneira mais efetiva, estes desfiliados, na medida em que o SUS se propõe a ser uma política universal e deve atingir a toda a população, a formulação destas políticas pelo Estado deve garantir não somente o direito à saúde, mas também a ruptura com a lógica institucional que durante décadas gerou afastamento social, o enclausuramento e o abandono. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BACHELARD, Gaston, A poética do espaço. São Paulo: Martins FontesBRASIL, Lei nº8080, de 19/09/1990. Brasília, DF. DOU 20/09/1990. BRASIL, Lei nº8080, de 19/09/1990. Brasília, DF. DOU 20/09/1990. CASTEL, Robert, Da Indigência à Exclusão a Desfiliação - precariedade do trabalho e vulnerabilidade relacional In LANCETTI, Antônio (org.) Saúde e Loucura. São Paulo: Hucitec. GOFFMAN, Erving, Manicômios, prisões e conventos. São Paulo: Perspectiva. 5

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