PROVA OBJETIVA Com relação ao tratamento da osteoartrose do quadril, é correto afirmar que:

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1 01 - Paciente do sexo masculino, 60 anos, relata dor na articulação coxo femoral e no joelho esquerdo, presente inclusive em repouso. Exames laboratoriais evidenciam fosfatase alcalina sérica elevada, cálcio e fósforo séricos normais e hidroxiprolina urinária elevada. As radiografias da pelve e do quadril demonstraram diminuição do espaço articular do quadril direito, osteofitos marginais, cistos subcondrais, trabeculado ósseo grosseiro no ilíaco direito com múltiplas linhas paralelas e curvas abaixo da crista ilíaca, assim como imagens líticas supra-acetabulares. Do ponto de vista metabólico, esse paciente é caracterizado por: (A) aumento da atividade osteoblástica e diminuição da osteoclástica; (B) atividades osteoblástica e osteoclástica normais; (C) diminuição da atividade osteoblástica e aumento da osteoclástica; (D) aumento das atividades osteoblástica e osteoclástica; (E) atividade osteoblástica normal e diminuição da osteoclástica Em relação à doença articular degenerativa, pode-se afirmar que: (A) o envelhecimento está associado à maturidade aumentada das fibras de colágeno, que estão aumentadas de diâmetro; (B) o número de células na zona superficial da cartilagem articular diminui com o envelhecimento; (C) a permeabilidade da cartilagem articular aumenta com o envelhecimento; (D) na osteoartrite a cartilagem articular é consideravelmente mais rígida e mais fraca, principalmente na periferia; (E) pacientes que apresentam alterações de fatores de coagulação podem apresentar hemorragias repetitivas intra-articulares; essas hemorragias, contudo, não afetam a cartilagem articular nem a estrutura óssea subcondral Com relação ao tratamento da osteoartrose do quadril, é correto afirmar que: (A) as osteotomias podem ser realizadas independentemente do arco de movimento do quadril; (B) a artrodese só está indicada no tratamento da osteoartrose em paciente acima de 60 anos; (C) nos casos bilaterais, mesmo que o paciente apresente um bom arco de movimento, a artroplastia total está indicada em qualquer faixa etária; (D) na osteoartrose secundária a artrite reumatóide juvenil, a melhor opção de tratamento é a artrodese; (E) as osteotomias não devem ser realizadas em paciente acima dos 60 anos de idade No diagnóstico diferencial da osteomielite aguda hematogênica, o tumor ósseo ou lesão pseudotumoral que deve ser levado em consideração é: (A) cisto ósseo aneurismático; (B) condrossarcoma; (C) osteocondroma; (D) plasmocitoma; (E) Ewing Com relação à osteomielite aguda hematogênica, é correto afirmar que: (A) a dor é causada pelo aumento da pressão intra-óssea; (B) a cintilografia normal descarta a doença; (C) o processo inflamatório se inicia na porção arterial dos vasos metafisários; (D) a disseminação para o espaço subperióstico se faz pelo sistema de Havers; (E) enquanto não se identifica a bactéria, devem ser utilizados antibióticos bacteriostáticos. 2

2 06 - Criança com um ano de idade, apresentando queda do estado geral, febre e dor na articulação coxo-femoral direita. A punção articular desta articulação retirou 2 cc de um líquido turvo, em que a contagem de glóbulos brancos foi de /milímetros cúbicos. A bacterioscopia evidenciou numerosos coccos gram positivos. Além da administração de antibióticos por via venosa, a conduta mais indicada é: (A) realizar periodicamente punções aspirativas; (B) drenagem por via artroscópica através de portal póstero-lateral; (C) observação e gesso pelvi-podálico; (D) drenagem aberta da articulação através de uma via de acesso anterior; (E) observação e tração cutânea Paciente do sexo masculino, 16 anos, apresentando dores no ombro esquerdo há três meses, após trauma de baixa energia, nega febre. O exame radiológico do ombro demonstrou uma área lítica, oval, de tamanho moderado, localizada de forma excêntrica na epífise do úmero, com bordas irregulares. O paciente não apresentava alterações no hemograma. Após a avaliação clínica radiológica, foi realizada uma biópsia incisional que apresentou à macroscopia fragmentos moles, hemorrágicos e irregulares, alternando com material calcificado e amarelado. Na microscopia observou-se que o tecido predominante era composto por uma massa celular compacta, formada por células poliédricas ou arredondadas de tamanhos moderados. As células possuíam ocasionalmente dois ou três núcleos, porém sem mitose atípica, o citoplasma era ligeiramente eosinofílico e as bordas celulares bem delimitadas. Observaram-se também células multinucleadas, geralmente pequenas, contendo menos de vinte núcleos. O diagnóstico mais provável é: (A) tuberculose; (B) condroblastoma; (C) necrose avascular; (D) fibroma condromixóide; (E) artrite reumatóide juvenil O tumor ósseo primário maligno mais freqüente é o: (A) mieloma; (B) osteossarcoma; (C) condrossarcoma; (D) tumor de Ewing; (E) tumor de células gigantes Menino, 11 anos de idade, queixa-se de``estalo no joelho esquerdo há vários anos. Não refere dores. Ao exame físico, apresenta protuberância de 1 cm, imediatamente anterior ao ligamento colateral lateral. O exame radiográfico é normal, exceto por um leve achatamento do côndilo femoral lateral e um pequeno alargamento do espaço articular lateral, quando comparado com o joelho oposto. O diagnóstico mais provável é: (A) sarcoma sinovial; (B) cisto poplíteo; (C) menisco lateral discóide; (D) corpo livre intra-articular; (E) osteocondrite dissecante Paciente de 13 anos de idade, do sexo feminino, apresenta uma subluxação congênita da patela esquerda. A radiografia demonstra um sulco femoral raso e o ângulo Q mede 18º. O aspecto mais importante em qualquer procedimento cirúrgico para correção dessa instabilidade patelar é: (A) transferência do tendão patelar; (B) realizar um ``jaquetão do retináculo medial; (C) realinhamento do tubérculo tibial; (D) facetectomia lateral da patela; (E) trocleoplastia com realinhamento proximal. 3

3 11 - Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, foi submetida a redução aberta de uma fratura transversa da extremidade proximal do rádio e osteossíntese com placa e parafusos, através de um acesso posterior (Thompson). Posteriormente, observou-se que a paciente era incapaz de realizar a extensão das articulações metacarpo falangeanas dos dedos, inclusive do polegar, mas mantinha a capacidade de realizar a extensão do punho porém com desvio radial. A extensão da articulação interfalangeana do polegar está presente, mas com diminuição de força. A paciente não apresenta alterações sensitivas. O diagnóstico mais provável é: (A) síndrome do nervo interósseo anterior; (B) lesão do nervo interósseo posterior em nível do supinador; (C) lesão do nervo mediano em nível do cotovelo; (D) lesão do nervo ulnar em nível do túnel cubital; (E) lesão do nervo radial em nível do côndilo lateral do úmero O nervo mais freqüentemente lesado em uma luxação anterior aguda da articulação escápulo-umeral é: (A) musculocutâneo; (B) mediano; (C) ulnar; (D) radial; (E) axilar Paciente com 71 anos, do sexo masculino, sofreu queda da própria altura com trauma sobre o ombro direito. Em decorrência, sofreu fratura da extremidade proximal do úmero em quatro partes. A conduta mais recomendável é: (A) ressecção artroplástica da epífise umeral; (B) redução aberta e fixação interna; (C) redução fechada e imobilização com aparelho do tipo Raymond; (D) artroplastia parcial; (E) artrodese escápulo-umeral Criança do sexo masculino, com sete anos de idade, sofreu fratura sem desvio da metáfise proximal da tíbia esquerda, com a fíbula íntegra. A fratura foi tratada com aparelho gessado cruro-podálico. A família deve ser avisada que: (A) esse tipo de fratura pode produzir um joelho valgo, necessitando de controle; (B) o estímulo à epífise adjacente poderá causar discrepância de comprimento dos membros inferiores, sem desvios angulares, necessitando de controle radiográfico semestral; (C) a diminuição do teor de oxigênio na área fraturada pode produzir necrose avascular da epífise femoral, necessitando de controle radiográfico semestral; (D) a marcha precoce é indispensável para a cura, a família deve ser orientada a colocar o paciente para deambular com carga parcial; (E) trata-se de uma fratura simples, e após a consolidação o problema estará resolvido, não cabendo preocupações A radiografia do tornozelo realizada em estresse que melhor avalia um provável rompimento isolado do ligamento talo-fibular anterior é: (A) tornozelo em perfil associado ao teste da gaveta posterior; (B) tornozelo em perfil associado ao teste da inversão e dorsiflexão; (C) tornozelo em anteroposterior associado ao teste da gaveta anterior; (D) tornozelo em anteroposterior associado ao teste da gaveta posterior; (E) tornozelo em perfil associado ao teste da gaveta anterior. 4

4 16 - Paciente de 19 anos de idade, do sexo masculino, ao retornar da praia, vestindo somente um sunga de banho e camiseta, sofreu um acidente com a motocicleta que pilotava, com queda em via pública. Ao dar entrada na emergência do hospital, apresentava abrasões com escoriações profundas na face lateral da perna esquerda, contusão da pele e da musculatura nessa região. O exame radiológico evidenciou fratura da diáfise da tíbia esquerda, que apresentava uma asa de borboleta do tipo em flexão. Essa fratura, de acordo com a classificação de Tscherne para as lesões de partes moles e da AO da classificação AO para as fraturas da tíbia, pode ser classificada como: (A) Tscherne I e 41 B AO; (B) Tscherne I e 42 A AO; (C) Tscherne II e 42 A AO; (D) Tscherne II e 42 B AO; (E) Tscherne II e 42 C AO O achado clínico mais confiável para o diagnóstico de uma síndrome do compartimento iminente no pé é: (A) ausência do pulso pedioso ou tibial posterior; (B) dor a dorso-flexão passiva dos dedos; (C) diminuição da sensibilidade nos espaços inter metatarsais; (D) diminuição dos movimentos da articulação subtalar; (E) aumento de volume do terço distal da perna Paciente com 15 anos de idade sofreu traumatismo indireto sobre o joelho direito durante jogo de futebol. O exame físico não apresentou instabilidade médio lateral, o teste de Lachman se encontrava positivo e a gaveta anterior ativa negativa. Com o joelho em 30 graus apresentava rotação externa passiva de 45 graus no lado lesionado comparado aos 15 graus do lado sadio. O diagnóstico mais provável é de lesão(ões) da(s) seguinte(s) estrutura(s): (A) ligamento cruzado posterior e complexo pósterolateral; (B) ligamento cruzado anterior; (C) ligamento cruzado anterior e complexo pósterolateral; (D) ligamento cruzado posterior e complexo pósteromedial; (E) ligamento cruzado anterior e complexo pósteromedial Paciente com 30 anos de idade deu entrada na emergência do hospital após acidente com motocicleta. Após avaliação clínica e radiológica, verificouse que o paciente apresentava fratura fechada, transversa de patela com diástase de 1cm entre os fragmentos. A melhor indicação para o tratamento dessa fratura é: (A) redução cirúrgica e fixação com parafuso de compressão; (B) cerclagem simples; (C) cerclagem dupla; (D) banda de tensão (tirante) com dois fios de Kirschner; (E) gesso inguino-podálico em extensão do joelho Em relação aos movimentos possíveis no segmento occipito-atlanto-axial, pode-se afirmar que: (A) a rotação da cabeça para a direita é limitada pelo ligamento alar direito; (B) a membrana tectorial e o ligamento cruciforme conferem estabilidade ao movimento de flexão; (C) durante a inclinação da cabeça para o lado direito, a porção occipital do ligamento alar direito está tensa; (D) durante a inclinação da cabeça para o lado direito, a porção mais próxima do atlas do ligamento alar direito está relaxada; (E) a extensão da parte superior da coluna cervical é limitada pelo ligamento nucal Paciente com 28 anos, sexo masculino, sofreu acidente com motocicleta, apresenta traumatismo importante em nível cervical. Ao dar entrada na emergência do hospital, o exame neurológico revelou ausência de sensibilidade e função motora abaixo do nível de C-7. O exame radiológico revelou fratura luxação C-6 C-7. Após 48 horas o reflexo bulbo cavernoso estava presente, mas não havia evidência de nenhuma 5

5 recuperação sensitivo-motora. O diagnóstico mais provável é: (A) lesão medular completa; (B) síndrome central da medula; (C) síndrome anterior da medula; (D) síndrome de Brown-Sequard; (E) choque medular Paciente do sexo masculino, 16 anos, apresenta fraturas sem desvios dos pedículos de C-2, sem alterações neurológicas. O tratamento mais indicado para esse paciente é: (A) fixação interna trans oral de C1-C2; (B) artrodese posterior de C1-C2; (C) artrodese posterior de C1 a C3; (D) artrodese anterior de C1 a C3; (E) imobilização com halo veste Em relação à hérnia de disco, pode-se afirmar que: (A) o disco não apresenta resistência à compressão; (B) o disco se rompe a extensão associada à rotação; (C) o disco se rompe em flexão associada à rotação; (D) o disco se rompe à rotação; (E) o disco se rompe a compressão associada à rotação Em relação à escoliose juvenil, pode-se afirmar que: (A) as curvas são geralmente flexíveis; (B) há uma predominância do sexo masculino; (C) freqüentemente apresenta curva longa; (D) não responde bem ao tratamento conservador; (E) está freqüentemente associada a hemi-vértebra A espondilolistese degenerativa ocorre com mais freqüência no espaço: (A) L1-L2; (B) L2-L3; (C) L3-L4; (D) L4-L5; (E) L5-S Na estenose relativa do canal vertebral, o diâmetro do canal vertebral se situa entre: (A) 08 a 10 mm; (B) 08 a 12 mm; (C) 10 a 12 mm; (D) 10 a 14 mm; (E) 12 a 14 mm Em relação à mobilidade da articulação gleno-umeral, pode-se afirmar que: (A) a rotação do úmero não interfere com a sua elevação máxima, desde que não ocorra impacto coracoacromial; (B) para realizar a elevação máxima do úmero, é obrigatória a rotação externa do mesmo, mas esse movimento não interfere com os ligamentos inferiores da articulação gleno-umeral apenas diminui o impacto coracoacromial, permitindo a elevação máxima do úmero; (C) para realizar a elevação máxima do úmero, é obrigatória a rotação interna do mesmo, o que contribui para o afrouxamento dos ligamentos inferiores da articulação gleno-umeral; (D) para realizar a elevação máxima do úmero, é obrigatória a rotação interna do mesmo, mas esse movimento não interfere com os ligamentos inferiores da articulação gleno-umeral, apenas diminui o impacto coracoacromial, permitindo a elevação máxima do úmero; (E) para realizar a elevação máxima do úmero, é obrigatória a rotação externa do mesmo, o que contribui para o afrouxamento dos ligamentos inferiores da articulação gleno-umeral Paciente do sexo feminino, com 56 anos de idade, refere dor aguda, de início súbito no ombro esquerdo com impotência funcional significativa e progressiva, com limitação da rotação interna. Exames radiográficos não demonstraram alterações e o exame de ressonância magnética apresentou uma diminuição significativa do recesso inferior da cápsula articular. O diagnóstico mais provável é: 6

6 (A) capsulite adesiva; (B) síndrome do impacto; (C) lesão do manguito rotador; (D) subluxação posterior gleno-umeral; (E) artrite degenerativa Em relação ao manguito rotador, pode-se afirmar que: (A) a vascularização do supra espinhal é feita pelas artérias circunflexas posterior e inferior e secundariamente pela artéria supra-escapular; (B) na lesão degenerativa do manguito rotador, observa-se o aumento da circulação local; (C) a zona crítica de Codman é definida como a área de inserção do infra-espinhal com suprimento sanguíneo inadequado; (D) os tendões que formam o manguito rotador são submetidos a forças de compressão pelo acrômio e pela cabeça do úmero; (E) a micro estrutura da inserção do músculo supraespinhal é composta por três camadas No tratamento da lesão do manguito rotador, a acromioplastia está indicada: (A) no acrômio do tipo I da Bigliani; (B) no acrômio do tipo II da Bigliani; (C) no acrômio do tipo III da Bigliani; (D) em todos os tipos de acrômio; (E) nunca está indicada. 7