4 RESULTADOS. 4.1 Análise amostral Caracterização da amostra estudada. As características sociodemográficas da população estudada estão

Transcrição

1 4 RESULTADOS

2 62 4 RESULTADOS 4.1 Análise amostral Caracterização da amostra estudada As características sociodemográficas da população estudada estão sumarizadas na Tabela 4. As variáveis categóricas gênero, estado civil e nível socioeconômico são apresentadas em freqüência e porcentagem. As variáveis idade e anos de escolaridade estão expressas em média, erro padrão da média, e valores mínimo e máximo. As características clínicas da população estudada estão sumarizadas na Tabela 5. As variáveis das escalas estão expressas em média, erro padrão da média, e valores mínimo e máximo. Finalmente, na Tabela 6 está descrita a comparação entre os três grupos, em que foram consideradas as variáveis idade, escolaridade, MEEM, HAM-A, MADRAS, NPI, B-AVD, ADAS-Cog, CDR e Quociente Intelectual reduzido (QIreduzido).

3 63 TABELA 4 - CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DA POPULAÇÃO ESTUDADA VARIÁVEL PACIENTES (n = 16) Gênero F = 13 (82,35%) M = 3 (17,65%) Idade (anos) 73,81 + 4,79 (64-81) Escolaridade (anos) 6,06 + 3,04 (3-11) Estado civil Casados = 7 (43,75%) Viúvos = 9 (56,25%) Nível socioeconômico B = 1 (6,25%) C = 12 (75%) D = 3 (18,75%) Os valores das variáveis categóricas gênero, estado civil e nível socioeconômico são apresentados em freqüência e porcentagem. Os valores das variáveis idade e escolaridade estão expressas em média + desvio padrão da média, e valores mínimo e máximo. n = número de pacientes; F = feminino; M = masculino; B = classificação econômica ABIPEME 2, C = classificação econômica ABIPEME 3, D = classificação econômica ABIPEME 4. TABELA 5 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA POPULAÇÃO ESTUDADA VARIÁVEL PACIENTES (n = 16) MEEM 19,81 + 4,55 (11-25) CDR CDR 1 = 13 (81,25%) CDR 2 = 3 (18,75%) ADAS-Cog 26, ,51 (5-53) B-AVD 6,75 + 1,51 (3-8) MADRAS 7 + 5,47 (2-14) HAM-A 5,06 + 3,59 (2-16) NPI 9,06 + 6,53 (3-27) QI-estimado 73, ,04 (57-109) Os valores das escalas estão expressos em média + desvio padrão da média e valores mínimo e máximo. n = número de pacientes; MEEM = Miniexame do Estado Mental; CDR = Clinical Dementia Rating ; ADAS-Cog = Cognitive Subscale of Alzheimer s Disease Assessmet Scale ; B-AVD = Escala Bayer de Atividades da Vida Diária; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico; QI = quociente intelectual.

4 64 TABELA 6 - CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS E CLÍNICAS TREINAMENTO DOS TRÊS GRUPOS VARIÁVEL GRUPO 1 (GRUPO) (n = 5) Idade (anos) 75,00 + 4,42 (69-79) Escolaridade 6,00 + 3,08 (anos) (4-11) MEEM ,00 (15-25) CDR CDR 1 = 4 CDR 2 = 1 ADAS-Cog 25,40 + 5,64 (20-32) HAM-A 4,00 + 2,45 (2-8) MADRAS 5,60 + 2,88 (2-9) NPI 5,60 + 2,30 (4-9) B-AVD 5,89 + 1,56 (4-8) QI-estimado 73,00 + 7,11 GRUPO 2 (INDIVIDUAL) (n = 6) 74,67 + 3,88 (71-81) 5,50 + 3,27 (3-11) 20,83 + 5,04 (12-25) CDR 1 = 5 CDR 2 = 1 23, ,56 (5-42) 5,54 + 5,24 (2-16) 7,33 + 3,50 (2-10) 9,50 + 5,92 (3-16) 5,49 + 1,68 (3-7) 80, ,22 GRUPO 3 (CASA) (n = 5) 71,60 + 6,23 (64-78) 6,80 + 3,27 (3-11) 18,40 + 5,08 (11-25) CDR 1 = 4 CDR 2 = 1 32, ,54 (16-53) 5,60 + 2,41 (3-9) 7,20 + 4,15 (4-14) 12,00 + 9,19 (4-27) 5,90 + 1,55 (4-8) 67,40 + 7,40 0,489 0,802 0,703 0,987 0,458 0,753 0,688 0,314 0,890 0,232 (65-81) (63-109) (57-75) Os valores das variáveis categóricas gênero, estado civil e nível socioeconômico são apresentados em freqüência e porcentagem. Os valores das variáveis idade e escolaridade e dos escores das escalas estão expressos em média + desvio padrão da média, e valores mínimo e máximo. n = número de pacientes; MEEM = Miniexame do Estado Mental; CDR = Clinical Dementia Rating ; ADAS-Cog = Cognitive Subscale of Alzheimer s Disease Assessment Scale ; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico; B-AVD = Escala Bayer de Atividades da Vida Diária; QI = quociente intelectual Resultados das escalas e questionários cognitivos e comportamentais, e testes neuropsicológicos Os escores das escalas e questionários cognitivos e comportamentais das avaliações pré- e pós-rn em cada um dos três grupos estudados estão descritos nas Tabelas 7 a 17. Os resultados da escala MEEM estão descritos na Tabela 7, e evidenciam que enquanto o grupo 1 se manteve estável e o grupo 2 obteve pequena melhora em seu escore, o grupo 3 teve piora significativa na pontuação dessa escala.

5 65 TABELA 7 - RESULTADOS DA ESCALA MEEM E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 20,00 ± 4,00 20,00 ± 5,61 1,000 Grupo 2 (individual) 20,83 ± 5,04 21,67 ± 5,54 0,141 Grupo 3 (casa) 18,40 ± 5,08 15,20 ± 6,61 0,040 Os resultados da escala CDR estão descritos na Tabela 8, demonstrando que enquanto o grupo 2 se manteve estável (isto é, paciente que tinha CDR 1 ou 2 prétratamento o manteve ao final do mesmo), o grupo 1 teve um paciente que piorou, passando de CDR 1 para CDR 2, e no grupo 3 três pacientes pioraram, dos quais dois passaram de CR 1 para CDR 2 e um passou de CDR 2 para CDR 3. TABELA 8 - RESULTADOS DA ESCALA CDR E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) CDR 1: 4 CDR 2: 1 CDR 1: 3 CDR 2: 2 0,317 Grupo 2 (individual) CDR 1: 5 CDR 2: 1 CDR 1: 5 CDR 2: 1 1,000 Grupo 3 (casa) CDR 1: 4 CDR 2: 1 CDR 1: 2 CDR 2: 2 CDR 3: 1 0,083 Os resultados da escala ADAS-Cog estão descritos na Tabela 9, demonstrando que enquanto os grupos 1 e 2 tiveram pequena melhora no escore, pois quanto menor a pontuação melhor está a cognição do paciente, o grupo 3 apresentou piora após o tratamento.

6 66 TABELA 9 - RESULTADOS DA ESCALA ADAS-COG E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados da escala que avalia a ansiedade (HAM-A) estão sumarizados na Tabela 10, e os números obtidos demonstram que, enquanto o grupo 1 obteve diminuição no escore, indicando alguma melhora desse sintoma após o tratamento, o grupo 2 teve piora significativa e o grupo 3 manteve-se estável. TABELA 10 - RESULTADOS DA ESCALA HAM-A E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados da escala MADRAS, que avalia a depressão, estão apresentados na Tabela 11, cujos números demonstram que enquanto o grupo 1 obteve diminuição de seu escore, indicando alguma melhora desse sintoma pós-tratamento, os pacientes dos grupos 2 e 3 tiveram aumento de seu escore, indicando certa piora. TABELA 11 - RESULTADOS DA ESCALA MADRAS E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 25,40 ± 5,64 22,40 ± 6,35 0,174 Grupo 2 (individual) 23,67 ± 12,56 22,83 ± 13,36 0,526 Grupo 3 (casa) 32,40 ± 14,54 37,40 ± 21, Grupo 1 (grupo) 4,00 ± 2,45 3,40 ± 1,34 0,374 Grupo 2 (individual) 5,50 ± 5,24 6,83 ± 5,60 0,043 Grupo 3 (casa) 5,60 ± 2,41 5,60 ± 2,30 1,000 Grupo 1 (grupo) 5,60 ± 2,88 4,80 ± 2,17 0,242 Grupo 2 (individual) 7,33 ± 3,50 8,33 ± 4,27 0,415 Grupo 3 (casa) 7,20 ± 4,15 12,40 ± 7,40 0,152

7 67 Os resultados da escala NPI estão descritos na Tabela 12, e demonstram que os três grupos tiveram aumento de escore, o que significa agravamento dos sintomas neuropsiquiátricos pós-tratamento. TABELA 12 - RESULTADOS DA ESCALA NPI E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados da escala B-AVD estão sumarizados na Tabela 13, e demonstram que, segundo a avaliação de seus cuidadores, enquanto o grupo 2 obteve diminuição em seu escore indicando diminuição nas dificuldades em realizar AVD após o tratamento, os grupos 1 e 3 tiveram aumento do escore, o que significa agravamento das dificuldades. TABELA 13 - RESULTADOS DA ESCALA B-AVD E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 5,60 ± 2,30 12,60 ± 5,68 0,064 Grupo 2 (individual) 9,50 ± 5,92 14,16 ± 19,50 0,632 Grupo 3 (casa) 12,00 ± 9,19 19,00 ± 14,57 0,523 Grupo 1 (grupo) 5,89 ± 1,56 6,21 ± 1,88 0,395 Grupo 2 (individual) 5,49 ± 1,68 4,99 ± 1,81 0,481 Grupo 3 (casa) 5,90 ± 1,55 6,69 ± 3,36 0,505 Os resultados da escala QMVD, respondidos pelos pacientes, estão descritos na Tabela 14, e demonstram que, enquanto os pacientes do grupo 1 relataram que suas dificuldades de memória se agravaram, os pacientes do grupo 2 relataram que as dificuldades de memória diminuíram, e os pacientes do grupo 3 relataram melhora significativa de sua memória.

8 68 TABELA 14 - RESULTADOS DA ESCALA QMVD-PACIENTE E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados da escala QMVD respondidos pelos familiares e cuidadores estão descritos na Tabela 15, e demonstram que, enquanto os cuidadores dos grupos 1 e 3 avaliaram que as dificuldade de memória dos pacientes se agravaram em alguns aspectos, os cuidadores do grupo 2 avaliaram que algumas dificuldades de memória diminuíram. Os resultados das escalas respondidas pelos pacientes e cuidadores apresentam divergências no grupo 3, enquanto tanto os pacientes como os cuidadores dos grupos 1 e 2 concordaram sobre as dificuldades de memória pós-tratamento. TABELA 15 - RESULTADOS DA ESCALA QMVD-FAMILIAR E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 99,20 ± 18,70 101,20 ± 40,71 0,893 Grupo 2 (individual) 132,67 ± 35,07 105,00 ± 26,18 0,157 Grupo 3 (casa) 134,00 ± 43,32 99,80 ± 33,58 0,006 Grupo 1 (grupo) 133,60 ± 19,46 159,60 ± 28,06 0,065 Grupo 2 (individual) 172,50 ± 46,97 170,67 ± 51,00 0,831 Grupo 3 (casa) 184,20 ± 4,78 188,60 ± 86,40 0,868 Os resultados da escala QQV respondida pelos pacientes estão sumarizados na Tabela 16, e demonstram aumento no escore do grupo 1, significando alguma melhora da qualidade de vida (QV), enquanto os grupos 2 e 3 tiveram diminuição de seu escore, significando piora da QV.

9 69 TABELA 16 - RESULTADOS DA ESCALA QQV-PACIENTE E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados da escala QQV respondida pelos familiares e cuidadores estão descritos na Tabela 17, e demonstram que, enquanto os grupos 1 e 2 tiveram aumento do escore, o que significa melhora da QV, o grupo 3 teve diminuição do escore, significando piora da QV. Comparando esses resultados com os resultados da avaliação dos próprios pacientes, observa-se que somente o grupo 2 apresentou opinião divergente. TABELA 17 - RESULTADOS DA ESCALA QQV-FAMILIAR E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 36,80 ± 2,86 37,40 ± 2,51 0,501 Grupo 2 (individual) 35,17 ± 2,23 34,00 ± 2,28 0,374 Grupo 3 (casa) 34,80 ± 10,71 34,60 ± 10,92 0,942 Grupo 1 (grupo) 30,00 ± 4,42 31,20 ± 5,02 0,654 Grupo 2 (individual) 29,33 ± 5,61 29,83 ± 6,08 0,819 Grupo 3 (casa) 31,40 ± 7,57 30,60 ± 4,45 0,700 Os escores dos testes neuropsicológicos das avaliações pré- e pós-rn em cada um dos três grupos estudados estão descritos nas Tabelas 18 a 41. Os resultados do QI-estimado estão descritos na Tabela 18, e demonstram que somente o grupo 2 apresentou diminuição do escore, enquanto os outros dois grupos melhoraram.

10 70 TABELA 18 - RESULTADOS DO QI-ESTIMADO E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do subteste Vocabulário, descritos na Tabela 19, demonstram que, enquanto o grupo 1 melhorou sua pontuação, os grupos 2 e 3 pioraram. TABELA 19 - RESULTADOS DO TESTE VOCABULÁRIO E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do subteste Matrizes, descritos na Tabela 20, demonstram que, enquanto os grupos 1 e 3 melhoraram sua pontuação após o tratamento, o grupo 2 piorou. TABELA 20 - RESULTADOS DO TESTE MATRIZES E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 73,00 ± 7,11 74,60 ± 4,72 0,419 Grupo 2 (individual) 80,00 ± 16,22 76,67± 10,89 0,289 Grupo 3 (casa) 67,40 ± 7,40 68,20 ± 7,89 0,816 Grupo 1 (grupo) 35,60 ± 7,20 37,40 ± 9,40 0,487 Grupo 2 (individual) 33,33 ± 18,54 33,00 ± 12,84 0,908 Grupo 3 (casa) 22,20 ± 10,89 20,00 ± 17,90 0,626 Grupo 1 (grupo) 3,00 ± 2,00 3,80 ± 3,70 0,566 Grupo 2 (individual) 7,50 ± 4,72 5,83 ± 2,32 0,388 Grupo 3 (casa) 4,00 ± 3,74 4,40 ± 4,72 0,757 Os resultados do teste ML I estão sumarizados na Tabela 21, e demonstram que os grupos 1 e 3 tiveram melhora na pontuação, enquanto o grupo 2 teve piora.

11 71 TABELA 21 - RESULTADOS DO TESTE ML I E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste ML II estão descritos na Tabela 22, e também demonstram que os grupos 1 e 3 tiveram melhora na pontuação, enquanto o grupo 2 teve piora. TABELA 22 - RESULTADOS DO TESTE ML II E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste Reprodução Visual I, descritos na Tabela 23, demonstram que, enquanto os grupos 1 e 2 pioraram seu escore, o grupo 3 melhorou. TABELA 23 - RESULTADOS DO TESTE REPRODUÇÃO VISUAL I E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 5,80 ± 3,03 6,80 ± 2,49 0,266 Grupo 2 (individual) 6,83 ± 9,09 6,50 ± 9,07 0,721 Grupo 3 (casa) 2,60 ± 2,70 3,40 ± 3,44 0,654 Grupo 1 (grupo) 0,00 ± 0,00 0,40 ± 0,89 0,374 Grupo 2 (individual) 3,67 ± 8,89 3,50 ± 8,08 0,695 Grupo 3 (casa) 0,00 ± 0,00 0,20 ± 0,45 0,374 Grupo 1 (grupo) 14,80 ± 7,46 13,00 ± 5,92 0,305 Grupo 2 (individual) 13,83 ± 3,60 3,60 ± 7,32 0,083 Grupo 3 (casa) 8,20 ± 7,46 11,60 ± 9,24 0,062

12 72 Os resultados do teste Reprodução Visual II, descritos na Tabela 24, demonstram que o grupo 1 permaneceu estável, enquanto os grupos 2 e 3 melhoraram sua pontuação. TABELA 24 - RESULTADOS DO TESTE REPRODUÇÃO VISUAL II E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste SRT estão descritos na Tabela 25, e demonstram que o grupo 1 teve queda em seu escore pós-tratamento, e que os grupos 2 e 3 tiveram aumento em seu escore. TABELA 25 - RESULTADOS DO TESTE SRT-TOTAL E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00 0,999 Grupo 2 (individual) 1,33 ± 2,80 2,67 ± 6,53 0,427 Grupo 3 (casa) 0,00 ± 0,00 0,40 ± 0,89 0,374 Grupo 1 (grupo) 26,00 ± 9,41 24,60 ± 4,93 0,564 Grupo 2 (individual) 25,33 ± 16,57 26,00 ± 18,01 0,670 Grupo 3 (casa) 21,00 ± 10,89 23,20 ± 17,43 0,636 Os resultados da evocação tardia do SRT, descritos na Tabela 26, demonstram que os grupos 1 e 3 melhoraram seu escore, e que o grupo 2 se manteve estável no pós-tratamento.

13 73 TABELA 26 - RESULTADOS DO TESTE SRT-TARDIO E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados da prova de reconhecimento do SRT, sumarizados na Tabela 27, demonstram que os grupos 1 e 2 aumentaram seu escore e que o grupo 3 diminuiu. TABELA 27 - RESULTADOS DO TESTE SRT-RECONHECIMENTO E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste RMF estão descritos na Tabela 28 e demonstram que enquanto os grupos 2 e 3 melhoraram sua pontuação, o grupo 3 piorou. TABELA 28 - RESULTADOS DO TESTE RMF E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 0,20 ± 0,45 0,40 ± 0,89 0,704 Grupo 2 (individual) 1,67 ± 3,61 1,67 ± 4,08 1,000 Grupo 3 (casa) 0,40 ± 0,55 1,00 ± 1,41 0,426 Dados expressos na forma de X± DP, analisado pelo teste t de Student para dados pareados Grupo 1 (grupo) 6,20 ± 2,28 7,60 ± 3,44 0,454 Grupo 2 (individual) 8,33 ± 2,94 9,67 ± 2,25 0,249 Grupo 3 (casa) 4,00 ± 1,73 3,60 ± 3,05 0,670 Grupo 1 (grupo) 27,60 ± 7,27 28,60 ± 5,13 0,655 Grupo 2 (individual) 28,00 ± 5,90 29,33 ± 7,17 0,492 Grupo 3 (casa) 25,80 ± 2,47 24,40 ± 3,78 0,525 Os resultados do teste RMW estão descritos na Tabela 29, e demonstram que o grupo 1 melhorou seu escore no pós-tratamento, enquanto os grupos 2 e 3 tiveram piora do escore.

14 74 TABELA 29 - RESULTADOS DO TESTE RMW E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste BNT estão descritos na Tabela 30, e demonstram que os grupos 1 e 2 pioraram sua pontuação, enquanto o grupo 3 melhorou. TABELA 30 - RESULTADOS DO TESTE BNT E RN DOS TRÊS GRUPOS A Tabela 31 apresenta os resultados do teste FAS, e demonstra que o grupo 1 teve queda em seu escore no pós-tratamento, o grupo 2 aumentou, e o grupo 3 se manteve estável. TABELA 31 - RESULTADOS DO TESTE FAS E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 26,60 ± 3,71 31,00 ± 6,04 0,242 Grupo 2 (individual) 32,67 ± 8,91 31,67 ± 8,91 0,377 Grupo 3 (casa) 29,20 ± 4,32 25,20 ± 14,81 0,608 Grupo 1 (grupo) 34,60 ± 7,89 34,20 ± 10,64 0,865 Grupo 2 (individual) 44,50 ± 9,54 42,33 ± 10,71 0,176 Grupo 3 (casa) 28,80 ± 9,52 30,40 ± 15,08 0,700 Grupo 1 (grupo) 19,00 ± 11,77 8,40 ± 9,21 0,874 Grupo 2 (individual) 15,50 ± 3,15 16,83 ± 16,83 0,408 Grupo 3 (casa) 9,60 ± 9,04 9,60 ± 10,16 1,000

15 75 Os resultados do teste fluência verbal-animais, descritos na Tabela 32, demonstram que, após o tratamento, todos os grupos tiveram queda em seu escore. TABELA 32 - RESULTADOS DO TESTE FLUÊNCIA VERBAL-ANIMAIS E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do subteste Dígitos direto estão descritos na Tabela 33, e demonstram que o grupo 1 teve queda de escore, enquanto os grupos 2 e 3 tiveram aumento. TABELA 33 - RESULTADOS DO TESTE DÍGITOS DIRETO E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 9,20 ± 4,21 7,60 ± 1,52 0,282 Grupo 2 (individual) 9,67 ± 2,88 8,67 ± 3,72 0,229 Grupo 3 (casa) 7,00 ± 6,82 5,80 ± 5,54 0,402 Grupo 1 (grupo) 6,40 ± 1,82 5,60 ± 1,67 0,338 Grupo 2 (individual) 5,33 ± 2,25 5,67 ± 1,63 0,363 Grupo 3 (casa) 4,40 ± 1,34 5,40 ± 2,61 0,189 Dados expressos na forma de X± DP, analisado pelo teste t de Student para dados pareados Os resultados do subteste Dígitos inverso estão descritos na Tabela 34, e demonstram que os grupos 1 e 2 diminuíram sua pontuação, enquanto o grupo 3 melhorou.

16 76 TABELA 34 - RESULTADOS DO TESTE DÍGITOS INVERSO E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste VOSP, sumarizados na Tabela 35, demonstram que os grupos 1 e 2 tiveram queda em seu escore no pós-tratamento, enquanto o grupo 3 aumentou seu escore. TABELA 35 - RESULTADOS DO TESTE VOSP E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste do Relógio estão descritos na Tabela 36, e demonstram que os grupos 1 e 3 apresentaram queda do escore e que o grupo 2 apresentou melhora do escore no pós-tratamento. TABELA 36 - RESULTADOS DO TESTE DO RELÓGIO E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 3,80 ± 1,79 2,60 ± 1,34 0,109 Grupo 2 (individual) 3,17 ± 1,47 2,33 ± 1,37 0,185 Grupo 3 (casa) 1,40 ± 0,89 1,60 ± 1,67 0,778 Grupo 1 (grupo) 13,60 ± 6,11 12,00 ± 9,67 0,382 Grupo 2 (individual) 17,17 ± 0,75 16,17 ± 5,19 0,673 Grupo 3 (casa) 10,20 ± 8,04 11,20 ± 7,95 0,726 Grupo 1 (grupo) 0,80 ± 1,30 0,60 ± 0,89 0,799 Grupo 2 (individual) 1,50 ± 1,38 1,67 ± 1,37 0,741 Grupo 3 (casa) 1,20 ± 0,84 0,80 ± 1,10 0,477

17 77 Os resultados do teste Cubo de Necker estão descritos na Tabela 37 e demonstram que o grupo 1 apresentou queda do escore e que os grupos 2 e 3 apresentaram melhora do escore no pós-tratamento. TABELA 37 - RESULTADOS DO TESTE CUBO DE NECKER E RN DOS TRÊS GRUPOS O teste de Cancelamento está descrito na Tabela 38 em segundos gastos para realizar a tarefa, demonstrando que os grupos 1 e 2 pioraram, isto é, após o tratamento passaram a gastar mais tempo para finalizar a tarefa; no entanto, o grupo 3 melhorou. TABELA 38 - RESULTADOS DO TESTE CANCELAMENTO E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 1,40 ± 1,34 1,20 ± 0,45 0,749 Grupo 2 (individual) 1,67 ± 1,03 2,00 ±0,89 0,175 Grupo 3 (casa) 1,00 ± 1,22 1,20 ± 0,84 0,778 Grupo 1 (grupo) 61,20 ± 30,00* 74,80 ± 40,57* 0,428 Grupo 2 (individual) 53,00 ± 13,02* 61,83 ± 13,79* 0,152 Grupo 3 (casa) 125,60 ± 133,98* 70,00 ± 25,84* 0,373 * Esses valores referem-se aos segundos utilizados para realizar a tarefa. Os resultados do teste RBMT-escore de perfil estão sumarizados na Tabela 39, e demonstram que enquanto os grupos 1 e 3 tiveram redução do escore, o grupo 2 teve aumento após o tratamento.

18 78 TABELA 39 - RESULTADOS DO TESTE RBMT-PERFIL E RN DOS TRÊS GRUPOS A Tabela 40 descreve os resultados do teste RBMT-escore de triagem, e demonstra que enquanto o grupo 1 piorou, o grupo 2 melhorou, e o grupo 3 manteve estável seu escore no pós-tratamento. TABELA 40 - RESULTADOS DO TESTE RBMT-TRIAGEM E RN DOS TRÊS GRUPOS Os resultados do teste funcional estão descritos na Tabela 41, e demonstram que, enquanto os grupos 1 e 3 pioraram seu desempenho após o tratamento, o grupo 2 melhorou. TABELA 41 - RESULTADOS DO TESTE FUNCIONAL E RN DOS TRÊS GRUPOS Grupo 1 (grupo) 2,60 ± 1,52 1,80 ± 1,92 0,294 Grupo 2 (individual) 4,17 ± 5,91 5,50 ± 5,32 0,191 Grupo 3 (casa) 2,60 ± 3,44 2,20 ± 4,38 0,717 Grupo 1 (grupo) 1,00 ± 1,00 0,60 ± 0,89 0,374 Grupo 2 (individual) 1,83 ± 3,13 2,00 ± 2,53 0,741 Grupo 3 (casa) 1,20 ± 1,79 1,20 ± 2,68 1,00 Grupo 1 (grupo) 5,40 ± 0,55 4,40 ± 0,55 0,326 Grupo 2 (individual) 5,00 ± 1,55 6,00 ± 2,19 0,111 Grupo 3 (casa) 3,20 ± 3,03 2,60 ± 3,21 0,591

19 Effect Size da reabilitação neuropsicológica em cada um dos três grupos estudados Os resultados do ES das escalas cognitivas e comportamentais, dos testes de memória e das escalas e testes que avaliam AVD estão descritas na Tabela 42, e para melhor visualização do efeito do tratamento, também nas Figuras 4 e 5. TABELA 42 - ES DAS ESCALAS E TESTES NOS TRÊS GRUPOS ESCALAS GRUPO 1 (GRUPO) GRUPO 2 (INDIVIDUAL) GRUPO 3 (CASA) MEEM 0 0,16-0,55 ADAS-Cog* -0,53-0,06 0,34 HAM-A* -2,44 0,25 0 MADRAS* -0,27 0,28 1,25 NPI* 3,04 0,78 0,76 B-AVD* 0,27-0,29 0,50 T. FUNCIONAL -1,81 0,64-1,19 SRT -0,14 0,04 0,20 MEMÓRIA LÓGICA I 0,33-0,36 0,36 MEMÓRIA LÓGICA II 0-0,01 0 REPRODUÇÃO VISUAL I -0,24 1,57 0,45 REPRODUÇÃO VISUAL II 0 0,47 0 RMF 0,13 0,22-1,40 RMW 1,18-0,11-0,92 * Nessas escalas, resultados negativos indicam melhora. MEEM = Miniexame do Estado Mental; ADAS-Cog = Cognitive Subscale of Alzheimer s Disease Assessment Scale ; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico; B-AVD = Escala Bayer de Atividades da Vida Diária; SRT = Selective Reminding Test ; RMF = Recognition Memory Test for Faces ; RMW = Recognition Memory Test for Words.

20 80 grupo 1 (grupo) grupo 2 (individual) grupo 3 (casa) MEEM ADAS- COG HAM-A MADRAS NPI Figura 4. ES das escalas psiquiátricas nos três grupos estudados MEEM = Miniexame do Estado Mental; ADAS-Cog = Cognitive Subscale of Alzheimer s Disease Assessment Scale ; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico. grupo 1 (grupo) grupo 2 (individual) grupo 3 (casa) 2 1,5 1 0,5 0-0,5-1 -1,5-2 T.F. S.R.T. M.L.I M.L.II R.V.I. R.V.II R.M.F R.M.W Figura 5. ES das escalas e testes psicológicos nos três grupos estudados TF = Teste Funcional; SRT = Selective Reminding Test ; MLI = Memória Lógica I; MLII = Memória Lógica II; RVI = Reprodução Visual I; RVII = Reprodução Visual II; RMF = Recognition Memory face ; RMW = Recognition Memory Word.

21 81 Observando a Figura 4, fica visível a piora do grupo 3 nas escalas que avaliam funcionamento cognitivo global, e o efeito positivo do tratamento nos sintomas depressivos e ansiosos do grupo 1. Na Figura 5, pode-se visualizar o efeito positivo dos treinos funcionais no grupo 2, e a instabilidade dos resultados dos testes de memória nos três grupos. O tamanho da amostra do presente estudo, considerando seu coeficiente de variação, apresentou o poder do teste (ß) insuficiente para desempenho dos testes de análise de variância (ANOVA) para medidas não repetidas. 4.2 Análise individual dos pacientes Com o objetivo de visualizar o efeito da RN em cada paciente, os resultados das escalas cognitivas, funcionais e de comportamento e dos testes neuropsicológicos foram divididos nas Tabelas 43 e 44, respectivamente, as quais especificam, por símbolos, se o paciente manteve, melhorou e quanto, ou piorou e quanto, seu escore pós-tratamento. Os escores de cada um dos instrumentos utilizados no estudo estão expressos em valores brutos.

22 82 TABELA 43 - RESULTADO DE CADA PACIENTE NAS ESCALAS COGNITIVAS, FUNCIONAIS E DE COMPORTAMENTO PACIENTE/GRUPO MEEM CDR ADAS-Cog B-AVD TF HAM-A MADRAS NPI A.S. Grupo 1 (+ 4) (- 6) C.B. Grupo 1 (+ 7) (- 17) S.C. Grupo 1 (- 8) T.V. Grupo 1 R.D. Grupo 1 (+ 6) M.R. Grupo 2 (- 50) O.S. Grupo 2 (- 4) (+ 7) J.T. Grupo 2 (+ 2) E.F. Grupo 2 (+ 6) F.B. Grupo 2 (+ 2) (+ 8) L.P. Grupo 2 (+ 5) (+ 4) I.M. Grupo 3 (+ 2) (+ 6) (+ 20) M.V. Grupo 3 (- 5) (+ 7) (- 12) (- 26) B.M. Grupo 3 (+ 7) (- 5) (- 12) (- 34) S.C. Grupo 3 (- 6) (- 23) (- 4) M.D. Grupo 3 (+ 2) (+ 4) estável pós-tratamento; melhora pós-tratamento, e número de pontos que melhorou (+ ); piora pós-tratamento, e número de pontos que piorou (- ). MEEM = Miniexame do Estado Mental; CDR = Clinical Dementia Rating ; ADAS-Cog = Cognitive Subscale of Alzheimer s Disease Assessment Scale ; B-AVD = Escala Bayer de Atividades da Vida Diária; TF = Teste Funcional; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico.

23 83 TABELA 44 - RESULTADO DE CADA PACIENTE NOS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS PACIENTE/GRUPO MLI MLII RVI RVII SRT SRT II SRT-rec. RMF RMW A.S. Grupo 1 (- 6) (- 8) (+ 7) C.B. Grupo 1 (+ 8) S.C. Grupo 1 (+ 4) (+ 7) (+ 10) T.V. Grupo 1 (- 10) R.D. Grupo 1 (+ 4) (+ 2) (- 4) (+ 2) (+ 9) (+ 5) M.R. Grupo 2 (+ 6) (- 6) O.S. Grupo 2 (+ 2) (- 6) J.T. Grupo 2 (+ 14) (+ 6) (- 6) E.F. Grupo 2 (+ 12) (+ 9) F.B. Grupo 2 (+ 5) (+ 2) (+ 5) L.P. Grupo 2 (+ 2) (+ 5) I.M. Grupo 3 (+ 2) (+ 2) (+ 4) M.V. Grupo 3 (- 4) (- 8) (- 30) B.M. Grupo 3 (+ 5) (+ 5) (+ 12) S.C. Grupo 3 (+ 7) (- 8) (+ 5) M.D. Grupo 3 (+ 7) (+ 17) (- 7) estável pós-tratamento; melhora pós-tratamento, e número de pontos que melhorou (+ ); piora pós-tratamento, e número de pontos que piorou (- ). MLI = Memória Lógica I; MLII = Memória Lógica II; RVI = Reprodução Visual I; RVII = Reprodução Visual II; SRT = Selective Reminding Test ; SRT II = Selective Reminding Test II; SRT-rec. = Selective Reminding Test reconhecimento; RMF = Recognition Memory Test for Faces ; RMW = Recognition Memory Test for Words. Quando os casos são analisados separadamente, pode-se visualizar de maneira mais clara o efeito da RN, já que se acredita que a resposta ao tratamento varia muito de paciente para paciente, em virtude de déficits cognitivos, alterações de comportamento e sintomas psiquiátricos. Além disso, o engajamento dos familiares e cuidadores também tem peso no importante no tratamento.

24 84 Foram salientados em negrito os pacientes que tiveram melhores resultados com a reabilitação. Isso mostra que, independentemente do grupo que participaram, todos puderam se beneficiar, inclusive os que realizaram o tratamento em casa. A partir da análise de cada caso separadamente, verificou-se que a RN em casa sob supervisão de um cuidador pode vir a ser benéfica quando o treino é realizado segundo as orientações do guia, e dependendo do perfil do paciente. Esse resultado passa despercebido quando se analisa somente o desempenho do grupo. Isso faz com que a questão da validade de treinos feitos em casa com o uso de guia ainda fique em aberto, necessitando de novos estudos com amostra maior. Entretanto, os outros pontos salientados neste estudo, como o fato de a RN em grupo ter trazido mais benefícios para sintomas psiquiátricos, ou seja, estes não se agravaram, como aconteceu com os pacientes dos outros dois grupos, e de a RN individual ter trazido mais benefícios para as AVD foram confirmados com os estudos de caso. Além disso, quando se analisa a resposta dos pacientes nos testes neuropsicológicos, novamente não é possível fazer uma relação destes com os resultados de outras escalas que avaliam cognição, nem levantar uma hipótese relacionando maiores ou menores benefícios dependendo do tipo de tratamento.