BENEFICIOS DO POSICIONAMENTO DE RECÉM-NASCIDOS PRÉ- TERMO EM MÉTODO HAMMOCK NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

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1 BENEFICIOS DO POSICIONAMENTO DE RECÉM-NASCIDOS PRÉ- TERMO EM MÉTODO HAMMOCK NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Isabel Carlos da Silva 1, Priscila Freitas 2 Resumo Introdução O método Hammock (redinhas) vem sendo adotado nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) Neonatais com o intuito de promover uma melhora da mecânica respiratória e posicionamento que se assemelha com a posição intrauterina, onde o recém-nascido obtém uma melhor reorganização. Objetivo: O estudo objetivou relatar se há uma melhora significativa desses pacientes com a utilização da rede. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura, no qual foram utilizados artigos dos bancos de dados Scielo e Lilacs, publicados entre os anos 2001 a Considerações Finais: Observou-se que, com o uso da rede nas Unidades de Terapia Intensivas Neonatais, há uma melhora significativa na reorganização dos movimentos e diminuição nos níveis de estresse desses bebês. Palavras-chaves: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Abstract Introduction Hammock method (hammock) has been adopted in Intensive Care Units (ICU) Neonatal with the aim of promoting improvement in respiratory mechanics and positioning that is similar to the intrauterine position where the baby gets better reorganization. Objective: This study aimed to report if there is a significant improvement of these patients with the use of the network. Methodology: This is a literature review, in which articles were used databases SciELO and Lilacs, published from 2001 to Final Thoughts: It was observed that, with the use of the network in Intensive Care Units neonatal, there is a significant improvement in the reorganization of the movements and decrease in the levels of stress these babies.keywords: Intensive Care Units, Neonatal. 1. Fisioterapeuta, Pós-graduanda em Fisioterapia Pediátrica da UTI a Reabilitação Neurológica, pelo Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, Chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Goiânia/GO Brasil. 2. Fisioterapeuta, Professora Orientadora do Curso de Especialização em Fisioterapia Pediátrica da UTI a Reabilitação Neurológica, pelo Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, Chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Goiânia/GO Brasil.

2 Introdução O aumento da taxa de sobrevivência dos recém-nascidos (RNs) se dá ao avanço tecnológico nas unidades de terapia intensiva (UTIs), porém o tempo de internação prolongada pode gerar déficit em alguns aspectos no desenvolvimento dessas crianças, pois esse ambiente proporciona ao neonato um estresse constante devido aos ruídos dos aparelhos, excesso de luminosidade e vários estímulos dolorosos. (ADRIANA VERÇOSA. 2001) Define-se como parto pré-termo aquele cuja gestação termina entre a 20ª e a 37ª semanas. Recém-nascidos pré-termo (RNPTs) possuem maiores taxas de encefalopatia crônica, deficiências sensoriais, dificuldades na aprendizagem e patologias respiratórias, em comparação com aqueles nascidos a termo. Porém muitos pré-termos não desenvolvem nenhuma alteração neurológica grave. (MELO e ANDRADE 2013). O recém-nascido pré-termo (RNPT), apresenta movimentos grosseiramente incoordenados, clônicos, tremores e reflexos autonômicos exaltados, provavelmente por perder prematuramente a contenção postural que é proporcionada no útero materno. A prevalência de nascimento pré-termo vem aumentando mundialmente nos últimos anos, o que gera um importante problema de saúde pública. Os Recém-nascidos (RNs) são expostos a vários procedimentos dolorosos ou estressantes, sobretudo eles não verbalizam o que sentem, eles possuem uma linguagem própria, que se define pelo choro e expressões faciais, que os profissionais não observam. Estes estímulos causam repercussões tanto orgânicas quanto emocionais, o que gera impacto na qualidade de vida futura dessas crianças. Calcula-se que todos os RNs na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) recebam uma média de 50 a 150 estímulos dolorosos por dia, e que um recém-nascido de baixo peso recebe cerca de 500 ou mais procedimentos dolorosos ao longo de sua internação. (PRESBYSTERO, et. al. 2010). Com um posicionamento adequado obtém uma melhora no desenvolvimento neurossensorial, proporcionando assim um conforto e melhora da função respiratória do recém-nascido. O RNPT poderá se reorganizar obtendo uma posição mais tranqüila e que se sinta mais seguro, o que irá proporcionar uma melhora no quadro de estresse desses bebês. O posicionamento em Hammock (redinha) teve início na Austrália e é utilizada nas unidades de terapia intensiva, sendo pouco utilizado em unidades de terapia intensiva no Brasil. Este posicionamento simula a postura intra-uterina, encorajando o desenvolvimento da flexão, promovendo simetria. Sendo uma posição alternativa para os bebês que necessitam permanecer por tempo prolongado nessas unidades. (BOTTOS, et. al. 1985)

3 Esse estudo tem como objetivo mostrar os benefícios proporcionados pelo posicionamento de RNs em redinhas. Métodos Trata-se de uma revisão de literatura, no qual foram utilizados artigos em português, inglês e revistas indexadas nas bases de dados Scielo e Lilacs, publicados entre os anos 2001 a Resultados e Discussão Autores e ano Metodologia Keller et. al O estudo obteve uma amostra de 20 Recém-nascidos pré-temo, dez crianças foram colocadas em decúbito dorsal em uma rede durante três horas por dia e dez crianças foram mantidas aninhadas em decúbito ventral. Foram comparados entre os grupos frequência cardíaca, frequência respiratória, e ganho de peso (g / cal) Costa et. al Foram avaliados 15 recém-nascidos pré-termo, com idade gestacional média 34,2 +/- 1,3 semanas, peso ao nascer variando entre 1000 a 2500g, triados da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Berçário Alto Risco do CISAM. Submetidos 20 minutos na posição prona e logo após 20 minutos na redinha. Rejane L. et. al Estudo transversal foi elaborado dois questionários sobre posicionamento dos recém-nascidos prematuros e aplicados a 24 profissionais, que trabalham diretamente com os bebês prematuros, da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e da Unidade de Cuidados Intermediários do Hospital Universitário do Oeste do Paraná. Silva et. al 2010 Revisão de literatura, no qual foram utilizados artigos em português e inglês, revistas e livros, publicados entre os anos de 1997 e Nunes et. al Estudo observacional, retrospectivo, descritivo, baseado na revisão de laudos de necropsia e na aplicação de questionário a familiares de lactentes que apresentaram óbito domiciliar nos anos de 1997 a 1998 em Porto Alegre. Bezerra et. al Trata-se de um estudo transversal realizado com 26 lactentes, todos com 06 meses de idade, nascidos a termo, parto único e com peso >2500g. Foram divididos em dois grupos, 19 usaram rede de descanso e 07 não utilizaram a rede.

4 Segundo Costa et. al. 2004, o posicionamento em redinhas é uma intervenção simples, não invasiva e de baixo custo, que pode ser aplicado em recém-nascidos com disfunções respiratórias, porém oxigênio não-dependentes, pois no estudo apresentou uma significativa redução na saturação de oxigênio. Esse posicionamento poderá ser utilizado em bebês que necessitam de um tempo prolongado de internação e que não tem muito contato com a mãe, o que vai de acordo com o estudo de Keller et. al que verificaram que o posicionamento em redinhas foi bem tolerado pelos recém-nascidos prematuros e não sendo percebível qualquer tipo de apneia, dessaturação como foi observado no estudo de Costa et. al E ainda, não apresentaram bradicardia utilizando a redinha dentro das incubadoras, proporcionando para o neonato uma melhor organização dos movimentos, pois oferece uma posição mais fletida semelhante à posição intrauterina. Rejane L. et. al demonstraram que muitos profissionais que estão diretamente ligados a esses bebês mudam o posicionamento dos neonatos a cada duas horas, porém falta um melhor esclarecimento desses profissionais quanto a melhor posição para cada situação em que o RN se encontra, para poderem melhorar a mecânica respiratória e a qualidade de sono desses bebês. Silva et. al demostraram em sua pesquisa que em relação aos posicionamentos, a posição em supina deve ser evitada ao máximo nos RNPT, pois é prejudicial ao desenvolvimento de vários sistemas, porém observa-se que é a mais utilizada pela facilidade da monitorização dos bebês e que a mais indicada é a prona por favorecer melhor o sistema respiratório e o sono dos bebês prematuros. Mas afirmam que a posição lateral e o método da redinha necessitam de mais estudos. Nunes et. al ressaltam a importância da conscientização de familiares dos bebês sobre a posição prona, por não terem o reflexo de retirada do nariz e boca bem desenvolvidos, o maior risco encontra-se na faixa etária de 2 a 5 meses de vida. ainda tem um risco muito grande da Síndrome da Morte Súbita (SMS). O risco da SMS em UTIs Neonatais é menor, pois o bebê está monitorado todo o tempo e a Unidade de Terapia Intensiva possui o protocolo de mudança de decúbitos. Bezerra et. al. 2013, observaram em seu estudo que os lactentes que fizeram o uso da redinha, foram avaliados com um desenvolvimento motor mais lento em relação dos que não utilizaram a rede de descanso, porém deve-se avaliar a qualidade da marcha e a postura desses

5 lactentes, pois a faixa do desenvolvimento motor não é linear, ou seja, depende de cada individuo. Considerações Finais É muito importante a mudança de decúbito dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal para o RNPT, pois proporciona os benefícios necessários para seu desenvolvimento, porém não é adequado o recém-nascido permanecer muito tempo em uma mesma posição, pois é prejudicial ao seu desenvolvimento. Aconselha-se um posicionamento adequado dentro da rede, pois o posicionamento inadequado acarretará alteração de saturação de oxigênio, entre outros desconfortos. Não foram encontrados estudos contra a utilização das redes nas UTIs neonatais, só efeitos benéficos, mas com algumas restrições, com a utilização desse método em tempos curtos. Referências Adriana Verçosa. Efeitos Preventivos dos Cuidados Posturais em Neonatologia. VIII Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva Pediátrica de setembro de 2001, Rio de Janeiro. Bezerra. A influência do uso da rede de descanso no desempenho motor de lactentes nascidos a termo. Jornal of Human Growth and Development 2014: 24(1): BOTTOS, M. The effect of a containing position in a hammock versus the supine position on the cutaneous oxygen level in premature and term babies. Early Human Development., Ireland, v. 11, n. 3-4, p , sep Costa. Estudo comparativo de prematuros posicionados em Hammock (redinhas) e decúbito ventral Keller. Neurobehavioral and autonomic effects of Hammock positioning in infants with very low birth weight. Pediatric Physical Therapy 2003; 15: 3-7. Melo e Andrade. Desenvolvimento infantil e prematuridade: uma reflexão sobre o conhecimento e as expectativas maternas. 2013

6 Nunes. Síndrome da Morte Súbita do lactente: aspectos clínicos de uma doença subdiagnosticada. Jornal de Pediatria Vol.77, n. 1: Presbytero. Os enfermeiros da unidade neonatal frente ao recém-nascido com dor. Rev. Rene. Fortaleza, V.11, n.1, p jan/mar, Rejane L. O posicionamento dos recém-nascidos em UTI Neonatal. IX Encontro latino americano de iniciação cientifica e V Encontro latino americano de pós-graduação Universidade do Vale do Paraíba Silva. Posicionamento no leito e saturação de oxigênio em neonatos prematuros. Fisioterapia Brasil ano 11- n.5: