Uma técnica viável de colagem indireta de braquetes

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1 Dica Clínica Uma técnica viável de colagem indireta de braquetes José Fernando Barros de Figueiredo*, Mauricio Tatsuei Sakima**, Miguel Ocanha Junior***, Tatsuko Sakima**** Resumo Com o advento dos aparelhos pré-ajustados, o procedimento da colagem dos braquetes ganhou grande importância, pois a diminuição de falhas de posicionamento durante esse processo tem como resultado um tratamento ortodôntico com maior rapidez e tranqüilidade para o profissional, evitando a necessidade de dobras no arco de finalização. O objetivo deste artigo é demonstrar uma técnica, que se destaca por ser simples e muito conveniente para a nossa realidade, pelo custo final. Palavras-chave: Colagem de braquetes. Braquetes ortodôntico. Técnica de colagem indireta. * Especialista em Ortodontia pela EAP/ APCD - Araraquara; Estagiário do Departamento de Clínica Infantil Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp. ** Professor Assistente Doutor do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp; Pós Doutorado Aarhus University Aarhus Dinamarca; Professor do Curso de Especialização em Ortodontia EAP/APCD Araraquara SP; Coordenador do curso de Especialização em Ortodontia da Universidade de Franca UNIFRAN. *** Aluno do Curso de Especialização em Ortodontia da Universidade de Franca UNIFRAN; Estagiário do Departamento de Clínica Infantil Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp. **** Professor Titular de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp (aposentado); Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia EAP/APCD - Araraquara SP; Coordenador do curso de mestrado em Ortodontia da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic ; Professor visitante do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Connecticut. 32

2 José Fernando Barros de Figueiredo, Mauricio Tatsuei Sakima, Miguel Ocanha Junior, Tatsuko Sakima IntRodução A colagem indireta foi proposta pela primeira vez por Silverman e Cohen8 em 1972, sendo a partir desta data apresentadas diversas técnicas na literatura, onde são utilizados diversos materiais para a confecção da moldeira de transferência. Em 1983, Scholz7 relata a utilização de siliconas para confecção dessas moldeiras em aparelho lingual colado indiretamente. Porém Hickman4, em 1993, sugere a utilização de placas de acetato que são prensadas a vácuo sobre o modelo, confeccionando assim moldeiras de transferência mais rígidas, para evitar o deslocamento dos braquetes durante a colagem. Vendo as desvantagens principalmente em relação ao custo operacional, das técnicas de colagem indireta o Dr. Larry White9, em 1999, idealizou um procedimento de baixo custo, rápido e sem dependência de laboratórios especializados. Utilizando cola solúvel em água, faz-se a adesão dos braquetes nos modelos de gesso e as moldeiras de transferência são confeccionadas com cola quente que usam polímero de etileno vinil acetato (Fig. 1). O objetivo desse trabalho é demonstrar a técnica do Dr. White, porém com algumas modificações que facilitaram ainda mais o procedimento, adequando-a à nossa realidade. PRoCedImento 1) A moldagem das arcadas do paciente deve ser feita com algi- nato de boa qualidade, após a cimentação das bandas dos primeiros molares com os tubos bem posicionados, que servirão de referência para a altura dos braquetes, se no caso utilizar tubos colados esses podem ser colados como braquetes. A seguir os modelos do paciente são obtidos vazando-se gesso do tipo pedra, tomando-se o cuidado para a não formação de bolhas. 2) Com um lápis preto são feitas as demarcações do longo eixo dos dentes, utilizando como auxilio uma radiografia panorâmica recente do paciente, para verificar a inclinação das coroas e raízes dos dentes. Com o auxilio de um posicionador é feita a demarcação da altura dos braquetes (Fig. 2, 3). 3) A fixação dos braquetes no modelo deve ser feita com cola solúvel em água (Tenaz Henkel) para que a sua remoção seja fácil (Fig. 4-6). 4) Após a secagem da cola, passa-se uma fina camada de vaselina liquida, para não haver adesão da cola quente no braquete (Fig. 7). 5) A colocação da cola quente deve ser feita por toda superfície dos braquetes liberando a base por cervical e recobrindo todos os dentes por oclusal e lingual, de modo que se forme uma moldeira (Fig. 8, 9). Esta deve ser relativamente espessa para não sofrer deformação. O alisamento da superfície da moldeira pode ser feito após a cola endurecida, em uma lamparina a álcool (Fig. 10). Figura 1 - Cola quente (polímero de etileno vinil acetato). Figura 2 - Marcação longitudinal dos dentes. Figura 3 - Demarcação da altura dos braquetes. Figura 4 - Aplicação da cola solúvel em água sobre a base do braquete. Figura 5 - Colagem do braquete no modelo. Figura 6 - Colagem no modelo finalizada. 33

3 Uma técnica viável de colagem Indireta de braquetes 6) Após o resfriamento da cola, o modelo deve ser colocado em um recipiente com água durante 30 minutos, para que a cola se dissolva. Desta forma fica fácil de se remover a moldeira com os braquetes do modelo de gesso. Os resíduos da cola (Tenaz - Henkel) na base dos braquetes podem ser removidos com uma escova dental e água. Após a secagem a moldeira deve ser separada em três segmentos para facilitar seu manuseio durante a inserção sobre os dentes (Fig. 11). Figura 7 - Aplicação de vaselina liquida sobre a superfície dos braquetes. 7) O preparo dos dentes é semelhante ao da colagem direta: profilaxia prévia com taça de borracha e pasta profilática, condicionamento da superfície do esmalte com ácido fosfórico a 37% durante 15 segundos (Fig. 12, 13). 8) A adesão do braquete ao dente pode ser feita com resina autopolimerizável (Right On TP Orthodontics). A pasta é colocada na base do braquete e o ativador na superfície dentária, desta forma quando posicionada a moldeira nos dentes inicia-se a ativação da resina, ou usa-se resina fotopolimerizavél colocando-a na base dos braquetes e o agente adesivo na superfície dos dentes (Fig. 14, 16). 9) Durante a inserção da moldeira sobre os dentes, já preparados, devemos pressioná-la por vestibular e oclusal pelo menos por 2 minutos (Right On). Caso utilize resina fotopolimerizavél deve-se manter pressionado até que seja realizada a polimerização de todos os dentes. Na sequência é feita a inserção dos demais segmentos, seguindo o mesmo processo (Fig ). 10) A remoção da moldeira pode ser feita com auxilio de dois instrumentos pontiagudos, um pressionando a base do braquete e o outro para o desencaixe da moldeira (Fig. 20). 11) Após a remoção da moldeira deve ser feita a remoção dos excessos de resina, com uma broca, e verificar os pontos de contatos com fio dental, para que assim possa iniciar o procedimento de alinhamento e nivelamento dos dentes (Fig ). Figura 8 - Colocação da cola quente. Figura 9 - Moldeira pronta. Figura 10 - Alisamento da superfície da moldeira. Figura 11 - Modeira cortada em 3 partes para facilitar a inserção na boca. Figura 12 - Profilaxia. Figura 13 - Condicionamento da superfície do esmalte. 34

4 José Fernando Barros de Figueiredo, Mauricio Tatsuei Sakima, Miguel Ocanha Junior, Tatsuko Sakima Figura 14 - Resina autopolimerizável (Right On TP Orthodontics). Figura 15 - Passando o adesivo no esmalte dentário (resina fotopolimerizável). Figura 16 - Inserção de resina nos braquetes. (resina fotopolimerizável). Figura 17 - Pressionando a moldeira. Figura 18 - Remoção dos excessos de resina. Figura 19 - Polimerização. Figura 20 - Remoção da moldeira. Figura 21 - Remoção dos excessos. Figura 22 - Colagem finalizada. Figura 23 - Iniciando o alinhamento e nivelamento. 35

5 Uma técnica viável de colagem Indireta de braquetes discussão A colagem indireta apresenta grandes vantagens como, precisão no posicionamento das peças, menor tempo gasto durante o procedimento clínico e menor stress para o profissional, quando comparada com a colagem direta 2,6. Porém, o uso da colagem indireta de braquetes e acessórios, ainda é pouco difundida entre os ortodontistas, por causa das dificuldades técnicas, pelo custo e a dependência de alguns materiais específicos para confecção da moldeira de transferência. Com o advento da cola quente que usa polímero de etileno vinil acetato, que é um composto aprovado pelo FDA (Foods Drugs Administration) como não tóxico e não cancerígeno 9, o procedimento de colagem indireta tornou-se simples e acessível a todos os profissionais. Apesar de aprovado pelo FDA, Mello et al. 5 fez uma avaliação de biocompatibilidade e precisão do polímero de etileno vinil acetato e verificou que o material não causa irritação cutânea e não apresenta alteração dimensional, podendo desta forma ser usado como material de transferência. Uma outra vantagem da cola quente é a translucidez do material, assim também podem ser utilizadas também resinas fotopolimerizáveis para a fixação dos braquetes, pois o material não impede a propagação da luz do fotopolimerizador como acontece com outros tipos de materiais, geralmente coloridos e opacos. A inserção direta da cola quente sobre os braquetes diminui o tempo laboratorial evitando a necessidade de se confeccionar cursores com fio de aço, sendo essa mais uma vantagem desta técnica em relação às outras. Em 1996, Gottlieb et al. 3 relata em seu artigo que menos de 10% dos ortodontistas americanos utilizavam a técnica de colagem indireta como rotina do consultório. Essa porcentagem não deve diferir nos tempos atuais, visto que os profissionais queixam-se do alto custo do procedimento da colagem indireta. Com a implantação da cola quente os custos laboratoriais são insignificantes considerando-se as vantagens durante a finalização do caso. ConCLusão O procedimento de colagem indireta apresenta vantagens que são muito importantes como a diminuição de falhas de posicionamento de braquetes durante o procedimento de colagem, proporcionando um tratamento mais rápido e simples. Sendo outra vantagem o tempo gasto pelo profissional durante esse procedimento, visto que o paciente permanece em atendimento por menos tempo clínico em relação à colagem direta, e com uma precisão bem maior. Já para o profissional diminui o stress do procedimento de colagem principalmente na região de pré-molares e durante o tratamento, pois com a diminuição dos erros de posicionamento de braquetes, a finalização torna-se simplificada. One viable technique of indirect bonding of brackets Abstract With the advent of the straight-wire appliance, the procedure of the bonding of brackets gained great importance, therefore the reduction of imperfections of positioning during this process has as resulted an orthodontic treatment with bigger rapidity and tranquility for the professional, therefore it prevents the necessity of bends in the finishing arch. The objective of this article to demonstrate one technique, that if detaches very for being simple and convenient for our reality, for the final cost. key words: Brackets bonding. Orthodontic bracket. Indirect bonding technique. RefeRênciAs 1. BATTAGLIN, R. L. S.; BENVENGA, M. N. Estudo comparativo entre as técnicas de colagem de brackets direta e indireta em ortodontia. Odontol. Usf, Taboão, v. 11, n. 1, p , jan./ dez COLITTI, R. W.; BENEDECTI, D. Colagem indireta de braquetes ortodônticos. Ortodontia, São Paulo, v. 34, p , maio/ ago GOTTLIEB, E. L. et al. Study of orthodontic diagnosis and treatment procedures. Part I: Results and trends. J. clin. Orthod., Boulder, v. 30, p , Nov HICKHAM, J. H. Predictable indirect bonding. J. clin. Orthod., Boulder, v. 27, no. 4, p , Apr MELLO, C. S. L. et al. Avaliação da biocompatibilidade e precisão do casquete de transferência na técnica de colagem indireta. Rev. Assoc. Paul. Ortodon. Ortop. facial, Araraquara, v. 2, n. 2, p , abr./jun NOUER, P. R. A. et al. Colagem indireta de braquetes: uma proposta simplificada. R Assoc. Paul. Ortodon. Ortop. facial, Araraquara, v. 1, n. 1, p , jan./mar SCHOLZ, R. P. Indirect bonding revisited. J. clin. Orthod., Boulder, v. 17, no. 8, p , Aug SILVERMAN, E. et al. A universal direct bonding system for both metal and plastic brackets. Am. J. Orthod., St. Louis, v. 62, no. 3, p , Sept WHITE, L. W. A new and improved indirect bonding technique. J. clin. Orthod., Boulder, v. 33, p , Jan Endereço para correspondência José Fernando Barros de Figueiredo Rua Jessé Pinto Freire, Goiabeiras CEP: Cuiabá / MT 36

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